Кожный покров носа имеет неравномерную толщину. У носо-лобного угла кожа довольно толстая - до 1,25 мм. Постепенно истончаясь, толщина кожи уже составляет 0,6 мм в области, где треугольные хрящи, хрящ перегородки и носовые кости соприкасаются друг с другом. Утолщение кожи наблюдается в нижней трети у кончика носа. Затвердение кожи в данной области часто бывает следствием гипертрофии сальных желез.
Результаты хирургической коррекции носа зависят как от типа кожи, ее толщины и структуры, так и от состояния сальных желез и подкожно-жировой клетчатки. Толщина кожи, покрывающая нос, в большей мере определяет исход ринопластики .
При тонкой коже хирургические вмешательства на мягких тканях наружного носа нужно осуществлять с большой осторожностью, чтобы избежать некрозов и образования сквозных отверстий в перегородке носа. Более того, в ходе уменьшения размеров носа тонкая кожа сократится в большей степени, нежели толстая. В связи с этим, пластический хирург может планировать относительно существенные изменения при коррекции формы носа. Но в то же время, через тонкую кожу могут быть заметны даже незначительные неровности спинки и кончика носа.
При толстой коже и существенной толщине подкожной клетчатки коррекцию формы и размера носа можно произвести лишь в ограниченном объеме. В большей мере это относится к коррекции врожденных дефектов носа, для которых характерна толстая пористая кожа на кончике носа. Такая кожа плохо сокращается и стремится занять прежнее положение.
Если ранее кожа с толстым подкожным слоем являлась противопоказанием для эстетической пластики носа, то в наши дни можно в достаточной степени предсказать результат после хирургической коррекции носа. В ходе ринопластики применяются методы коррекции как опорных структур носа, так и толстой пористой кожи. В ряде случаев дополнительно используется лазерная шлифовка кожи.
Широкий нос характеризуется округлым, плотным и мясистым кончиком без явного рельефа. При тонкой коже он отличается расщеплением в области хрящей.
Иногда пациенты надумывают проблему и идут на поводу у сиюминутных модных веяний, имея вполне пропорциональную и аккуратную форму носа. Выясните, реален ли дефект в вашем случае: мысленно проведите строго параллельные вертикальные линии от уголков глаз к подбородку (для наглядности можно использовать карандаш или другой продолговатый предмет). Если крылья носа выступают за черту – значит, кончик действительно широкий.
Ринопластика широкого носа – частый запрос для современных хирургов. При правильном и пропорциональном строении спинки операция затрагивает только кончик носа. Манипуляции распространяются на хрящевые и мягкие ткани.
Строение широкого носа
Широкий нос – «заслуга» генетики. Проблема практически никогда не бывает связана с посттравматическими и иными осложнениями. Объемный и бесформенный кончик носа довольно часто встречается у славян. Это связано с этнической спецификой строения мягких тканей лица.
Главные особенности строения широкого носа:
- Широко расставленные купола больших крыльных хрящей
- Выпуклость латеральных ножек хрящей
- Избыточная толщина и «кряжистость» мягких тканей носа
У пациентов с широким кончиком носа редко наблюдаются смежные дефекты в виде горбинки и других неровностей спинки. Поэтому ринопластика ограничивается изолированным операционным полем.
Как проводится ринопластика широкого носа?
Ринопластика широкого носа проводится под общим наркозом или сочетании с внутривенной седацией. В подобных случаях я оперирую исключительно открытым способом, формируя доступ из колумеллы. Закрытая ринопластика дает гораздо меньше возможностей для ювелирной коррекции хрящевых и мягких тканей, поэтому в данной ситуации почти не применяется.
План ринопластики широкого носа разрабатывается на очной консультации. Для этого я беседую с пациентом на предмет его ожиданий и целей, а затем выполняю 3D-моделирование. Процедура помогает мне прийти к консенсусу с человеком, получить от него исчерпывающую информацию по личным предпочтениям и пожеланиям, четко обозначить собственные возможности и продемонстрировать конечный результат операции с точностью до 90%. Для 3D-моделирования я делаю снимки лица в разных проекциях новейшей камерой Vectra H1 . Затем переношу изображения в компьютерную программу, отображаю их на большом мониторе и показываю пациенту действия, которые можно осуществить над носом в процессе хирургического вмешательства.
