Нарушения рефракции (аметропия) – это группа патологических состояний, характеризующихся нарушением фокусировки световых лучей на сетчатке, снижением качества зрения. К аномалиям рефракции органов зрения относится близорукость, дальнозоркость и . Все эти состояния сопровождаются быстрой утомляемостью глаз, болезненными ощущениями, расплывчатостью зрения и другими общими признаками. Лечение аметропии обычно носит консервативный характер.
Рефракция глаза – что это? Это способность органов зрения преломлять лучи света, попадающие на сетчатку. Оптическая система зрительного аппарата имеет сложное строение и состоит из нескольких частей:
- роговая оболочка;
- хрусталик;
- стекловидное тело;
- камерная влага.
При нормальной рефракции и аккомодации глаз, которую также принято называть , световые лучи, проходя сквозь систему линз, пересекаются в фокусе сетчатки, благодаря чему человек видит четкое изображение. У здорового человека фокусное расстояние составляет 23-25 мм, а преломляющая сила глаза равняется 60 диоптриям. Иногда по различным причинам преломленные световые лучи сходятся не на фокусе сетчатки, а спереди или позади него. Такое явление считается нарушением аккомодации и рефракции и нуждается в лечении.
Причины возникновения
Рефракционные нарушения – это распространенное явление, способное возникнуть в любом возрасте. Существует множество этиологических факторов, провоцирующих развитие аметропии, однако во многих случаях определить причину не удается. Выделяют следующие основные причины возникновения нарушений рефракции:
- Генетическая предрасположенность. Если хоть один из родителей имеет нарушение рефракции, то существует высокий риск развития проблемы у детей.
- Нарушение анатомического строения глаз: отклонение от нормы оси глазного яблока, помутнение хрусталика, нарушение аккомодации.
- Чрезмерная нагрузка на органы зрения: длительное чтение, работа за компьютером или просмотр телевизора.
- Травмы зрительного аппарата.
- Инфекционно-воспалительные болезни: краснуха, врожденный токсоплазмоз.
- Нарушение метаболизма. При нарушении вещественного обмена повышается риск изменения аккомодации. Наиболее подвержены развитию аметропии люди с сахарным диабетом.
- Отсутствие своевременного лечения имеющихся офтальмологических заболеваний.
- Хирургическое вмешательство на органах зрения.
Вероятность нарушения рефракции повышается при неправильном образе жизни, нарушении внутричерепного или внутриглазного давления. Нередко патология диагностируется у недоношенных детей или малышей, рожденных с недостаточным весом.
Риск развития болезни повышается с возрастом, после 40 лет многие люди жалуются на ухудшение зрения вблизи.
Формы нарушения рефракции
В медицине встречаются следующие формы нарушения рефракции:
- Близорукость (миопия). В результате удлиненности глазного яблока и чрезмерной силы преломления, лучи света, проходящие сквозь оптическую систему глаза, сходятся перед сетчаткой. Это приводит к тому, что человек четко видит изображение вблизи, а предметы, расположенные далеко, выглядят расплывчато. Больной жалуется на расплывчатость картинки, головные боли, постоянно прищуривает глаза при попытке рассмотреть что-нибудь вдали. Для улучшения зрения необходима коррекция рассеивающими линзами.
- Дальнозоркость (гиперметропия). Точка фокусировки световых лучей находится за пределами сетчатки, так как глазное яблоко слишком короткое, а сила преломления недостаточная. При дальнозоркости человек хорошо видит то, что находится вдали, а изображение вблизи становится нечетким. С возрастом нередко возникают проблемы и с видимостью на дальние расстояния. Патология проявляется трудностями с чтением, пользованием телефоном или другими предметами вблизи, дискомфортом в глазах, из-за чего больной постоянно трет глаза, часто моргает. Нередко возникают мигрени. Для лечения назначаются собирающие линзы.
- Астигматизм. Роговица или хрусталик глаза имеет неправильную форму, вследствие чего нарушается аккомодация, человек видит размытое изображение на любом расстоянии. При такой аномалии наблюдается расфокусировка зрения, диплопия, утомляемость глаз, ощущение жжения, болезненности, мигрени. Корректируется цилиндрическими очками или торическими линзами.
Иногда встречаются такие разновидности аметропии как пресбиопия (), возникающая в результате склеротических возрастных изменений в хрусталике.
Особенности развития миопии
Какое нарушение рефракции приводит к развитию миопии? Миопия – это зрительный дефект, при котором человек нечетко видит предметы, расположенные вдали. В норме глазное яблоко составляет около 23 мм. При близорукости его размеры увеличиваются и достигают 3 см. Это приводит к тому, что фокус преломляющих световых лучей смещается, складываясь не на самой сетчатке, а перед ней. В результате нарушения аккомодации головной мозг получает размытую картинку, четкость видимых человеком предметов существенно снижается.
