>

Неотложная помощь при утоплении. Правила оказания неотложной первой помощи при утоплении Неотложная помощь при утоплении у детей

Летний период у всех ассоциируется с хорошей теплой погодой, отдыхом и возможностью искупнуться в прохладной воде. Но мало кто при этом задумывается над вопросом о несчастных случаях, например утоплениях. И если на жизненном пути встречается эта беда не многие смогут верно и адекватно оценить ситуацию и оказать своевременную и квалифицированную помощь. Именно для того, чтобы вооружить вас знаниями и умениями мы и хотим донести данную информацию. Обратимся сегодня к вопросу о помощи в ситуации утопления.

Утопление – это патологическое состояние, развивающееся в результате случайного или преднамеренного погружения человека в жидкость, вследствие чего его легкие заполняются жидким веществом, что приводит к развитию острой сердечной недостаточности (ОСН) и острой легочной недостаточности (ОЛН).

  1. Истинное или мокрое.
  2. Асфиксическое или сухое.
  3. Смерть в воде, или синкопальное утопление.

Истинное утопление. Этиология

Основой данного типа утопления является попадание жидкости в альвеолы лёгких. Патогенез истинного утопления связан с типом воды, в которой произошло утопление, пресной или соленой, именно от этого фактора и будет зависеть течение патологического процесса. Что касается пресной воды, то она имеет разность осмотического градиента с кровью, благодаря чему она быстро покидает альвеолы и попадает в сосудистое русло. Далее происходит увеличение объема циркулирующей крови (ОЦК) и разбавление крови (гемоделюция), отек легких, разрушаются эритроциты (гемолиз эритроцитов), уменьшается концентрация ионов натрия, кальция плазмы, хлора и белков плазмы.

Когда утопление происходит в морской воде, разность осмотического градиента, в этом случае, находится на стороне морской воды. Тогда часть плазмы выходит из сосудистого русла. Это способствует уменьшению массы циркулирующей крови и увеличению гематокрита.

Асфиксическое утопление

Асфиксичексое утопление в воде происходит без механической аспирации воды. Механизм действия данной аспирации основан на рефлекторном ларингоспазме. Получается так, что спазмированная голосовая щель не пропускает воду, но при этом она же и не пропускает воздух. В результате такого блока получается механическая асфиксия.

Смерть в воде, или синкопальное утопление

Смерть в воде наступает в результате рефлекторной остановки сердечной и дыхательной деятельности. Чаще всего такой тип утопления касается погружений в холодную воду.

Истинное утопление. Клиника

В истинном утоплении принято разделять три этапа:

  • агональный;
  • начальный;
  • клинической смерти.

Если говорить о сознании, то оно зависит от времени и типа утопления. Нарушение дыхания при этом варьируется от агонального. При этом у пострадавшего начинается озноб, цианоз, появляется «гусиная кожа».

Для утопления в пресной воде характерна клиника в виде отека легких, венозной и артериальной гипертензии, тахикардии и аритмии. Из верхних дыхательных путей может выделяться пена розоватая за счет распада (гемолиза) эритроцитов.

При утоплении в морской воде характерны: артериальная гипотензия и брадикардия (замедление пульса).

Неотложная помощь при утоплении

Первая медицинская помощь при утоплении не должна зависеть от типа утопления. Во всех случаях проводится ряд реанимационных мероприятий.

Начинать реанимационные мероприятия следует с освобождения верхних дыхательных путей (ВДП) от воды и инородных тел, то есть от водорослей, речного песка и т. д. Этот этап реанимации необходим для того, чтобы подготовить пострадавшего к проведению процедуры искусственного дыхания. Наиболее продуктивным и верным способом освобождения ВДП от инородных веществ является подъем пострадавшего за ноги. Особенно этот способ касается детей. Если, по причине массы пострадавшего или иным причинам, такой способ опорожнения ВДП невозможен, применяется следующий метод. Утопленника укладывают животом вниз на согнутое колено реанимирующего его человека и ждут момента вытекания излишков жидкости, выпадения инородных тел. Этот этап реанимации не должен занимать более 10 секунд.

