Жевательные зубы, это – зубы-жернова для перетирания пищи, имеющие особое строение: верхние поверхности их образованы бугорками ширококонической формы.
Там, где сходятся основания этих пологих холмов (похожих на песчаные дюны на морском берегу), между ними проходят ложбинки-канавки самой затейливой формы.
Они могут быть формы:
- воронкообразной;
- полипообразной;
- каплеобразной;
- конусообразной и иметь глубину в 0,25-3 мм.
Фиссуры — что это и где это?
Ложбинки между дюнами на море после каждого ливня углубляются, протекшая вода оставляет в них мусор, который постепенно накапливается.
Щелевидная форма её и острые кромки-края способствуют накоплению в ней пищевых остатков.
С ней всё, как с настоящим оврагом: что на дно её попало, то пропало. Вернее, загнило.
А гниение означает расширение и углубление первоначального безобидного маленького «овражка-промоины». Потому что при гниении пищевых остатков всегда образуются органические кислоты. И хотя они очень слабы, действуют они на эмаль круглые сутки.
Действуют разрушающим образом
Чем больше на дне фиссуры пищевых остатков, которые удалить невозможно, тем стремительней она углубляется и расширяется, пока в самом глубоком её месте не образуется дупло – отверстие сквозь всю толщу эмали, продолжающее углубляться в подлежащие ткани.
Дорога слюны, содержащей кислоты в бугорках коренных зубов оказывается недолгой и быстро приводит к образованию оврага (фиссуры).
Фиссура: кариес был – и его уже нет!
Но если обычный овраг просто засыпают и заравнивают, то с фиссурой так поступить не получится. Этот «овраг» нельзя «засыпать» доверху, как нельзя и сровнять «дюны» – бугорки по его краям.
Ведь если поверхности коренных зубов сделать ровными и гладкими, лишив их этих мини-зубчиков, они перестанут работать – при жевании пища будет скользить по гладкой поверхности, как по льду, и перетирание её будет невозможным.
Но сделать щель-«овраг» безопасным, очистив его от гнили-кариеса, «засыпав» лишь частично и сохранив общий рельеф, вполне возможно. Это операция и называется герметизацией фиссур зубов.
Общими показаниями для герметизации (как для детей, так и для взрослых) являются фиссуры, имеющие вид глубоких узких щелей, недоступные для обработки их .
- для открытого типа применяется неинвазивный вариант;
- для закрытого типа служит инвазивная модификация метода герметизации фиссур.
При абсолютной гарантии того, что как в стенках, так и в дне фиссуры кариес отсутствует, применяют неинвазивное консервирование 
(герметичное запечатывание) полости с использованием жидкотекучего светооверждаемого герметика.
При использовании инвазивной методики фиссуры закрытого типа (глубокие и узкие), недоступные визуальному контролю, вскрытием и расширением при помощи бормашины сначала превращаются в фиссуры открытого типа, а затем герметизируются с применением приёмов первой методики.
Выполняют процедуру с применением Фиссурита F, Grandio Seal, дающего максимально плотное (не оставляющее полостей) заполнение фиссур благодаря жидкотекучей структуре, позволяющей легко выдавить герметик из шприц-ручки непосредственно в герметизируемую область.
Материалы-герметики, представленные композитными смолами (наполненными или не наполненными) со световым или химическим механизмом отверждения, содержат в своём составе оптимальный для укрепления здоровья зуба процент фторида натрия (в Фиссурите F он равен 3), и минерализация зуба продолжается ещё в течение 12 и более месяцев после выполнения процедуры.
Герметизация молочных зубов – быстро и надёжно
Герметизация фиссур у детей поэтапно:
- начинается процедура с очищения поверхности зуба от налёта, затем, высушенная, она изолируется от слюны;
- фиссуры обрабатываются раствором ортофосфорной кислоты;
- фиссуры зуба, промытые дистиллированной водой, заполняются жидким герметиком (силантом);
- производится отверждение силанта с помощью светополимеризационной лампы;
- излишки силанта удаляются, поверхность зуба шлифуется.
Процедура занимает от 5-10 до 45 минут, безболезненна, защищает обработанный зуб от 5 до 10 лет.
