Различают открытые и закрытые черепно-мозговые травмы (ЧМТ)
К открытым черепно-мозговым травмам относятся ранения головы и открытые переломы костей черепа.
Закрытые ЧМТ:
Сотрясение головного мозга;
Ушиб (контузия);
Сдавление головного мозга;
Закрытые переломы переломы костей свода и основания черепа.
Сотрясение головного мозга – серьезное повреждение тупым предметом, возникающее при закрытых травмах черепа. При этом наблюдается отек и набухание мозга.
Основные признаки:
– потеря сознания от нескольких секунд, так, что человек даже не успевает упасть (нокдаун в боксе) и до нескольких суток и более;
– ретроградная амнезия – пострадавший не может вспомнить событий, которые предшествовали травме.
Для ушиба и сотрясения мозга характерны общемозговые симптомы: головокружение, головная боль, тошнота и рвота, замедление пульса и т.д.
При ушибе и сдавлении головного мозга отмечается еще и частичное разрушение мозговой ткани, в результате которого проявляются очаговые симптомы поражения мозга: нарушение зрения, речи, мимики, движений конечностей (параличи).
Окончательный диагноз может поставить только врач по результатам специальных исследований.
При переломах костей черепа повреждение мозга наступает не только от удара, но и от внедрения отломков костей и излившейся крови (сдавление мозга гематомой).
Открытые переломы костей черепа опасны возможностью инфицирования мозговой ткани с последующими осложнениями: менингитом, энцефалитом, абсцессом головного мозга и т.д.
Переломы костей свода черепа бывают в виде трещин или в виде нарушения целостности одной или нескольких костей. При оскольчатых переломах осколки костей сдавливают головной мозг, нарушают его целостность и повреждают мозговые кровеносные сосуды. Возникающее при этом внутреннее кровотечение вызывает отек головного мозга.
Признаки перелома костей свода черепа :
Жалобы на боль и болезненность в месте травмы;
Внешне отечность или рана;
При ощупывании возможно вдавление.
При повреждении мозга, оболочек и кровеносных сосудов дополнительно общемозговые и очаговые признаки.
Перелом костей основания черепа относится к тяжелым и опасным повреждениям головного мозга, мозговых оболочек и черепно-мозговых нервов. Перелом делает мозговую полость открытой для инфекции через ушную, носовую и ротовую полости.
Признаки перелома костей основания черепа:
Тяжелое общее состояние, потеря сознания; истечение ликвора (мозговой жидкости), крови из носа, наружных слуховых проходов, по задней стенке глотки (абсолютный признак перелома костей основания черепа);
Появление «симптома очков» - синяки вокруг глаз на второй день после травмы;
Параличи обонятельного, зрительного, глазодвигательного, лицевого нервов.
Первая помощь при черепно-мозговых травмах:
1. Создать полный покой, в положении лежа на боку, недопустимы попытки пострадавшего вставать, резкие перемены положения тела, сотрясения тела при транспортировке;
2. Предупредить возможную закупорку дыхательных путей кровью, рвотными массами. Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, необходимо очистить полость рта от рвотных масс введением пальца, обмотанного марлей или платком. Для этого голову больного поворачивают в сторону. При подозрении на перелом позвоночника в шейном отделе голову поворачивать нельзя из-за опасности повреждения спинного мозга.
3. При сопутствующем переломе позвоночника в шейном отделе – фиксированное положение головы. Голову пострадавшего фиксируют с помощью подручных средств, путем создания валика вокруг головы;4. При переломах костей свода черепа – наложить сухую асептическую повязку.
4. Холод к голове (пузырь со льдом, холодные компрессы).
5. Срочная доставка пострадавшего в лечебное учреждение, транспортировка в положении лежа на спине. При отсутствии сознания у пострадавшего, его укладывают на бок, или только поворачивают голову.
Первая помощь (ПМП) и время ее оказания при черепно-мозговых травмах играет важную роль. Такое повреждение головного мозга может привести к серьезным последствиям, среди которых выделяют нарушение кровообращения, смещение серого вещества, отек, пережатие сосудов. Кроме этого, летальный исход при таких травмах наступает в каждом сотом случае.
Признаки
Черепно-мозговая травма может иметь легкую, среднюю или тяжелую степень, которая определяется по времени нахождения пациента без сознания. Также по характеру повреждения различают закрытого и открытого типа.