Миопия – это распространенное явление, которое может врожденным или приобретенным. Чаще всего патология диагностируется у людей в возрасте 40 лет. На начальной стадии заболевания, когда нарушение рефракции минимальное и составляет менее 3 диоптрий, человек практически не замечает изменений, необходимости в коррекции нет. Но при отсутствии терапии патологии прогрессирует, переходит сначала в среднюю стадию (3-6 диоптрия), а затем в высокую (свыше 6 диоптрий). В запущенном случае необходимо комплексное лечение.
Диагностика
Для постановки правильного диагноза, а также определения причины и методики лечения нарушения рефракции, офтальмолог выслушивает жалобы пациента, собирает подробный анамнез, после чего проводит следующие диагностические мероприятия:
- Офтальмоскопия – осматривается глазное дно. При наличии миопии обнаруживаются дегенеративно-дистрофические изменения желтого пятна.
- Визометрия – определяется степень остроты зрения при помощи специальных таблиц. Чаще всего применяются таблицы Сивцева-Головина.
- Компьютерная рефрактометрия. Осуществляется исследование клинической рефракции с помощью специального устройства.
- Периметрия – изучается толщина роговой оболочки. Позволяет обнаружить астигматизм (при этом выпадают некоторые участки зрительного поля).
- Биомикроскопия – оценка состояния аккомодации и зрительного аппарата с помощью специального аппарата.
- УЗИ глаз – измерение параметров органов зрения. Позволяет детально изучить состояние структур глаза, диагностировать проблему.
В зависимости от полученных результатов, врач может назначать дополнительные инструментальные или лабораторные исследования, консультации других специалистов.
Методы лечения
При нарушении рефракции могут назначаться следующие методы коррекции:
- очковая коррекция;
- линзовая коррекция;
- лазерная коррекция.
Тактика лечения подбирается индивидуально и зависит от формы аметропии. Терапия рефракционной аномалии может выглядеть следующим образом:
- Близорукость. Назначаются рассеивающие (минусовые) линзы, нормализирующие фокусировку света на сетчатке глаза. На начальной стадии миопии носить очки необходимо лишь по мере необходимости, когда необходимо рассмотреть что-либо вдали. При более запущенной степени патологии ношение очков должно быть постоянным.
- Дальнозоркость. Назначаются собирающие (плюсовые) линзы, способствующие правильной фокусировке света. Линзы могут рекомендоваться, когда имеется индивидуальная непереносимость очков или диагностируется анизометропия.
- Пресбиопия. Необходимо носить собирающие линзы сферической формы.
- Астигматизм. Подбираются специальные очки цилиндрической формы или торические контактные линзы.
Если очковая или линзовая коррекция не приносит положительного результата или степень нарушения рефракции слишком высокая, то рекомендуется проведение лазерной коррекции. Такой метод является безопасным и эффективным, роговая оболочка не травмируется, реабилитационный период отсутствует. Коррекция осуществляется за счет изменения толщины роговицы при помощи специального эксимерного лазера.
В самых запущенных случаях проводится хирургическое вмешательство, при котором осуществляется установка искусственного хрусталика или имплантация факических линз. Иногда делается кератотомия или .
Оптическая система органа зрения преломляет световые лучи при попадании на сетчатку. Это явление называется рефракция глаза. Путь трансформации световых пучков сложный, проходит в несколько этапов.
Процесс рефракции
В процессе задействована роговица, хрусталик, стекловидное тело. Физиологические параметры поддерживаются с помощью влаги передней камеры глаза. На пути прохождения к головному мозгу световой луч при сталкивании с каждой структурой преломляется. Изменяется его скорость, направление, частота. Эти показатели зависят от рефракционных свойств каждой отдельной среды.
Световой поток проходит 4 этапа преломления: на передней и задней границе роговицы, затем на таких же отделах хрусталика. После чего проецируется на сетчатку.
Оптическая система человеческого глаза обладает преломляющей силой 59,92 D на дальней дистанции и 70,5 D на ближней.
Фокусирование лучей на сетчатку зависит не только от силы, но и от длины оси глаза. В среднем ее протяжённость составляет 25,3 мм.
После всех этапов рефракции световых лучей на сетчатке проецируется изображение, повёрнутое на 180° (вверх ногами), значительно уменьшенное, развёрнутое в зеркальном отображении (справа налево).
Оптическая система органа зрения обладает специфическим свойством – аккомодацией, способностью изменять рефракцию. Например, чтобы получить более чёткое изображение объекта, непроизвольно изменяется кривизна хрусталика.
Виды
Рефракция бывает физической и клинической.
