Эмаль (enamelum), покрывающая коронку зуба, самая твердая ткань в организме, что объясняется высоким содержанием в ней неорганических веществ (до 97 %). Минеральную основу зубов составляют изоморфные кристаллы апатитов: гидрокси-, карбонат-, фтор-, хлорапатитов и др. Основными компонентами являются гидроксиапатит - Са 10 (РО 4) 6 (ОН) 2 и
Таблица 4
| №№ п\п | Признак | Временный прикус | Постоянный прикус |
| Количество зубов | 28-32 | ||
| Групповая принадлежность | Резцы, клыки, моляры | Резцы, клыки, премоляры, моляры | |
| Размер коронок | Меньше | Больше | |
| Соотношение высоты и ширины | Преобладает ширина | Преобладает высота | |
| Цвет | Бело-голубой | Бело-желтый | |
| Переход коронки в шейку | Резкий за счет эмалевого валика | Плавный | |
| Самая широкая часть коронки | Пришеечная | Экваториальная | |
| Ретенционные пункты | Фиссуры неглубокие, ямки отсутствуют | Фиссуры и ямки глубокие | |
| Выраженность бугров в коронке | После 4-х лет в норме стираются | У детей не стираются | |
| Расположение зубов в зубном ряду | Появление трем и диастем после 3-х лет | В норме нет трем и диастем | |
| Подвижность зубов | Нарастает в период физиологический резорбции | Нет | |
| Расположение корней | У однокорневых - выражен вестибулярный изгиб, у многокорневых - широко расходятся | Выражен признак угла корня | |
| Размер полости зуба | Относительно большой, корневые каналы широкие | С возрастом полость зуба уменьшается, корневые каналы суживаются |
Продолжение табл. 4
восьмикальциевый фосфат Са 8 Н 2 (РО 4) 6 *5Н 2 О . В целом минеральная база зубов - апатитоподобное вещество с общей формулой А 10 (ВО 4) 6 Х 2 ,
где А - Ca, Sr, Ba, Cd, Pd;
B - P, As, V, Cr, Si;
X - F, OH, Cl, CO 2 .
Отличительной чертой структуры апатитов является наличие колонки Х-ионов, которая проходит на всем протяжении кристалла параллельно кристаллографической оси. Предполагают, что Х-колонка обеспечивает наиболее легкую траекторию для диффузии (Bonel, 1964), а это обуславливает повышенную реактивность Х-ионов. Особенно легко происходит замещение гидроксильных ионов при диффузии. Причем обмен гидроксильных ионов на хлор протекает более интенсивно, чем на фтор. Структура элементарной ячейки гидроксиапатита при замещении гидроксильных ионов не изменяется. При этом происходит незначительное изменение размеров решетки или расстояний между атомами.
Под влиянием низких концентраций фтора образование фторапатита из гидроксиапатита происходит согласно уравнению реакции:
Са 10 (РО 4) 6 (ОН) 2 + 2F - = Са 10 (РО 4) 6 F 2 +2(OH) -
При воздействии на эмаль зубов высокими дозами фтора происходит образование фторида кальция, согласно уравнению реакции:
Са 10 (РО 4) 6 (ОН) 2 + 20F - = 10СаF 2 + 6PO 4 3- + 2(OH) -
Ионные замещения в формуле, отвечающей апатитоподобной структуре А 10 (ВО 4) 6 Х 2 смогут происходить не только в Х-, но и в А- и В-положении. Далеко не все замещения в кристаллической структуре эмали усиливают резистентность зубов к кариозному процессу.
С возрастом количество минеральных веществ в эмали, особенно в ее поверхностном слое увеличивается. Следствием возрастных изменений являются исчезновение перикимат и стирание режущих краев резцов, а также бугров моляров, премоляров и клыков.
Здоровая эмаль содержит 3,8 % свободной воды и 1,2 % органических веществ.
Органические вещества эмали представлены белками, углеводами, липидами и азотом. В 100 г эмали содержится 1,65 г углеводов и 0,6 г липидов. Углеводы представлены глюкозой, маннозой, галактозой и др. По функциональному действию белки эмали можно разделить на три группы:
1) фибриллярный белок, нерастворимый в ЭДТА и разведенной хлористо-водородной кислоте;
2) кальцийсвязывающий белок эмали (КСБЭ), образующий в нейтральной среде нерастворимый комплекс с минеральной фазой;
3) белок, не обладающий сродством к минеральной фазе, приближающийся по молекулярному весу к кальцийсвязывающему белку, но с менее упорядоченной структурой.
Основой формирования эмали является белковая матрица. Составляющие ее основу кальцийсвязывающий белок эмали и фибриллярный нерастворимый в ЭДТА и хлористоводородной кислоте белок обеспечивает связывание и удержание минеральной фазы, т.е. бесклеточного формирования и построения эмали. Такая молекулярно-функциональная модель эмали позволяет сделать вывод о том, что сохранность белковой матрицы гарантирует обратимость процессов физиологической деминерализации и реминерализации эмали. При утрате белковой матрицы реминерализация не происходит. Способность гидроксилапатитов эмали к изоморфному замещению вакантных мест в их молекуле ионами, содержащимися в ротовой жидкости, в свою очередь, обеспечивает своеобразную защиту самой белковой матрицы.
В эмали обнаруживается 3,8 % воды. Кристализационная вода образует гидратную оболочку кристаллов и выполняет функцию эмалевой лимфы. Предполагают, что от количества свободной воды зависят такие физиологические свойства эмали, как растворимость и проницаемость. Вода занимает свободное пространство в кристаллической решетке и органической основе, а также располагается между кристаллами.
Толщина эмали в различных участках коронки зуба неодинакова: наиболее толстый слой находится в области бугров коронки (до 1,7 мм), самый тонкий - у шеек зубов (0,01мм). Толщина эмали в области фиссур 0,5-0,6 мм. Отличаясь от остальных твердых тканей зуба высокой прочностью и прозрачностью, эмаль в то же время хрупка из-за незначительного количества органического вещества.
Мельчайшими структурными единицами эмали являются кристаллы апатитоподобного вещества, формирующие эмалевые призмы. Призмы начинаются от эмалево-дентинного соединения и доходят до поверхности эмали. По ходу они образуют волнообразные изгибы, что способствует укреплению структуры эмали. Прочность эмали, кроме того, обусловлена вклиниванием призматических отростков между смежными призмами и переходом кристаллов из одной призмы в другую. На шлифах эмали призмы имеют в поперечном сечении аркадообразную форму с вытянутыми хвостообразными удлинениями (отростками). Хвостовая часть призм располагается между головками смежных призм. Такая конфигурация и расположение призм обеспечивают чрезвычайно плотную структуру эмали. Толщина призмы колеблется от 4 до 7 мкм, а длина в результате изгибов может несколько превышать толщину эмалевого слоя. S-образная изогнутость по ходу самих эмалевых призм обусловливает на продольном шлифе зуба чередование радиально расположенных светлых и темных полос, ибо часть эмалевых призм оказывается сошлифованной в продольном (паразоны), а часть в поперечном (диазоны) направлении. Эти полосы были описаны еще в ХIX веке Гунтером и Шрегером (рис. 23).
Рис. 23. Полосы Гунтера-Шрегера и линии Ретциуса эмали: 1 - линии Ретциуса; 2 - полосы Гунтера-Шрегера; 3 - дентин; 4 - цемент; 5 - пульпа
Кроме этих полос, на продольных шлифах эмали видны линии, или полосы, Ретциуса, которые начинаются в области эмалево-дентинного соединения, затем косо пересекают всю толщу эмалевого слоя и заканчиваются на поверхности эмали в виде небольших валиков, расположенных рядами и получивших название перикимат (рис. 24). На поперечных шлифах коронки зуба линии Ретциуса располагаются в виде концентрических кругов. Возникновение этих линий связано с особенностями процесса минерализации эмали в период ее развития.
Рис. 24. Связь линий Ретциуса с перикиматиями эмали: А - шлиф зуба; Б - участок эмали вблизи шейки зуба; В - участок эмали на коронке зуба. Стрелки - выход линий Ретциуса на поверхность эмали. 1 - эмаль; 2 - дентин; 3 - пульпа; 4 - линии Ретциуса; 5 - перикиматии
Органическими образованиями эмали являются эмалевые пластинки (ламеллы), эмалевые пучки и веретена. Эмалевые пластинки, состоящие из органического вещества, в виде тонких листообразных структур пронизывают всю толщу эмали. Они лучше выявляются на поперечных шлифах нормальной эмали, преимущественно в области шейки зуба. Эмалевые пучки в отличие от эмалевых пластинок проникают на небольшую глубину эмали, располагаясь у эмалево-дентинного соединения. Оба эти образования при заболеваниях кариозной и некариозной природы облегчают проникновение в эмаль некоторых экзогенных факторов (бактерии, кислоты и др.).
Эмалевое веретено - это концевой участок дентинного отростка одонтобласта, заканчивающегося между эмалевыми призмами. Колбообразные утолщения отростков после пересечения эмалево-дентинного соединения и получили название эмалевых веретен. Им отводят определенную роль в трофике эмали.
Основными физиологическими свойствами эмали следует назвать резистентность, растворимость и проницаемость.
Кариесрезистентность эмали - это способность противостоять воздействию кариесогенных факторов. Она обусловлена содержанием минеральных компонентов, прежде всего кальция и фосфора, в структуре эмали.
После прорезывания зуба концентрация кальция и фосфора в эмали всех слоев основных анатомических областей увеличивается, особенно на протяжении 1,5-2 лет после прорезывания.
Через 2-3 года после прорезывания заканчивается минерализация и шейки зуба. В этот период после прорезывания основным источником поступления веществ в эмаль является слюна. Важным показателем резистентности эмали является соотношение Са/Р. Здоровая эмаль молодых людей имеет более низкий показатель Са/Р по сравнению с эмалью людей преклонного возраста. В корне соотношение равно 1,67. Известно, что показатель Са/Р уменьшается при начальных признаках деминерализации эмали.
В физиологических условиях в эмали параллельно происходят два процесса - декальцинация и минерализация. Критерием перехода процесса в патологический является падение соотношения Са/Р ниже 1,33, что свидетельствует о неспособности эмали противостоять декальцинации. В этой фазе, при утрате белковой матрицы реминерализация невозможна.
Кислотная растворимость эмали - сложный химический процесс, который сопровождается изменением формы, размеров и ориентации кристаллов апатитов (Пахомов Г. М., 1976), с предварительным уменьшением содержания кальция в местах кариозной декальцинации. По мере растворения эмали присоединяется потеря фосфора. Установлено, что резистентные к кариесу зоны зуба (бугры, края) - высокоминерализованы, в них больше кальция, в то время как фиссуры, пришеечная зона гипоминерализованы и содержат кальция меньше.
Наименее растворим поверхностный слой эмали.
При действии кислот на гидроксиапатит Н + -ионы вытесняют лишние ионы Са 2+ из кристаллической решетки апатита, показатель Са/Р снижается до 1,30, что можно расценить как начало деминерализации. При этом структура гидроксиапатита сохраняется, хотя ее способность противостоять действию кислот снижается из-за снижения содержания Са 2+ -ионов.
Таким образом, способность противостоять действию кислоты будет зависеть от превышения над минимальным показателем Са/Р.
Гидроксиапатит с соотношением Са/Р 1,67 способен противостоять действию кислот до замещения в нем двух ионов Са 2+ на Н + -ионы. Иначе ведет себя апатит со значением коэффициента Са/Р 1,30. При действии кислот его структура разрушается:
Ca 8 (H 3 + O) 4 (PO 4) 6 (OH) 2 + 4H + ® 2Ca 2+ + 6CaHPO 4 + 6H 2 O
Для объяснения установленного факта избирательной декальцинации интактной эмали в процессе кислотного растворения можно допустить, что на ранних этапах этого процесса параллельно протекают два процесса:
1) равномерное и стехиометричное разрушение кристаллической решетки:
Ca 10 (PO 4) 6 (OH) 2 + 8H + ® 10Ca 2+ + 6HPO 4 2- + 2H 2 O
2) катионный обмен на поверхности эмали:
Ca 10 (PO 4) 6 (OH) 2 + 2H 3 O + « Ca 9 (H 3 O) 2 (PO 4) 6 (OH) 2 + Ca 2+ .
Обмен катионов Ca 2+ на H 3 O + из деминерализирующего раствора при втором типе реакции в отличие от реакции первого типа является обратимым процессом и не приводит к разрушению кристаллической решетки апатита.
Если бы ионы Ca 2+ не были бы способны к обмену, то любое действие кислотного агента привело к немедленному и необратимому разрушению эмали.
Благодаря ионообменному процессу Н + -ионы могут поглощаться эмалью без разрушения ее структуры. При этом показатель Са/Р эмали снижается за счет выхода из кристаллической решетки ионов Са 2+ . Таким образом, эмаль действует как своеобразная буферная система относительно кислот, которые образуются в полости рта.
Обратимость процессов ионного обмена позволяет кальцийдефицитным апатитам эмали реминерализовываться. При этом кристаллическая решетка апатита достраивается за счет ионов Са 2+ из слюны, поглощенные же ионы водорода постепенно выходят из эмали - таким образом ее коэффициент Са/Р нормализуется.
Практические действия врача должны быть направлены на формирование эмали с как можно более высоким коэффициентом Са/Р и высокой степенью однородности.
В условиях кариесогенной ситуации, при превалировании процессов деминерализации, необходимо одновременно принимать меры по угнетению процессов деминерализации и усилению реминерализации путем снижения кислотообразования, улучшения самоочищения и использования реминерализирующих методов в полости рта.
В процессе жизни, после прорезывания зубов в эмали происходят постоянные изменения ее структуры.
Механизм изменения структуры эмали обусловлены изменением структуры апатитов. В гидроксиапатитах происходит замещение гидроксильной группы ОН - на F - и превращение гидроксиапатита во фторапатит, что повышает резистентность эмали, важная роль в этом процессе принадлежит микропространствам эмали, гидратному слою кристаллов (связанной воде) и свободной воде, которая заполняет эти микропространства. Размер и объем их, а также свободная вода эмали - это те факторы, которые обуславливают ее проницаемость.