Установление травмы открытого типа не представляет сложностей. Определить ее можно по внешним признакам, таким как рана и кровотечение.
В случае когда пострадавший находится в сознании, свидетельством наличия повреждения является тошнота, которая сопровождается частыми приступами рвоты, особенно при смене положения. Выявить черепно-мозговую травму закрытого типа также можно по бледности кожи лица, нарушению сердечного ритма и ухудшению общего самочувствия.
К основным проявлениям относятся:
- Сонливость. Пострадавшего постоянно клонит в сон.
- Головокружения, сопровождающиеся общей слабостью.
- Головные боли.
- Потеря сознания. Происходит чаще всего при травмах средней и тяжелой степени.
- Постоянная тошнота, периодическая рвота.
- Амнезия. В некоторых случаях потерпевший не помнит, где и при каких обстоятельствах он получил травму.
Длительное нахождение в бессознательном состоянии после получения травмы может стать причиной паралича. Именно поэтому с пострадавшим необходимо разговаривать до приезда скорой помощи, чтобы он находился в сознании.
Оказание первой помощи до приезда скорой
От качества и времени оказания первой помощи, а также скорости транспортировки человека в медицинское учреждение зависит не только продолжительность лечения, но и жизнь. Именно поэтому важно быстро оказать помощь и не навредить. При черепно-мозговых травмах различной степени и тяжести необходимо в первую очередь вызвать бригаду скорой помощи.
До ее приезда алгоритм оказания МПМ будет следующий:
- Определить, находится ли пострадавший в сознании. Для этого нужно попытаться привести его в чувство и проследить за реакцией на болевой синдром.
- Установить тип повреждения, наличие кровотечения. При тяжелых травмах может наблюдаться вытекание ликвора или спинномозговой жидкости.
- Выявить наличие пульса, характер сердцебиения. У пострадавшего, в зависимости от характера повреждения может быть установлена тахикардия или брадикардия.
- В случаях когда выявлено повреждение открытого типа, нужно наложить повязку. При наличии костных обломков, которые выступают из раны или различима мозговая ткань, повязка накладывается вокруг раны.
- Когда пострадавший находится в бессознательном состоянии, нужно установить проходимость дыхательных путей, так как человек может задохнуться.
- Удалить инородные тела, которые находятся в носоглотке. Это могут быть кровяные сгустки или обломки зубов.
- В случае отсутствия дыхания провести искусственное дыхание, предварительно очистив ротовую полость.
- Сделать непрямой массаж сердца при отсутствии пульса.
- Уложить пострадавшего набок. Это необходимо для предотвращения удушья. Но при наличии подозрений на перелом позвоночника, потерпевшего укладывают на спину и фиксируют шейный отдел.
- К месту травмы для снятия отека приложить холод.
В случаях когда пострадавшего необходимо экстренно доставить попутным транспортом в медицинское учреждение, необходимо каждые десять минут контролировать дыхание, пульс и проходимость дыхательных путей. Если человек находится в сознании, с ним нужно разговаривать, задавая различные вопросы для того. Это поможет избежать паралича и других последствий.
Что нельзя делать
Транспортировать самостоятельно пострадавшего с черепно-мозговой травмой можно только в самых экстренных случаях, убедившись, что отсутствуют переломы позвоночника и конечностей.
Первая медицинская помощь оказывается только на месте в первые минуты после получения травмы. Нужно помнить, что есть ряд действий, выполнять которые при оказании ПМП категорически запрещено, так как это может стать причиной серьезных последствий, а в некоторых случаях летального исхода.
Запрещено:
- Поднимать или переносить пострадавшего.
- Отказываться от осмотра специалиста, так как только опытный врач может установить степень и тяжесть травмы, а также оказать необходимую помощь.
- Допускать, чтобы пострадавший принимал сидячее положение. После получения травмы человек может находиться в состоянии шока и неадекватно оценивать свое состояние.
- Пытаться извлечь выступающие обломки костей или другие инородные тела. Это может привести к большой кровопотере.
- Оставлять пострадавшего без присмотра, так как в любую минуту его состояние может ухудшиться.
- Давать обезболивающие препараты или вводить внутривенно анальгетики.