Запечатываем постоянные зубы
Распознавание кариеса фиссур в постоянных зубах у взрослых часто затруднено: фиссура часто бывает закрытой, глубокой либо пигментированной.
Учитывая, что процедура производится только на здоровых (либо очищенных от кариеса) зубах, применяют инвазивную герметизацию с расшлифовкой фиссур.
- перед вскрытием и расширением глубоких и узких фиссур уточняется их топография при помощи рентгенографического исследования;
- поверхность намеченного зуба тщательно очищается циркулярными щётками с применением абразивной пасты; при необходимости прибегают к очищению УЗ или пескоструйным аппаратом; зуб тщательно отмывается от остатков пасты-абразива;
- в течение 15 секунд производится протравливание поверхностей (фиссуры и прилегающих областей) гелем, содержащим ортофосфорную кислоту; производится тщательное смывание и просушивание поверхности фиссуры;
- выдавливанием из шприц-ручки полость заполняется жидкотекучим герметиком с равномерным его распределением в ней, излишек силанта удаляют;
- после отверждения силанта при помощи светополимеризационной лампы производят шлифовку и полировку обработанной поверхности зуба.
В последнее время большую популярность набирает такая стоматологическая процедура, как герметизация фиссур. Для молочных зубов герметизацию фиссур стоматологи рекомендуют делать в качестве профилактики развития кариеса. Физиологические углубления на зубе (фиссуры) могут пропускать внутрь молочных зубов вредные микроорганизмы. По этой причине детям на определенное время запечатывают поверхность зубов. Перед тем, как решиться на проведение процедуры ребенку, родители должны взвесить все «за» и «против».
Фиссуры - что это такое?
Фиссурами называют анатомические бороздки, выемки, полости на жевательной поверхности зубов. Глубина их бывает различной - от 0,3 мм до 0,25 см. В процессе еды эти канавки забиваются остатками пищи, что создает благоприятные условия для развития патогенной микрофлоры. Следствием этого становится раннее развитие кариеса и разрушение зубов. Это происходит из-за особенностей природного строения углублений, а также из-за того, что эмаль в глубине полостей тоньше и обладает меньшей прочностью. Токсичные отходы размножения микроорганизмов быстрее разрушают ослабленную эмаль, что способствует развитию поверхностного или глубокого кариеса фиссур.
В стоматологии различают основные разновидности строения фиссур:
- конусовидные;
- каплеобразные;
- в форме воронки;
- полипообразные.
На постоянных зубах, которые недавно прорезались, бороздки более глубокие, чем на взрослых и сформировавшихся молярах и премолярах. При чистке зубов такие канавки гораздо труднее вычищаются обычной щеткой. Эмаль на молодых зубах не такая прочная, как на зубах взрослого человека. Вследствие этого, в течение первых 4-5 лет новые постоянные зубы подвергаются повышенной опасности развития фиссурного кариеса. Именно поэтому стоматологи рекомендуют проводить детям запечатывание жевательных поверхностей зубов.
Часто возникает вопрос - в чем различие герметизации зубов от серебрения или реминерализации? При запечатывании фиссур происходит сглаживание неровностей и заполнение образовавшихся полостей.
В результате серебрения поверхность эмали временно защищена от патогенной микрофлоры. Однако из-за нанесения специального состава эмаль приобретает неэстетичный черный цвет на 2-3 года.
Применение реминерализации дает возможность исправить природные дефекты эмали, укрепить и уплотнить ее структуру, но даже в этом случае физиологические канавки на фиссурах остаются без изменений, поэтому риск развития кариеса все еще остается. Реминерализация дает хороший эффект в более взрослом возрасте, когда поверхность зубов изменилась и стала более ровной.
Зачем проводят герметизацию?
Из-за скопления бактерий в глубоких бороздках происходит разрушение эмали, результатом чего становится возникновение кариозных полостей, так как не всегда удается качественно очистить от остатков пищи узкие канавки неправильной формы. Для предотвращения проблемы применяют герметизацию фиссур.
Процедура дает долговременный эффект и направлена на комплексное решение проблемы:
Герметизацию проводят только при наличии показаний к процедуре:
- глубокие, слишком часто расположенные фиссуры;
- тонкий слой эмали;
- начало кариеса (в стадии белого пятна) на жевательной или боковой поверхности;
- небольшая степень минерализации эмали;
- плохая гигиена ротовой полости;
- слишком узкие канавки или их нестандартная форма.