В целом же проницаемость зависит от многих факторов:
От возраста. У гипоминерализованных зон эмали высокий уровень проницаемости значительно снижается к моменту «созревания» твердых тканей зуба;
Повышается при деминерализации;
Повышается при снижении рН среды;
Повышается при кариесе, особенно на его ранних стадиях;
Слюна снижает проницаемость эмали за счет муцина.
Уровень проницаемости снижается в следующей последовательности:
Непрорезавшиеся, постоянные зубы вскоре после прорезывания, временные, постоянные у взрослых;
Зависит от групповой принадлежности: повышается от резцов к молярам;
Разные поверхности зуба по-разному восприимчивы к кариесу.
Влияние возраста на проницаемость эмали зуба. После прорезывания зуба эмаль еще не полностью минерализована. Полная минерализация происходит за счет поступления минеральных компонентов из слюны. В опытах на животных было установлено, что исходный уровень проницаемости гипоминерализированных зон эмали высокий, незначительно снижается к моменту созревания твердых тканей зуба. Уровень проницаемости эмали зубов человека с возрастом снижается, что обусловлено поступлением минеральных компонентов из слюны и отложением их в эмали в процессе ее созревания. Определено статистически достоверное увеличение содержания кальция и фосфора в эмали в первые 1-3 года после прорезывания зубов. С возрастом проницаемость эмали только снижается, а не прекращается.
Влияние деминерализации эмали и рН среды на проницаемость. Органические кислоты, в первую очередь молочная, уксусная и пропионовая, рассматриваются как причина образования очагов деминерализации, т. е. начального кариеса. Таким образом, при наличии молочной кислоты под зубным налетом может увеличиться проницаемость эмали. Важно, что этот процесе зависит от концентрации водородных ионов. Вероятно, это связано с изменениями структуры эмали, так как известно, что с повышением концентрации кислоты в растворе увеличивается и растворимость эмали.
Некоторые растворы, обладающие хелационными свойствами, могут изменять проницаемость эмали, тем самым способствуя возникновению и развитию кариеса.
Имеются данные, что уровень проницаемости эмали может меняться в зависимости от рН среды. В опытах показано, что кальций из слюны с рН 4,5 проникает в эмаль интенсивнее и на большую глубину, чем из слюны с нейтральной рН.
Влияние ротовой жидкости на проницаемость эмали . Ротовая жидкость оказывает выраженное влияние на проницаемость эмали практически для всех веществ, которые могут поступать в полость рта с пищей и водой. Срезы эмали, обработанные слюной, становятся менее проницаемыми. Некоторые авторы объясняют это действием муцина слюны. Существует мнение, что, кроме органических веществ, снижение проницаемости тканей зуба могут вызывать микроорганизмы. Указанные высказывания имеют теоретическое обоснование, так как органические вещества, особенно муцин, способны связывать неорганические вещества, в том числе и кальций, в связи с чем возможно снижение проницаемости за счет органической пленки, образующейся на поверхности эмали и препятствующей поступлению веществ в эмаль.
Серия опытов, проведенная П. А. Леусом, показала, что проницаемость эмали для ряда веществ, находящихся в слюне, в значительной степени отличается от интенсивности проникновения их из изотонического раствора хлорида натрия и зависит от продолжительности контакта вещества с зубом, вида проникающего вещества, возраста животного.
Характер проницаемости вещества и проницаемость эмали. Установлено, что в эмаль могут проникать многие вещества - как отдельные ионы, так и молекулы (аминокислоты, токсины, красители), причем уровень проникновения неодинаков для различных веществ. Было высказано мнение, что проникновение веществ в эмаль лимитируется расстоянием между кристаллами или, иначе, объемом микропространств. Кристаллы эмали покрыты гидратным слоем толщиной около 1 нм, расстояние между кристаллами составляет 2,5 нм, а ионные радиусы колеблются от 0,15 до 0,18 нм, следовательно, имеется возможность для проникновения большинства катионов и анионов.
Ионы обладают проникающей способностью. Так, ионы калия, натрия, хлора, фтора способны диффундировать в гидратный слой, но не концентрируются в нем, а ионы магния н кислорода могут концентрироваться в гидратном слое и включаться в состав комплекса связанных ионов кристалла.
Глубина проникновения вещества в большей степени зависит от активности самих ионов, а она неодинакова.
Были проведены эксперименты, в ходе которых изменяли проницаемость эмали, действуя на нее растворами веществ разной валентности, что послужило основанием для утверждения о существовании нескольких уровней проницаемости эмали в зависимости от окружающей зуб среды (слюна, пища, микроорганизмы).
Отмечено уменьшение проницаемости эмали и дентина после местного воздействия фтористой пастой.
П. А. Леус, изучавший проницаемость твердых тканей зуба, указывает, что она различна для органических и неорганических веществ. Причем данные эксперимента противоречат мнению, согласно которому более высокой проникающей способностью обладают вещества с меньшим размером молекул. Различная проницаемость эмали для органических и неорганических веществ обусловлена их биологической активностью, способностью связываться с элементами эмали, путями проникновения веществ.
Интенсивное проникновение и избирательная локализация в поверхностном слое эмали фтора объясняется тропностью этого элемента к кальцию. Фтор, проникая в эмаль, вступает в соединение с апатитами эмали и таким образом создается барьер для более глубокого проникновения в эмаль ионов фтора, кальция и фосфора. Даже при кариесе фтор локализуется в поверхностных слоях.
Органические вещества поступают в эмаль по специальным путям - ламеллам и органическим пластинкам.
Влияние структуры и состава эмали на проницяемость . Зубы человека обладают очень низкой проницаемостью по сравнению с зубами животных. Проницаемость зависит также от стадии их развития. Различен уровень проницаемости непрорезавшихся и прорезавшихся молочных и постоянных зубов. Проницаемость эмали постоянных прорезавшихся зубов снижается в зависимости от длительности пребывания в полости рта. Особенно резкое снижение проницаемости эмали наблюдается в возрасте от 20 до 30 лет.
В зависимости от групповой принадлежности зуба происходит увеличение проницаемости в направлении от резца до моляра. По-разному проницаемы и поверхности зуба.
Влияние факторов полости рта на проницаемость эмали. В первую очередь следует указать на влияние ротовой жидкости, которая смачивает поверхность зуба, обеспечивает нормальное функционирование эмали. Всем известно, что при гипосаливации, а особенно при ксеростомии происходит быстрое разрушение зубов.
В настоящее время в слюне обнаружено значительное количество ферментов. Результаты экспериментальных исследований и клинических наблюдений позволяют высказывать предположение о возможной связи изменения уровня проницаемости эмали зуба с воздействием гиалуронидазы и возникновением кариозного процесса. Предполагают, что микробная гиалуронидаза повышает проницаемость эмали на самых ранних стадиях кариозного процесса. Высеваемость образующих гиалуронидазу стрептококков и лактобактерий из ротовой полости и налета на зубах уже при единичных поражениях зубов выше, чем в норме, и значительно возрастает при множественных кариозных поражениях.
Фосфатазы, катализирующие гидролитическое расщепление органических эфиров фосфорной кислоты, играют важную роль в минерализации тканей зуба, а также в течении физиологических процессов в тканях полости рта. Основным источником фосфатаз ротовой жидкости являются большие слюнные железы, а также продукты жизнедеятельности молочнокислых бактерий, актиномицетов, стрептококков. При недостатке фосфора в слюне микробные фосфатазы способны расщеплять фосфорные соединения твердых тканей зуба. При множественном кариесе отмечается увеличение активности кислой и щелочной фосфатаз в ротовой жидкости. Фосфатазная активность микроорганизмов при кариозном поражении значительно возрастает в мягком зубном налете.
Также было установлено, что при добавлении к радиоактивному изотопу гиалуронидазы значительно повышается проницаемость этого вещества. В дальнейшем было установлено, что под влиянием химотрипсина проницаемость радиоктивного кальция увеличивается в 1,2 раза (В. В. Кочержинский), а под влиянием калликреина повышается проницаемость радиоактивного кальция и лизина. Однако не все ферменты изменяют проницаемость в сторону повышения. Высокие концентрации щелочной фосфатазы снижают уровень включения радиоактивного кальция, фосфора и лизина. Если учесть, что все указанные ферменты вырабатываются микроорганизмами зубной бляшки, то само собой напрашивается вопрос о ее влиянии на проницаемость. В. Н. Чиликин (1979) в эксперименте показал, что зубной налет, полученный от лиц, имеющих кариозные зубы, в 2-3 раза повышает проницаемость радиоактивного лизина в эмаль. Еще более выраженное действие зубной налет оказывает при добавлении 3 % и, особенно, 15 % раствора сахарозы.
Если раньше считали единственным путем поступления веществ в эмали через пульпу, то в настоящее время этот взгляд пересмотрели. Так, например, кальций проникает только с поверхности. Дентино-эмалевое соединение для него является непреодолимым барьером. В отношении фосфора имеются сведения, что он в небольших количествах способен проникать в эмаль со стороны пульпы. Установлена высокая проникающая способность аминокислоты глицина в эмаль и дентин при нанесении его на поверхность зуба.
Исследованиями ряда авторов установлено, что путями проникновения органических веществ являются трещины и ламеллы. Различают истинное прохождение веществ через эмаль и диффузию через трещины. При прохождении веществ через эмаль происходит задержка некоторых веществ, что лежит в основе изменения ее состава после прорезывания зуба. Было высказано мнение (Д. А. Энтин, 1928), что зуб является полупроницаемой перепонкой. Именно эмаль придает зубу свойство полупроницаемой мембраны. Дальнейшие исследования показали, что свойства полупроницаемой мембраны придали эмали органические вещества, т.к. после кипячение ее в специальном щелочном растворе эмаль становится полностью проницаемость.
В соответствии с многочисленными имеющимися исследованиями механизм проницаемости эмали зуба обусловлен следующими факторами:
3) свободно-циркулирующей водой (благодаря осмосу и диффузии);
4) разностью потенциала на границе дентиноэмалевого соединения и поверхности эмали;
5) ферментативными процессами.
Важным показателем состояния эмали является соотношение Са/Р. хорошо известно, что соотношение Са/Р несколько уменьшается при начальных признаках деминерализации эмали. Здоровая эмаль зубов молодых субъектов (до 30 лет) имеет более низкий показатель Са/Р, чем эмаль зубов пожилых лиц. Чем выше соотношение Са/Р в эмали, тем значительнее резистентность к кислотному разрушению.
Хорошо известен факт повышенной минерализации поверхностного слоя. Содержание кальция, фтора и основных микроэлементов в этом слое выше, чем в более глубоких слоях. Это связано с постоянным поступлением минеральных компонентов из слюны.
Длительные клинические наблюдения, а также многочисленные лабораторные и экспериментальные исследования выявили ряд важных для теории и практики данных. Во-первых, со всей убедительностью доказан факт проницаемости эмали для многих органических и неорганических веществ, что является характерной чертой ее физиологического состояния. Во-вторых, убедительно доказано, что проницаемость эмали можно изменять под воздействием физических факторов или химических веществ. Эти данные заслуживают особого внимания, т. к. открывают новые возможности целенаправленного изменения состава эмали. В частности, введением таких минеральных компонентов, как кальций, фосфор, фтор и др. можно добиться резистентности тканей зуба, что является одним из аспектов профилактики кариеса зубов.
Данные, полученные при изучении проницаемости эмали, послужили основой для разработки нового направления лечения кариеса на стадии белого пятна с применением реминерализирующих растворов. Исходной позицией явились два фактора: первый, что при кариесе имеет место убыль минеральных веществ и увеличение объема микропространств; второй, что участок эмали с белым кариозным пятном хорошо проницаем для органических и неорганических веществ.
Важным свойством эмали, обеспечивающим транспорт веществ, является ее проницаемость. Меченый глицин, введенный внутривенно, обнаруживается во всех тканях зуба. При нанесении его на поверхность зуба через два часа он поступает в дентин. Через эмаль проникают аминокислоты, витамины, ферменты, углеводы. Скорость проникновения различных веществ через эмаль относительно велика. Особенно быстро в эмаль проникают углеводы, органические кислоты (лимонная), бактериальные токсины.Для проницаемости эмали имеют значение ее микропространства, заполненные водой. Транспорт веществ через твердые ткани зуба осуществляется за счет гидростатического давления крови и тканевой жидкости пульпы, термодинамического эффекта, связанного с перепадами температуры, возникающими в полости рта при дыхании и т.д. Осмотические токи возникают вследствие разности осмотического давления в тканевой жидкости пульпы, дентинной, эмалевой и ротовой жидкости. В эмали и дентине существуют также явления электроосмоса, обусловленные электрокинетическими процессами, возникающими на границе твердой и жидкой фазы. В связи с присутствием в эмали жидкости и ионов она обладает электропроводностью, но из-за малых количеств воды она низкая. Хорошо проникают в эмаль отрицательные ионы. Электрофорез способствует активному проникновению кальция в эмаль.
4.Растворимость и реминерализация эмали.
В эмали постоянно идут два процесса - растворение кристаллов гидроксиапатита и их образование, т.е. процессы де- и реминерализации. Они обеспечивают обновление и постоянство состава эмали. Деминерализация происходит под действием органических кислот, а частичное или полное восстановление минеральных компонентов эмали происходит за счет электролитов ротовой жидкости. Реминерализация эмали возможна благодаря способности ГОА к ионному обмену. В естественных условиях источником ионов кальция и фосфора является ротовая жидкость.
5.Методы исследования проницаемости эмали.
В опыте «in vivo» было показано, что проницаемость эмали, нарушенная после воздействия молочной кислотой, под влиянием ротовой жидкости через 30 сек. полностью восстанавливается. Используя способность ГОА к ионному обмену, можно целенаправленно влиять на состав эмали с помощью специальных минерализующих растворов.
Для процессов реминерализации имеет значение концентрация в слюне кальция, фосфора, кислотность и ионная сила слюны. Кальций в слюне находится как в ионизированном (5%), так и в связанном состоянии: с белками - 12%, с цитратом и фосфатом - 30%. Также кальций может связываться в слюне с амилазой, муцином и гликопротеидами.
В отношении солей кальция и фосфора слюна является перенасыщенным раствором гидроксиапатита . Перенасыщенность слюны препятствует растворению эмали и способствует поступлению в эмаль ионов кальция и фосфора. С уменьшением рН степень перенасыщения слюны снижается и её минерализующие действие прекращается. В норме рН слюны колеблется в широких пределах: от 6,0 до 8,0. Заметный деминерализующий эффект наблюдается при рН ниже 6,0. В кариозных полостях, в осадке слюны, в мягком зубном налете рН опускается ниже 4,0. Снижение рН происходит в результате кислотообразующей деятельности микрофлоры, активность которой особенно велика в области спинки языка и контактных поверхностей зубов.
