Н 52.1 миопия. H52

10.03.2020

Прогрессирующая близорукость (миопия) — это заболевание, основанное на причинах ухудшенного зрения вдаль. Есть мнение, что настоящая прогрессирующая миопия появляется после так называемой ложной (псевдо-) близорукости. Характер заболевания имеет свои принципы, которые выражены падением зрения вдаль. Данное явление происходит вследствие спазма, напряжения или аккомодации. Благодаря использованию циклоплегических средств (таких как атропин, скополамин, гоматропин) зрение может быть восстановлено до нормы. При рефрактометрических процедурах возникает эмметропия (нормализованная рефракция глаза, способность различать предметы на дальнем расстоянии), или дальнозоркость. Важно различать и дифференцировать настоящую болезнь близорукости от ложной, чтобы лечение проходило в корректных условиях.

Миопия и ее классификация по стандарту МКБ 10

Википедия определяет близорукость (или миопию) как дефект рефракционного зрения, результатом которого является нарушение видимости изображения. Явление классифицируют как разновидность аметропии. Основополагающая причина появления — увеличенный размер глазного яблока в длину, следствием чего расположение сетчатки находится за пределами фокальной плоскости. Наиболее редко встречаемый вариант — диоптрическая система глаз имеет более сильную фокусировку лучей, чем должно быть. Результатом любого из вариантов является возникновение размытого изображения.

Класс по МКБ 10: болезни мышц глаза, нарушения совместного движения глаз, аккомодации и рефракции (Н49-52). Блок: нарушение рефракции и аккомодации. Диагноз: миопия. Код: H52.1. Код диагноза: 0709H521.

Прогрессирующая близорукость (миопия) и ее причины

За последние несколько десятков лет прогрессирующая близорукость (миопия) стала часто встречаться у детей дошкольного возраста (см. фото). Большинство из этих детей были близки к большой зрительной нагрузке во время процесса их воспитания. Чаще всего это связано с малоподвижностью ребенка, его неправильным питанием и ослабленным иммунитетом, вследствие которого возникали различные заболевания (такие как тонзиллит, кариес, ревматизм и другие). Среди юношей школьного возраста 1-2 классов миопия встречается в процентном соотношении от 5 до 10%. Дальше статистика показывает явную прогрессию:

возраст детей 3-4 классов — 10-15%;
возраст детей 6-8 классов — около 20%;
возраст детей 9-11 классов — свыше 25%.

Значительная степень близорукости, шансы которой превышаю 35% синдрома слабовидения и слепоты, является глобальным барьером для поиска будущей профессии.

Причинами проблемы близорукости могут являться не только вышеперечисленные факторы, но и такие, как социальные, гигиенические, географические. Данные аспекты могут различным образом влиять на здоровье нашего зрения, поэтому они уже давно находятся под наблюдением и обширным изучением.

В каждом государстве, городе или поселке существуют проблемы, связанные с причинами прогрессирующей близорукости. Например, в азиатских странах, которые занимают первые места по количеству людей, страдающих миопией, основополагающим фактором считается их традиционная кухня. В странах Азии люди питаются довольно однообразной пищей, что пагубно влияет на качество зрения людей. А в Японии проблема берет свое начало со школьных заведений, где освещение в кабинетах оснащено искусственным способом.

Тенденция миопии имеет характер распространения с юга на север, на это влияют причины инсоляции, а также особенности рациона. Существует несколько закономерностей, касающихся причины близорукости:

в больших городах намного больше людей с проблемами близорукости, нежели в местах сельского типа или поселков;
в школах с узкоспециализированным направлением учащихся с миопией больше, чем в общеобразовательных;
у детей, развитие которых происходит инфантильно, миопия встречается чаще, чем у физически способных детей, занимающихся спортом (в частности, плаванием).

При ликвидации общепризнанных факторов, которые способствуют появлению близорукости, можно улучшить ситуацию в многонаселенных городах, где проблема не только не будет прогрессировать, но и исчезнет.