Разновидности герметиков
В стоматологии используют две разновидности фиссурных герметиков - химические и светоотверждаемые. Для запечатывания фиссур у детей применяют только светоотверждаемые средства, из-за их высокой скорости застывания и безопасного для здоровья состава.
Материалы различаются и по внешнему виду - используются прозрачные и белые герметики:
- Прозрачные составы используются в том случае если эмаль тонкая, плохого качества, прогнозируется высокий риск возникновения кариеса. Полная прозрачность позволяет контролировать развитие патологических процессов и при необходимости вовремя начать лечение.
- Белые герметики применяют для герметизации зубов с нормальной и высокой минерализацией эмали. Наиболее часто для запечатывания фиссур у детей используют такие составы, как Фиссурит F и Grandio Seal. Эти материалы отличаются высоким уровнем прочности и дают небольшую усадку. Растворы производятся в небольших шприцах со специальными узкими наконечниками, что позволяет максимально точно наносить состав на нужный участок.
Этапы процедуры
Совсем недавно подобные процедуры проводили только тем детям, у которых молочные зубы сменялись на постоянные. По наблюдениям специалистов возрастной период, в котором начинается кариес, существенно снизился. Это свидетельствует о том, что самым подходящим периодом для герметизации фиссур считается дошкольный возраст. Нанесение герметиков предотвращает поражение молочных коронок и служит профилактикой заражения кариесом зачатков постоянных зубов.
Запечатывать зубы можно через полгода после полного прорезывания зубов. Из-за их неравномерного роста, возможно, потребуется посетить стоматолога несколько раз. Для обеспечения хорошего состояния зубов и в дальнейшем, необходимо проведение повторной процедуры через 7-10 лет.
Сама процедура проводится двумя разными способами - инвазивным и неинвазивным. На выбор способа влияет глубина и расположение фиссур. Если при осмотре наблюдаются широкие открытые полости и канавки, используют второй способ. Его применение основано на небольшом шлифовании поверхности зубов. В том случае, если у фиссур сложная форма или их дно поражено кариесом, назначают инвазивную герметизацию. Чтобы увеличить ширину фиссур используют точечную обточку.
Технология выполнения неинвазивного способа герметизации:
Инвазивная герметизация проводится несколько иначе:
За и против герметизации
Большое количество положительных отзывов дают возможность составить мнение об этой процедуре.
Использование данного метода позволяет защитить зубы от кариеса в течение длительного времени. После окончания процедуры стоматолог дает советы - как ухаживать за зубами, какие правила нужно соблюдать, чтобы защитная оболочка сохраняла свои качества как можно дольше.
При соблюдении советов и рекомендаций врача защитный слой сохраняет свои качества в течение длительного времени. У детей дошкольного возраста он теряет свою целостность примерно через четыре года. Максимальный по длительности срок защиты одного слоя герметика составляет около восьми лет. Это означает, что можно не беспокоиться о появлении кариеса в течение всего периода, пока зубы покрыты специальным фиссурным составом. К недостаткам метода можно отнести развитие кариеса под слоем герметика в случае некачественной подготовки к процедуре.
Наши жевательные зубы имеют неровную поверхность и напоминают горный рельеф, где вершины чередуются со впадинами. Такая форма идеальна для перемалывания пищи любой консистенции – твердая разбивается о бугры при смыкании челюстей, а мягкая, волокнистая перетирается в углублениях (фиссурах). Однако именно там скапливаются остатки пищи, которые плохо поддаются гигиеническому уходу, а со временем загнивают и становятся . Поэтому герметизация фиссур – один из основных методов профилактики кариозных поражений. О ней и предлагаем поговорить далее.
Зачем проводить процедуру
Для чего вообще нужна герметизация фиссур? Эта процедура послужит отличной профилактической мерой против появления кариеса на жевательных поверхностях зубов и поможет сохранить их здоровье и крепость на долгие годы вперед. Герметик буквально запечатает мелкие впадинки, в которые без специальной защиты с легкостью могут проникать и скапливаться бактерии и остатки пищи, провоцирующие воспалительный и разрушительный процесс.