Заканчивая рассмотрение функциональных особенностей эмали, кратко сформулируем её основные свойства:
эмаль характеризуется низким обменом веществ, но обладает достаточной проницаемостью для минеральных компонентов;
транспорт веществ через эмаль осуществляется одновременно в двух направлениях: с одной стороны он идет из крови через пульпу и дентин, а с другой - из ротовой жидкости, окружающей зубы;
в эмали постоянно идут процессы обновления и поддержания постоянства её состава за счёт де- и реминерализации. Воснове этих процессов лежат способность кристаллов гидроксиапатита к ионному обмену и способность белков эмали к химической связи с гидроксиапатитом;
благодаря своему строению и химическому составу, эмаль обладает высокой резистентностью, но её проницаемость может увеличиваться под действием органических кислот, высокой температуры, при накоплении углеводов, в результате жизнедеятельности микрофлоры полости рта, а также под действием гормонов тирокальцитонина и паротина.
Зубы – это живые органы с постоянно происходящими в них обменными процессами. Многим, наверное, не раз удавалось слышать о таком явлении, как кислотно-щелочной баланс, который нужно всякий раз восстанавливать после принятия пищи. Это объясняется тем, что в ротовой полости после еды ph делается кислой. Чтобы нейтрализовать это состояние начинается происходить активизация процесса по «вымыванию» микроэлементов из зубной эмали в полость рта. Данный процесс называется деминерализацией, если он становится преобладающим над процессами реминерализации, то в эмали появляются дефекты, впоследствии открывающие дорогу развития кариеса.
Это патологический процесс, при котором размягчаются твердые ткани зубов с сопутствующей деминерализацией. Постепенно образуется полость в зубе. На развитие кариеса могут оказывать влияние внешние и внутренние причины. Он характеризуется следующими стадиями:
- Пятна.
- Поверхностный.
- Средний.
- Глубокий.
Когда нарушение эмали находится в стадии пятна, то это можно легко заметить по ее утраченному цвету – он делается матовым с утратой характерного блеска. При этом отмечается отсутствие шероховатостей на поверхность – она абсолютно гладкая. В этой стадии кариес практически незаметен, поэтому для того, чтобы выявить его раннюю форму, используют метод окраски метиленовой синью. Вначале нужно снять налет с эмали, для чего используется плотный тампон, обработанный перекисью водорода. Если имеется первоначальное проявление, то обработанный красителем, этот участок эмали по причине повышенной проницаемости, окрасится в синий цвет. И соответственно белое пятно, которое не имеет кариозного происхождения, будет оставаться неизменным.
При обнаружении кариеса, стадию белого пятна необходимо лечить. Данная терапия заключается в следующем:
- Назначается диеты, которая насыщена витаминами, белками, минеральными солями и другими полезными и нужными веществами.
- Проводится реминерализирующая терапия, которая основана на применении средств, содержащих в достаточном количестве кальций и фтор.
В настоящее время в стоматологии большое внимание уделяется комплексному подходу в лечении зубного кариеса. Если раньше упор, в основном, делался только на пломбирование и совершенствование методов по ликвидации кариозных полостей, то сейчас не мене важным является оказание воздействия на факторы и другие обстоятельство его образования. Исследованиями установлено, что главной причиной образования кариеса служит наличие специфического «стрептококка мутанса». Этот микроорганизм способен выделять кислоты в процессе жизнедеятельности, которые провоцируют процесс потери зубной эмалью минеральных веществ. В итоге деминерализация приводит к образованию кариеса. Чтобы не допустить подобного осложнения проводится реминерализация зубов
Данные метод лечения заключается в наполнении зубной эмали необходимыми минеральными веществами. Так как к главным элементам структуры зубов относятся фосфор и кальций, то именно они составляют основу реминерализирующих составов. При этом фтор оказывает влияние на образование кислотоустойчивых форм основного вещества зубной эмали – апатита.
Чтобы повысить эффективность процедуры ее сочетают с применением фторсодержащих средств. В большинстве случаев фториды рекомендуются после окончания курса реминерализации, для понижения выхода кальция из зубной эмали. Препараты, которые предназначаются для терапии, производятся в разных видах, это могут быть лаки, гели, специальные пасты. Применяются также растворы минеральных веществ в виде аппликаций на точки проблемных зубов и препараты кальция для внутреннего приема.
Основываясь на вышесказанном можно прийти к выводу, что реминерализационной терапией называется процесс профессиональной обработки эмали специальными препаратами, которые имеют цель нормализовать ее минеральный состав. Она помогает избавиться от маленьких дефектов, которые были спровоцированы деминерализацией, кроме этого служит сильным профилактическим средством, которое предупреждает повреждение эмали в результате вымывания кальция и фосфор из твердых зубных тканей.
Для чего нужна реминерализация?
В полости рта непрерывно идет процесс образования определенных химических реакций, изменяется уровень рн; наличие различных микроорганизмов, ведущих свою жизнь в зубном налете, также вносят свою лепту в общую картину. Появление зубных отложений, недостаток минеральных веществ, которые поступают в организм пациента вместе с едой, нарушения кислотно-щелочного баланса нередко провоцируют процесс отдачи эмалью нужных ей составляющих, в частности минеральных веществ. Все это в итоге приводит началу деминерализации, в результате чего эмаль постепенно становится тоньше и тоньше, образуя кариозную полость.
Вместе с тем, процесс этот довольно длительный, и зуб разрушается по причине начавшегося процесса не сразу. Вначале формируются деминерализованные очаги – меняется окрас и структура эмали, она делается намного уязвимее перед активизирующим кариесом. И надо отметить, что эта стадия, так называемого, белого пятна кариозного процесса вполне может быть обратимой.
Но для этого необходимо провести вовремя насыщение эмали важными элементами, такими как кальций, фосфор и фтор. Для этого существует и проводится процедура – реминерализация. С помощью данного метода можно не только полностью восстановить эмаль, но и добиться снижения восприимчивости зубов к кариесу. Какими преимуществами обладает реминерализующая терапия, об этом говорится в нижеприведенном списке:
- Обеспечивает защиту зубов от кариеса как прекрасная профилактическая процедура.
- Обладает высокой эффективность в начале развития кариеса, способствуя сохранности зубов; излечивает кариес без применения механических вмешательств.
- Отлично помогает в устранении гиперчувствительности, поскольку она представляет собой последствие зубной деминерализации.
- Способствует восполнению потери минеральных веществ эмалью зубов в результате проведенной отбеливающей процедуры. Также повышает содержание минералов потерянных во время лечения болезней ортодонтического характера, в подростковом возрасте, когда они усиленно расходуются при активном росте пациента, беременности из-за высокой нуждаемости плода в минералах.
Показания к процедуре
Ремотерапия является своего рода срочной помощью в стоматологической практике, которая возвращает зубам растраченные минералы и сберегает нормальное состояние зубов, делая их более стойкими к негативным воздействиям и другим нежелательным факторам. В настоящее время существуют определенные показания к проведению данной терапии:
- При повышенной чувствительности эмали зубов.
- Начальный кариес, так называемая стадия «белого пятна».
- При незначительных множественных кариозных образованиях.
- Поражения зубной эмали некариозного характера, выраженные флюорозом, гипоплазией эмали, клиновидным дефектом и некоторыми другими.
- Пациент страдает патологической стираемостью зубов.
- Как закрепляющая процедура после проведенных сеансов по снятию налетов и зубных камней.
- После отбеливания, во время лечения заболеваний ортодонтического характера и по завершении его, в период грудного вскармливания и некоторых других процедур и состояния для того, что восполнить минеральный состав эмали.
Проницаемость эмали: что это?
Исследования в этой области показывают, что на уровень проницаемости зубной эмали могут оказывать влияние ряд факторов, например, такие среди них:
- Возраст. Нужно при этом отметить, что с возрастом данный показатель не повышается, а наоборот снижается.
- Применение электрофореза.
- Ультразвуковые волны способствуют усиление проницаемости зубной эмали.
- Значимым фактором для проницаемости является низкий показатель ph.
- Фермент гиалуронидазы. Проницаемость эмали увеличивает под ее воздействием, количество которой, в свою очередь, становится больше в ротовой полости при наличии зубного налета и развивающихся в нем микроорганизмов.
- Сахароза. Проницаемость становится более выраженной, если в добавление к микроорганизмам в зубном налете поступает сахароза.
Несколько слов нужно сказать о некоторых элементах, оказывающих не последнюю роль в процессах реминерализации. Так, на поступление ионов в зубную эмаль в высокой степени влияет характеристика ионов. Например, у двухвалентных ионов проникающая способность меньше, чем одновалентных. Огромное значение в этом отводится также зарядам иона, ph среды и ферментной активности. При этом отдельного внимания требует изучение того, как распространяются в зубной эмали ионы фтора. Раствор фторида натрия при аппликации позволяет ионам фтора оперативно достигнуть маленькой глубины и, по мнению отдельных исследователей, включиться в кристаллическую решетку. Нужно, при этом заметить обработанная поверхность зубной эмали таким раствором, становится низко проницаемой.
Технология проведения
Данная процедура считается совершенно безболезненной, и не требует каких-то особых усилий и времени. А эффект от ее применения всегда бывает очень высоким. И можно быть уверенными, что зубы, как у взрослых, так и детей, будут сохранены здоровыми и красивыми. Существует несколько способов реминерализации, у каждого способа может быть своя методика проведения процедуры. Вместе с тем имеются и характерные для всех моменты. Ниже приводится толь общая методика, но она дает четкое представление о том, как это все должно происходить:
- Выполняется процедура только на абсолютно чистую зубную эмаль.
- Если имеются показания, то проводится с обязательной профессиональной санацией полости рта.
- Ведется индивидуальный подбор для каждого пациента сеансов реминерализирующей терапии.
- Проводится выбор подходящего геля
- Подбирается специальная для этой процедуры мягкая каппа и вносится гель в нее.
- Устанавливается каппа с гелем в ротовую полость на подготовленные (высушенные воздушным методом) зубы.
- Воздействует гель в течение четырех минут. По завершения процедуры не рекомендуется в течение часа принимать пищу, а также полоскать ротовую полость и пить. Желательно проведение данных процедур хотя бы раз в год, а лучше – два раза.
Реминерализация у детей
К начальному кариесу относят две его формы: в стадии пятна и поверхностный. В первом случае у ребенка образуются на зубах (в большинстве случаев это верхние резцы) белые меловидного цвета пятнышки разной формы и величины. Болевые ощущения, как правило, отсутствуют при этом. Пятна, не имеющие вначале каких-то выраженных границ, начинают со временем неуклонно разрастаться и приводят в итоге к образованию кариозных полостей. Это уже будет стадия поверхностного кариеса.
В некоторых случаях его возникновение и появление кариозной полости делается возможным установить по образованию на поверхности пятен шероховатостей, при этом зубная эмаль становится мягче и может сниматься с помощью инструмента. В большинстве своем маленький пациент не испытывает болевых ощущений, тем не менее в ряде случаев данное явление может характеризоваться повышенной чувствительностью к холодной и горячей пищи, а также к другим раздражителям.
Используя реминерализацию, вводя недостающие минеральные компоненты, как правило, соединения основных трех минералов, можно добиться, (хотя, следует признать, такое случается нечасто) исчезновения пятна, или остановить начавшийся процесс деминерализации.
При реминерализации используют следующие препараты и растворы:
- глюконата кальция (10-и процентного);
- ремодента (3-х процентного), не содержащий в своем составе фтор;
- подкисленный фосфат кальция (2-х и 10-и процентные растворы);
- фторида натрия (2-х процентный);
- гель (однопроцентный), содержащий фтор;
- гель (с ph 6,5-7,5 и 5,5), содержащий кальций и фосфат.
А также сюда включается:
- Диплен Ф – стоматологическая адгезивная пленка. Ее необходимо наклеивать на зуб малыша перед сном, после завершения чистки зубов. За ночь пленка полностью растворится, а фторид-ионы займут свое место в кристаллической решетке зубной эмали.
- Фторлак. При его нанесении нужно придерживаться ограничений на прием пищи, как минимум трех часов.
Очень важно, чтобы во время реминерализующей терапии ребенок соблюдал ежедневную гигиену полости рта, занимал чисткой зубов не менее двух раз в день и как можно меньше ел сладостей. Довольно нередко, особенно, когда у маленьких пациентов еще не достаточно минерализована зубная эмаль, реминерализующая процедура оказывается своевременной и эффективной. Она дает возможность затормозить начало развития кариеса. Спустя полгода уже можно заметить, как уплотнились ткани.
Методики применения
По причине слабого генеза твердых зубных тканей, который происходит, как правило, во время внутриутробного развития из-за влияния негативных факторов на материнский организм и ребенка, у прорезающихся зубов уже отсутствует в эмали оптимальный минеральный состав. Поэтому и появляется необходимость проводить активную реминерализацию для того, чтобы поставить заслон кариесу.
При лечении временных зубов может применяться довольно популярный метод серебрения 30-процентным AqNO3. Процедура в большинстве случаев дает очень хорошие результаты. Рекомендуется проводить лечение, делая три сеанса с дневными перерывами, затем повторить процедуру спустя три месяца и через шесть.
Реминерализующая терапия использует метод Боровского-Леуса. Она включает пятиминутные аппликации (два-три раза) 10-и процентным глюконата кальция, затем – три минуты двух процентного фтористого натрия. Процедуры выполняются до того, пока не исчезнут очаговые пятна. Продолжается курс лечения с учетом активности кариозного поражения зубов, как правило, десять дней. Рекомендуется проводить малышу при начальных степенях кариеса данную терапию не менее двух раз в год, если же наблюдается 3 степень – каждые три месяца.
Исследования, проводимые в течение ряда лет, показали, что использование данного метода дает хорошие результаты и понижает значительно процент заболевания кариесом.
Метод Т. Виноградовой :
- Применяется аппликация раствором глюконата кальция (10-и процентным) в течение трех минут.
- Используется полоскание или ванночка для ротовой полости раствором фторида натрия в течение одной или двух минут, как альтернатива – покрытие зубной эмали фторлаком.