Любое вмешательство в работу головного мозга, в том числе и неотложная помощь, может негативно отразиться на здоровье пострадавшего, длительности лечения и выраженности клинических проявлений.
Если пострадавший находится в сознании, крайне важно убедить его обратиться к специалисту за помощью и сопроводить до лечебного учреждения, если он в состоянии передвигаться самостоятельно при легкой степени повреждения.
Первая медицинская помощь при черепно-мозговых травмах имеет большое значение. Если она была оказана качественно, это поможет предотвратить возникновение тяжелых последствий в виде отека мозга, паралича, нарушения кровообращения. Но в случаях, когда помощь была оказана неправильно, это становится причиной развития осложнений или наступления летального исхода.
Травмы головы случаются вследствие сильного повреждения черепа. Они могут быть разных видов, в зависимости от степени тяжести полученной раны. Первая помощь при черепно-мозговой травме может не только улучшить состояние человека, но и также спасти ему жизнь. Наиболее часто к возникновению травмы приводят:
- автомобильные аварии;
- сильный удар головой обо что-либо твердое (лед, камень);
- падение с велосипеда.
Как проявляется черепно-мозговая травма
Выявить черепно-мозговую травму можно по ее отличительным симптомам, которые обычно проявляются постепенно. Как правило, после получения травмы человек на некоторое время теряет сознание.
После того, как больной придет в сознание, у него будет наблюдаться ноющая сильная тошнота и рвота. В более тяжелых случаях человеку трудно говорить и ходить. При этом его речь будет несвязной, а лицо приобретет красноватый оттенок. При резком вставании на ноги у него будет кружиться голова, и неметь конечности.
Если кости черепа или мягкие ткани сильно повреждены, то на голове может образоваться гематома или открыться кровотечение. Также могут быть видны осколки костей. Если у человека была повреждена височная доля головы, то у него могут быть судороги, частичная или полная потеря памяти и чувствительности (больной не будет ощущать боли). Если не была своевременно оказана первая помощь при травмах головы, у больного могут развиться психические патологии, косоглазие, нарушение слуха или зрения.
Первая помощь
Довольно часто люди теряются при виде пострадавшего человека, так как просто не знают, что делать при черепно-мозговой травме. Методика оказания первой помощи предусматривает проведение следующих действий:
- Осторожно уложить пострадавшего человека на ровную поверхность спиной вниз.
- Если человек пребывает в бессознательном или обморочном состоянии, то его нужно медленно перевернуть на правый бок, чтобы дать возможность выйти рвотным массам безопасно (чтобы человек не задохнулся лежа на спине),
- Осмотреть рану. Если она кровоточит, то сверху нужно наложить чистую (желательно стерильную) повязку. Если из раны просматриваются осколки костей, то нужно наложить повязку по кругу раны, не затрагивая выступающих частичек.
- Прощупать пульс и сердечный ритм.
- Проверить дыхательные пути больного на наличие сгустков крови, поломанных зубов и т. п., которые могут мешать нормальному дыханию. Если таковы есть, то осторожно извлечь их из ротовой полости.
- Если у человека нет пульса, то нужно сделать непрямой массаж сердца.
- При закрытой ране (гематоме) приложить холод. Он будет способствовать уменьшению боли и отека.
Правила транспортировки больного при травме мозга
Для того чтобы не навредить человеку, после черепно-мозговой травмы транспортировать его нужно только в лежачем положении. При этом человек должен быть надежно зафиксирован ремнями к кушетке, иначе в случае приступа судорог он может упасть или навредить себе.
Когда нужно вызывать скорую помощь
Что делать при травме головы? Вызывать скорую помощь нужно при первых подозрениях на , особенно если она сопровождается проявлениями в виде кровотечения, судорог, сильных болей в голове или нарушениями речи. Опасность такой травмы в том, что иногда она может проявиться только через несколько суток, поэтому лучше не допускать осложнений и вовремя обращаться к доктору. После ЧМТ спустя несколько дней могут появиться , тошнота или рвота. В таком случае надо срочно вызывать скорую помощь.
Что нельзя делать при черепно-мозговой травме
Очень важно при черепно-мозговой травме не навредить больному. Для этого нужно запомнить, что пострадавшего нельзя поднимать и пытаться посадить. Он должен находиться в лежачем положении.