Для детей процедура особенно важна на молочных и только прорезавшихся постоянных зубах, т.к. позволяет сохранить их и избежать преждевременного выпадения, что может негативно сказаться на формировании постоянного прикуса. А аномалии прикуса в свою очередь повлекут проблемы со здоровьем, с артикуляцией, с пищеварением и пережевыванием пищи.
На заметку! Процедура нужна далеко не всем людям, а только тем, у кого углубления действительно очень глубокие.
В каком возрасте эффективнее всего проходить запечатывание фиссур
Лучше и эффективнее всего делать это в детском возрасте – примерно в 4-6 и 11-12 лет.
Чаще всего с проблемой кариеса и его невылеченными последствиями (пульпит, периодонтит, периостит) сталкиваются именно дети. У временных молочных зубов, да и у первых, пришедших им на смену постоянных, тоньше эмаль. Она еще недостаточно зрелая и очень чувствительна к внешним воздействиям, а любой разрушительный процесс на ней происходит куда быстрее, чем у взрослых, потому как сам детский организм еще не обрел силу, чтобы противостоять патогенной микрофлоре. У детей недостаточно защитных ферментов в слюне, а бактерии размножаются во рту стремительно в связи с частыми простудными заболеваниями и ослаблением иммунитета, поеданием сладостей, плохой гигиенической чисткой. Поэтому чаще всего рекомендуется и проводится герметизация фиссур молочных или только пришедших им на смену постоянных зубов.
Это интересно! Фиссуры бывают разных видов, и решение об их запечатывании врач принимает исходя из их формы и глубины. Например, воронкообразные или конусообразные углубления хорошо поддаются гигиенической обработке в домашних условиях, поэтому очень редко требуют закрытия. А вот каплеобразные или полипообразные фиссуры труднодоступны для щетины щетки, поэтому становятся местами скопления остатков пищи и провоцируют развитие кариеса.
Научно обосновано, что запечатывать фиссуры жевательных зубов у детей нужно после окончания их прорезывания. Это процедура показана всем без исключения, потому что кариозные поражения «молочной» эмали выявляются у 90% маленьких пациентов.
То же самое касается и постоянных зубов: если у ребенка был обнаружен кариес молочных, то с большой вероятностью эта же болезнь поразит и постоянные коронки, а значит, как только они полностью прорежутся (примерно в 11-12 лет), нужно провести процедуру герметизации фиссур.
Можно ли пройти процедуру взрослым
Проведение такой процедуры у взрослых возможно, причем только на полностью здоровых зубах, без какого-либо кариозного поражения (даже кариес в стадии пятна у взрослых уже нельзя закрыть герметиком), но вот на практике случаев применения у взрослых очень мало.
Естественно, врачи признают эффективность профилактической герметизации фиссур и подчеркивают, что взрослые в той же мере, что и дети, подвержены фиссурному кариесу, но дело в том, что проведение процедуры на уже минерализованных и полностью сформировавшихся зубах сопряжено с рядом сложностей.
Как уже упоминалось выше, фиссуры бывают совершенно разных видов и форм, закрытые и открытые. У взрослых точную диагностику их состояния провести практически невозможно ввиду зрелости твердых тканей, анатомических особенностей, глубины и пигментации эмали. И часто обращаясь к врачу во взрослом возрасте, становится понятно, что часть зубов у пациента уже была лечена от кариеса и пломбирована – на таких процедуру герметизации, увы, уже не провести.
В отдельных случаях взрослым все же проводят герметизацию, но предварительно врач всеми способами пытается убедиться, нет ли в закрытой фиссуре кариозных процессов, он предварительно шлифует ее (инвазивный метод) и только затем приступает к наложению герметика.
Общие показания к запечатыванию фиссур
Поскольку данная процедура является в большей степени профилактической, то у нее есть четкий список состояний, при которых она может быть максимально эффективна:
- определенное строение фиссуры (глубокая и узкая), затрудняющее гигиену поверхности коронки в домашних условиях,
- наследственная предрасположенность к кариесу (тонкая эмаль, слабая минерализация зубов и их повышенная чувствительность),
- прорезывание постоянных жевательных единиц: особенно важно провести на них запечатывание фиссур, особенно если до этого на молочных единицах у ребенка постоянно возникал кариес,
- первые признаки деминерализации эмали: у детей таким способом можно вылечить кариес на стадии мелового пятна и без применения бора.