Метод П. Леуса :
- Использование электрофореза с глюконатом кальция (10-и процентным) в течение трех – пяти минут.
- Применение аппликации с раствором натрия фторида 2-х процентным в течение двух минут. Курс лечения составляет три раза с недельными перерывами.
Препарат включает в себя следующий состав (в скобках проценты):
- кальций (4,4), фосфор (1,4);
- магний (0,15), калий (0,20);
- натрий (6,0), хлор (30,0);
- органические вещества (44,0);
- микроэлементы (до 100).
Ремодент, как правило, используется для полоскательных процедур, аппликаций (3-х процентным раствором), для чистки зубной пастой, которая содержит три процента препарата от веса.
До применения аппликации необходимо хорошо почистить зубы пастой для гигиены полости рта, после чего на четверть часа прикладывают тампоны, обработанные ремодентом. В течение года специалисты советую проводить от трех до пяти процедур. После каждого сеанса на протяжении двух часов нельзя употреблять пищу и проводить чистку зубов. В качестве средства для полоскания (продолжительность до пяти минут) следует пользоваться 10 мл раствора.
Результативность препарата, как профилактического средства, может достигать 50 процентов. Более всего эффективность выражена на жевательных поверхностях.
Гель для зубов
Реминерализующая терапия – эффективный и физиологичный способ лечения и профилактики кариеса. Есть прекрасный гель R. O. C. S. Medicals Minerals, который укрепит зубы минералами с применением каппы. Он также улучшит блеск и цвет зубов без помощи агрессивных отбеливающих средств, это особенно важно для тех пациентов, которым противопоказано отбеливание зубов. Особенности состава:
- является источником хорошо усвояемых соединений магния, кальция и фосфора;
- специальные добавки придают ему адгезивные свойства;
- образует незаметную пленку на эмали;
- способствует активному постепенному проникновению в зубные ткани;
- наличие ксилита увеличивает его реминерализующий эффект
В заключение
Подытоживая вышесказанное, можно прийти к выводу, реминерализующая терапия – это действительно эффективный метод по предотвращению кариеса на начальных этапах. Она способна возместить утрату минеральных веществ зубной эмалью и довести их насыщение до оптимального уровня. Это значительно повысит устойчивость эмали зубов к воздействию различных кислот. К тому же этот метод совершенно безболезненный, который направлен на то чтобы зубы всегда были красивыми и здоровыми.
Реминерализующая терапия, как правило, проводится курсами лечения. В зависимости от того, в каком состоянии находятся зубы, специалист назначит необходимое ежегодное количество процедур. Ее можно проводить как взрослым пациентам, так и детям. Техника применения состоит в том, что пациенту наносятся специальные пасты и лаки на весь зубной ряд.
Еще
89. Концепция тотального бондинга заключается в
а) отказе от применения прокладок и проведения техники тотального протравливания.
б) применения прокладок из стеклоиономерного цемента и проведения техники тотального протравливания.
в) применения жидкотекучих композитов
г) все перечисленное верно
Правильный ответ: а
90. Смазанный слой это
а) слишком толстый слой бонда
б) слой ингибированный кислородом
в) механически деструктурированный поверхностный слой дентина
г) все перечисленное верно
Правильный ответ: в
91. Соединение отдельных порций композита при технике послойного внесения обеспечивает
а) дополнительная аппликация праймера
б) обработка поверхности отвержденного композита бондом
в) слой ингибированный О 2
г) все перечисленное верно
Правильный ответ: в
92. Отличительной особенностью большинства адгезивных систем 5 поколения является:
а) объединение праймера и бонда в одном флаконе
б) отказ от применения праймера
в) уменьшение времени протравливания
г) все перечисленное верно
Правильный ответ: а
93. Положительным качеством микронаполненных композитов является:
а) высокая механическая прочность
б) отличная полируемость
в) полная полимеризации
г) все перечисленное верно
Правильный ответ: б
94. Отрицательными свойствами макронаполненных композитов является:
а) низкая механическая прочность
б) плохая цветоустойчивость
в) полная полимеризация
г) все перечисленное верно
Правильный ответ: б
95. Текучие композиты применяются для
а) герметизации фиссур
б) пломбирования небольших полостей 2 класса
в) пломбирования небольших полостей 3 класса
г) все перечисленное верно
Правильный ответ: а
96. Текучие композиты применяются для
а) пломбирования небольших полостей 2 класса
б) пломбирования небольших полостей 3 класса
в) пломбирования небольших полостей 5 класса
г) все перечисленное верно
Правильный ответ: в
97. Создание надежного контактного пункта при восстановлении полостей 2 класса обеспечивается:
а) применением современных пломбировачных материалов
б) использованием контурных матриц, деревянных клиньев
в) работой с ленточными матрицами
г) все перечисленное верно
Правильный ответ: б
98. Причиной возникновения постпломбировочных болей при работе с композитами является
а) отсутствие лечебной прокладки
б) слишком длительное протравливание
г) длительное время освечивания материала
Правильный ответ: б
99. Причиной возникновения постпломбировочных болей при работе с композитами является
а) образование краевой щели
б) длительное время освечивания материала
в) отсутствие изолирующей прокладки
г) все перечисленное верно
Правильный ответ: а
100. Причиной возникновения постпломбировочных болей при работе с композитами является
а) пересушивание дентина
б) отсутствие изолирующей прокладки
в) отсутствие лечебной прокладки
г) все перечисленное верно
Правильный ответ: а
101. Причиной возникновения постпломбировочных болей при работе с композитами являются
а) длительное время освечивания материала
б) повреждение пульпы при препарировании или бактериальная инвазия в пульпу
в) отсутствие изолирующей прокладки
г) все перечисленное верно
Правильный ответ: б
102. Для уменьшения негативного влияния объемной усадки при работе с фотокомпозитом проводят
а) отверждение материала слоями толщиной не более 2мм
в) удвоение времени освечивания материала
г) все перечисленное верно
Правильный ответ: а
103. Для уменьшения негативного влияния объемной усадки при работе с фотокомпозитом проводят
а) удвоение времени освечивания материала
б) наложение толстого слоя лечебной прокладки
в) аппликацию текучего композита как дробителя полимеризационной нагрузки
г) все перечисленное верно
Правильный ответ: г
104. Причиной разгерметизации фотокомпозитной пломбы является
б) попадание слюны или крови на обработанную поверхность зуба
в) применение стеклоиономерного цемента в качестве прокладки
г) все перечисленное верно
Правильный ответ: б
105. Причиной разгерметизации фотокомпозитной пломбы является
а) неправильное формирование кариозной полости
в) одномоментная полимеризация больших объемов фотокомпозита
г) все перечисленное верно
Правильный ответ: в
106. Причиной разгерметизации фотокомпозитной пломбы является
а) неправильное формирование кариозной полости
б) применение стеклоиономерного цемента в качестве прокладки
в) нерациональное направление пучка света
г) все перечисленное верно
Правильный ответ: в
107. Для улучшения сцепления композита с тканями зуба используют:
б) нанесение адгезивного посредника
в) апликация раствора кальция
г) все перечисленное верно
Правильный ответ: б
108. Для улучшения сцепления композита с тканями зуба используют:
а) обработка фтористым лаком стенок полости
б) апликация раствора кальция
в) протравливание эмали и дентина
г) все перечисленное верно
Правильный ответ: в
109.Достоинство фотокомпозитных пломбировочных материалов:
а) соответствие цвета и прозрачности эмали и дентину зуба
б) цветостойкость
в) высокая прочность на истирание и сжатие
г) достаточное время для моделирования реставрации
д) все перечисленное
Правильный ответ: д
110. Противопоказанием к применениюе фотокомпозитов является
а) экссудативное воспаление маргинальной десны, кровоточивость
б) лечение некариозных поражений
в) непереносимость ультрафиолетовых лучей
г) все перечисленное верно
Правильный ответ: а
111. Противопоказанием к применениюе фотокомпозитов является
а) лечение некариозных поражений
б) непереносимость ультрафиолетовых лучей
в) поддесневое распространение кариеса
г) все перечисленное верно
Правильный ответ: в
112. Противопоказанием к применениюе фотокомпозитов является
а) непереносимость ультрафиолетовых лучей
б) низкая гигиена полости рта
в) лечение некариозных поражений
г) все перечисленное верно
Правильный ответ: б
113. Результат объемной усадки фотокомпозита
а) краевая щель (дебондинг)
б) изменение цвета тканей зуба
в) воспаление десневого края
г) все перечисленное верно
Правильный ответ: а
114. Результат объемной усадки фотокомпозита
б) трещины эмали
в) воспаление десневого края
г) все перечисленное верно
Правильный ответ: б
115. Результате объемной усадки фотокомпозита
а) изменение цвета тканей зуба
б) воспаление десневого края
в) отломы стенок зуба
г) все перечисленное верно
Правильный ответ: в
116. Для защиты композитной реставрации наносят
а) защитный фторированный лак
б) герметик
в) водоотталкивающие средства
г) все перечисленное верно
Правильный ответ: а
117. Достоинство компомера:
а) микроретенция за счет гибридизации дентина и бондинга эмали
б) выделение ионов фтора
в) повышенная износоустойчивость
г) все перечисленное
Правильный ответ: г
118. Недостаток компомера
а) слабая адгезия
б) полимеризационная усадка
в) высокая прозрачность
г) все перечисленное верно
Правильный ответ: б
119. Укажите недопустимые сочетания пломбировочных материалов
а) цинкоксидэвгенольный цемент - светоотверждаемый композиционный материал
б) цинк-фосфатный цемент - композиционный материал химического отверждения
в) стекло-иономерный цемент - светоотверждаемый композиционный материал
г) все перечисленное верно
Правильный ответ: а
120. Минеральный наполнитель для композитов
а) оксид цинка
б) двуокись кремния
в) гидрокись кальция
г) оксид магния
Правильный ответ: б
121. Мономер первых пластмассовых пломбировочных материалов
а) полиакриловая кислота
б) метилметакрилат
в) диметилакрилат
г) БИС-ГМА
Правильный ответ: б
122. Окончательную обработку пломбы из эвикрола можно проводить через
Правильный ответ: а
123. При пломбировании композитом скос эмали делают под углом
а) 90 градусов
б) 30 градусов
в) 45 градусов
г) 70 градусов
Правильный ответ: в
124. В основе механизма отверждения композитов лежит процесс
а) кристализации
б) полимеризации
в) растворения
г) все перечисленное верно
Правильный ответ: б
125. Композит светового отверждения
а) эвикрол
б) харизма РРF
в) геркулайт
г) комполайт
Правильный ответ: в
126. Композит светового отверждения
а) эвикрол
б) унирест
в) стомадент
г) комполайт
Правильный ответ: б
127. Порошок серебряной амальгамы это
а) сплав олово-ртуть
б) сплав серебро-олово
в) сплав серебро-ртуть
г) смесь опилок серебра и олова
д) смесь опилок серебра и ртути
Правильный ответ: б
128. Противопоказание к применению серебряной амальгамы
а) полости I класса
б) полости III и IV классов
в) глубокая кариозная полость
г) все перечисленное верно
Правильный ответ: б
129. Противопоказание к применению серебряной амальгамы
а) полости I класса
б) глубокая кариозная полость
в) истончение стенок кариозной полости
г) все перечисленное верно
Правильный ответ: в
130. Работа с амальгамой требует соблюдения строгих санитарно-гигиенических норм:
Правильный ответ: а
131. Химическая реакция между серебром и ртутью называется:
а) амальгамированием
б) растворением
в) полимеризацией
г) окислением
Правильный ответ: а
132. Способ приготовления серебряной амальгамы
а) смешивание в амальгамосмесителе
б) смешивание на стеклянной пластинке металлическим шпателем
в) смешивание на блокноте пластмассовым шпателем
Правильный ответ: а
133. Избыток ртути в амальгаме приводит к:
б) повышенному содержанию гамма-2 фазы
в) устойчивости к коррозии
г) все перечисленное верно
Правильный ответ: б
134. Избыток ртути в амальгаме приводит к:
а) расширению пломбы после отверждения
б) устойчивости к коррозии
в) повышенной коррозии
г) все перечисленное верно
Правильный ответ: в
135. Избыток ртути в амальгаме приводит к:
а) расширению пломбы после отверждения
б) устойчивости к коррозии
в) усадке пломбы в процессе эксплуатации
г) все перечисленное верно
Правильный ответ: в
136. Время амальгамирования влияет на объёмные изменения амальгамы:
Правильный ответ: а
137. Степень конденсации амальгамы влияет на объёмные изменения амальгамы:
Правильный ответ: а
138. Окончательное время твердения амальгамы:
а) 15 минут
б) 1-2 часа
в) 3-4 часа
г) 6-8 часов
д) 12 часов
Правильный ответ: г
139. Время смешивания амальгамы в амальгамосмесителе:
а) 15 секунд
б) 30 секунд
в) 60 секунд
г) 90 секунд
Правильный ответ: б
140. Окончательная обработка пломбы из амальгамы проводиться:
а) через 1 час
б) через 6 часов
в) через сутки
г) через 15 минут
Правильный ответ: в
141. При пломбировании амальгамой наложение изолирующей прокладки:
а) обязательно
б) желательно
в) не нужно
Правильный ответ: а
а) повышенной коррозии пломбы
б) повышенной прочности пломбы
г) уменьшению коррозии пломбы
г) все перечисленное верно
Правильный ответ: а
143. Недостаток ртути в серебряной амальгаме приводит к:
а) усадке пломбы
б) расширению пломбы
в) повышенной прочности
г) все перечисленное верно
Правильный ответ: а
144. Техника пломбирования кариозной полости амальгамой предусматривает:
а) внесение материала мелкими порциями
б) внесение материала большими порциями
в) послойного внесения и освечивания материала
г) возможен любой вариант из перечисленного
Правильный ответ: а
145. Техника пломбирования кариозной полости амальгамой предусматривает:
б) тщательную конденсацию каждой порции
в) наложение пломбы с избытком
г) все перечисленное верно
Правильный ответ: б
146. Техника пломбирования кариозной полости амальгамой предусматривает:
а) внесение материала большими порциями
б) наложение пломбы с избытком
в) удаление избытков ртути
г) все перечисленное верно
Правильный ответ: в
147. Как поступают с отходами амальгамы
а) собирают в герметичный сосуд
б) собирают в капсулу амальгамосмесителя
в) смывают в канализацию
г) все перечисленное верно
Правильный ответ: а
148. Полировка пломбы из амальгамы обязательна:
Правильный ответ: а
149. Требование к материалам для корневых каналов
а) не оказывать раздражающего действия на ткани периодонта
б) иметь длительное время твердения
в) обладать химической связью с дентином