Физическая форма – это сама сила преломления светового луча. Но этого недостаточно, чтобы человек видел чёткую картинку, ещё необходим правильный фокус лучей на сетчатку глаза. Эти два свойства в совокупности называют клинической рефракцией. Именно этим термином пользуются в офтальмологии при исследовании, лечении пациентов.
Эмметропическая
Эмметропия – это нормальная, физиологическая рефракция. Основной фокус представляет собой точку пересечения сетчатки и лучей. Они проходят все биологические линзы. На сетчатке свет преобразуется в волны возбуждения, которые по нервному волокну следуют в головной мозг. Там создаётся изображение со всеми предметами, цветовой гаммой.
Человек с эмметропической рефракцией видит с максимальной чёткостью все объекты, различает детали. О его зрении говорят, как о 100%-ном. Люди с эмметропией не нуждаются в коррекции очками или контактными линзами.
Аметропическая
Аметропией называет несоразмерную рефракцию клинической формы. Параллельно идущие световые потоки фокусируются не на самой сетчатке, а впереди или позади неё. К аметропической рефракции относятся любые нарушения зрения.
Близорукость – задняя точка преломления лучей располагается перед сетчаткой. Глаз хорошо различает вещи на близком расстоянии, объекты вдали расплываются перед глазами, не видно их чётких очертаний.
Существует 3 степени тяжести такого вида рефракции:
- слабая – до 3 D ;
- средняя – от 3 до 6 D ;
- высокая – более 6 D .
При слабой близорукости нет необходимости постоянно носить очки. Человек всё видит вблизи, может читать, писать, работать за компьютером. Очки надевают только для просмотра телевизора.
Дальнозоркость – световые лучи фокусируются за сетчаткой. В 90% случаев пациенты одновременно плохо видят вблизи и на дальние расстояния. Человек утомляется при выполнении работы, которая требует напряжения зрения – управление автомобилем, сборка деталей, шитьё, печать на компьютере.
Степени тяжести дальнозоркости:
- слабая – у хрусталика сохранятся возможность изменять свою кривизну, состояние не нуждается в исправлении;
- средняя – появляется необходимость использовать очки во время чтения;
- высокая – человек постоянно носит очки для корректировки ближнего и дальнего зрения.
У всех новорождённых наблюдается физиологическая дальнозоркость, что является нормой. Это природный процесс развития органа зрения. У младенцев из-за небольшого объёма глазного яблока маленькая ось между крайней передней и задней точкой преломления лучей. По мере того как ребёнок растёт, это расстояние увеличивается и дальнозоркость проходит сама по себе.
Возрастная дальнозоркость, или пресбиопия, – патология, которая формируется на фоне снижения эластичности хрусталика (у пожилых людей замедляются процессы метаболизма, регенерации, запускаются дегенеративные преобразования). Теряется физиологическая способность хрусталика изменять свою кривизну. Параллельно ослабевает мышечный аппарат глаз. В группу риска входят все люди после 40–45 лет.
Анизометропия – это совокупность разных нарушений рефракции у одного пациента. Наблюдаются отличия степени близорукости или дальнозоркости у каждого отдельного глаза, или с одной стороны миопия, с другой – гиперметропия.
Астигматизм – чаще врождённая патология зрения. На сетчатке формируется сразу несколько фокусировок лучей. В одном глазу проявляется разная степень преломления. Такое состояние корректируется только очками, торическими или астигматическими линзами.
Причины аномалий рефракции
Точные причины, почему нарушается рефракция, не установлены. Есть факторы, которые косвенно или напрямую влияют на развитие патологического зрения:
- Наследственная предрасположенность. Если у родителей присутствует нарушение преломления, то с 50% вероятностью у ребёнка будут проблемы со зрением.
- Неправильная организация рабочего времени, которая приводит к регулярному перенапряжению глаз (беспрерывное пользование компьютером, вождение автомобиля на большие расстояния в ночное время, работа с мелкими деталями при плохом общем освещении).
- Неверно подобранные очки или линзы для коррекции зрения.
- Нарушение анатомических структур глаза, изменение длины оси, по которой происходит преломление световых пучков, нарушение рефракции оптических сред по причине утраты прозрачности роговицы, истончения хрусталика, инфильтрации тканей. Это связано с возрастными изменениями.
- Механические травмы глаз: ушибы, разрывы, ожоги разной этиологии, контузия.
- У детей – недоношенность, малый вес при рождении, авитаминозы, родовая травма.
- Микрохирургическое лечение органа зрения.
Симптомы нарушения рефракции глаза
Признаки проявления нарушения рефракции – снижение качества зрения. Пропадает чёткость видимых предметов, расплываются границы объектов. Перед глазами появляются пятна, сторонние изображения, мушки.
Состояние глаз может меняться в зависимости от времени суток. К вечеру, когда глаза устают, могут присоединяться физические симптомы:
- общая слабость;
- боль в глазнице при любой попытке напряжения зрения;
- режущие, колющие ощущения, дискомфорт органа зрения.