Внимание! Герметизация фиссур противопоказана в тех случаях, когда поверхность коронки уже поражена начальным или средним кариесом, либо если эмаль контактирует с кариозной областью другого зуба (например, антагониста). В подобных ситуациях велик риск запечатывания бороздок, в которых уже начался разрушительный процесс.
Виды герметизации
В стоматологии существует несколько методик герметизации фиссур.
- Неинвазивная. Чаще всего используется для запечатывания бороздок молочных зубов, а также же постоянных, если фиссуры не слишком глубокие. Не требует дополнительного инструментария, поэтому проходит безболезненно.
- Инвазивная. Применяется при сложном рисунке и большой глубине фиссур. Для наложения герметика врач сначала бормашиной расширяет бороздку, чтобы убедиться, что на ее дне нет кариозных образований. И только после этого в образовавшееся углубление закладывается материал. Именно такую технику иногда практикуют у взрослых на постоянных зубах.
Важно! Одним из современных методов закупоривания фиссур является глубокое фторирование непосредственно перед герметизацией. Суть заключается в том, что эмаль предварительно обрабатывают препаратом, содержащим медь, фтор, кремний и соли магния. В качестве герметика в данном методе выступает фторсиликат.
Техника герметизации
Сам процесс запечатывания фиссуры происходит довольно быстро, хотя и состоит из нескольких этапов.
- Подготовительный. На этом этапе эмаль очищается от загрязнений, твердого камня, мягкого налета и частиц пищи, если таковые обнаружены. Затем с коронки удаляется чистящее вещество и поверхность высушивается.
- Инвазивный. Если того требует клиническая картинка, фиссуры расширяются с помощью бормашины. При этом врач затрагивает только эмаль, не продвигаясь глубже.
- Наложение материала. Когда коронка подготовлена, в бороздку закладывается специальный материал, придающий эмали шероховатость (то есть обеспечивает сцепку с поверхностью антагониста). Поверх него равномерно накладывается герметик, который будет в течение нескольких лет удерживать запечатывающий материал на зубе.
- Финальный этап. С помощью специальной лампы или химического соединения врач проводит отвердевание материала. Завершается процедура уборкой с поверхности эмали остатков герметика и подгонка нового покрытия под прикус пациента.
Чем герметизируют зубы
Многие считают, что запечатывание фиссур – это то же самое, что и пломбирование, поэтому отказываются от процедуры. На самом деле такая точка зрения ошибочная. Герметизация фиссур проводится с применением различных герметизирующих, но не пломбировочных препаратов. Они называются силантами и больше напоминают клей, нежели композит. Благодаря жидкой консистенции герметики равномерно распределяются по поверхности зуба, затекая в самые укромные уголки фиссур. Только когда врач убедится, что все бороздки заполнены силантом, он начинает процесс их затвердевания.
Составы силантов различны, но всех их объединяет одно: они достаточно прочны, чтобы выдерживать жевательную нагрузку в течение нескольких лет. Нередко в их состав добавляют фтор, чтобы укреплять фиссуру изнутри.
Виды силантов
В стоматологии существует два вида герметиков, использующихся при запечатывании фиссур – прозрачные и непрозрачные. У них есть свои плюсы и минусы. Так, прозрачные силанты позволяют контролировать состояние зубов под ними – на тот случай, если кариес все-таки проник под герметик. При этом износ самого силанта определить очень сложно, что тоже немаловажно для профилактики кариозных поражений.
Непрозрачные герметики имеют молочно-белый окрас, что не очень хорошо с эстетической точки зрения, но зато врач всегда сможет оценить состояние силанта и вовремя провести его замену, не дожидаясь проникновения микробов под покрытие.
В последнее время в детской стоматологии наряду с используют цветные силанты, потому что, во-первых, они хорошо видны на поверхности зуба, а значит, родители и врач могут контролировать состояние герметика. Во-вторых, такие цветные «заплатки» нравятся самим детям.
Герметизация: за и против
У данной методики есть свои сторонники и противники, и каждая сторона приводит свои аргументы в пользу проведения процедуры или отказа от нее.