г) все перечисленное верно
Правильный ответ: а
150. Требование к материалам для корневых каналов
в) обладать пластикостимулирующим и противовоспалителеным действием
г) все перечисленное верно
Правильный ответ: в
151. Требование к материалам для корневых каналов
а) иметь длительное время твердения
б) обладать химической связью с дентином
в) не разрушаться под действием тканевой жидкости
г) все перечисленное верно
Правильный ответ: в
152. Группа корневых наполнителей (по химической основе)
а) на формалиновой основе
б) на водной основе
в) кислотно-щелочная
г) на масляной основе
Правильный ответ: а
153. Группа корневых наполнителей (по химической основе)
а) на мономерной основе
б) на полимерной основе
в) на водной основе
г) на масляной основе
Правильный ответ: б
154. Группа корневых наполнителей (по химической основе)
а) на мономерной основе
б) на маслянной основе
в) на основе эвгенола
г) на водной основе
Правильный ответ: в
155. Материал для корневых каналов не содержащий эвгенола
а) эвгедент
б) эндометазон
в) кариосан
г) цинк-эвгенольный цемент
д) форедент
Правильный ответ: д
156. Материал для корневых каналов не относящийся к полимерам
а) эндометазон
в) акросил
г) все перечисленное верно
Правильный ответ: а
157. Материал для корневых каналов не содержащий кальций
а) биокалекс
б) силапекс
в) кариосан
г) каласепт
Правильный ответ: в
158. Материал для корневых каналов из группы стеклоиономерных цементов:
а) эвгедент
б) кетак-эндо
в) эндометазон
г) цинк-эвгенольный цемент
Правильный ответ: б
159. Штифты для пломбирования корневых каналов
а) гуттаперчевые
б) бумажные
в) парапульпарные
г) все перечисленное верно
Правильный ответ: а
160. Недостаток корневых наполнителей на формалиновой основе
а) окрашивание тканей зуба
б) отсутствие антимикробных свойств
г) все перечисленное верно
Правильный ответ: а
161. Недостаток корневых наполнителей на полимерной основе:
а) окрашивание тканей зуба
б) раздражающее действие на ткани периодонта при выведении за верхушечное отверстие
в) отсутствие рентгеноконтрастности
г) растворение под действием тканевой жидкости
Правильный ответ: б
162. Цинк-эвгеноловая паста в корневых каналах твердеет
Правильный ответ: а
163. В состав «Эндометазона» входят кортикостероидные препараты
Правильный ответ: а
164. Кортикостероидные препараты вводят в состав корневых наполнителей для
а) ускорения регенерации костной ткани
б) снижения воспалительной реакции тканей
в) снижения инфицированности тканей
г) улучшения пластичности
Правильный ответ: б
165. Препараты кальция вводят в состав корневых наполнителей для
а) стимуляции пластической функции околоверхушечных тканей
б) снижения объёмных изменений материала
г) все перечисленное верно
Правильный ответ: а
166. Препараты кальция вводят в состав корневых наполнителей для
а) снижения объёмных изменений материала
б) антимикробного воздействия
в) улучшения пластичности материала
г) все перечисленное верно
Правильный ответ: б
167. Соединения кальция в составе корневых наполнителей
а) гидроксид кальция
б) сульфат кальция
в) фторид кальция
г) карбонат кальция
Правильный ответ: а
168. При пломбировании канала методом "одного штифта" использование пломбировочного материала (силера) обязательно:
Правильный ответ: а
169. Метод пломбирования корневого канала гуттаперчей
а) метод одного штифта
б) метод одной пасты
в) метод гуттасилера
г) все перечисленное верно
Правильный ответ: а
170. Метод пломбирования корневого канала гуттаперчей
а) метод гуттасилера
б) метод латеральной конденсации
в) метод одной пасты
г) все перечисленное верно
Правильный ответ: б
171. Свойство гуттаперчи как материала для пломбирования корневых каналов:
а) хорошая адаптация к стенкам канала при технике конденсации
б) адгезия к стенкам канала
в) увеличение объема в канале
г) все перечисленное верно
Правильный ответ: а
172. Свойство гуттаперчи как материала для пломбирования корневых каналов:
а) увеличение объема в канале
б) инертность к тканям зуба и периодонта
в) адгезия к стенкам канала
г) все перечисленное верно
Правильный ответ: б
173. Штифты для пломбирования каналов следует использовать
а) только в сочетании с пластичными твердеющими материалами
б) только в сочетании с пластичными нетвердеющими материалами
в) обособленно
г) все перечисленное верно
Правильный ответ: а
174. Материалы на основе гидроокиси кальция для стерилизации системы корневых каналов
а) водные суспензии («Каласепт», «Кальксюль», «Кальсепт»)
б) полимерные материалы («Апексид», «Силапекс»)
в) силиконовые материалы («Рекосил»)
г) эвгенольные материалы («Эндометазон»)
Правильный ответ: а
175. Материалы для фиксации стекловолоконных штифтов
а) фосфатные цементы (Унифас, Адгезор)
б) стеклоиономерные цементы (Кетак-эндо, Стион)
в) композиты двойного отверждения (Панавиа, Релакс)
г) текучие композиты (Тетрик-флоу, Революшин)
Правильный ответ: в
НЕКАРИОЗНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА
1. Перечислите изменения, происходящие в пульпе зуба при патологии твердых тканей зуба
а) увеличение числа клеточных элементов, гипертрофия одонтобластов
б) атрофия одонтобластов, частичная или полная их вакуолизация, нарушение васкуляризации
в) образование экссудата, некроз пульпы
г) верно все перечисленное
Правильный ответ: б
2. "Мраморной" болезнью зубов называют
а) наследственное нарушение развития дентина
б) наследственное нарушение развития эмали
в) врождённый семейный остеосклероз
г) наследственное нарушение развития дентина и эмали
Правильный ответ: в
3. Укорочение длины корней зубов, отсутствие полости зуба и корневых каналов характерно для
а) несовершенный амелогенез
б) несовершенный дентиногенез
в) мраморная болезнь
г) верно все перечисленное
Правильный ответ: б
4. Системная гипоплазия поражает зубы
а) временные
б) постоянные
в) временные и постоянные
г) одиночные постоянные
Правильный ответ: в
5. Зубы Гетчинсона, Пфлюгера и Фурнье являются разновидностью
а) местной гипоплазии
б) системной гипоплазии
в) эндемического флюороза
г) гиперплазии
Правильный ответ: б
6. У зубов Гетчинсона, Пфлюгера и Фурнье отмечается недоразвитие
б) дентина
в) эмали и дентина
г) цемента
Правильный ответ: в
7. Причиной системной гипоплазии постоянных зубов являются
а) заболевания матери во время беременности
б) заболевания ребенка после рождения
в) генетические факторы
Правильный ответ: б
8. Причиной местной гипоплазии эмали является
а) болезни ребенка после рождения
б) травматическое повреждение зачатка зуба
г) верно все перечисленное
Правильный ответ: б
9. Ведущий фактор в развитии системной гипоплазии временных зубов
а) заболевания матери в период беременности
б) избыточное содержание фтора в питьевой воде
в) избыточное употребление углеводов
г) плохая гигиена полости рта
д) наследственный фактор
Правильный ответ: а
10. Центральные резцы отверткообразной формы с нормальным режущим краем называются
а) тетрациклиновые зубы
б) зубы Гетчинсона
в) зубы Фурнье
г) зубы Пфлюгера
Правильный ответ: в
11. Центральные резцы отверткообразной формы с вырезкой на режущем крае называются
а) тетрациклиновые зубы
б) зубы Гетчинсона
в) зубы Фурнье
г) зубы Пфлюгера
Правильный ответ: б
12. Причина развития местной гипоплазии
а) гестозы II половины беременности
б) периодонтит временного зуба
в) болезни 1-го года жизни
г) гестозы 1 половины беременности
Правильный ответ: б
13. Причина развития системной гипоплазии постоянных зубов
а) инфекционные заболевания, рахит
б) высокое содержание фтора в воде
в) периодонтиты временных зубов
г) наследственный фактор
Правильный ответ: а
14. Поражения твердых тканей зубов, возникающие в период их развития
а) гипоплазия, флюороз, эрозия твердых тканей
б) дисплазия Капдепона-Стентона, гиперстезия
в) гипоплазия, флюороз, дисплазия Капдепона-Стентона
г) флюороз, эрозия твердых тканей, гиперстезия
Правильный ответ: в
15. Возможна ли местная гипоплазия временных зубов
Правильный ответ: б
16. Поверхность пятна при гипоплазии
а) шероховатая
б) гладкая
в) эрозированная
г) возможен любой вариант
Правильный ответ: б
17. Цвет пятен при гипоплазии
б) коричневые
в) черные
г) возможен любой вариант
Правильный ответ: а
18. Локализацию пятен при гипоплазии
а) вестибулярная поверхность резцов (клыков) и бугры премоляров (моляров)
б) пришеечная область всех групп зубов
в) фиссуры, слепые ямки моляров и премоляров
г) возможен любой вариант
Правильный ответ: а
19. Пятна при гипоплазии окрашиваются красителями
в) иногда
г) только после протравливания эмали
Правильный ответ: б
20. При гипоплазии проводят дополнительные исследования
а) рентгенологическое исследование
б) сбор анамнеза
в) окрашивание эмали
г) электроодонтодиагностику
Правильный ответ: в
21. Общее лечение при системной гипоплазии
а) лечебное питание
б) внутрь препараты кальция и фтора
в) витаминотерапия
г) все перечисленное
Правильный ответ: г
22. Флюороз - заболевание твердых тканей зуба, возникающее в период
а) развития зачатка зуба
б) после прорезывания зуба
в) в результате травмы зачатка
г) возможен любой вариант
Правильный ответ: а
23. Причины эндемического флюороза
а) наследственная патология
б) интоксикация лекарственными препаратами
в) инфекционные заболевания
г) сахарный диабет
д) интоксикация фтором
Правильный ответ: д
24. Поражение зубов при флюорозе относят
а) к местным
б) к системным
в) к генетическим
г) травматическим
Правильный ответ: б
25. Патологические изменения при флюорозе возникают в результате нарушения функций
а) амелобластов
б) одонтобластов
в) остеобластов
г) верно все перечисленное
Правильный ответ: а
26. Для дифференциальной диагностики флюороза дополнительно проводят
а) ЭОД зуба
б) витальное окрашивание
в) рентгенологическое исследование
г) верно все перечисленное
Правильный ответ: б
27. Пятнистую форму флюороза дифференцируют с
а) эрозией эмали
б) клиновидным дефектом
в) кариесом в стадии пятна
г) несовершенным амелогенезом
Правильный ответ: в
28. Отбеливание при флюорозе целесообразно проводить при форме
а) штриховой
б) пятнистой
в) эрозивной
г) деструктивной
Правильный ответ: б
29. Профилактика флюороза включает
а) замену водоисточника
б) выезд из эндемического района
в) контроль гигиены полости рта
г) верно все перечисленное
Правильный ответ: а
30. Профилактику флюороза проводят в возрасте
а) до 5-6 лет
б) до 6-8 лет
в) до 8-10 лет
г) до 1 года
Правильный ответ: в
31. В гидроксилапатите ион фтора при флюорозе замещает
а) ион кальция
б) гидроксильную группу
в) ион фосфора
г) верно все перечисленное
Правильный ответ: а
32. Оптимальная концентрации фтора в воде
б) 1,5 мг/л;
г) 3, 0 мг\л
Правильный ответ: а
33. Предельно-допустимая концентрации фтора в воде
б) 1,5 мг/л;
г) 3, 0 мг\л
Правильный ответ: б
34. Все формы флюороза
а) штриховая, пятнистая, эрозивная, деструктивная
б) штриховая, пятнистая, меловидно-крапчатая, деструктивная
в) штриховая, пятнистая, меловидно-крапчатая, эрозивная
г) штриховая, пятнистая, меловидно-крапчатая, эрозивная, деструктивная
д) пятнистая, меловидно-крапчатая, эрозивная, деструктивная
Правильный ответ: г
35. Признак, характерный для меловидно-крапчатой формы флюороза
а) наличие меловидных пятен на фоне неизмененной эмали
б) наличие окрашенных пятен на фоне меловидной эмали
в) наличие меловидных пятен и коричневых вкраплений на неизмененной эмали
г) возможен любой вариант
Правильный ответ: б
34. При эрозивной формы флюороза выявляют
а) блюдцеобразный дефект эмали на вестибулярной поверхности фронтальных зубов верхней челюсти
б) сколы меловидно измененной эмали
в) пигментированные пятна на меловидной эмале
г) возможен любой вариант
Правильный ответ: б
35. При пятнистой форме флюороза целесообразно
а) отбелить пятно и сделать аппликацию 10% раствором глюконата кальция
б) покрыть зуб коронкой
в) покрыть зуб фторлаком
г) верно все перечисленное
Правильный ответ: а
36. При кислотном некрозе после высушивания эмаль становится
а) матовой
б) блестящей
в) меловидной
г) возможен любой вариант
Правильный ответ: а
37. При профессиональном контакте с парами кислот развивается некроз
а) фронтальных зубов нижней челюсти
б) фронтальных зубов верхней челюсти
в) всех групп зубов
г) верно все перечисленное
Правильный ответ: б
38. Клиновидный дефект локализуется в области
а) режущего края
б) экватора
в) шейки зуба
г) возможен любой вариант
Правильный ответ: в
39. Прогрессирующую чашеобразную убыль твердых тканей вестибулярной поверхности фронтальных зубов верхней челюсти называют
а) гипоплазией
б) эрозией
в) клиновидным дефектом
г) кариесом
Правильный ответ: б
40. Овальная форма поражения твердых тканей зубов характерна
а) для эрозии эмали
б) для клиновидного дефекта
в) для мраморной болезни
г) верно все перечисленное
Правильный ответ: а
41. Профилактика эрозии эмали включает
а) ограничение в рационе цитрусовых
б) применение фторсодержащих таблеток
г) верно все перечисленное
Правильный ответ: а
42. Профилактика эрозии эмали включает
а) применение фторсодержащих таблеток
б) применение фторсодержащих зубных паст
в) ограничение приема углеводов
г) верно все перечисленное
Правильный ответ: а
43. Эрозия твердых тканей зубов может поражать
а) только эмаль
б) только дентин
в) эмаль и дентин
г) верно все перечисленное
Правильный ответ: в
44. Дефекты при патологической стираемости зубов локализуются на поверхности
а) вестибулярной и режущей
б) режущей и жевательной
в) жевательной и язычной
г) верно все перечисленное
Правильный ответ: б
45. Заболевание, для которого характерна резкая чувствительность зубов к раздражителям без видимого дефекта твердых тканей
а) гиперэстезия
б) дисплазия дентина
в) флюороз
г) эрозия эмали
д) дисколорит
Правильный ответ: а
46. Путь насыщения солями кальция твердых тканей зуба при гиперестезии
а) аппликационный
б) с помощью надесневого электрофореза
в) инъекционный
г) возможен любой вариант
Правильный ответ: а
47. Причины патологического стирания твердых тканей зубов
а) патологический прикус, частичная адентия, функциональная перегрузка зубов
б) сахарный диабет, употребление грубой пищи, частичная адентия
в) множественный кариес, употребление грубой пищи, адентия
г) возможен любой вариант
Правильный ответ: а
48. Абразивное воздействие на твердые ткани зубов, приводящее к патологической стираемости зубов, оказывает
б) неправильное и нерациональное применение средств гигиены и ухода за зубами
в) частое употребление цитрусовых
г) возможен любой вариант
Правильный ответ: б
49. Абразивное воздействие на твердые ткани зубов, приводящее к патологической стираемости зубов, оказывает