Особенности диагностики
Диагностические мероприятия начинаются со сбора анамнеза. Выявляют все жалобы пациента, сроки проявления первых признаков нарушения рефракции, определяют вероятность влияния наследственности, были ли травмы головы, проводились ли операции на глазах.
Достоверно диагностировать состояние оптической системы помогают инструментальные методы:
- Визометрия – способ определения степени остроты зрения с использованием специальных таблиц. На них изображены буквы, которые по своим размерам с каждой строкой становятся меньше. Если зрение отличное, глаз с расстояния 5 м видит самую нижнюю строчку. Для детей используют таблицы с рисунками или кольцами, где нужно показать направление разрыва кольца.
- Рефрактометрия аппаратная – автоматизированный метод выявления изменений рефракции. При обследовании пациент кладёт подбородок на специальную выемку, врач направляет на его сетчатку инфракрасное излучение и оценивает орган зрения.
- Офтальмометрия – измеряют рефракционную силу и степень кривизны хрусталика, наружной прозрачной оболочки.
- Циклоплегия – блокада глазных мышц с применением лекарственных препаратов для выявления ложной близорукости. В период обследования у всех пациентов проявляется миопия. После того как препарат выведется из организма, зрение приходит в норму. Если присутствуют остаточные явления и близорукость не устраняется, следует заподозрить нарушение рефракции.
Другие методы исследования органа зрения:
Лечение
Основное направление лечения патологической рефракции – исправление зрения очками или линзами. Выбор осуществляется с учётом степени тяжести изменённой оптической системы глаза.
Линзы, назначаемые для устранения нарушения преломления, бывают непрерывные (пролонгированные), которые можно носить в течение месяца, дневные (гибкие), их снимают перед сном.
Современный и эффективный метод восстановления зрения – лазерная коррекция. Используя усиленное световое излучение, уменьшают толщину прозрачной оболочки, тем самым улучшая её преломляющие способности.
Рефракционная операция по коррекции зрения направлена на устранение близорукости, дальнозоркости, астигматизма любой степени тяжести.
С возрастом все люди попадают в группу риска снижения остроты зрения. При своевременном выявлении проблемы, её контроле зрение можно полностью восстановить.
Неблагоприятный прогноз у людей со злокачественными образованиями, повреждениями глазных, черепных нервов, когда происходят необратимые процессы в организме и восстановить полностью зрение невозможно.
Главная роль отводится не самой силе оптической системы, а пропорциональному соотношению этой силы к длине глазной оси. Основное значение в работе человека имеет положение точки главного заднего фокуса, в которой происходит пересечение линий, параллельных оптической оси и проходящих через систему зрения. А также отношение данной точки к .
Что такое рефракция глаза?
Рефракция – способность глазного аппарата преломлять пучок света. Рефракция измеряется в диоптриях. В офтальмологии выделяют ее типы: эмметропия, близорукость и . Рефракция глаза зависит от состояния преломляющих сред, может изменяться с возрастом.
Виды
Специалисты различают три типа рефракции. В первом случае, точка фокуса совпадает с сетчаткой полностью, данное состояние называется эмметропией (нормальное зрение). Во втором случае фокусирующая точка находится несколько впереди сетчатки и человека с подобной особенностью зрительного аппарата называют близоруким (миопия). А в третьем случае, речь пойдет о дальнозоркости (гиперметропии) обусловленной расположением точки фокуса за сетчаткой.
Стоит отметить, что каждый тип рефракции накладывает определенные особенности на функционирование всей зрительной системы человека.
Рефракция глаза, в случае эмметропии предполагает точное совпадение точки фокуса с сетчаткой, а значит, подобный глаз хорошо видит предметы, которые находятся на дальнем расстоянии, но не очень хорошо видит то, что находится вблизи от него. Для более подробного рассмотрения такому глазу необходимо усилить свою рефракцию при помощи аккомодационного механизма.
В случае, когда глазное яблоко обладает избытком силы преломления (близорукость), предметы находящиеся вблизи видны достаточно хорошо, но для улучшения зрения вдаль необходимо использовать специальные линзы рассеивающего характера, которые должны превратить расходящиеся лучи светового потока, отражающиеся от предмета в лучи расположенные параллельно.
В случае расположения точки фокуса позади сетчатки (дальнозоркость), глаз в принципе не приспособлен к параллельным лучам, но при помощи аккомодационного механизма может отлично видеть на большие расстояния. Для рассмотрения предметов вблизи необходимо использовать линзы собирательного свойства.
Все предыдущие типы рефракции имеют клиническую природу, но кроме того существует еще рефракция сферического типа, обусловленная формой глазного яблока и астигматическая, основанная на сочетании различных видов особенностей преломления светового потока в разных направлениях в одном глазу.