Согласовав результат с пациентом, я направляю его на непосредственную подготовку к ринопластике, включающую в себя ряд анализов и обследований. По их итогам я определяю готовность организма к операции и убеждаюсь в отсутствии абсолютных и относительных противопоказаний.
Ринопластика широкого носа проходит по следующему протоколу:
- Премедикация
- Введение общего наркоза
- Формирование доступа из колумеллы
- Отслоение кожного лоскута от хрящей
- Сужение и искусственное очерчивание куполов
- Приближение куполов по отношению друг к другу
- Частичное иссечение латеральных ножек
- Перемещение латеральных ножек в искомую позицию
- Удаление излишков кожи и подкожно-жировой клетчатки кончика носа
- Резекция кожи в области крыльев носа и их мобилизация (за счет этого происходит общее сужение ноздрей)
- Сшивание арок (сводов) кончика носа для стабилизации конструкции
- Наложение косметических швов на раны, внедрение турунд или сплинтов в носовые ходы, иммобилизация гипсом или лонгетой
При полной ринопластике дополнительно выполняется остеотомия в разных вариациях, в зависимости от текущих проблем.
Перечисленные действия распространяются и на бесформенный «бульбообразный», и на раздвоенный кончик носа.
Роль толщины кожи в ринопластике широкого носа
Толщина кожи – основополагающий фактор в визуальном исходе ринопластики.
Оперировать широкий кончик носа при тонкой коже, как ни парадоксально, трудно. С этим качественно справляются лишь виртуозы ринопластики. От хирурга требуется предельная осторожность и правильный предварительный расчет, чтобы окончательная эстетика носа удовлетворила пациента. Тем не менее, при тонкой коже проще добиться изящности и очерченности носа, а также значительного его уменьшения по сравнению с исходником.
Нос с толстой кожей оперировать легче, но эта особенность часто мешает создать точеный и «скульптурный» кончик. Кроме того, толстая кожа более склонна к грубому рубцеванию, что может потребовать проведения коррекционной ринопластики впоследствии.
Безоперационная ринопластика широкого кончика: возможна ли?
Безоперационная ринопластика (контурная пластика носа) призвана обеспечивать дополнительный объем в местах ямок, провалов, рытвин и других неровностей носа атрофического характера. Для нивелирования горбинки филлер вводится у ее основания и окончания – так спинка носа становится ровной и прямой. Широкий нос не удастся скорректировать таким образом. Единственное исключение – асимметричное расширение носа (но в этом случае шире станет противоположная, заполняемая сторона).
Некоторые хирурги подразумевают под безоперационной ринопластикой инъекции гормональных препаратов – глюкокортикостероидов («Кеналонг», «Дипроспан» и т.д.). Они способны размягчать и расщеплять (частично) хрящевую ткань, что позволяет моделировать нос «вручную» и устранять ряд несовершенств крыльев и кончика. За уколом следует фиксация специальной лонгетки, сдавливающей нужные участки органа. Проводить подобные действия должен только пластический хирург (не косметолог!). Они требуют тщательного просчета дозировки и глубины инфузии препарата. В противном случае, итог процедуры может оказаться плачевным.
Ринопластика широкого носа – сложная операция, безупречное исполнение которой по силам только хорошему опытному хирургу. Ответственный подход к выбору врача обеспечит вам удовольствие от созерцания результатов операции и стойкое их сохранение в течение жизни.
Чтобы избежать осложнений, скрупулезно подходите к выбору пластического хирурга и клиники! Будьте честны с доктором на первых консультациях и в предоперационном обследовании - не скрывайте информацию об имеющихся хронических заболеваниях или травмах. Не забывайте, что от соблюдения норм ухода за носом в восстановительном процессе в значительной степени зависит успех ринопластики.
Фото до и после ринопластики широкого носа
Стоимость ринопластики широкого носа в Москве
Стоимость ринопластики широкого носа в Москве довольно сильно различается. Многие клиники озвучивают своим пациентам неполные цены, которые не включают в себя те или иные обязательные расходы. Все цены, которые вы найдёте на моём сайте, указаны «под ключ» и включают в себя:
- Консультацию (по желанию - с 3D-моделированием)*
- Размещение в стационаре с питанием
- Работу анестезиолога, ассистента хирурга, младшего медперсонала
- Наркоз, который легко переносится
- Проведение операции
- Современные материалы, используемые в процессе операции и в восстановительном периоде
- Перевязки и осмотры в течение 1 года после операции
Отек – обязательный спутник ринопластики, проявляющийся у 100% пациентов. Он распространяется не только на нос, но и на соседние ткани – веки, щеки и скулы.