а) постоянное употребление жесткой пищи
в) постоянное употребление пищи богатой углеводами
г) верно все перечисленное
Правильный ответ: а
50. Абразивное воздействие на твердые ткани зубов, приводящее к патологической стираемости зубов, оказывает
а) постоянное употребление пищи богатой углеводами
б) частое употребление цитрусовых
в) производственная пыль
г) верно все перечисленное
Правильный ответ: д
51. Функциональная перегрузка зубов может быть вызвана
а) пластмассовыми протезами
б) патологией прикуса и частичной адентией
в) постоянным употреблением пищи богатой углеводами
г) верно все перечисленное
Правильный ответ: б
52. Функциональная перегрузка зубов может быть вызвана
а) нарушением окклюзии при неправильном протезировании
в) неправильным использованием средств гигиены
г) верно все перечисленное
Правильный ответ: а
53. Функциональная перегрузка зубов может быть вызвана
а) неправильным использованием средств гигиены
б) постоянным употреблением пищи богатой углеводами
в) бруксизмом
г) верно все перечисленное
Правильный ответ: в
54. При патологической стираемости зубов в периодонте отмечают
а) неравномерность периодонтальной щели, образование гранулем
б) острое гнойное воспаление в области верхушки корня зуба
в) формирование свищей
г) верно все перечисленное
Правильный ответ: а
55. Виды патологической стираемости зубов
а) вертикальная, горизонтальная, смешанная
б) передняя, задняя
в) локализованная и генерализованная
Правильный ответ: а
56. Формы патологической стираемости зубов
а) локализованная и генерализованная
б) передняя и боковая
в) вертикальная, горизонтальная, смешанная
г) очаговая, распространенная
Правильный ответ: а
57. Основная жалоба больного при патологической стираемости зубов I - II степени
а) сухость во рту
б) нарушение фонетической и жевательной функции
в) дисфункция ВНЧС
г) боль в области корня языка
д) гиперестезия эмали и дентина
Правильный ответ: д
58. Возможные признаки патологического стирания твердых тканей зубов
а) гиперстезия, уменьшение высоты нижней трети лица, боль в височно-нижнечелюстных суставах, эстетический дефект зубов
б) снижение слуха, множественные кариозные поражения, гиперстезия, уменьшение высоты нижней трети лица
в) снижение зрения, гиперстезия, уменьшение высоты нижней трети лица
г) верно все перечисленное
Правильный ответ: а
59. Боль в височно-нижнечелюстном суставе при патологической стираемости зубов обусловлена
а) ослаблением жевательных мышц
б) понижением межальвеолярной высоты и дистальным смещением головки нижней челюсти
в) воспалением суставной сумки
г) верно все перечисленное
Правильный ответ: б
60. Патологическую стираемость зубов дифференцируют с заболеваниями
а) гипоплазия эмали, эрозия эмали, кислотный некроз
б) кариозное разрушение коронки зуба, дисплазия дентина
в) перелом коронки, флюороз
г) верно все перечисленное
Правильный ответ: а
61. Болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава чаще всего наблюдается при стираемости зубов
а) вертикальной
б) горизонтальной
в) смешанной
г) верно все перечисленное
Правильный ответ: б
62. Травматические повреждения зуба
а) трещина, перелом коронки, перелом корня
б) трещина, перелом корня, клиновидный дефект
в) трещина, перелом коронки, стирание
г) перелом коронки, перелом корня, дефект тканей
Правильный ответ: а
63. Жалобы при переломе коронки по линии эмали и дентина
в) боли при накусывании на зуб
г) верно все перечисленное
Правильный ответ: а
64. Жалобы при переломе коронки по линии пульпы
а) кратковременная боль от раздражителей
б) приступ резкой боли от раздражителей, невозможно коснуться до зуба
в) боли при перкуссии зуба
г) верно все перечисленное
Правильный ответ: б
65. Тактика врача при снижении возбудимости пульпы сразу после травмы зуба до 50 мкА
а) проводит экстирпацию пульпы, т.к. наступил некроз
б) проводит биологическое лечение пульпита
в) проверяет состояние пульпы в динамике, т.к. возможно восстановление возбудимости
г) удаляет зуб
Правильный ответ: в
66. Наиболее благоприятный прогноз имеет перелом корня зуба
а) поперечный
б) продольный
в) оскольчатый
г) верно все перечисленное
Правильный ответ: а
67. При переломе корня постоянного зуба с несформированной верхушкой проводят
а) девитальную ампутацию
б) витальную ампутацию
в) витальную экстирпацию
г) девитальную экстирпацию
Правильный ответ: б
68. При вколоченном вывихе временного зуба проводят
а) реплантацию
б) шинирование
в) контроль ЭОД
г) удаление зуба
Правильный ответ: г
69. При ушибе постоянного зуба проводят
а) реплантацию
б) шинирование
в) уменьшение окклюзионной нагрузки
г) верно все перечисленное
Правильный ответ: в
70. Показание для удаления зуба при травме
а) поперечный перелом коронки зуба со вскрытием полости
б) перелом зуба на уровне шейки
в) перелом зуба на уровне середины корня
г) перелом зуба на уровне верхушки корня
д) продольный перелом зуба
Правильный ответ: д
71. По статистике чаще встречаются переломы зубов
а) фронтальных нижней челюсти
б) фронтальных верхней челюсти
в) боковых нижней челюсти
г) боковых верхней челюсти
Правильный ответ: б
72. Рентгенологические признаки вколоченного вывиха зуба
а) периодонтальная щель расширена
б) периодонтальная щель не определяется
в) неравномерное расширение периодонтальной щели
г) возможен любой вариант
Правильный ответ: б
73. Изменение цвета коронки зуба при свежей травме пульпы
а) розовый
б) серовато-бурый
в) желтоватый
г) лиловый
Правильный ответ: а
74. Изменение цвета коронки зуба при отдаленной травме пульпы
а) розовый
б) серовато-бурый
в) желтоватый
г) лиловый
Правильный ответ: б
75. Депульпирование зуба при травме показано при значениях ЭОД
в) свыше 90 мкА
г) возможен любой вариант
Правильный ответ: в
76. Наличие продольного перелома зуба является показанием
а) к удалению зуба
б) к лечению зуба
в) к шинированию зуба
г) возможен любой вариант
Правильный ответ: а
77. Дополнительный метод обследования при вывихе зуба
а) общий анализ крови
б) рентгенодиагностика
в) эхоостеометрия
г) бактериологический анализ
Правильный ответ: б
78. Высота коронок зубов при патологической стираемости I степени тяжести уменьшается
а) до 1/3 высоты коронки
в) свыше 2/3 высоты коронки
г) возможен любой вариант
Правильный ответ: а
79. Высота коронок зубов при патологической стираемости II степени тяжести уменьшается
а) до 1/3 высоты коронки
б) от 1/3 до 2/3 высоты коронки
в) свыше 2/3 высоты коронки
г) возможен любой вариант
Правильный ответ: б
80. Высота коронок зубов при патологической стираемости III степени тяжести уменьшается
а) до 1/3 высоты коронки
б) от 1/3 до 2/3 высоты коронки
в) свыше 2/3 высоты коронки
г) возможен любой вариант
Правильный ответ: в
КАРИЕС ЗУБОВ
1. Кариесоиммунные зоны зуба
а) контактный пункт
б) пришеечная область
в) апроксимальная поверхность
г) бугры и режущий край
д) фиссуры
Правильный ответ: г
2. Микроорганизмы, жизнедеятельность которых приводит к кариесу корня зуба
а) фузобактерии
б) стрептококки
в) стафилококки
г) лактобациллы
д) актиномицеты
Правильный ответ: д
3. Микроорганизмы, играющие ведущую роль в возникновении кариеса зубов
а) стрептококки
б) стафилококки
в) фузобактерии
г) грибы рода Кандида
д) актиномицеты
Правильный ответ: а
4. Наиболее кариесогенный углевод
а) галактоза
б) сахароза
в) фруктоза
г) мальтоза
д) крахмал
Правильный ответ: б
5. Иммуноглобулин, препятствующий прилипанию микроорганизмов к поверхности эмали
б) А секреторный
Правильный ответ: б
6. Методы диагностики кариеса в стадии пятна:
а) окраштвание и ЭОД
б) рентгенография и ЭОД
в) рентгенография и термодиогностика
г) термодиогностика и люминисцентная стоматоскопия
д) люминесцентная стоматоскопия и окрашивание
Правильный ответ: д
7. Метод витального окрашивания выявляет очаги деминерализации эмали
а) при эрозии эмали
б) при кариесе в стадии белого пятна
в) при клиновидном дефекте
г) при гипоплазии
д) при кариесе в стадии пигментированного пятна
Правильный ответ: б
8. Растворимость гидроксиапатита эмали зубов при снижении рН ротовой жидкости
а) увеличивается
б) уменьшается
в) не изменяется
г) возможен любой вариант
Правильный ответ: а
9. Микротвердость эмали при кариесе в стадии пятна
а) снижается
б) повышается
в) не изменяется
г) возможен любой вариант
Правильный ответ: а
10. Проницаемость эмали повышена при
а) кариесе в стадии белого пятна
б) при флюорозе
в) при гипоплазии
г) при истирании
Правильный ответ: а
11. При кариесе зуба в стадии белого пятна содержание протеина в теле поражения
а) увеличивается
б) уменьшается
в) не изменяется
г) возможен любой вариант
Правильный ответ: а
12. При кариесе зуба в стадии белого пятна содержание кальция в теле поражения:
а) увеличивается
б) уменьшается
в) не изменяется
г) возможен любой вариант
Правильный ответ: б
13. При кариесе зуба в стадии белого пятна содержание фосфора в теле поражения:
а) увеличивается
б) уменьшается
в) не изменяется
г) возможен любой вариант
Правильный ответ: б
14. При кариесе зуба в стадии белого пятна содержание фтора в теле поражения:
а) увеличивается
б) уменьшается
в) не изменяется
г) возможен любой вариант
Правильный ответ: б
15. Форма кариеса по течению
а) острый
б) подострый
в) обострение хронического
г) верно все перечисленное
Правильный ответ: а
16. Форма кариеса по течению
а) обострение хронического
б) подострый
в) хронический
г) верно все перечисленное
Правильный ответ: в
17. В классификации кариеса имеется форма
а) первичный
б) начальный
в) подповерхностный
г) верно все перечисленное
Правильный ответ: б
18. В классификации кариеса имеется форма
а) первичный
б) подповехностный
в) поверхностный
г) верно все перечисленное
Правильный ответ: в
19. В классификации кариеса имеется форма
а) первичный
б) средний
в) подповерхностный
г) верно все перечисленное
Правильный ответ: б
20. В классификации кариеса имеется форма
а) первичный
б) глубокий
в) подповерхностный
г) верно все перечисленное
Правильный ответ: б
21. Очаг деминерализации клинически проявляется
а) появлением дефекта эмали (полости)
б) снижением чувствительности к раздражителям
в) гиперестезией
г) подвижностью зуба
Правильный ответ: в
22. Для кариеса в стадии пятна характерно
а) эмаль гладкая, блестящая, безболезненная
б) эмаль гладкая, тусклая, безболезненная
в) полость в пределах эмали
г) полость в пределах плащевого дентина
д) полость в глубоких слоях дентина
Правильный ответ: б
23. К образованию кариозного дефекта приводит разрушение
а) гидроксиаппатита
б) фтораппатита
в) полисахаридов
г) белковой матрицы
Правильный ответ: г
24. Для начального кариеса характерно
а) отсутствие дефекта эмали
б) полость в пределах эмали
д) вскрыта полость зуба
Правильный ответ: а
25. Для поверхностного кариеса характерно
а) отсутствие дефекта эмали
б) полость в пределах эмали
в) полость в пределах плащевого дентина
г) полость в глубоких слоях дентина
д) вскрыта полость зуба
Правильный ответ: б
26. Для среднего кариеса характерно
а) отсутствие дефекта эмали
б) полость в пределах эмали
в) полость в пределах плащевого дентина
г) полость в глубоких слоях дентина
д) вскрыта полость зуба
Правильный ответ: в
27. Для глубокого кариеса характерно
а) отсутствие дефекта эмали
б) полость в пределах эмали
в) полость в пределах плащевого дентина
г) полость в глубоких слоях дентина
д) вскрыта полость зуба
Правильный ответ: г
28. Для диагностики начального кариеса используют краситель
а) метиленовый синий
б) бриллиантовый зеленый
в) эритрозин
г) фуксин основной
д) водный раствор йода
Правильный ответ: а
29. Болезненность при зондировании кариозной полости при глубоком кариесе отмечается
а) по эмалевому краю
б) по эмалево-дентинному соединению и всему дну полости
в) по дну в области рога пульпы
г) возможен любой вариант
Правильный ответ: б
30. При среднем кариесе зондирование полости болезненно
а) по краю эмали
б) по эмалеводентиновому соединению
в) по дну кариозной полости
г) возможен любой вариант
Правильный ответ: б
31. Боль при кариесе разных стадий
а) самопроизвольная
б) сохраняющаяся после устранения раздражителя
в) только в присутствии раздражителя
г) возможен любой вариант
Правильный ответ: в
32. Образование дефекта только эмали характерно для кариеса
а) начальный
б) поверхностный
в) средний
г) глубокий
Правильный ответ: б
33. Образование полости в пределах плащевого дентина характерно для кариеса
а) начальный
б) поверхностный
в) средний
г) глубокий
Правильный ответ: в
34. Образование полости в глубоких слоях дентина характерно для кариеса
а) начальный
б) поверхностный
в) средний
г) глубокий
Правильный ответ: г
35. Показатель ЭОД при среднем кариесе
б) более 25 мкА
в) 10-15 мкА
г) 15-25 мкА
Правильный ответ: а
36. Лечение кариеса в стадии пятна заключается в
а) устранение неприятного запаха изо рта
б) ликвидации очага деминерализации
в) устранение очага инфекции
г) устранение боли
д) иссечение видоизмененных тканей
Правильный ответ: б
37. Фиксацию пломбы при кариесе можно усилить
а) искусственным углублением полости
б) покрытием зуба коронкой
в) созданием дополнительных ретенционных пунктов
г) применением внутриканальных штифтов
д) отсроченным пломбированием
Правильный ответ: в
38. При глубоком кариесе наиболее рационально применять прокладки
а) одонтотропные
б) противовоспалительные
в) антибактериальные
г) гормональные
д) витаминные
Правильный ответ: а
39. Выраженным одонтотропным действием обладают препараты
а) перекись водорода
б) антибиотики
в) гидроокись кальция
г) кортикостероиды
д) сульфаниламиды
Правильный ответ: в
40. К местной фторпрофилактике относится
а) фторирование воды
б) фторирование молока
в) аппликации 2% фторида натрия
г) прием таблеток фторида натрия внутрь
Правильный ответ: в
41. К общей фторпрофилактике относится
а) покрытие зубов фторлаком
б) применение фтористых зубных паст и гелей
в) фторирование воды
г) аппликации 2% фторида натрия
Правильный ответ: в
42. Наиболее эффективным методом профилактики фиссурного кариеса является
а) герметизация фиссур
б) применение антисептиков
в) очищение поверхности зуба щеткой
г) интенсивное полоскание
д) подавление роста бактерий антибиотиками
Правильный ответ: а
43. Герметизация фиссур показана
а) сразу после прорезывания зуба
б) через 6 месяцев после прорезывания зуба
в) через 1 год после прорезывания зуба
г) после прорезывания всех зубов
д) при поражении фиссуры кариесом
Правильный ответ: а
44. Эффект местной флюоризации основан на свойствах фтора
а) разрушать микроорганизмы
б) изменять рН зубного налета
в) препятствует прилипанию микроорганизмов к эмали