Аргументы в пользу запечатывания фиссур:
- наряду с серебрением и фторированием является хорошей профилактикой кариеса в любом возрасте,
- нанесение герметика не изменяет прикус, поскольку материал при правильном наложении располагается ниже уровня зубов,
- современные материалы позволяют не только закрыть доступ микробов к бороздкам на жевательных поверхностях, но и укреплять их изнутри с помощью фторсодержащих препаратов.
Аргументы, выдвигаемые против метода герметизации:
- проводить процедуру должен врач высокой квалификации, в противном случае специалист может не заметить воспаление, тогда герметизация обернется для пациента обширным кариесом, пульпитом или даже потерей зуба,
- герметизация фиссур при неправильной технике наложения герметика может негативно сказаться на их состоянии и даже может нарушить прикус, доставить боль и дискомфорт,
- данная процедура эффективна только при идеально ровной эмали, которая встречается довольно редко, а создать такую поверхность механическим или химическим способом очень трудно.
Как ухаживать за зубами с запечатанными фиссурами
Каких-то особых требований по уходу за зубами, в которых имеются запечатанные фиссуры, нет. Достаточно проводить гигиену полости рта ежедневно (2 раза в день) и следить за состоянием герметика – обычно достаточно хорошо можно визуально разглядеть, присутствует ли он или постепенно начал сходить. Но лучше раз в полгода приходить на осмотр к стоматологу, чтобы он оценил состояние силанта.
На заметку! По наблюдениям Всемирной организации здравоохранения, до 90% герметиков служат без замены до трех лет. При этом 70% легко минуют барьер в 5 и даже 7 лет. До десятилетнего юбилея доживает только треть залитых силантов.
Если при визуальном осмотре обнаружится, что часть герметика выпала или обрела подвижность, нужно срочно обращаться в стоматологию, чтобы заменить силант, пока под него не проникли бактерии, вызывающие кариес.
Видео по теме
Верхняя плоскость жевательных зубов имеет рельеф, призванный сделать процесс пережевывания пищи более эффективным. Между выпуклостями — зубными буграми – проходят бороздки и канавки – фиссуры. В них могут забиваться остатки пищи, а образующийся здесь зубной налет крайне сложно удалить даже при самой тщательной чистке зубов. Так создаются благоприятные условия для размножения бактерий, разрушения зубной эмали и развития кариеса.
Для профилактики вышеперечисленных проблем прибегают к герметизации (запечатыванию) фиссур специальными материалами, имеющими высокую адгезию. Эта процедура может проводиться в любом возрасте, но наиболее эффективна она в отношении недавно прорезавшихся зубов, поэтому чаще фиссуры запечатывают детям.
У детей зубная эмаль еще недостаточно окрепшая и особенно уязвима для вырабатываемой бактериями кислоты.
В первую очередь минерализуются бугры, а минерализация фиссур происходит позже, и защитить созревающую эмаль на этих участках помогает их герметизация. Показаниями к ее проведению являются:
- наличие глубоких бороздок, предрасположенность к развитию так называемого фиссурного кариеса;
- низкий и средний исходный уровень минерализации эмали – ИУМ, обычно связанный с раним прорезыванием зубов (определяется путем визуального осмотра очищенной от налета жевательной поверхности зубов и ее исследования тупым зондом);
- начальная стадия фиссурного кариеса, пигментация и размягчение эмали в области фиссуры.
Противопоказания
Не всегда стоматологи прибегают к этой процедуре, не рекомендована она в таких случаях:
- глубокий и средний кариес;
- кариес апроксимальных (то есть прилежащих к соседним зубам) поверхностей при отсутствии фиссурного кариеса;
- устойчивость фиссур к появлению кариеса, отмечаемая на протяжении четырех лет с момента прорезывания, интактные, то есть не имеющие повреждений, фиссуры;
- широкое строение фиссур и их хорошее сообщение друг с другом, отсутствие выраженных углублений;
- неполное прорезывание поверхности моляра.
Методы герметизации
Выбор тактики герметизации зависит от особенностей строения фиссур и уровня минерализации, также методика герметизации зависит от применяемого материала.
Герметизация открытых фиссур
Открытые фиссуры не требуют расширения перед герметизацией, она осуществляется в 5 этапов:
- Очистка поверхностей.