Послеоперационные отеки – ответная реакция организма на искусственную травму. Выраженность и стойкость отеков зависит от разных факторов – начиная с возраста и заканчивая индивидуальными особенностями. Отеки условно классифицируют как поверхностные и глубокие. Первые нейтрализуются быстро, вторые – в течение года. Именно по этой причине объективная оценка результатов ринопластики актуальна лишь по истечении 9-12 месяцев.
Почему появляются отеки после ринопластики?
Причина отеков после ринопластики кроется в технике выполнения операции. В процессе коррекции хирург отслаивает кожу от костей и хрящей. Это влечет за собой повреждение сосудов и капилляров. Биологические жидкости перестают циркулировать в тканях в оптимальном здоровом режиме. К этому добавляется дефицит питания – кислород и питательные вещества доставляются медленнее, что снижает скорость естественной регенерации.
Отек – осложнение преходящее и условное. Оно появляется всегда, вне зависимости от уровня компетенции и опыта хирурга. Выраженность отека частично связывается с количеством задач при ринопластике: чем больше коррективов внесено, тем объемнее будут припухлости.
Довольно часто пациенты сами провоцируют усиление и «укрепление» отеков, пренебрегая рекомендациями хирурга в реабилитационном периоде. В первую очередь, это касается курения. Воздействие никотина плохо сказывается на заживлении. От табачного дыма сосуды восстанавливаются хуже и дольше, а отек нарастает. Запретите себе курить хотя бы на месяц после ринопластики, и вы отметите, что восстановление происходит легче и стремительнее.
Важно: существует категория пациентов, полагающих, что сжимая или двигая гипс после ринопластики, они «выдавят» отек. Подобные действия ведут к смещению и деформации костных и хрящевых тканей, сводя результат ринопластики к нулю. Разумеется, отек от этого никуда не девается – напротив, нарастает.
Заметив какие-либо изменения в положении гипса, я снимаю с себя ответственность за итог операции.
Механизм развития отеков после ринопластики
Первичный , или интраоперационный отек, возникает еще в процессе операции. Грамотные хирурги умеют нивелировать его. Проводя ринопластику, я и анестезиолог локально вводят определенные медикаментозные препараты для мгновенной ликвидации отека (именно поэтому роль анестезиолога очень важна !!!). Это полезно и для меня, и для вас: я одновременно добиваюсь «очищения» операционного поля и эффективной профилактики выраженного вторичного (послеоперационного) отека.
Заканчивая ринопластику, я, как и любой хирург, накладываю на нос иммобилизующую повязку – гипс или лонгету. Она помогает сдерживать отек на этапе пикового восстановления.
После снятия гипса послеоперационный отек может резко нарасти, но спустя 2-2,5 недели от него не останется и следа. Сохранится только отек глубоких тканей, однако будет практически незаметен для посторонних глаз. Он держится на протяжении 3-6 недель и доставляет пациенту дискомфорт – чувство тяжести в носу и назальную обструкцию.
Ощущая заложенность носа, человек пугается, полагая, что ринопластика повлекла за собой функциональные осложнения. Однако это не так: обструкции связаны с преходящим расширением и уплотнением тканей носа. Это состояние не требует терапии, но для облегчения я советую пациентам пользоваться мягкими спреями и каплями на основе морской соли. Сосудосуживающие растворы («Ксилен», «Тизин», «Риностоп» и т.д.) применять нельзя.
Остаточный отек затрагивает самые глубокие структуры носа. Он практически незаметен, хотя и может «гулять», перемещаясь от спинки к кончику или наоборот. Выражается в твердости носа при ощупывании. Срок устранения – 5-9 месяцев.
От чего зависит скорость схождения отека?
Я выделяю два фактора, пролонгирующих отек, с которыми пациент бороться не в силах:
- Толщина кожи. У людей с плотной, жирной и пористой кожей отек сходит медленно, а ткани заживают долго. Ринопластика носа с толстой кожей – отдельная тема. С ней качественно справляются единицы пластических хирургов. Людям с толстой кожей нужно внимательно и добросовестно относиться к правилам реабилитации;
- Возраст. Старение не ограничивается возрастными изменениями внешности. Со временем замедляются метаболические процессы и биохимические реакции в организме, что тормозит процессы регенерации. Продолжительное восстановление сосудов препятствует скорому снятию отека. У зрелых пациентов он сходит дольше, чем у молодых.