г) встраивается в эмаль с образованием фтораппатита
д) блокирует синтез молочной кислоты микроорганизмами
Правильный ответ: г
45. Заместительный дентин начинает образовываться
а) в норме (здоровый зуб)
б) при локализации процесса деминерализации в пределах эмали
в) при достижении процессом деминерализации дентина
г) при достижении деструкцией глубоких слоев дентина
Правильный ответ: в
б) Боровский
в) Лукомский
г) Миллер
д) Платонов
Правильный ответ: г
б) Боровский
в) Лукомский
г) Миллер
д) Платонов
Правильный ответ: а
48. В результате переработки сахарозы микроорганизмами образуется кислота
а) уксусная
б) молочная
в) пировиноградная
г) фосфорная
д) азотная
Правильный ответ: б
49. Характер боли при среднем кариесе
а) при накусывании
б) длительные от раздражителя
в) кратковременные от раздражителя
г) самопроизвольные
д) «рвущие»
Правильный ответ: в
50. Нейтрализации кислоты в зубном налете слюной препятствует
а) малая буферная емкостью слюны
б) кислый рН слюны
в) ограниченная диффузия слюны в зубной налет
г) компоненты слюны несовместимы с кислотой
Правильный ответ: в
51. Преимущественный способ поступление минеральных компонентов в эмаль
а) из пищи
б) из слюны
в) из лимфы
г) из крови
д) из десневой жидкости
Правильный ответ: б
52. Максимальную кариесорезистентность эмали зуба обеспечивает соотношение кальций/фосфор
в) более 1,6
Правильный ответ: в
53. Процесс восполнения эмали минералами называется
а) деминерализация
б) реминерализация
в) декальцификация
г) рекальцификация
Правильный ответ: б
54. Процесс обеднения эмали зуба минералами называется
а) деминерализация
б) реминерализация
в) декальцификация
г) рекальцификация
Правильный ответ: а
55. Фтористый натрий проницаемость эмали:
а) повышает
б) понижает
в) не изменяет
г) возможен любой вариант
Правильный ответ: б
56. Физиологический раствор проницаемость эмали:
а) повышает
б) понижает
в) не изменяет
г) возможен любой вариант
Правильный ответ: в
57. Молочная кислота проницаемость эмали:
а) повышает
б) понижает
в) не изменяет
г) возможен любой вариант
Правильный ответ: а
58. Раствор глюконата кальция проницаемость эмали:
а) повышает
б) понижает
в) не изменяет
г) возможен любой вариант
Правильный ответ: б
59. Ортофосфорная кислота проницаемость эмали:
а) повышает
б) понижает
в) не изменяет
г) возможен любой вариант
Правильный ответ: а
60. Реминерализация эмали зуба определяется ее:
а) микротвердость
б) проницаемость
в) растворимость
г) возможен любой вариант
Правильный ответ: б
61. Реминерализующая терапия предполагает поступление в очаг деминерализации веществ:
а) минеральных
б) органических
в) возможен любой вариант
г) витаминов
Правильный ответ: а
62. Глубокий кариес дифференцируют:
а) со средним кариесом
б) с флюорозом
г) верно все перечисленное
Правильный ответ: а
63. Глубокий кариес дифференцируют:
а) с флюорозом
б) с хроническим пульпитом
в) с хроническим периодонтитом
г) верно все перечисленное
Правильный ответ: б
64. Глубокий кариес дифференцируют:
а) с флюорозом
б) с острым очаговым пульпитом
в) с хроническим периодонтитом
г) верно все перечисленное
Правильный ответ: б
65. Протравливание эмали обеспечивает контакт эмали зуба с композиционным материалом по принципу:
а) микросцепления
б) химического взаимодействия
в) адгезии
г) верно все перечисленное
Правильный ответ: а
66. Для лучшей ретенции композиционного материала эмаль подготавливают путем
а) фторирования
б) склерозирования
в) кислотного протравливания
г) возможен любой вариант
Правильный ответ: в
67. Метод пломбирования полостей
а) сэндвич-методика
б) степ-бэк
в) латеральной конденсации
г) верно все перечисленное
Правильный ответ: а
68. Метод пломбирования полостей
а) туннельное пломбирование
б) степ-бэк
в) латеральной конденсации
г) верно все перечисленное
Правильный ответ: а
69. Цвет пломбировочного материала для эстетической реставрации следует выбирать при следующих условиях:
а) в темноте на высушенной поверхности зуба
б) при искуственном освещении после протравливания зуба кислотой
в) при естественном освещении на влажной поверхности зуба
г) возможен любой вариант
Правильный ответ: в
70. Для сэндвич-техники пломбирования используется сочетание материалов:
а) фосфат цемент и амальгама
б) стеклоиономерный цемент и композит
в) фосфат цемент и стеклоиономерный цемент
г) возможен любой вариант
Правильный ответ: б
71. В жевательной группе зубов при пломбировании по 2 классу по Блэку контактный пункт создается
а) плоскостной
б) точечный
в) ступенчатый
г) возможен любой вариант
Правильный ответ: а
72. При нанесени однокомпонентной бондинговой системы поверхность дентина должна быть:
а) пересушена
б) слегка влажная
в) обильно увлажненная
г) возможен любой вариант
Правильный ответ: б
73. Причина постпломбировочных болей после использования светоотверждаемых композитов
а) нанесение бондинга на пересушенный дентин
б) исключение изолирующей прокладки
г) верно все перечисленное
Правильный ответ: а
74. .Причина постпломбировочных болей после использования светоотверждаемых композитов
а) исключение изолирующей прокладки
б) нарушение техники полимеризации
в) использование абразивной пасты при пломбировке пломбы
г) верно все перечисленное
Правильный ответ: б
75. Наиболее близка к современным представлениям о развитии кариеса зубов теория
а) физико-химическая
б) биологическая
г) трофическая
Правильный ответ: б
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ И ОСОБЕННОСТИ ПРЕПАРИРОВАНИЯ КАРИОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ
1. Первый этап препарирования кариозной полости
а) обработка краев эмали
г) некрэктомия
Правильный ответ: б
2. Второй этап препарирования кариозной полости
а) обработка краев эмали
б) раскрытие кариозной полости
в) расширение кариозной полости
г) некрэктомия
д) формирование кариозной полости
Правильный ответ: в
3. Заключительный этап препарирования кариозной полости
а) обработка краев эмали
б) раскрытие кариозной полости
в) расширение кариозной полости
г) некрэктомия
д) формирование кариозной полости
Правильный ответ: а
4. В кариозной полости не существует
г) стенок
Правильный ответ: д
5. Принцип "ящикообразности" кариозной полости
а) стенки полости находятся под углом 90 градусов друг к другу
б) стенки полости находятся под углом 90 градусов к дну полости
в) стенки полости находятся под углом 90 градусов к дну полости и друг к другу
г) возможен любой вариант
Правильный ответ: б
6. Внешний контур кариозной полости 1 класса чаще всего сходен
а) с четырехугольником
б) с овалом
в) с контуром естественных фиссур
г) верно все перечисленное
Правильный ответ: в
7. Полость на жевательной поверхности моляров и премоляров, повторяющая очертание фиссуры относится к
а) I классу
б) II классу
в) III классу
г) IV классу
д) V классу
Правильный ответ: а
8. Полость, объединяющая вестибулярную и жевательную поверхности моляра относится к
а) I классу
б) II классу
в) III классу
г) IV классу
д) V классу
Правильный ответ: а
9. Полость на вестибулярной поверхности моляра в слепой ямке относится к
а) I классу
б) II классу
в) III классу
г) IV классу
д) V классу
Правильный ответ: а
10. Некрэктомию твердых тканей зуба целесообразно проводить бором
а) цилиндрическим
б) конусовидным
в) шаровидным
г) колесовидным
д) обратноконусным
Правильный ответ: в
11. Дно кариозной полости это
а) стенка, прилежащая к полости зуба
б) нижняя стенка полости
в) горизонтально расположенная стенка полости
г) стенка, прилежащая к десне
Правильный ответ: а
12. Отвесные стенки кариозной полости целесообразно формировать бором
а) шаровидным
б) конусовидным
в) цилиндрическим
г) обратноконусным
д) колесовидным
Правильный ответ: в
13. Основной принцип препарирования кариозной полости
а) профилактическое иссечение твердых тканей зуба до иммунных зон
б) принцип биологической целесообразности
в) принцип технической целесообразности
г) предельно полное иссечение пораженных тканей и щадящее отношение кздоровым
Правильный ответ: г
14. Принцип биологической целесообразности заключается
а) в профилактическом препарировании твердых тканей зуба до иммунных зон
б) в максимальном сохранении видимо здоровых тканей
в) в безболезненности препарирования
Правильный ответ: б
15. Болезненность препарирования кариозной полости снижается за счет:
а) прерывистого препарирования
б) работы в тщательно высушенной полости
в) малой скорости вращения бора
г) верно все перечисленное
Правильный ответ: а
16. Болезненность препарирования кариозной полости снижается за счет:
а) малой скорости вращения бора
б) работы острым инструментом
в) работы в тщательно высушенной полости
г) верно все перечисленное
Правильный ответ: б
17. Болезненность препарирования кариозной полости снижается за счет:
а) работы в тщательно высушенной полости
б) малой скорости вращения бора
в) охлаждения препарируемых тканей
г) верно все перечисленное
Правильный ответ: в
18. Препарирование кариозных полостей включает
а) обезболивание, некрэктомию, финирование, расширение полости
б) расширение кариозной полости, некрэктомию, финирование
в) раскрытие кариозной полости, расширение полости, некрэктомию, формирование полости, финирование краев
г) финирование краев полости, обезболивание, расширение кариозной полости
Правильный ответ: в
19. Сложные очертания полости усиливают устойчивость пломбы
Правильный ответ: а
20. При препарировании кариозной полости создают острые углы
Правильный ответ: б
21. Полости на контактной поверхности моляров и премоляров относятся к
а) I классу
б) II классу
в) III классу
г) IV классу
д) V классу
Правильный ответ: б
22. Кариесиммунные зоны располагаются
а) на вестибулярных поверхностях и фиссурах
б) на фиссурах и буграх
в) на буграх и вестибулярных поверхностях
г) верно все перечисленное
Правильный ответ: в
23. Дно кариозной полости целесообразно формировать бором
а) шаровидным
б) конусовидным
в) цилиндрическим
г) верно все перечисленное
Правильный ответ: в
24. Обработку краев эмали проводят
а) цилиндрическим стальным бором
б) алмазным бором
в) полиром
г) финиром
Правильный ответ: б
25. Критерий окончательного препарирования кариозной полости
а) наличие светлого размягченного дентина
б) наличие плотного пигментированного дентина
в) наличие светлого и плотного при зондировании дентина
г) верно все перечисленное
Правильный ответ: в
26. В препарированных кариозных полостях I и II классов эмаль
а) нависает над подлежащим дентином
б) опирается на подлежащий дентин
в) не доходит до края подлежащего дентина
г) верно все перечисленное
Правильный ответ: б
27. Особенности препарирования дна глубокой кариозной полости I класса:
а) сохранение на дне кариозной полости размягченного дентина
б) формирование профиля дна полости соответствующего форме полости зуба
в) формирование плоского дна кариозной полости
г) верно все перечисленное
Правильный ответ: б
28. При отломе бугра коронки моляра анатомическую форму поможет восстановить
а) матрица
б) колпачок
в) сепарационная пластина
г) верно все перечисленное
Правильный ответ: б
29. Метод улучшения фиксации пломб из цементов
а) создание дополнительных площадок и ретенционных пунктов
б) создание округлых форм полости
в) отказ от наложения изолирующей прокладки
г) верно все перечисленное
Правильный ответ: а
30. Метод улучшения фиксации пломб из цементов
а) создание округлых форм полости
б) отказ от наложения изолирующей прокладки
в) применение парапульпарных штифтов
г) верно все перечисленное
Правильный ответ: в
31. Придесневая стенка в полостях V класса препарируется под углом:
Правильный ответ: в
32. Кариозные полости, локализующиеся на контактной поверхности моляров и премоляров по классификации Блэка относятся к
а) I классу
б) II классу
в) III классу
г) IV классу
д) V классу
Правильный ответ: б
33. Для пломбирования полости IV класса по Блэку применяют
а) композиционные материалы
б) амальгаму
в) иономерные цементы
г) поликарбоксилатные цементы
Правильный ответ : а
34. Назначение дополнительной площадки при формировании кариозной полости:
а) профилактика вторичного кариеса
б) улучшение фиксации пломбировочного материала
в) создание доступа к основной полости
г) косметическое нивелирование основной полости
Правильный ответ: б
35. Дно дополнительной площадки должно располагаться
а) в пределах эмалевого слоя
б) на границе эмали и дентина
в) на 1-2 мм ниже эмалево-дентинной границы
г) возможен любой вариант
Правильный ответ: в
36. Кариозные полости, локализующиеся на контактной поверхности резцов и клыков с разрушением режущего края, по классификации Блэка относятся к
а) I классу
б) II классу
в) III классу
г) IV классу
д) V классу
Правильный ответ: г
37. Для пломбирования полости III класса по Блэку применяют
а) композиционные материалы
б) амальгаму
в) цинкфосфатные цементы
г) поликарбоксилатные цементы
Правильный ответ: а
38. Полости III класса на обеих контактных поверхностях резцов или клыков общей дополнительной площадкой:
а) соединяются
б) не соединяются
в) возможен любой вариант
Правильный ответ: б
39. При отсутствии соседнего зуба и не пораженной жевательной поверхности полость II класса формируют
а) в виде треугольника с основанием к жевательной поверхности
в) в виде овала
г) почкообразной
Правильный ответ: в
40. При отсутствии доступа к кариозной полости III класса и не пораженных губной и небной поверхностей, доступ создают:
а) с вестибулярной поверхности
б) с небной поверхности
в) со стороны режущего края
г) с контактной поверхности, раздвинув зубы сепаратором
Правильный ответ: б
41. Кариозные полости, локализующиеся на контактной поверхности резцов и клыков по классификации Блэка относятся к
а) I классу
б) II классу
в) III классу
г) IV классу
д) V классу
Правильный ответ: в
42. Дно полости V класса формируют:
а) плоским
б) вогнутым
в) сферически выпуклым
г) возможен любой вариант
Правильный ответ: в
43. Использование матрицы необходимо при пломбировании полостей:
а) V класса
б) II класса
в) I класса
г) всех классов
Правильный ответ: б
44. Использование матрицы необходимо при пломбировании полостей:
а) IV класса
б) Vкласса
в) I класса
г) всех классов
Правильный ответ: а
45. При наличии доступа к кариозной полости III кл. и не пораженных губной и небной поверхностей, полость формируют
а) в виде овала
б) в виде треугольника с основанием к шейке зуба
в) в виде треугольника с основанием к режущему краю
г) возможен любой вариант
Правильный ответ: б
1. Микроорганизмы, являющиеся причиной острого воспаления пульпы зуба:
а) стрептококки
б) актиномицеты
в) лактобактерии.