В условиях клиники медицинская помощь при утоплении зависит от клинических симптомов и комплекса синдромов:

  • Проводятся реанимационные мероприятия и по необходимости пациента переводят на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ).
  • Осуществляется дренаж трахеобронхиального дерева, терапия бронхиолоспазма и отека легких.
  • Назначаются препараты купирующие острую сердечно-сосудистую недостаточность.
  • Стабилизируется кислотно щелочное состояние и нормализуется баланс электролитов.
  • Уделяется внимание профилактике почечной недостаточности и пневмонии.

Если вы вдруг стали свидетелем утопления и при этом знаете, что делать, не теряйтесь и действуйте. Просто знайте, что от вашего решения в этой ситуации может зависеть жизнь другого человека.

Утопление сопровождается механическим удушьем после наполнения лёгких водой. Наступление клинической смерти зависит от выносливости организма и факторов, которые сопровождают несчастный случай. По статистике наибольшее количество жертв приходится на детей, подростков и мужчин.

Своевременная помощь утопающему повышает уровень выживаемости и сохранения адекватного психологического состояния. Что делать, чтобы спасти пострадавшего после продолжительного извлечения из воды?

Первую доврачебную помощь при утоплении применяют после выхода на сушу. К тонущему подбираются быстро, но стараются максимально сохранить собственные силы. Наилучшая позиция - со спины, чтобы человек не смог схватить спасателя, если он ещё находится в сознательном состоянии. Над поверхностью воды поднимают голову для снижения двигательной судорожной активности утопающего.

Пострадавшего кладут на воду спиной, ладони располагают под челюстью, а пальцы держат на подбородке. Руки выпрямляют и укладываются на спину, двигаясь к берегу брассом. Спасать человека при утоплении допустимо и в положении на боку.

Виды утоплений

Утопление происходит после прекращения подачи кислорода в организм. Механизм этого нарушения бывает разный.

Факторы риска:

  • распитие спиртных напитков;
  • хронические болезни сердца;
  • внезапные травмы, удары;
  • переутомление;
  • судороги;
  • перепад температуры (холодный источник);
  • сильная скорость потока воды;
  • состояние паники человека.

Разделяют несколько видов:

  • Истинный. Жидкость попадает в дыхательные пути и достигает самых мелких участков. В альвеолах происходит разрыв капилляров, а вода поступает в кровь. За несколько минут происходит распад кровяных телец и необратимое нарушение водно-солевого баланса.
  • Асфиксия. Удушье начинается при поверхностном попадании жидкости в органы дыхания. Не достигая лёгких, вода вызывает спазм в горле, а пострадавший теряет сознание от кислородного голодания. Завершающей стадией утопления является проникновение воды в лёгкие.
  • Синкопальный. Клиническая смерть происходит в результате рефлекторной остановки сердечного ритма и дыхательной функции. Этот случай связан с переохлаждением, паникой, эмоциональным потрясением, и составляет около 10% от всех видов утоплений.

Правила помощи утопающему

Помощь при утоплении должна быть неотложной, используют поэтапные действия. Начинают реанимационные мероприятия, если пострадавший находится в обмороке. Это предотвратит дальнейшую биологическую смерть. После доставки больного на берег сразу вызывают медицинских работников и в срочном порядке оказывают первую помощь при утоплении.

Алгоритм оказания первой помощи

Пострадавшего достают из воды и освобождают его от мокрой одежды. При необходимости её разрезают. Ротовую полость очищают чистой тканью или марлей. Тщательно убирают песок, тину или землю.

Первой медицинской помощью при утоплении является очищение лёгких и желудка от воды. Для этого человека укладывают лицом вниз на согнутое колено и надавливают на спину, грудную клетку сжимают посередине. Делают это до полного удаления жидкости из органов.

Далее его кладут на ровную поверхность и делают искусственное дыхание. Желательно проводить манипуляцию через резиновую трубку. Если её нет, рот утонувшего закрывают носовым платком или марлей. При выбросе жидкости из лёгких голову резко, но аккуратно поворачивают на бок.

После оказания первой помощи при утоплении человек должен прийти в сознание, но иногда этого не происходит. Остановка дыхания в течение 2 минут может повлечь летальный исход, поэтому необходимо следить за состоянием пострадавшего. Отсутствие пульса и расширенные зрачки являются признаком клинической смерти. Тогда в первую помощь утопающему включают непрямой массаж сердца.