Симптомы и лечение прогрессирующей близорукости

Лечение близорукости, как и почти любого другого заболевания, имеет свою зависимость, заключающуюся в наборе разных причин (см. фото). Поэтому методика разделяется на 2 аспекта:

Консервативный метод лечения (использование очков для зрения, соблюдение правильного режима зрительной работы, правильный рацион и режим питания, профилактические занятия для баланса перенапряжения).
Хирургический метод лечения. У маленьких детей прогрессирующая близорукость имеет свое стремительное развитие. В связи с этим лечение нужно начинать как можно раньше. Хирургический метод имеет свое уникальное лечение и включает в себя следующие процедуры: оптимальная коррекция, упражнения для улучшения аккомодации, утвержденный рацион.

Первым шагом для борьбы с миопией является покупка очков для зрения. На самом деле очки никак не препятствуют развитию прогрессирующей миопии, но способствуют устранению и снятию напряжения с глаз при взгляде вдаль. В настоящее время это терапевтическое средство может быть заменено на контактные линзы.

Нельзя не учесть тот факт, что близорукость опасна не тем, что приходится надевать очки, хотя миопия слабой степени считается оптимальной рефракцией. Пациенты, страдающие миопией в раннем возрасте, имеют шансы на то, что в пожилом возрасте ношение очков не будет необходимо и люди станут нормально видеть. Миопия опасна своими запасами дальнейших осложнений, которые способны значительно усугубить ситуацию здоровья человека. Высокая степень близорукости (более 6.0 Д) может стать причиной проблемы кровоизлияния на сетчатке, а также дистрофического нарушения, что приведет состояние здоровья к пагубным последствиям, а именно — к полному отсутствию зрения, то есть к слепоте. Факторами возникновения миопии могут являться: значительные физические нагрузки, различные стрессы или депрессии, травмы, роды и др.

Хирургическое лечение несет предотвращающий характер появления этих осложнений. Подобное лечение выбирается только после динамического обследования пациента. Хирургическое вмешательство направлено на усиление задней секции глазного яблока. За последние несколько лет применяют радиальную кератотомию (хирургическая процедура, меняющая кривизну роговицы глаза при помощи микрохирургических надрезов, вследствие чего происходит уменьшение миопии низкой или средней степени).

Близорукость (миопия) — вид аметропии, при котором параллельные лучи, идущие от расположенных вдали предметов, соединяются впереди сетчатки.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

H52.1

Причины

Этиология, патогенез . Миопия чаще всего обусловлена удлинением переднезадней оси глаза, реже - чрезмерной преломляющей силой его оптических сред. Развитию близорукости способствуют напряженная зрительная работа на близком расстоянии при ослабленной аккомодации и наследственное предрасположение. При слабости склеры происходит прогрессирующее растяжение глазного яблока, которое ведет к изменениям в сосудистой и сетчатой оболочках. Ослабление аккомодации и растяжение склеры могут возникать под влиянием общих инфекций и интоксикаций, эндокринных сдвигов и нарушений обмена веществ.

Симптомы, течение . Понижение остроты зрения, особенно вдаль. Зрение улучшается от приставления к глазам отрицательных линз. При работе на близком расстоянии может возникать боль в глазах, в области лба и висков. Обычно близорукость начинает развиваться в начальных классах школы. Степень ее в дальнейшем нередко постепенно увеличивается до 18 - 20 - летнего возраста. В ряде случаев удлинение глазного яблока может принимать патологический характер, вызывая дегенерацию и повторные кровоизлияния в области желтого пятна, разрывы сетчатой оболочки и ее отслойку, помутнение стекловидного тела. При своевременно не корригированной очками близорукости вследствие чрезмерной работы внутренних прямых мышц и отсутствия импульса к аккомодации бинокулярное зрение может расстроиться и появиться расходящееся косоглазие.

Диагностика

Диагноз основывается на определении рефракции после закапывания в конъюнктивальный мешок 0,5 - 1 % раствора сульфата атропина 2 раза в день (утром и вечером) на протяжении 3 дней.