Нарушения (аномалии)
Рефракция глаза – тот основной фактор, который в большей мере определяет работу всего зрительного аппарата, и любое отклонение в данной области провоцирует своеобразные искажения получаемой через зрение информации или ее неполноту.
К самым распространенным нарушениям относится миопия (), гиперметропия (дальнозоркость), и .
При развитии близорукости глазное яблоко имеет неправильную слегка удлиненную форму или же наблюдается увеличение преломляющей силы роговицы. А иногда оба фактора могут присутствовать одновременно.
При дальнозоркости наоборот преломляющая сила роговицы слишком слаба или центральная ось глаза имеет слишком малую длину. Астигматизм, как правило, обусловлен нарушением естественной сферической формы роговицы, благодаря чему световой луч при прохождении через нее имеет очертания отрезка прямой, а не точки.
Последнее нарушение, обусловлено возрастными изменениями в глазном , склеротического характера, такая аномальная рефракция называется пресбиопия и обуславливается нарушениями в механизме аккомодации. При данном нарушении, как и при всех вышеперечисленных необходима коррекция зрения.
Определение (как проверять)
Для проверки рефракции в современной офтальмологии существует два основных метода. Объективный метод заключается в отключении аккомодационного механизма, путем закапывания в глаз специальных медицинских препаратов, типа атропина. В основном такой метод диагностики используется для детей дошкольного или младшего школьного возраста. Для пациентов старшего возраста возможность его применения будет зависеть от особенностей организма и жизненного уклада, поэтому решение принимается в каждом конкретном случае индивидуально.
Субъективный метод основывается на подборе в процессе обследования соответствующей линзы для коррекции зрения, учитывая пожелания пациента.
Рефракция – важная составляющая зрительной системы, поэтому от ее правильного определения и удачного подбора методов коррекции зависит здоровье глаз пациента и острота его зрения.
10-04-2012, 13:32
Описание
Рефракция - преломляющая способность оптической системы глаза. Виды нарушения рефракции: аметропия (миопия, или близорукость; гиперметропия, или дальнозоркость), астигматизм.? Аметропия (несоразмерная клиническая рефракция) - параллельные световые лучи фокусируются оптической системой глаза не на сетчатке, а позади или кпереди от неё.
? Близорукость, или миопия (сильная клиническая рефракция), - фокусировка изображения впереди сетчатки. Обусловлена либо чрезмерной преломляющей силой оптической системы глаза, либо удлинением переднезадней оси глазного яблока.
? Дальнозоркость, или гиперметропия (слабая клиническая рефракция), - фокусировка изображения позади сетчатки. Обусловлена либо слабой преломляющей силой оптических сред глаза, либо укорочением глазного яблока. Разновидность гиперметропии - пресбиопия - ухудшение способности хрусталика изменять свою кривизну, обусловленное возрастными изменениями.
? Астигматизм - различия в преломляющей силе оптической системы глаза во взаимно перпендикулярных осях. Обусловлена особенностями строения роговицы или хрусталика либо изменением формы глазного яблока.
МКБ-10:
Н52.0 Гиперметропия.
Н52.1 Миопия.
Н52.2 Астигматизм.
Н52.6 Другие нарушения рефракции.
Н52.7 Нарушения рефракции неуточнённые.
Эпидемиология
? Миопия . Школьный возраст - 2,3-13,8%, выпускники школ - 3,5-32,2%, старше 20 лет - 25%.
? Гиперметропия . У новорождённых до 75%.
Профилактика. Режим освещения, режим зрительных и физических нагрузок, гимнастика для глаз, сбалансированное питание, витаминотерапия, обнаружение и коррекция нарушений осанки.
Скрининг
Следует проводить определение клинической рефракции всех детей до 1 года, ежегодно проверять остроту зрения и при необходимости клиническую рефракцию в дошкольном и школьном возрасте.
Необходимо проводить обследование пациентов с хроническими блефароконъюнктивитам .
В группу риска входят дети с отягощённой наследственностью по аметропии , недоношенные дети, дети школьного возраста.
Классификация
Миопия. По происхождению: врождённая и приобретённая. По течению: стационарная и прогрессирующая. По степени: слабая (до 3 дптр), средняя (3-6 дптр), сильная (больше 6 дптр).
Гиперметропия . По течению: явная, скрытая, полная. По степени: слабая (до 2,0 дптр), средняя (до 5,0 дптр), высокая (больше 5,0 дптр). Астигматизм. По типу - прямой и обратный. По виду клинической рефракции - простой, сложный, смешанный. По оптической структуре - роговичный (правильный и неправильный) и хрусталиковый.
Диагностика
Анамнез
Снижение зрения вдаль при миопии, гиперметропии высокой степени, астигматизме. Зрительное утомление при гиперметропии, миопии высокой степени, астигматизме. При сборе анамнеза также обращают внимание на наличие факторов риска.