Компрессионные нажатия делают по 4-5 раз, затем следует вдувание воздуха. Всего за минуту производят не менее 15 вдохов и до 80 надавливаний. Неотложную помощь при утоплении прекращают после появления признаков биологической смерти.

К ним относится:

  • высыхание роговицы глаза;
  • симптом кошачьего глаза сохраняется после 15 минут остановки дыхания;
  • сердечная деятельность отсутствует более 25 минут;
  • появление трупных пятен на покатых участках тела, постепенное снижение температуры тела.

Если доврачебная первая помощь при спасении утопающего была эффективной, больной начинает самостоятельно дышать. Его состояние ещё не является стабильным, и ему потребуется помощь медицинского персонала.

Действия после оказания первой помощи

После возвращения пострадавшего в сознание, его одевают в сухую одежду и тщательно укрывают. Для дополнительного тепла используют грелку. Улучшить кровообращение можно с помощью горячего напитка, но категорически запрещён алкоголь.

Чтобы исключить повторную потерю сознания, за пострадавшим тщательно следят и подносят нашатырный спирт. До приезда медработников и оказания ПМП дают седативный препарат и помогают переместиться в более комфортное место.

Если конечности холодные, их необходимо растирать.

Правила поведения на различных водоемах


Если поблизости происходит утопление человека, рекомендовано сначала найти поблизости предмет, который поможет его доставить на берег. Если спасательного круга, доски и других вещей нет, тонущего лучше ухватить за волосы или подбородок.

Помощь при истинном утоплении должна быть своевременной, иначе, пострадавшего будет трудно спасти. Необходимо соблюдать все рекомендации по реанимационным мероприятиям и аккуратно вытаскивать человека из воды, чтобы не утонуть самому.

Специалисты подразделяют утопление на «сухое» и «истинное». При истинном утоплении легкие и дыхательные пути заполняются водой. Сосуды шеи набухают, кожа синеет, наблюдаются обильные пенистые выделения из носа и рта. «Сухое» утопление характеризуется , кожа бледнеет, появляется асфиксия вследствие блокирования голосовой щели.

Неотложная первая медицинская помощь при утоплении должна быть оказана не позднее шести минут с момента потери сознания. Затем наступает кислородное голодание мозга, что приводит к летальному исходу. Если Вы хотите знать, как оказать утопающему первую медицинскую помощь, то соблюдайте следующие правила:

  1. Подплывите к человеку сзади, возьмите его под мышки, чтобы голова находилась над водой. Не предпринимайте попыток сердечно-легочной реанимации в воде! Плывите к берегу.
  2. Для оказания первой медицинской помощи при утоплении, очистите утонувшему полость рта и глотки от ила, слизи и песка. Приступайте к манипуляциям по удалению воды из дыхательных путей пострадавшего. Переверните его на живот и уложите на свою ногу, согнутую в колене. Голова и верхняя часть туловища человека должна свисать вниз.
  3. В целях оказания медицинской помощи несколько раз надавите на ребра и спину, чтобы очистить дыхательные пути от скопившейся воды.
  4. Если нет дыхание и пульса выполняется , а также искусственное дыхание «изо рта в рот». Для скорейшего восстановления кровообращения энергично разотрите кожу пострадавшего одеждой или каким-либо материалом.


Правильное оказание первой медицинской помощи при утоплении поможет спасти человеку жизнь. Это видео позволит Вам понять алгоритм действий, которые следует выполнять при оказании неотложной доврачебной помощи человеку, утонувшему в соленой либо в пресной воде.

Неотложная сердечно-легочная реанимация

При истинном утоплении в первую очередь необходимо перевернуть человека на живот, а затем резко надавить двумя пальцами на язык в области его корня. Если рвотных позывов нет, то оказание первой помощи при утоплении сводится к . Правила проведения медицинской процедуры кратко изложены в этой инструкции:

  1. Освободите грудь пострадавшего от одежды, положите ладонь на нижнюю треть грудины. Другую руку положите поверх ладони, параллельно по отношению к поверхности груди.
  2. Надавливайте на грудную клетку резкими и ритмичными толчками, с примерной частотой раз в секунду. Через каждые 15 надавливаний следует делать 2 вдоха воздуха в рот человека.
  3. Оказание медпомощи продолжают до появления дыхания и сердцебиения. После того, как человеку была оказана доврачебная первая медицинская помощь, его потребуется госпитализировать. Это необходимо, поскольку существует риск осложнений.