Лечение

Лечение . При слабой и средней степени близорукости, как правило, - полная или почти полная оптическая коррекция для дали и более слабые (на 1 - 2 дптр) линзы для работы на близком расстоянии. При высокой степени близорукости - постоянная коррекция, величина которой для дали и для близи определяется по переносимости. Если очки недостаточно повышают остроту зрения, рекомендуется контактная коррекция. Упражнения для цилиарной мышцы с целью улучшения аккомодационной способности. Тщательное соблюдение гигиены зрения в школе и дома (достаточное освещение рабочего места, правильная посадка при чтении и письме и др.), систематические занятия физической культурой и спортом (по назначению врача!), правильный режим дня, частое чередование зрительной нагрузки с отдыхом для глаз (через каждые 30 - 40 мин занятий 10 - 15 мин отдыха, лучше на свежем воздухе). При прогрессировании близорукости назначают медикаментозное лечение: глюконат кальция по 0,5 г 3 - 6 раз вдень в течение 10 дней, аскорбиновую кислоту по 0,05 - 0,1 г 2 - 3 раза в день в течение 3 - 4 нед, никотиновую кислоту по 0,005 - 0,05 г 3 раза в день на протяжении 20 дней, галидор по 0,05 - 0,1 г 2 раза в день в течение 2 - 3 нед. При хориоретинальных осложнениях - нигексин по 0,125 - 0,25 г 3 раза в день на протяжении месяца, трен - тал по 0,05 - 0,1 г 3 раза в день после еды в течение месяца, рибофлавин по 0,002 - 0,005 г 2 - 3 раза в день в течение 1 - 1,5 мес, подконъюнктивальные инъекции 0,2% раствора АТФ по 0,2 мл ежедневно или через день, 10 - 12 инъекций; теофиллин по 0,05 - 0,1 г с никотиновой кислотой по 0,02 - 0,1 г 2 - 3 раза в день 2 - 3 дня подряд с перерывом на 2 - 3 дня, всего на протяжении 10 - 15 дней; тканевые препараты, лучше взвесь плаценты по 1 мл п/к 1 раз в 7 - 10 дней, на курс 3 - 4 инъекции (тканевые препараты не следует назначать в период полового созревания). Для профилактики и лечения геморрагии - рутин по 0,02 г с аскорбиновой кислотой по 0,05 - 0,1 г 2 - 3 раза в день или аскорутин по 0,05 г 2 - 3 раза в день в течение 3 - 4 нед; аминокапроновая кислота по 0,5 г 2 - 3 раза в день на протяжении 3 - 5 дней, викасол по 0,01 - 0,02 г 2 раза в день в течение 3 - 4 дней. При появлении помутнений в стекловидном теле внутривенные вливания 20 мл 40% раствора глюкозы с 2 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты (20 вливаний), после этого йодид натрия по 0,3 - 1 г 3 - 4 раза в день на протяжении 10 - 15 дней. При быстром прогрессировании миопии - склероукрепляющие операции или ИСУ (инъекция склероукрепляющая). При миопическом астигматизме, анизометропии (когда не переносится оптическая коррекция) возможны рефракционные операции на роговице.

Прогноз . При стационарной неосложненной миопии зрение хорошо корригируется очками. Визуальный прогноз ухудшается при прогрессировании миопии и возникновении осложнений.

Профилактика . Общее укрепление организма. Ограничение зрительной работы на близком расстоянии. Соблюдение всех требований гигиены зрения. Тренировка цилиарной мышцы при ослабленной аккомодации. Устранение псевдомиопии.

Код диагноза по МКБ-10 . Н52.1

Дерево диагнозов МКБ-10

h00-h59 класс vii болезни глаза и его придаточного аппарата
h49-h52 болезни мышц глаза, нарушения содружественного движения глаз, аккомодации и рефракции
h52 нарушения рефракции и аккомодации
H52.1 миопия (Выбранный МКБ-10 диагноз)

Расшифровка диагноза H52.1 миопия по источнику " Диагнозы МКБ-10 "

Заболевания и синдромы, относящиеся к МКБ диагнозу

Общее

Синонимы диагноза

Названия

Описание

У людей с близорукостью либо увеличена длина глаза - осевая близорукость, либо роговица имеет большую преломляющую силу, из-за чего возникает небольшое фокусное расстояние - рефракционная близорукость. Как правило, бывает сочетание этих двух моментов. Близорукие люди хорошо видят вблизи и с трудом вдали. При близорукости удаленные предметы кажутся расплывчатыми, смазанными, нерезкими. Острота зрения становится ниже 1,0.