- Протравливание кислотой для улучшения адгезии.
- Нанесение герметика.
- Коррекция окклюзионных контактов (места соприкосновения зубов-антагонистов верхней и нижней челюсти).
- Аппликация лаком или гелем, содержащим фтор, для дополнительной защиты и минерализации эмали.
Стенки и дно фиссуры тщательно очищаются от остатков пищи и мягкого налета, для этого применяются профессиональные пасты и циркулярные щетки.
Если зуб прорезался более года назад, скапливающийся в фиссурах налет твердеет, удалить его можно пескоструйным аппаратом или алмазным бором мелкой дисперсии.
После очистки поверхности промываются и обследуются на предмет поражения кариесом (при его выявлении необходима другая методика герметизации), затем просушиваются сжатым воздухом.
Этап протравливания отличается для разных герметиков:
- Если используются композитные герметики , эмаль протравливается специальным гелем, увеличивающим ее пористость, площадь контакта с герметиком, вследствие чего улучшается их сцепление. Гель наносится на 10-15 секунд, затем смывается водой, после полуминутного промывания можно просушить поверхности.
- Стеклоиономерные цементы (СИЦ) отличаются высокой химически обусловленной адгезией и не требуют предварительного протравливания.
- Перед герметизацией компомерами предварительно используется специальный кондиционер, который не нужно смывать после нанесения, и адгезивная система.
Перед нанесением герметика эмаль должна быть высушена, а зуб обкладывают валиками для впитывания слюны. Герметик распределяется тонким слоем по всей поверхности, чтоб сохранился ее рельеф, по необходимости прокалывается зондом для удаления пузырьков воздуха и полимеризуется специальной лампой (для фотополимеров).
Окклюзионные контакты проверяются с использованием копировальной бумаги, если выявлены излишки герметика, препятствующие контакту, они удаляются карборундовой головкой, поверхность шлифуется.
Герметизация глубоких фиссур закрытого типа
Закрытые фиссуры герметизируются аналогично открытым, но предварительно осуществляется расширение их входа, чтоб можно было произвести полноценную очистку и визуальный осмотр. Для этого используется фиссурный алмазный бор.
Инвазивная герметизация
Если на стадии очистки и обследования выявлен кариес, требуется инвазивная герметизация с предварительным раскрытием фиссуры.
Техника ее проведения зависит от стадии процесса.
- При поверхностном, затрагивающем только эмаль, кариесе , достаточно протравливания фиссуры и кариозной полости в течение 15 секунд.
- При небольшом диаметре пораженных участков (до трети расстояния между буграми), когда кариес не распространяется дальше дентина, полость препарируется алмазным буром и заполняется подкладкой из СИЦ, после ее затвердения проводятся последующие этапы.
- Если кариозная полость захватила дентин и зону окклюзионных контактов , помимо подкладки необходима композитная пломба, протравливание осуществляется между этапами нанесения СИЦ и пломбирующего композита, герметик применяется после полимеризации последнего.
При среднем ИУМ герметизации фиссур должен предшествовать курс местного применения препаратов с содержанием фтора, кальция, фосфатов продолжительностью один месяц.
Материалы для герметизации фиссур
Применяемые для герметизации фиссур материалы отличаются составом, плотностью, способом отвердения, цветом, имеют свои особенности применения, достоинства и недостатки. Их разделяют на:
- наполненные (плотные) и ненаполненные (жидкотекучие);
- композиционные (КПМ), стеклоиономерные цементы (СИЦ), компомеры.
Композиционные герметики, в свою очередь, подразделяются на:
- химиоотверждаемые (самополимеризующиеся);
- фотополимеризуемые (отвердевающие под действием УФ излучения), не прозрачные (опаковые) и прозрачные, окрашенные и не окрашенные;
- светоотверждаемые (твердеющие под воздействием света видимого спектра, третье поколение, производные метакриловой кислоты). Среди них есть не содержащие фтора и фторсодержащие, обеспечивающие постепенное поступление высвобождающегося микроэлемента в зубную эмаль.
Ненаполненные герметики (силанты) лучше проникают в самые глубокие фиссуры, но быстрее истираются, наполненные долговечнее, но процесс их применения сложнее и продолжительнее. Они требуют идеального осушения поверхности и удаления слюны в процессе работы, в то время как жидкотекучие силанты не столь чувствительны к наличию влаги.