Меры предосторожности при оказании медпомощи

Подплывать к тонущему следует со спины. В противном случае, спасатель рискует превратиться в потерпевшего, и ему самому потребуется оказание первой медицинской помощи.

Утопающий будет бессознательно хвататься за своего спасателя. Следует помнить о том, что освободиться от захвата тонущего человека очень сложно! Если Вас схватил утопающий, то потребуется глубоко вдохнуть и нырнуть.

Если человек потерял сознание, то следует взять его за руку, за волосы или под мышки. В таком случае можно плыть, отталкиваясь свободной рукой и ногами. Желательно удерживать лицо пострадавшего над поверхностью воды.

Формами механической асфиксии являются утопление и удушение.
Длительность умирания под водой зависит от состояния человека перед утоплением (опьянение, травмы черепа и др.). Выделяют два типа утонувших - «синий» и «бледный».

Первый тип утопления - «синий» наблюдается при медленном утоплении - в этом случае происходит значительная аспирация воды в трахеобронхиальное дерево. Он отличается выраженным цианозом кожных покровов, выделением большого количества пенистых масс изо рта и носа.

Второй - «бледный» тип утопления наблюдается в тех случаях, когда у пострадавшего происходит почти одновременно рефлекторная остановка дыхания и кровообращения (в результате испуга, раздражения дыхательных путей небольшим количеством воды, резкого внезапного охлаждения и т.д.). В таких случаях кожные покровы пострадавших бледны.

Знание описанных механизмов развития патологии при утоплении позволяет правильно оценить состояние пострадавшего. Так, для «бледных» утонувших период клинической смерти может удлиняться до 10-12 минут (а в холодной воде иногда даже дольше), а для «синих» равняется только 3-5 минутам.

Патогенез утопления в пресной и морской воде значительно различается. Пресная вода быстро проникает в кровеносное русло, что приводит к увеличению массы циркулирующей крови, гемолизу, гипонатриемии и гипопротеинемии. Это обуславливает развитие отека легких с устойчивым пенообразованием, трудно поддающимся лечению.

Морская вода, поступая в легкие, в кровь не проникает. В этом случае жидкая часть крови выходит из капилляров в альвеолы, что приводит к гемоконцентрации и отеку легких .

Утопление - острое состояние, возникающее в ре­зультате погружения в воду; может быть двух типов: - полное или истинное («мокрое»), при котором вода сразу попадает в легкие пострадавшего; - неполное («сухое»}, при котором первично возни­кает рефлекторный ларингоспазм с гипоксией, ги-перкапнией и фибрилляцией желудочков либо реф­лекторная остановка сердца («синкопальное утоп­ление»).

Клиническая диагностика

Если утопающий спасен с поверхности воды или сразу же после погружения, отмечается возбуждение или заторможенность, возмож­ны неглубокие расстройства сознания. Выражена бледность кожных покровов, одышка, тахикардия, артериальная гипертензия.

При более длительном пребывании под водой состояние постра­давшего можно оценить как преда тональное, атональное или кли­ническую смерть.

Для предагонального состояния характерны: утрата сознания, рвота, бледно-цианотичные кожные покровы, выделение изо рта пенистой розовой мокроты, пульс слабый, тахикардия, артериальная гипотензия, набухшие вены, брадипное.

При атональном состоянии характерны: кома с редкими судо­рожными подвздохами, пульс на лучевой артерии не определяется, зрачки максимально расширены.

Состояние клинической смерти характеризуется отсутствием при­знаков кровообращения, дыхания, мышечной атонией, арефлексией, лицо одутловатое, вены резко набухшие, изо рта вытекает вода. При истинном утоплении - выражен разлитой цианоз, при «сухом» уто­плении - кожа бледно-цианотичная.