Симптомы

*слабую миопию - до 3 диоптрий.

*среднюю миопию - до 6 диоптрий.

*сильную миопию - выше 6 диоптрий.

Состояние, при котором увеличение степени миопии происходит в год на одну и более диоптрий – считается прогрессирующей близорукостью. Миопия наиболее интенсивно прогрессирует детей в школьные годы, в период наиболее интенсивных зрительных нагрузок. Параллельно с этим идёт активный рост организма (и глаза, в частности). В ряде случаев удлинение глазного яблока в переднезаднем направлении может принимать патологический характер, вызывая ухудшение питания тканей глаза, разрывы и отслоение сетчатки, помутнение стекловидного тела. Поэтому лицам с близорукостью не рекомендуется работа, связанная с подъемом тяжестей, при согнутом положении тела с наклоном головы вниз, а также занятия спортом, требующие резкого сотрясения тела (прыжки, бокс, борьба и), так как это может привести к отслоению сетчатки и даже слепоте. Прогрессирование близорукости постепенно приводит к необратимым изменениям центральных отделов сетчатки и существенному снижению остроты зрения. При обнаружении периферических дистрофий сетчатки, приводящих к ее отслойке, у лиц с близорукостью проводится лазерокоагуляция сетчатки.

Причины

*наследственность – оказывается, что когда оба родителя близоруки, у половины детей близорукость появляется до 18 лет. Если у обоих родителей зрение в норме, близорукость появляется только у 8% детей. Считается, что наследственные факторы определяют ряд дефектов в синтезе белка соединительной ткани (коллагена), необходимого для строения оболочки глаза склеры. Недостаток в рационе питания различных микроэлементов (таких, как Zn, Mn, Cu, Cr и), необходимых для синтеза склеры, может способствовать прогрессированию близорукости.

*перенапряжение глаз - длительные и интенсивные зрительные нагрузки на близком расстоянии, плохое освещение рабочего места, неправильная посадка при чтении и письме, чрезмерное увлечение телевизором и компьютером. Как правило, появление близорукости совпадает по срокам с началом школьного обучения.

*пеправильная коррекция – отсутствие коррекции зрения при первом появлении близорукости ведет к дальнейшему перенапряжению органов зрения и способствует прогрессированию близорукости, а иногда развитию амблиопии (синдром ленивого глаза), косоглазия. Если для работы на близком расстоянии используются не верно подобранные (слишком «сильные») очки или контактные линзы - это провоцирует перенапряжение мышцы глаза и способствовать увеличению близорукости.

Лечение

*Правильная коррекция зрения – с помощью очков или контактных линз подобранных офтальмологом.

*Тренировка мышц - напряжение которых приводит к росту миопии (лазерная стимуляция, видеокомпьютерная коррекция зрения, закапывание лекарственных препаратов, специальные курсы глазной гимнастики) – под наблюдением офтальмолога.

*Офтальмологическая диагностика – ультразвуковое измерение продольного размера глаза – не реже чем 1 раз в шесть месяцев.

*Общеукрепляющие мероприятия - плавание, массаж воротниковой зоны, контрастный душ по рекомендации офтальмолога.

*Полноценное питание – сбалансированное по белку, витаминам и микроэлементам таких, как Zn, Mn, Cu, Cr и.

В настоящее время существует три признанных способа коррекции близорукости, а именно:

Очки - самый распространенный метод коррекции близорукости на сегодня. При всех своих достоинствах, очки доставляют своему владельцу массу неудобств - постоянно пачкаются, запотевают, сползают и падают, мешают заниматься спортом и любой другой активной физической деятельностью. Очки не обеспечивают 100% коррекции зрения. Очки существенно ограничивают боковое зрение, нарушают стереоскопический эффект и пространственное восприятие, что особенно важно для водителей. При аварии или падение разбившиеся стеклянные линзы могут причинить серьезную травму. Кроме того, неправильно подобранные очки могут служить причиной постоянного переутомления глаз и прогрессированию близорукости. Тем не менее, очки и на сегодняшний день остаются самым простым, дешевым и безопасным методом коррекции близорукости.