Осмотр пациента
Определение остроты зрения монокулярно без коррекции. Проведение циклоплегии (тропикамид 0,5%, циклопентолат 1%) с последующим определением клинической рефракции с помощью скиаскопии, авторефрактометрии. Определение максимальной остроты зрения монокулярно с коррекцией, причём из двух очковых линз, дающих максимальную коррекцию при миопии, выбирают меньшую по силе линзу, а при гиперметропии - большую.
Офтальмоскопия при миопии различных степеней может выявлять наличие миопического конуса, который в случае прогрессирования миопии может образовывать ложную заднюю стафилому, а в тяжёлых случаях миопии высокой степени - и истинную стафилому, кровоизлияния на сетчатке, формирование пигментных хориоретинальных очагов, истончение сетчатки на периферии глазного дна, разрывы и отслойку сетчатки. При гиперметропии средних и высоких степеней иногда появляются гиперемия и стушёванность границ диска зрительного нерва.
На основании данных осмотра определяют вид нарушения рефракции, степень процесса.
Инструментальные методы
Ультразвуковое исследование переднезаднего отрезка глазного яблока.
На основании полученных данных уточняют вид нарушения рефракции и течение процесса при миопии.
Дифференциальный диагноз : дегенеративные заболевания заднего отрезка глаза, диабетическая ретинопатия, хориоретинальная дистрофия, катаракта.
: направление к офтальмологу необходимо при снижении остроты зрения, наличии астенопических жалоб, появлении косоглазия.
Лечение
Цели лечения : коррекция остроты зрения, предотвращение прогрессирования заболевания.
Показания к госпитализации : прогрессирующая миопия, осложнённая миопия, отслойка сетчатки.
Немедикаментозное лечение
Режим. Общеукрепляющий, занятия физкультурой, плаванием, прогулки на свежем воздухе, режим зрительной нагрузки.
Диета. Сбалансированная по белку, витаминам и микроэлементам (Са, Р, Zn, Mn, Cu, Cr и др.).
Лазерная стимуляция.
Видеокомпьютерная коррекция зрения.
Специальные курсы глазной гимнастики.
Нехирургические методы лечения
? Очковая коррекция применяется как при миопии, так и при гиперметропии и астигматизме. При миопии слабой и средней степени полная оптическая коррекция для дали и более слабая для работы на близком расстоянии. При миопии высокой степени постоянная оптическая коррекция, величина которой определяется переносимостью. При гиперметропии небольшой степени у школьников - постоянная полная оптическая коррекция, у взрослых при гиперметропии слабой и средней степени полная оптическая коррекция для работы на близком расстоянии, при высокой степени - для постоянного ношения. Применяются сферические и цилиндрические очковые линзы.
? Контактная коррекция применяется при миопии (мягкие контактные линзы), астигматизме (жёсткие или торические контактные линзы), реже гиперметропии (мягкие контактные линзы).
? Ортокератологический (ОК) метод лечения применяют при миопии. Метод заключается в регулярном ношении специально сконструированной ОК-линзы, которая за несколько часов постепенно изменяет форму роговицы, делая её оптическую зону более плоской. Эффект после снятия ОК-линзы сохраняется на 1-2 сут, в течение которых происходит медленное восстановление прежней формы роговицы.
Хирургические и лазерные методы лечения
? Склеропластика - укрепление задней стенки глаза с помощью различных материалов (донорской склеры, коллагена, силикона и др.), применяется для остановки прогрессирования миопии.
? Кератотомия - нанесение радиальных ножевых насечек на роговицу, не доходящих до оптической зоны. Применяется при миопии слабой и средней степени.
? Кератомилёз - хирургическая методика, в ходе которой с помощью микрокератома удаляется пласт роговичной ткани в оптической зоне глаза. Применяется при высокой степени миопии (более 15,0 диоптрий).
? Операция имплантации факичной интраокулярной линзы в переднюю или заднюю камеру глаза при сохранении собственного хрусталика (применяется для коррекции гиперметропии).
? Операция экстракции прозрачного хрусталика (применяется для коррекции миопии очень высокой степени).
? Фоторефрактивная эксимерлазерная кератэктомия (ФРК) проводится при миопии и гиперметропии слабой и средней степени. За счёт избирательного выпаривания поверхностных слоёв роговицы формируется её новый профиль.
? Лазерный специализированный кератомилёз (ЛАСИК) - сочетание кератомилёза и ФРК. Применяется при миопии, гиперметропии различных степеней, астигматизме.
Показания к консультации специалиста
В послеоперационном периоде . Появление жалоб на светобоязнь, слёзотечение, гиперемию, ощущение инородного тела в глазу. Ухудшение остроты зрения, которое может быть связано с гипо-или гиперкоррекцией, помутнением роговицы в оптической зоне, повышением внутриглазного давления (ВГД) на фоне противовоспалительной терапии и требует дополнительного лечения.