Остальные факторы косвенны и подвластны устранению самим пациентом:
- Вредные привычки (никотин и алкоголь);
- Термические процедуры;
- Иррациональное питание;
- Бытовой травматизм (даже легкий);
- Ношение очков в тяжелой оправе.
Для ускорения снятия отека соблюдайте простые правила:
- Спите на спине с низкой и упругой подушкой;
- Воздержитесь от солений, копченостей и фаст-фуда;
- Исключите курение и спиртное на 3-4 недели;
- Избегайте пребывания на жаре;
- Откажитесь от распаривающих процедур, включая баню и сауну;
- Принимайте лекарства только по согласованию с врачом (многие «безобидные» препараты наподобие диуретиков способны сильно вам навредить);
- Обращайтесь с лицом максимально аккуратно и бережно (при умывании, очищении от косметики и т.д.);
- Держите голову в прямом положении и не наклоняйтесь вниз;
- Следите за защитой носа от травм (пристегивайтесь в машине, не трите и не чешите нос, не пытайтесь прочищать носовые ходы посторонними предметами, не посещайте места массового скопления людей, не ездите в общественном транспорте в час-пик);
- Ограничьте физические нагрузки;
- Больше ходите пешком и дышите свежим воздухом (гиподинамия затрудняет процесс заживления).
Применение любых местных и системных лекарств для оптимизации кровотока и лимфодренажа предварительно обсуждайте с хирургом (в том числе, мазей «Троксевазин», «Троксерутин», «Траумель-С» и др.). Самолечение вредно всегда, а после операции – особенно.
Профессиональная косметология в борьбе с отеками
Реабилитация – добровольный шаг, и я не принуждаю к ней своих пациентов. Ее средняя стоимость составляет около 30000 рублей. Как правило, она включает курс аппаратных процедур и/или лекарственных инъекций.
В реабилитации после ринопластики отлично зарекомендовали себя следующие методы:
- Микротоковая терапия. Воздействие на мягкие ткани высокочастотных электрических импульсов способствует нормализации тканевого метаболизма, активации местного кровообращения, стимуляции регенеративных и пролиферативных функций тканей;
- Фотолечение. Облучение травмированных участков светом голубого и инфракрасного диапазонов оказывает обеззараживающее и противовоспалительное действие, регулирует обмен веществ, способствует интенсивной регенерации.
Внимание: любые дополнительные манипуляции, направленные на ускорение заживления или снятие отеков, даже если они выполняются квалифицированными врачами, должны быть оговорены с оперировавшим хирургом!
Крайне противопоказан всякий массаж средней трети лица, включая область носа!
Минимально ускорить спад отеков можно, но рассчитывать на сказочное преображение не стоит. Запаситесь терпением, следуйте рекомендациям хирурга, и совсем скоро вы будете искренне восхищаться отражением в зеркале.
4847 0
Хотя красота легко узнаваема — ей, зачастую, трудно дать объективное определение. Она может быть охарактеризована сочетанием таких факторов, как симметрия, эстетически привлекательные пропорции и соотношения. В попытках стандартизировать и определить облик классической красоты они являлись предметом изучения на протяжении веков. Понимание пропорций, углов, измерений и их взаимосвязей, считающихся стандартными для привлекательного лица, помогает пластическому хирургу осознать причины, по которым черты лица данного пациента выходят за пределы признанной нормы и почему он недоволен своим внешним видом. При наличии асимметрии, диспропорции и неправильных соотношений план хирургического вмешательства определяется необходимостью их коррекции.
Успех ринопластики зависит от тщательного анализа носа и окружающих его структур лица. Цель этой статьи представить клинически приемлемые эстетические пропорции носа и лица, которые полезно оценить перед выполнением ринопластики.
Анализ носа и лица
Обследование пациента перед ринопластикой начинается с оценки пропорций носа и лица. Хотя существует огромное разнообразие видов носов и лиц, разработаны общие правила, определяющие их привлекательные пропорции. Есть множество различных методов оценки пропорциональности лица, некоторые из которых основаны на сложных и трудно применимых измерениях. В приведенных ниже схемах даны общие установки, которые легко применять для обследования пациента как перед ринопластикой, так и во время ее проведения.