Контактные линзы - контактные линзы имеют ряд преимуществ перед очками и на сегодняшний день могут обеспечить нормальную жизнь даже очень активному и спортивному молодому человеку. Тем не менее, их ношение так же связано с определенными неудобствами. Многие люди просто не могут привыкнуть к постороннему объекту в глазу. Частым осложнением являются аллергические реакции, так многих «пользователей» контактных линз легко узнать по постоянно красным глазам. Даже люди адаптированные к ношению контактных линз не застрахованы от риска инфекционных осложнений, включая тяжелые, грозящие полной потерей зрения. Их абсолютно противопоказано носить во время любых, даже самых легких, простудных заболеваний. Процесс снятия и установки линз довольно неприятен и, хуже того, контактная линза может соскочить в самый неподходящий момент.

Лазерная коррекция зрения – для взрослых людей (старше 18 лет) при стабильной форме близорукости современная офтальмология предлагает наиболее прогрессивный способ коррекции близорукости – лазерную коррекцию зрения.

Миопия у детей, или близорукость (код заболевания по МКБ-10 - H52.1) - одно из распространенных нарушений работы органов зрения.

Основным его признаком становится ухудшение способности видеть предметы, расположенные далеко, связанное с дефектом рефракции.

В зависимости от времени возникновения, характера течения болезни, степени нарушения функции выделяют несколько ее разновидностей.

Классификация близорукости

Врожденная и приобретенная

По времени возникновения выделяют врожденную и приобретенную миопию . Первая формируется в процессе внутриутробного развития. В зависимости от анатомических причин бывает рефракционной и осевой.

В первом случае сохраняется нормальный размер глаза, но чрезмерно усиливается преломляющая способность его внутренней среды. Во втором переднезадняя ось глаза увеличивается при сохранении нормальной силы преломления.

Основные причины врожденной формы - недоношенность и патологии внутриутробного развития, вызванные перенесенным матерью заболеванием.

Для врожденной миопии также характерны высокая степень и сопутствующие заболевания зрительного аппарата, например, изменения глазного дна. Они связаны с неправильным развитием глазного нерва и макулярной области.

Диагностика на ранних этапах затруднена возрастными особенностями. Поскольку сам новорожденный не может описать свое субъективное восприятие, не может высказать жалобы, специалистам приходится опираться на данные анамнеза, предоставленного родителями, внешнего осмотра и инструментальной диагностики.

Что может обеспокоить родителей:

Наличие патологии строения глаза (например, врожденной ) – дети с такими проблемами находятся в группе риска по миопии.
К четырем неделям ребенок не фиксирует взгляд на ярком движущемся предмете либо поворачивается к нему только одной стороной.
Малыш не проявляет интереса к происходящему возле него либо наоборот - излишне тревожен, пуглив.

Эти признаки могут говорить о наличии значительного снижения зрения, характерного для врожденной формы заболевания. Родителям следует обратиться к офтальмологу, не дожидаясь планового осмотра.

Изменения на глазном дне могут носить невыраженный характер, поэтому проводятся обследования для выяснения размеров глаза, прозрачности стекловидного тела, преломляющей силы.

В случае диагностирования близорукости, необходимо как можно быстрее провести коррекцию, насколько это представляется возможным. Если не сделать этого, то нарушится формирование той части нервной системы, которая отвечает за анализ зрительных образов. Тогда полноценная коррекция будет невозможна.

Приобретенная миопия развивается у детей под влиянием внешних факторов или как следствие иных заболеваний. По возрасту появления первых признаков болезни выделяют дошкольный и школьный вариант. О появлении проблемы у ребенка-дошкольника обычно свидетельствуют следующие признаки:

Ребенок щурится, глядя на удаленные от него предметы, например, глядя из окна;
Он также щурится при попытках прочитать написанные мелким шрифтом надписи, например, ценники в магазине.
Пытается сесть поближе к телевизору или монитору компьютера.

У школьников основные неудобства, вызванные близорукостью, возникают во время учебного процесса:

Испытывает трудности при чтении с доски.
Низко склоняется над партой или рабочим столом.
Жалуется на головную боль после уроков, долгого чтения.
Испытывает трудности на занятиях физической культурой, связанных с меткостью.