Дальнейшее ведение : регулярные обследования и своевременное лечение возникших осложнений.
Прогноз
Благоприятный при своевременной коррекции стационарной миопии, протекающей без осложнений, а также своевременной коррекции гиперметропии. Прогноз ухудшается при прогрессировании миопии: понижается острота зрения, возникают кровоизлияния и дистрофические изменения на сетчатке, отслойка сетчатки. При отсутствии своевременной коррекции (как миопии, так и гиперметропии) развивается косоглазие с последующим развитием тяжёлой амблиопии - функционального снижения зрения.
Глаз – это один из самых сложно устроенных органов человеческого тела. В сущности он представляет собой естественную линзу, обладающая основными оптическими характеристиками. Одной из таковых является рефракция, которая обозначает процесс преломления света при переходе из одной среды в другую.
От этой характеристики зависит множество факторов зрительного восприятия: от остроты зрения до фокусного расстояния хрусталика глаза. Иными словами, рефракция глаза – это важнейшее свойство глазного яблока, которое зависит от состояния оптической системы глаза.
Строение глаза
Часть глазного яблока, ответственная за процесс рефракции, называется светопреломляющим аппаратом. В него входит:
Луч света, проникая сквозь светопреломляющий аппарат, падает на сетчатку. Фоторецепторные колбочки на сетчатке улавливают этот свет, преобразуя его в поток нервных импульсов, благодаря которым человеческий мозг формирует картинку.
Рефракция глазного яблока измеряется в диоптриях. Преломляющая сила глаза находится в зависимости от следующих параметров: радиуса кривизны поверхности глаза, расстояния между хрусталиком и сетчаткой. На остроту зрения основное влияние оказывает клиническая рефракция. Это местонахождение главного фокуса, а именно расположение точки пересечения световых линий, проходящих сквозь хрусталик, по отношению к сетчатке.
Когда главный фокус находится полностью на сетчатке, это говорит о 100% зрении. Если он находится перед сетчаткой, это свидетельствует о близорукости, а когда лежит позади, то это означает такое заболевание, как близорукость.
Виды рефракций
Врачи подразделяют преломляющую силу глаза на 6 видов. К первому типу относится эмметропия – стандартный уровень рефракции. В этом случае лучики света, преломляющиеся в глазном хрусталике, фокусируются точно на сетчатке. Человек с эмметропией способен легко различать окружающие предметы, находящиеся как близко к нему, так и на удалении. Такое зрение принято считать образцовым, при оценке по таблице Головина - Сивцева ему присуждают высшее 100% значение.
Второй вид – миопия (в простонародье именуемая близорукостью). При этом типе рефракции главный фокус концентрируется перед сетчаткой, поэтому люди, страдающие миопией, видят вещи, находящиеся рядом, отчетливо, а вдалеке – нечетко и неразборчиво. Близорукость разделяют на 3 категории:
- слабая – при значениях до 3 диоптрий;
- средней степени – в пределах от 3 до 6 дптр;
- высокая – от 6 диоптрий и выше.
Людям, страдающим близорукостью, рекомендуется пользоваться очковой коррекцией зрения. Если степень миопии выше слабой – рекомендации превращаются в необходимость. При остроте зрения от 3 дптр распознавание окружающих предметов превращается в пытку, человек вынужден постоянно прищуриваться, а это еще сильнее усугубляет недуг.
Следующий вид рефракции – гиперметропия. В этом случае хрусталик направляет фокус позади сетчатки. При дальнозоркости люди одинаково плохо видят как вблизи, так и вдали. При гиперметропии, как и при миопии, выделяют 3 степени:
Интересный факт: все новорожденные дети появляются на свет с гиперметропией. Объясняется это недостаточно развитым хрусталиком и малым размером глазного яблока. Такая дальнозоркость является естественной и, по мере роста глаза, сходит на нет.
Пресбиопия – снижение остроты зрения вблизи, аналог дальнозоркости. Единственное отличие от обычной гиперметропии в том, что пресбиопия развивается у людей в возрасте. Возникает она вследствие возрастных изменений в хрусталике, поэтому он теряет былую гибкость, подвижность и не может регулировать уровень своей кривизны. Как правило, многие люди старше 40-45 лет имеют это заболевание.
Анизометропия – редко встречающееся нарушение, при котором у глаз разный уровень рефракции. К примеру, на одном глазу близорукость, а на другом – дальнозоркость. Может существовать и другая ситуация, когда оба глаза имеют миопию или гиперметропию, но разную ее степень. Допустим, один глаз -2 диоптрии, а другой -7 дптр. Такой случай тоже признают анизометропией.