Также важно помнить, что даже если человек утверждает, что нормально себя чувствует, он не должен вставать, так как в шоковом состоянии больной просто может не ощущать симптомов травмы.
Если у пострадавшего из раны выступают инородные предметы (стекло, железо) или осколки костей, то не нужно их самостоятельно извлекать, поскольку это может спровоцировать сильное кровотечение.
Также важно не оставлять больного без постоянного присмотра, так как в любую минуту его состояние может резко поменяться (может случиться сердечный приступ, потеря сознания, возникнуть судорожный синдром). Доврачебная помощь при черепно-мозговой травме направлена на стабилизацию общего состояния человека.
Важно! Проводить самостоятельную медикаментозную терапию (давать пострадавшему обезболивающие препараты или вводить обезболивающие лекарственные средства) строго запрещено, так как назначать лекарства должен только опытный врач.
Очень важно во время оказания первой помощи при черепно-мозговой травме использовать стерильный перевязочный материал, иначе можно занести в около мозговые ткани инфекцию, которая спровоцирует заражение крови.
Основные правила оказания неотложной помощи при черепно-мозговой травме должен знать каждый сознательный человек, чтобы иметь возможность помочь пострадавшему при необходимости. После оказания помощи, пострадавший должен наблюдаться у врача. Если была , родители должны внимательно наблюдать за его состоянием.
3968 0
Пострадавшие с ЧМТ (закрытыми и открытыми) нуждаются в оказании им неотложной медицинской помощи. Под закрытыми ЧМТ понимают повреждения, при которых отсутствуют нарушения целости кожного покрова и волосистой части головы (ран). Для открытых ЧМТ, наоборот, характерно наличие повреждений кожи и волосистой части головы (ран).
В 1979 г. Б. А. Самотокиным была предложена классификация закрытых ЧМТ. Выделены следующие формы закрытых ЧМТ: сотрясение головного мозга (без разделения на степени тяжести); ушибы мозга легкой, средней и тяжелой степени и сдавление головного мозга.
В этом разделе будут описаны и такие ЧМТ, как перелом основания черепа и открытые ЧМТ.
Сотрясение головного мозга
Эта форма закрытых ЧМТ характеризуется кратковременной потерей сознания сразу после травмы. Иногда сознание может оставаться и ненарушенным. Затем присоединяются головная боль, головокружение, слабость, тошнота, рвота.В период выпадения сознания может наблюдаться ретроградная или антероградная амнезия, т. е. соответственно утрата памяти на события, предшествовавшие расстройству сознания, или события, происшедшие непосредственно по окончании расстройства сознания. Следует отметить, что все клинические проявления усиливаются, если пострадавший не соблюдает постельного режима.
Ушиб головного мозга
Данная форма закрытой ЧМТ развивается на фоне травматического разрушения вещества головного мозга. Она включает в себя все клинические проявления сотрясения головного мозга. Кроме того, на этом фоне регистрируются очаговые симптомы (нарушения чувствительности, парезы, параличи), которые вызываются повреждениями (разрушениями) тех или иных отделов головного мозга. Пострадавшие, как правило, без сознания, общее состояние их тяжелое.Сдавление головного мозга
Возникает как результат вдавленных переломов костей свода черепа или, чаще, повреждения сосудов головного мозга с образованием гематом (эпи- и субдуральных, внутримозговых), что приводит к развитию гипертензионного синдрома.К особенностям сдавления головного мозга следует отнести наличие «светлого промежутка» после травмы (потеря сознания в момент травмы, его возвращение на небольшой промежуток времени и быстрое развитие бессознательного состояния).