Неотложная помощь должна оказываться на месте сразу же после извлечения ребенка из воды - на берегу или на борту спасатель­ного судна. При попытке помочь утопающему обязательно помнить о мерах собственной безопасности (использовать вспомогательные средства - спасательный круг, надувной жилет и др.).

Неотложная помощь

    Прекратить поступление воды в дыхательные пути.

    Освободить полость рта и верхние дыхательные пути от воды, песка (ила, водорослей и др.), воспользовавшись марлевым тампоном, носовым платком или другой мягкой тканью.

    Создать дренажное положение для удаления воды - пере­гнуть пострадавшего через свое согнутое бедро лицом вниз и нанести удары ладонью между лопатками или приподнять, обхватив руками под эпигастральную область, надавливая на нижние отделы грудной клетки. Этим методом не пользуются, если остановка дыхания и сердечной деятельности имеют реф­лекторный характер.

    Приступить к проведению искусственного дыхания и, по по­казаниям, к комплексной сердечно-легочной реанимации по общим правилам при клинической смерти (см. раздел «Сердеч­но-легочная реанимация»).

Если самостоятельное дыхание и сердечная деятельность не вос­станавливаются, то реанимацию продолжают 30-40 мин.

    Оксигенотерапия.

    Если сознание у пострадавшего сохранено:

    снять мокрую одежду, растереть его спиртом и тепло укутать;

    дать горячее питье;

При возбуждении - настойки седативных трав (валериана, пустырник) внутрь в дозе 1-2 капли/год жизни, ввести 0,5% раствор седуксена в дозе 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) в/м. Госпитализация в соматическое или реанимационное отделение после оказания первой помощи.

Укусы пчел, ос, шмелей сходны по характеру повреждения, их яды обладают гемолитическим, нейротоксическим и гистаминоподобным действием.

Клиническая диагностика

После укуса пчел, ос или шмелей возможны местные и общие клинические проявления. На месте укуса появляется боль, жжение, гиперемия, быстро распространяющийся отек. Общая реакция может проявляться следующими симптомами: тошнота, головокружение, су­хость во рту, лихорадка, артралгии, затрудненное дыхание. Возможно развитие генерализованной анафилактической реакции с типичной картиной анафилактического шока, что требует незамедлительного оказания помощи.

Неотложная помощь

    Удалить из ранки жало (пинцетом или пальцами); место укуса обработать спиртом, эфиром или одеколоном, приложить хо­лод.

    Дать обильное горячее питье.

    При общей реакции ввести:

    0,1% раствор адреналина в дозе 0,1 мл/год жизни п/к;

    антигистаминные препараты: 2,5% раствор пипольфена или 2% раствор супрастина в дозе 0,1-0,15 мл/год жизни в/м;

    если симптомы интоксикации сохраняются, через 20-60 мин повторно инъекция адреналина в той же дозе.

4. При развитии анафилактического шока тактику см. в соответ- ствующем разделе.

Госпитализация показана при признаках гиперергической реак­ции в соматическое или реанимационное отделение после проведе­ния противошоковых мероприятий.

Укусь1клещей

Клещи вида иксодовых могут явиться потенциальным источником инфицирования ребенка вирусом клещевого энцефалита. Передача инфекции происходит при укусе клеща. Укусы клещей обычно вызы­вают местное воспаление и зуд.

Неотложная помощь

    Удалить клеща пинцетом, а не руками (опасность оторвать и оставить в теле пострадавшего головку насомого). Предва­рительно клеща смазать бензином (керосином или ацетоном, растительным маслом), чтобы нарушить его дыхание.

    Ранку от укуса обработать любым антисептиком.

    Учитывая эндемичность нашего региона, обеспечить проведение специфической серопрофилактики клещевого энцефалита.

Собака может явиться потенциальным источником инфицирова­ния ребенка вирусом бешенства. Передача инфекции осуществляется при укусе и ослюнении поврежденной кожи. При этом инфицирован­ные животные могут быть заразными за 10 дней до появления у них первых признаков болезни. Наибольшую опасность представляют укусы в голову и лицо, опасны также глубокие рваные раны. Раны от собачьих укусов, как правило, сильно загрязнены слюной и имеют выраженную наклонность к рнфицированию.