Астигматизм – специфическое нарушение зрительных функций, при котором хрусталик проецирует на сетчатку несколько фокусов. Иногда в глазу могут сочетаться разные степени одной рефракции или даже нескольких (близорукость и дальнозоркость). Такой астигматизм называют смешанным. Без коррекции очками довольно трудно вести привычную жизнь.
Основные факторы нарушения рефракции
Науке до сих пор неизвестно, какие именно причины влияют на развитие у человека тех или иных нарушений рефракции. Однако, известны факторы, наличие которых прямо связано с нарушением оптической системы глаза. К ним относят:
Методы диагностирования нарушений рефракции
Визометрия – самый простой способ выяснения клинической рефракции. Заключается в тестировании глаза при помощи особых таблиц, с написанными на них буквами. Человек с идеальным зрением может увидеть с расстояния в 5 метров 10 строку этой таблицы.
Автоматическая рефрактометрия – обследование с использованием специализированного медицинского устройства – автоматического рефрактометра. Суть заключается в следующем: больной помещает голову в специальное углубление прибора, неподвижно фиксируя подбородок, а рефрактометр, посылая пучки света в глаза, измеряет степень рефракции.
Циклоплегия – искусственная близорукость. Пациенту вводят специальный раствор, позволяющий на время отключить аккомодационную мышцу. Эта мышца отвечает за возможность одинаково хорошо различать предметы как вблизи, так и вдали. На короткое время у человека появляется ложная миопия, после прекращения действия медикамента у здорового человека такая близорукость исчезает, а если обнаруживаются остаточные признаки – это свидетельствует о наличии реальной близорукости.
Офтальмометрия – способ измерения клинической рефракции, заключается в определении радиуса кривизны роговицы и преломляющей силы глазного хрусталика.
УЗБ-сканирование или ультразвуковая биометрия – обследование глаза с использованием ультразвуков. Это исследование позволяет определить состояние передней глазной камеры и хрусталика.
Пахиметрия – ультразвуковое клиническое обследование роговицы глаза, ее толщины и формы. Использование этого метода помогает найти заболевания роговицы, а также является вспомогательной процедурой при планировании хирургического вмешательства в роговицу.
Биомикроскопия – способ диагностики заболеваний глаза при помощи прибора, представляющего собой микроскоп, соединенный с осветительной лампой. Это устройство позволяет определить множество заболеваний: конъюнктивиты, воспаления радужки, отечность, глазные аномалии, катаракту и глаукому.
Офтальмоскопия – метод изучения дна глазного яблока с использованием офтальмоскопа. Этот прибор позволяет обследовать дно сетчатки, диска зрительного нерва, а также капилляров глазного дна. Благодаря данному методу уже на ранней стадии можно обнаружить такую патологию, как отслоение сетчатки, и принять необходимые меры.
Изучение глазной роговицы при помощи компьютерной кератотопографии – метода обследования с использованием лазерного луча. Кератотопографом проводят сканирование роговицы, прибор отсылает все данные на компьютер, где на мониторе формируется цветное изображение с отмеченными проблемными областями.
Лечение
Процесс лечения сводится к коррекции зрения (при помощи очков или линз) либо к хирургическому вмешательству. Разберем подробнее.
Очковая коррекция зрения сводится к ношению очков со специально подобранными линзами соответственно виду и степени рефракции. Процесс ношения может быть как постоянным, так и периодическим – все зависит от характера нарушения остроты зрения.
Коррекция зрения при помощи контактных линз – использование специальных мягких гидрогелевых линз. Порядок ношения линз может быть следующим:
Хирургическое вмешательство – крайняя степень лечения рефракции глаз. Она сводится к лазерной коррекции органа зрения. При такой операции изменяют толщину роговицы (наружной передней оболочки глазного яблока), в результате меняется степень преломления света глазом.
Меры профилактики
Для снижения рисков возникновения нарушений рефракции, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:
- Используйте всегда качественное освещение, читайте и смотрите телевизор при хорошем источнике света.
- Давайте регулярный отдых глазам, а в случае их переутомления (повышенного слезоотделения, красноты) – поморгайте, посмотрите вдаль, прикройте веки и отдохните 10-15 минут.
- Используйте глазную гимнастику – специальный комплекс упражнений, рассчитанный на укрепление связок и мышц глаза. Желательно заниматься такой гимнастикой 2-3 раза в день.
- Своевременная и полноценная коррекция зрения – следует носить только те очки, которые соответствуют вашей степени рефракции.
- Средние физические нагрузки – бег трусцой, прогулки, катание на лыжах, велосипеде. Исключить занятия тяжелой атлетикой, бодибилдингом, спортивными единоборствами.
- Сбалансируйте свое питание, в нем должны в достаточных количествах присутствовать необходимые микроэлементы, витамины и полезные вещества.