Для установления точного диагноза и коррекции также требуется дополнительное обследование. Более подробную информацию о , вы найдете в отдельных статьях на нашем сайте.

Об этом заболевании смотрите видео:

Анизометропия

Иногда рефракция нарушается только на одном глазу, а второй функционирует нормально либо имеет значительно менее выраженное отклонение от нормы. Тогда речь идет об анизометропии. Она может быть как частью перинатальной патологии, так и результатом развития иных заболеваний – например, она бывает частым следствием хирургического лечения катаракты у детей.

Основную опасность представляет перенос нагрузки с более слабого на более сильный орган. Формируется – ленивый глаз, т. е. ослабление его функции еще больше.

Происходит утрата бинокулярного зрения. Для предотвращения этого нежелательного последствия врачи проводят восстановительную терапию, «заставляя» работать более слабый глаз.

Что такое анизометропия, вам расскажет врач-офтальмолог:

Осложненная и неосложненная

По характеру течения заболевания можно определить осложненную и неосложненную формы. Если удается провести коррекцию с помощью линз до условной нормы («до единички»), значит, пациент страдает от неосложненной болезни.

Такие сопутствующие заболевания, как амблиопия при врожденной катаракте, могут сочетаться с близорукостью . Тут коррекция только внешними линзами не даст результата, а диагнозом становится осложненная миопия.

Трудность заключается в том, чтобы своевременно распознать ее наличие, так как симптомы пересекаются с другими заболеваниями этой сферы. При жалобах на ухудшение способности видеть вдаль, читать мелкий шрифт, усталость и боль в глазах после напряженной работы родителям надо обратить на это внимание врача.

Прогрессирующая

По скорости снижения зрения различают непрогрессирующую, медленно прогрессирующую и быстро прогрессирующую формы заболевания.

Наиболее благоприятный прогноз у первой формы. Она характеризуется стабилизацией после первоначального падения.

Медленно прогрессирующая разновидность отличается невысокой скоростью снижения зрения - до одной диоптрии в год. Время ее развития в неосложненной форме совпадает с периодом роста организма . Обычно ее степень не превышает среднюю, и коррекция с помощью очков или линз не представляет сложности.

При увеличении более чем на одну диоптрию в год говорят о быстро прогрессирующей форме этой болезни. Быстро проявляются нарушения на органическом уровне – изменения глазного дна нарастают, усиливается угроза отслоения сетчатки. Если чаще, чем раз в год, ребенок жалуется, что очки перестали ему помогать, можно заподозрить быстро прогрессирующий вариант. Врачи рекомендуют для его устранения использовать лазерную коррекцию зрения.

О прогрессирующей близорукости смотрите следующее видео:

Ложная

Ложной близорукостью называют спазм аккомодации, вызванный нарушением работы ресничной мышцы глаза, которая управляет изменением формы хрусталика. Наиболее часто она встречается у новорожденных, специфическое лечение не требуется.

В более старшем возрасте она становится следствием длительной нагрузки на глаза . По симптоматике она не отличается от истинной. Для более точной постановки диагноза проводится лекарственная терапия, направленная на расслабление внутриглазных мышц. Обычно она длится 5 дней, затем проводится повторная проверка.

Если под воздействием данных лекарств глаз показывает нормальную реакцию, то врач подтверждает, что у пациента ложная близорукость. Ему назначается комплексная терапия: гимнастика, аппаратное лечение, диета, режим активности, ограничение нагрузки.

Разновидность ложной близорукости - транзиторная, или преходящая. Она возникает под воздействием эндокринных заболеваний (например, диабета) или при приеме лекарственных препаратов (сульфаниламиды), вызывающих нарушение зрения, как побочный эффект применения.

Формы и стадии

Слабая степень миопии как одного, так и обоих глаз у детей обыкновенно совпадает с непрогрессирующей неосложненной формой.

Это наименее тревожный вариант развития событий. Такая форма проявляется в школьном возрасте, как ответная реакция на зрительную нагрузку.

Жалобы будут касаться работы с доской, пребывания на задней парте . В качестве лечебно-профилактических мер предписывают обеспечение сбалансированного питания, поддержание распорядка дня с чередованием напряжения и отдыха, очковую коррекцию.