Неотложная помощь

    Если кровотечение из раны не слишком сильное, не пытаться сразу же остановить его, т. к. с кровью из раны вымывается слюна собаки.

    Место укуса промыть мыльным раствором (лучше хозяйствен­ным или специальным антибактериальным) или 3% раствором перекиси водорода. Не рекомендуется обработка раны спиртом, йодом, одеколоном (возможен ожог обнаженных тканей).

    Кожу вокруг укуса обработать 5% спиртовой" настойкой йода.

    Наложить на рану стерильную повязку.

5. Доставить пострадавшего в ближайшее медицинское учреж­дение; сделать это необходимо даже в том случае, если уку­сившая собака домашняя и привита. После обработки раны принимается решение о необходимости иммунизации антира-бической вакциной.

Укусызмей

В нашем регионе из всех видов ядовитых змей встречается гадю­ка обыкновенная.

Клиническая диагностика

Клиническая картина складывается из местных признаков и общих проявлений, обусловленных резорбтивным действием яда. При укусах гадюки на месте укуса четко видны две глубокие ко­лотые ранки. Уже в первые минуты после укуса возникают гипе­ремия, затем отечность и петехиально-синячковые геморрагии, быстро распространяющиеся от места укуса. Постепенно укушен­ная часть тела становится все более отечной. Кожа над отеком лоснится, багрово-синюшная. В зоне укуса могут образовываться некротические язвы. Через 1-3 часа из места укуса отмечается повышенная кровоточивость. В пораженной конечности - разви­тие лимфангита, лимфаденита, тромбофлебита. Общие симптомы характеризуются возбуждением, сменяющимся резкой слабостью, повышением температуры, бледностью кожных покровов, головок­ружением, падением АД, могут быть носовые и желудочные (рвота «кофейной гущей») кровотечения. В тяжелых случаях возможны явления коллапса и шока.

Неотложная помощь

Ребенка срочно уложить, создать максимальный физический по­кой. Нельзя ходить и сидеть, т. к. это значительно ускоряет распро­странение яда из очага поражения и может быть причиной обмо­рочного состояния.

1. Немедленно отсосать яд из ранок ртом в течение 10-15 мин (это позволяет удалить 30-50% введенного яда); высосать яд легче, если широко захватить место укуса в складку и осторож­ным, но сильным нажимом выдавить из ранки каплю жидкости; в процессе этой процедуры высасываемый яд постоянно спле­вывается (процедура безопасна, т. к. змеиный яд, попавший в рот и желудок, отравления не вызывает). 2. После отсасывания место укуса смазать спиртовым раство­ром йода или бриллиантовой зелени, наложить асептическую повязку и провести иммобилизацию пораженной конечности в физиологическом положении повязкой или лангетой.

3. Ввести обезболивающие и антигистаминные средства:

    50% раствор анальгина в дозе ОД мл/год жизни в/м;

    2,5% раствор пипольфена или 2% раствор супрастина в дозе ОД-0,15 мл/год жизни в/м.

4. При развитии анафилактического шока тактику см. в соответс- твующем разделе.

Госпитализация срочная в ближайшее лечебное учреждение или в токсикологическое отделение. Транспортируют больного в положе­нии лежа. В условиях медицинского учреждения одним из эффек­тивных средств обезвреживания змеиного яда в организме является противозмеиная лечебная сыворотка.

При укусе змеи противопоказаны: прижигание места укуса, об­калывание его любыми препаратами, разрезы, наложение жгута на пораженную конечность!

На догоспитальном этапе чаще всего необходима временная ос­тановка наружного кровотечения при травмах с ранением крупных сосудов, позволяющая доставить пострадавшего в лечебное учреж­дение и спасающая ребенку жизнь.

Для экстренной остановки артериального кровотечения широ­ко применяют способ прижатия артерий на протяжении: пальцами, сдавление конечности жгутом, сгибанием конечностей с подклады­ванием пачки бинта и наложением обычной или давящей повязки и др. Точки прижатия основных артериальных стволов представлены на рис. 5. Наиболее часто приходится прижимать общую сонную, плечевую и бедренную артерии (рис. 6). Общую сонную артерию на­ходят по пульсации в углублении между щитовидным хрящом гортани и грудино-ключично-сосцевидной мышцей на стороне повреждения. Здесь ее придавливают тремя пальцами к позвоночнику. Для поиска плечевой артерии плечо больного отводят под прямым углом и роти­руют кнаружи. На внутренней поверхности плеча между двуглавой мышцей и костью к последней прижимают артерию. Бедренную ар­терию определяют по пульсации в паховой области на расстоянии 1-1,5 см ниже медиальной части пупартовой связки. В этом месте артерию прижимают пальцами к костям таза.