Ретенция, то есть способность сдерживать развитие кариеса и разрушение эмали, у композиционных герметиков может достигать 90%, очень многое зависит от соблюдения технологии. Основной недостаток композиционных герметиков — необходимость протравливания эмали.
Стеклоиономерные цементы содержат микроэлементы, укрепляющие эмаль, не требуют протравливания, но при этом недостаточно прочны и долговечны, сложны в применении, уступают композиционным эстетическими характеристиками.
Компомерные силанты применяются в комплексе с несмываемым кондиционером и адгезивной системой нового поколения, данные компоненты в ряде случаев позволяют обойтись без инвазивной герметизации, если есть показания к ее проведению. Эти материалы более текучи, чем КМП, не столь требовательны к отсутствию влаги, но быстрее изнашиваются.
Для протравливания эмали может использоваться ортофосфорная кислота, гели и пасты на ее основе.
Цены
Цены на герметизацию фиссур варьируются в разных клиниках, зависят также от применяемого материала и методики. Московские клиники предлагают такие расценки на эту услугу (за 1 зуб):
- герметизация открытых фиссур (без расшлифовки) — 1100 руб., закрытых (с расшлифовкой) — 1500 руб.
- герметизация фиссур – 200 руб., постоянного — 700 руб.;
- простая герметизация – 1730 руб., инвазивная – 2240 руб.
Герметизация фиссур – эффективный метод профилактики кариеса, особенно у детей с неокрепшей эмалью. Проводить эту процедуру лучше всего в первые месяцы после того, как жевательная поверхность зуба полностью прорежется, поскольку к концу уже первого года после прорезывания в 80% случаев развивается кариес.
Герметизация показана как для молочных, так и для постоянных зубов, моляров и премоляров с бороздками на поверхности, не стоит ее проводить при хорошем самоочищении фиссур, их резистентности к кариесу, а также при далеко зашедшем кариозном процессе.
Разнообразие материалов для герметизации позволяет подобрать оптимальный вариант для проведения этой процедуры у ребенка. Цены на услуги тоже варьируются достаточно широко, но нужно помнить, что исключительно важна компетенция специалиста и соблюдение технологии.
Видео: зачем делать герметизацию фиссур
Которые не имеют признаков поражения кариесом. Разумеется, они не требуют расширения естественных бороздок бормашиной. Эта процедура является эффективным способом профилактики кариеса.
Неинвазивная герметизация фиссур – отличный способ сохранения здоровья зубов
Существуют специальные показания для проведения неинвазивной герметизации . Она обычно проводится при:
- незрелых интактных фиссурах;
- подготовке к ортодонтическому лечению;
- беременности;
- значительных физических и климатических нагрузках;
- длительном приёме химиопрепаратов, антибиотиков, а также при R-нагрузках.
Отметим, что вышеописанные специальные показания к проведению герметизации зубов весьма условны: стоматолог может принять какое-либо решение по данным осмотра полости рта.
Профессиональная неинвазивная герметизация зубов предполагает следующие процедуры:
- Сначала поверхность зуба необходимо тщательно очистить. При этом простой чистки щёткой недостаточно. Поверхность зуба нужно дополнительно почистить с использованием вращающихся щёток и резиновых чашечек. Не стоит применять фторидсодержащие пасты, поскольку фтор способствует блокированию пор эмалевых призм, из-за этого эффективность кислотного протравливания зубной эмали снижается.
- Затем нужно удалить с поверхности зуба остатки налёта при помощи водно-воздушной струи, изолировать зуб от слюны и высушить его поверхность.
- После этого необходимо нанести на эмаль зуба 35 %-ю ортофосфорную кислоту (продолжительность протравливания – 20 секунд).
- Далее следует смыть кислоту, провести повторную изоляцию зуба от слюны, после чего высушить протравленную поверхность. Протравленная эмаль должна иметь тусклую матовую поверхность меловидно-белого цвета. Если такая реакция отсутствует, нужно повторить этапы протравливания эмали.
- И, наконец, следует тонким слоем нанести герметик, исключая появление пузырьков воздуха.