Лицо можно условно разделить горизонтальными линиями на три равные части (рис. 1):
1) от границы роста волос на лбу (трихиона) до надпереносья (глабеллы);
2) от глабеллы до основания носа (субназале);
3) от основания носа до подбородка (ментона).
Рис. 1. Лицо условно разделено горизонтальными линиями на три равные части. Верхняя треть идет от границы роста волос до глабеллы, средняя треть - от глабеллы до субназале, а нижняя треть - от субназале до ментона.
В свою очередь нижнюю треть лица также можно условно разделить на три части - одну треть составляет верхняя губа, а две трети - нижняя губа и подбородок. Вертикальными линиями нос и лицо также можно разделить на пять частей - ширина основания носа при этом равна расстоянию между внутренними углами глазных щелей и ширине каждой из них (рис. 2).
Рис. 2. Лицо условно разделено вертикальными линиями на пять частей, так что ширина основания носа равна расстоянию между внутренними углами глаз и ширине глазной щели.
Нос в профиль должен выстоять, как прямоугольный треугольник с пропорциями сторон 3:4:5, таким образом, что его выстояние составит 60% его длины (рис. 3). Носолобный угол начинается приблизительно на уровне борозды верхнего века, а подбородок по выступанию вперед должен соответствовать нижней губе.
Рис. 3. Выстояние носа и его длина в виде треугольника, соотношение сторон которого равно 3:4:5. Соотношение выстояния к длине равно 3:5, что делает выступание носа равным 60% его длины.
Среди этих общих эстетических правил существуют вариации, связанные с индивидуальными или этническими различиями; однако значительные отклонения могут объяснить, почему пациент недоволен своим внешним видом. У большинства пациентов есть асимметрии лица и носа, которые необходимо обсудить до операции. Эти асимметрии могут быть незаметны для пациентов до операции, но есть большая вероятность, что они станут относиться к ним чрезвычайно придирчиво после вмешательства.
Кожа носа
Перед ринопластикой необходимо оценить состояние кожи и мягких тканей, покрывающих нос. Под толстой и жирной кожей носа плохо заметны изменения, сделанные в его костно-хрящевой структуре. Многие хирурги считают, что, при наличии толстой сальной кожи отек держится дольше, скрывая окончательный результат операции. Однако кожа может прилегать плотно, демонстрируя малейшие деформации и неравномерности под ней.
Кожа в области носолобного угла обычно толще, а над горбинкой (ринионом) тоньше (рис. 4). От риниона к кончику носа кожа снова становится толще, и количество сальных желез в ней увеличивается. Кожа, покрывающая кончик носа, может быть разной: от тонкой, подчеркивающей подлежащие хрящи, до более толстой, обуславливающей расширение и выпуклость кончика. Кожа крыльев носа также толстая, с большой плотностью сальных желез, а кожа в области колумеллы обычно тоньше, чем в любой другой части носа.
Рис. 4. Толщина кожи на спинке носа изменяется. Наиболее толстая кожа обычно на кончике носа, тогда как ринион покрыт наиболее тонкой кожей.
Steven S. Orten и Peter A. Hilger
Анализ лица перед ринопластикой
Многие мои коллеги считают, что работа с кончиком носа - наиболее тонкий и сложный этап ринопластики. Я так не думаю. На самом деле здесь нет ничего особенно сложного. Для того чтобы сузить нос необходимо удалить заднюю засть крыловидных хрящей:
Благодаря чему мы можем хорошо сузить и немного приподнять кончик носа. Вот так:
 |
Имея достаточный опыт, я выполняю все эти манипуляции закрытым способом. Благодаря этому, а также особой технике понаднадкостничной отслойки удается избежать нежелательных внутренних рубцов и осложнений, которые делают ринопластику одной из самых непредсказуемых пластических операций.
Посмотрите, как сильно изменились лица этих молодых женщин. Казалось бы, небольшая коррекция, а их черты стали заметно более утонченными. Они обе даже выглядят моложе!
Гармоничный носик с красивым кончиком правильной формы сделал черты лица этой юной девушки более мягкими. И главное, только после операции она наконец почувствовала себя уверенно. Все фотографии сделаны спустя короткое время (всего 4 недели ) после операции. Со временем (когда отек окончательно сойдет ) линии носа у девушек станут еще более изящными, а сами носики более тонкими и женственным.