Кроме того, для клинической картины сдавления головного мозга характерны такие симптомы: выраженные, быстро нарастающие по своей интенсивности головные боли, гемиплегия, анизокария, брадикардия (рис. 6). Последняя быстро переходит в тахикардию. Гипертензионный синдром быстро прогрессирует. Это проявляется в острых расстройствах функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
Рис. 6. Симптомы сдавления головного мозга:
1 - анизокария; 2 - гемиплегия; 3 - брадикардия
Открытые повреждения черепа и головного мозга
Это, как правило, чрезвычайно тяжелые травмы. Они делятся на непроникающие (без нарушения целости твердой мозговой оболочки) и проникающие (с нарушением целости последней). Клиническая картина этих травм очень вариабельна: от легкой степени нарушения общего состояния и неврологического статуса до самых тяжелых повреждений жизненно важных участков головного мозга с соответствующей клинической картиной.Перелом основания черепа
Возникает вследствие тяжелой травмы черепа и головного мозга, механизм возникновения которой может быть прямым и непрямым.Клиническая картина перелома основания черепа складывается из тяжелого общего состояния пострадавшего, вплоть до полной утраты им сознания, истечения ликвора, окрашенного кровью, из носовых ходов, наружных слуховых проходов, по задней стенке глотки (абсолютный клинический признак перелома основания черепа), появления «синяков» (гематом) вокруг глаз (на 2-й день после травмы). Кроме этого, при обследовании состояния черепных нервов могут выявляться параличи обонятельного, зрительного, глазодвигательного, отводящего, лицевого нервов (всех или некоторых из них).
Неотложные лечебно-тактические мероприятия первой врачебной помощи при травмах черепа и головного мозга
Неотложная помощь при травмах черепа и головного мозга, оказываемая врачом неотложной помощи, заключается в быстрейшей доставке пострадавшего в дежурный нейрохирургический или, при отсутствии такового, в хирургический стационар, располагающий отделением интенсивной терапии и реанимации, на щите и носилках в горизонтальном положении с поворотом головы в сторону или, при необходимости (частые позывы на тошноту и рвоту), в стабильном боковом положении.На раны накладывают асептические повязки. Обязательны туалет верхних дыхательных путей и контроль за их состоянием. При необходимости - введение воздуховода и оксигенотерапия. При наличии гипертензионного синдрома: дегидратация - 10-20 мг раствора лазикса, 20-40 мл 40% раствора глюкозы внутривенно; при кровотечении внутривенно 400 мл реополиглюкина, до 500 мг гидрокортизона внутривенно капельно. Для снятия болевого синдрома - введение анальгетиков ненаркотического ряда (анальгин 50% - 4 мл внутривенно).
Буянов В.М., Нестеренко Ю.А.
Количество ДТП каждый год неуклонно растет – такая грустная плата за «блага цивилизации». Травмы головы занимают одно из лидирующих мест среди прочих травм мирного времени. Каждый год умирает в среднем 700 человек, и эта цифра еще не является пределом. Трагизм ситуации заключается в том, что очень рано из жизни уходят самые лучшие: это дети (частота черепно-мозговых травм (ЧМТ) у них намного выше, чем у взрослых) и молодые люди, так называемый «цвет нации».
Черепно-мозговая травма – это повреждение черепа и его содержимого механического характера, которое проявляются определенной неврологической симптоматикой. При травмах головы крайне важно вовремя и грамотно оказать первую помощь, чтобы не потерять драгоценное время, вот почему каждому человеку важно знать ее основы.
Причины травм головы
Из-за чего возникают травмы головы:
- дорожно-транспортные аварии;
- падения с высоты;
- производственные травмы;
- бытовые травмы;
- спортивные травмы.
Классификация черепно-мозговых травм
По характеру повреждения выделяют следующие травмы:
- закрытые (травмы, при которых не поврежден апоневроз, но возможны ушибы и травмы мягких тканей головы);
- открытые (травмы, при которых кроме кожного покрова обязательно поврежден апоневроз)
- проникающие (травмы, при которых нарушена целостность твердой мозговой оболочки).
Клиника повреждений головы
Сотрясение головного мозга. Эта наиболее распространенная травма головы встречается в 80% случаев. Макроструктурной патологии не обнаруживается, а повреждения наблюдаются только на клеточном уровне, в связи с этим сотрясение мозга является функционально обратимой формой. Больной находится без сознания в течение нескольких секунд или минут с наличием амнезии, а также характеризуется появлением тошноты и рвоты. После того, как больной пришел в сознание, он жалуется на головокружение, разлитую головную боль, двоение в глазах, потливость. Витальные функции не нарушены. Незначительные неврологические нарушения проявляются в виде асимметрии сухожильных рефлексов, мелкоразмашистого нистагма, которые исчезают через неделю. Состояние больных в течение первой недели значительно улучшается, а при проведении КТ и МРТ не обнаруживается никакой патологии.