Жгут применяют тогда, когда артериальное кровотечение из ран конечностей невозможно остановить другими способами. Жгут (стан­дартный или импровизированный) накладывается поверх одежды или под него подкладывают полотенце, косынку, кусок марли. Конечность приподнимают, жгут подводят под конечность выше места ранения, сильно растягивают и, не уменьшая натяжения, затягивают вокруг конечности, зацепляя крючок за звено цепи. Если жгут наложен пра­вильно, кровотечение из раны прекращается, пульс на лучевой артерии или тыльной артерии стопы исчезает, дистальные отделы конечности бледнеют. Продолжительность нахождения жгута - не более 2 часов. С этой целью под жгут подкладывают записку с указанием кем и когда жгут был наложен (!). В холодную погоду конечность со жгутом теп­ло укутывают. Венозное и капиллярное кровотечение останавливают путем наложения тугой давящей повязки.

Транспортная иммобилизация при переломах

Временная иммобилизация при переломах и транспортировка пострадавшего в функционально выгодном положении являются обязательными при оказании экстренной помощи при травмах.

При проведении транспортной иммобилизации необходимо соб­людать общие правила травматологии. Повязка не должна сдавливать поврежденную область, для освобождения которой нужно снять или (при тяжелых травмах) разрезать одежду пострадавшего. Под повязку в местах костных выступов желательно подложить вату или любую мяг­кую ткань. Туры бинта не накладывать туго. При большинстве перело­мов длинных трубчатых костей повязка должна фиксировать 2 сустава (выше- и нижележащие), а при переломах плечевой и бедренной кос­ти - три (плечевой, локтевой и лучезапястный, либо тазобедренный, коленный и голеностопный;соответственно). Поврежденной конечности по возможности надо придать физиологическое положение. Для верх­ней конечности физиологичны: отведение на 15-20° в плечевом суста­ве, сгибание на 90° в локтевом суставе, среднее положение предплечья (между супинацией и пронацией), тыльное сгибание на 45° в лучеза-пястном суставе, слегка согнутые пальцы кисти. Для нижней конечности физиологичны: отведение бедра на 10-15°, ротация его внутрь, сгиба­ние на 5-10° в коленном суставе, сгибание стопы под углом 90°. На рис. 7 представлена схема транспортной иммобилизации универсаль­ными лестничными шинами Крамера при различных переломах у детей. При выборе положения, обеспечивающего наименее травматичные ус­ловия транспортировки пострадавших, придерживаются рекомендаций В. Р. Прокофьева и соавт. (1985) (рис. 8). Эти положения обеспечивают наименее травматичные условия транспортировки пострадавших.

Взавершение еще раз подчеркнем, что неотложная помощь детям может оказаться эффективной даже при использовании простых, до­ступных методов диагностики и лечения, но должна быть максимально ранней и минимально агрессивной. Своевременно и правильно ока­занная неотложная помощь подчас не только спасает жизнь ребенку, но и обеспечивает дальнейшее успешное лечение, предупреждает раз­витие тяжелых осложнений, исключает потерю трудоспособности.

Возрастные показатели ЧСС и ЧДД

Возраст ЧСС уд/мин ЧДД в 1 мин

Суточное количество мочи и частота мочеиспусканий в зависимости от возраста

Средние количественные показатели

Суточное количество мочи, мл

Количество мочеиспусканий за сутки

Разовое количество мочи, мл

От 6 мес до 1 года

От 1 года до 3 лет

От 3 до 5 лет

От 5 до 7 лет

От 7 до 9 лет

От 9 до 11 лет

От 11 до 13 лет

Примечание: суточное количество мочи ребенка старше 1 года может быть ори­ентировочно вычислено по формуле: 600 * 100 х (n-1), где п - число лет.