г) верно все перечисленное
Правильный ответ: а
2. Токсический (ятрогенный) пульпит развивается вследствие
а) травления эмали
б) наложения девитализирующей пасты
в) обработки глубокой кариозной полости концентрированными растворами антисептиков
г) верно все перечисленное
Правильный ответ: в
3. Форма пульпита, протекающая остро:
а) гипертрофический
б) гангренозный
в) фиброзный
г) диффузный
Правильный ответ: г
4. Форма хронического пульпита
а) фиброзный
б) диффузный
в) очаговый
г) верно все перечисленное
Правильный ответ: а
5. Форма хронического пульпита
а) очаговый
б) гангренозный
в) диффузный
г) верно все перечисленное
Правильный ответ: б
6. Форма хронического пульпита
а) диффузный
б) очаговый
в) гипертрофический
г) верно все перечисленное
Правильный ответ: в
7. Серозный характер экссудата при пульпите изменяется на гнойный в течение
а) 2-4 часов
б) 6-8 часов
в) 12-24 часов
г) 1-2 суток.
Правильный ответ: б
8. Клетки, преобладающие в инфильтрате при остром пульпите:
а) одонтобласты
б) нейтрофилы
в) лимфоциты
г) макрофаги
Правильный ответ: б
9. Появление приступов боли при остром пульпите обусловлено
а) накоплением медиаторов воспаления
б) периодическим сдавливанием нервных окончаний при скоплении экссудата
в) раздражением нервных окончаний продуктами жизнедеятельности микроорганизмов и распада ткани.
г) верно все перечисленное
Правильный ответ: б
10. При всех острых формах пульпита отмечают
а) кратковременные боли на раздражители
б) постоянная ноющая боль
в) самопроизвольные приступы ночной боли
г) приступы острой боли, иррадиирующие по ходу тройничного нерва
Правильный ответ: в
11. При хроническом течении пульпита отмечаются боли
а) кратковременные на раздражители
б) длительные на раздражители
в) самопроизвольные.
Правильный ответ: б
12. Боль при воздействии тепла уменьшается при остром пульпите
а) очаговом
б) диффузном
в) гнойном
г) верно все перечисленное
Правильный ответ: а
13. Боль при воздействии холода уменьшается при остром пульпите
а) очаговом
б) диффузном
в) гнойном
г) верно все перечисленное
Правильный ответ: в
14. Формы пульпита, при которых изменяется цвет зуба
а) острый очаговый
б) острый диффузный
в) хронический
г) верно все перечисленное
Правильный ответ: в
15. Заболевание, для которого характерна резкая боль при зондировании дна кариозной полостив области рога пульпы:
а) острого очагового пульпита
в) глубокого кариеса
г) острого периодонтита.
Правильный ответ: а
16. Заболевание, для которого характерна резкая боль при зондировании дна кариозной полости по всей площади:
а) острого очагового пульпита
б) острого диффузного пульпита
в) глубокого кариеса
г) острого периодонтита.
Правильный ответ: б
17. Показатель электровозбудимости при воспалении рога пульпы:
а) 20-25 мкА
б) 25 - 50 мкА
в) 50-90 мкА
г) 90-120 мкА.
Правильный ответ: а
18. Показатель электровозбудимости при воспалении коронковой пульпы:
а) 20-25 мкА
б) 25-50 мкА
в) 50-90 мкА
г) 90-120 мкА
Правильный ответ: б
19. Показатель электровозбудимости при воспалении корневой пульпы:
а) 20-25 мкА
б) 25-50 мкА
в) 50-90 мкА
г) 90-120 мкА
Правильный ответ: в
20. Сообщение между кариозной полостью и полостью зуба обнаруживается
а) при глубоком кариесе
б) остром пульпите
в) хроническом пульпите
г) верно все перечисленное
Правильный ответ: в
21. Форма пульпита, при которой отмечается резкая боль только при зондировании корневой пульпы:
а) острый диффузный
б) хронический фиброзный
в) хронический гангренозный
г) хронический гипертрофический
Правильный ответ: в
22. Для хронического фиброзного пульпита характерно:
а) длительная боль от температурных и механических раздражителей
б) болезненность при перкуссии
в) безболезненная при зондировании коронковая пульпа
г) боль только при зондировании в корневых каналах
Правильный ответ: а
23. Для хронического гангренозного пульпита характерно:
а) ноющая боль от горячего
б) боль от механических раздражителей
в) кровоточивость при зондировании коронковой пульпы
г) верно все перечисленное
Правильный ответ: а
24. Для хронического гангренозного пульпита характерно:
в) сероватая, болезненная при зондировании коронковая пульпа
г) верно все перечисленное
Правильный ответ: в
25. Для хронического гангренозного пульпита характерно:
а) боль от механических раздражителей
б) кровоточивость при зондировании коронковой пульпы
в) распад коронковой пульпы, резкая боль при зондировании в корневых каналах
г) верно все перечисленное
Правильный ответ: в
26. Показанием для применения биологического метода лечения может быть
а) острый диффузный
б) хронический фиброзный
в) хронический гипертрофический
г) хронический гангренозный
Правильный ответ: б
27. При проведении биологического метода лечения пульпита желательно:
а) вскрыть полость зуба
б) не вскрывать полость зуба
в) широко раскрыть полость зуба
г) возможен любой вариант
Правильный ответ: б
28. Для обработки кариозной полости при биологическом методе лечения пульпита можно использовать:
б) 0,5% новокаин
в) 40% формалин
г) 0,05% хлоргексидин
Правильный ответ: г
29. Для лечения пульпита биологическим возможно применение пасты
а) резорцин-формалиновая
б) цинкоксидэвгеноловая
в) камфоро-феноловая
г) на основе хонсурида, гепарина
Правильный ответ: г
30. Витальная ампутация пульпы предусматривает:
г) возможен любой вариант
Правильный ответ: в
31. Витальная экстирпация пульпы предусматривает:
а) удаление коронковой и корневой пульпы под анестезией
б) удаление коронковой пульпы с последующим наложением мумифицирующей пасты на устья корневых каналов
в) удаление коронковой и сохранение жизнеспособности корневой пульпы.
г) возможен любой вариант
Правильный ответ: а
32. Девитально-комбинированный метод лечения пульпита предусматривает
Правильный ответ: б
33. Витально-комбинированный метод лечения пульпита предусматривает
а) экстирпацию пульпы из всех корневых каналов
б) экстирпацию пульпы из доступных для обработки каналов и ее мумификацию в труднопроходимых каналах зуба
в) ампутацию пульпы и мумификацию корневой пульпы
г) ампутацию пульпы и сохранение жизнеспособности корневой пульпы
д) экстирпацию пульпы из доступных для обработки каналов и сохранение ее жизнеспособности в труднопроходимых каналах зуба
Правильный ответ: д
34. Девитальная экстирпация пульпы предусматривает:
а) удаление коронковой и корневой пульпы под анестезией
б) удаление коронковой пульпы с последующим наложением мумифицирующей пасты на устья корневых каналов
в) удаление коронковой и сохранение жизнеспособности корневой пульпы.
Правильный ответ: г
35. Девитальная ампутация пульпы предусматривает:
а) удаление коронковой и корневой пульпы под анестезией
б) удаление коронковой пульпы и мумификация корневой пульпы
в) удаление коронковой и сохранение жизнеспособности корневой пульпы.
г) удаление коронковой и корневой пульпы после некротизации
Правильный ответ: б
36. Для остановки кровотечения в корневом канале необходимо
а) тампонировать ватной турундой на сутки
б) ввести турунду с 6% перекисью водорода на 5 мин
в) ввести турунду с аминокароновой кислотой на 30 - 60 сек.
г) верно все перечисленное
Правильный ответ: в
37. Для остановки кровотечения в корневом канале необходимо
а) ввести турунду с 3% перекисью водорода на 2 - 3 мин
б) тампонировать ватной турундой на сутки
в) ввести турунду с 6% перекисью водорода на 5 мин
г) верно все перечисленное
Правильный ответ: а
38. Глубину погружения эндодонтического инструмента до верхушечного отверстия можно определить с помощью
а) контрольной рентгенограммы
б) субъективных ощущений пациента
в) данных о стандартных размерах канала
г) верно все перечисленное
Правильный ответ: а
39. Глубину погружения эндодонтического инструмента до верхушечного отверстия можно определить с помощью
а) субъективных ощущений пациента
б) данных о стандартных размерах канала
в) апекслокации
г) верно все перечисленное
Правильный ответ: в
40. Инструмент для удаления пульпы при лечении пульпита:
а) пульпоэкстрактор
б) дрильбор или К-файл
в) корневая игла
г) бурав или Н-файл
Правильный ответ: а
41. Инструмент для создания околоверхушечного уступа в корневом канале:
а) пульпоэкстрактор
б) дрильбор или К-файл
в) корневая игла
г) штопфер корневой
Правильный ответ: б
42. При лечении пульпита необходимо пломбировать корневой канал
а) не доводя материал до верхушечного отверстия на 0,5-1 мм
б) до верхушки
в) с выведением за верхушечное отверстие.
г) верно все перечисленное
Правильный ответ: а
43. Мышьяковистую пасту на многокорневые зубы накладывают на срок:
а) 12 часов
б) 48 часов
в) 36 часов
г) возможен любой вариант
Правильный ответ: б
44. Для девитализации пульпы используют пасту, содержащую
а) унитиол
б) мышьяковистый ангидрид
в) крезол
г) хлорамин
Правильный ответ: б
45. Для девитализации пульпы используют пасту, содержащую
а) унитиол
б) крезол
в) n - хлорфенол
г) верно все перечисленное
Правильный ответ: в
46. Для девитализации пульпы используют пасту, содержащую
а) унитиол
б) крезол
в) триоксиметилен
г) верно все перечисленное
Правильный ответ: в
47. Для девитализации пульпы используют пасту, содержащую
а) унитиол
б) крезол
в) параформальдегид
г) верно все перечисленное
Правильный ответ: в
48. Фармакологическое действие мышьяковистой пасты:
а) блокада нервных рецепторов
б) расширение кровеносных сосудов
в) блокада окислительно-восстановительных ферментов клетки.
г) верно все перечисленное
Правильный ответ: в
49. Показание для лечения пульпита девитальным методом:
а) непереносимость анестетиков
б) облитерация корневых каналов по данным рентгенографии
в) острая боль в анамнезе
г) верно все перечисленное
Правильный ответ: а
50. На сколько размеров по ISO рекомендуется расширять корневой канал при лечении пульпита:
а) на один
в) на пять
г) на семь
Правильный ответ: б