Средняя степень (от 3 до 6 диоптрий) и сильная (более 6 диоптрий) возможны при различных формах близорукости. Такое нарушение зрения требует обязательной терапии, в ряде случаев показана лазерная коррекция.

«Угроза» в диагнозе - что это такое

Часто врачи предупреждают пришедших на прием родителей, что у их детей есть «угроза по миопии». Офтальмолог должен провести профилактические осмотры ребенка для выявления уже существующих патологий и рисков их появления. Для ребенка в возрасте до 6 лет нормой считают дальнозоркость, которая уменьшается с возрастом .

Она связана с ростом глаза и увеличением его переднезаднего размера. Если зрение малыша трех-четырех лет или младше уже приближено к норме для взрослого, доктор объявляет тревогу. Запас дальнозоркости снижен, при дальнейшем росте глаза будет появляться близорукость.

Это предостережение направлено на привлечение внимания родителей к необходимости дальнейшего усиленного контроля и профилактическим мероприятиям.

Различные виды заболевания имеют общий симптом - нарушение способности видеть вдаль при сохранении хорошего зрения вблизи. Но изменения в работоспособности, наличие или отсутствие боли, скорость, с которой происходят ухудшения, позволяют более точно определить вид миопии, с которым пришлось столкнуться ребенку.

Много полезной информации на тему близорукости у детей узнаете в этом видео:

Вконтакте

Миопия (термин по мкб-10, код Н52.1; более привычное для обычного человека название – близорукость) – состояние, при котором лучи, чрезмерно преломляясь хрусталиком, фокусируются перед сетчаткой.

При этом нарушается зрение вдаль, а вблизи (на расстоянии ок. 40 см) оно обычно не нарушено.

Виды и степени

Различают приобретенную и врожденную миопию. Первая связана с нарушением культуры чтения/работы за компьютером, неправильной организацией рабочего места, а также с наследственной предрасположенностью (риск развития выше, если родители также страдают миопией). Врожденная близорукость наблюдается в случае аномалий развития глазного яблока.

Существует два вида миопии: рефракционная (связана с чрезмерной кривизной хрусталика и/или роговицы) и осевая (связана с увеличением длины глазного яблока). По течению бывает прогрессирующая (более неблагоприятная) и стационарная близорукость. По силе миопии различают степени:

Слабую (до -3 диоптрий);
Среднюю (между -3 и -6 диоптрий);
Высокую (больше -6 диоптрий).

Предпосылки

Некоторыми людьми считается, что развитие связано с ранним приучением ребенка к чтению или рисованию, и поэтому ими же активно проводится борьба с такого рода «преждевременным» развитием. На самом деле проблема эта может возникнуть из-за постоянного ограниченного пространства. Если же умело чередовать прогулки на свежем воздухе и занятия дома за столом, такого не случится.

Резкое усиление миопии может быть связано с приемом пилокарпина, сульфаниламидов, развитием сахарного диабета и кератоконуса, склерозом ядра хрусталика/смещением его кпереди или вдавлением части склеры после операции по поводу отслойки сетчатки.

Близорукость ложная

Спазм аккомодации – функциональное нарушение зрения. Развивается как результат чрезмерных нагрузок на зрительный аппарат, слабости мышц шеи и спины, недостаточности витаминов и физической активности. Симптомы проявляются нарушением зрения как вдаль, так и в близи, головными болями, усталостью глаз.

Патология обусловлена стойким напряжением ресничной мышцы. Этот диагноз выставляется после исследования с расширенным зрачком. Вылечить ложную близорукость несложно: необходимо выполнять упражнения, направленные на расслабление мышц глаза, применять капли, расширяющие зрачок, пройти курс массажа, преимущественно на воротниковую зону, и восполнить недостаток микроэлементов и витаминов. В случае длительного спазма возможно развитие дистрофических расстройств.

Коррекция близорукости

Для коррекции близорукости используют минусовые очки (с рассеивающими линзами) или контактные линзы, при этом выбирают минимальную преломляющую силу, чтобы сохранить имеющийся запас аккомодации.

Подбор очков для коррекции близорукости осуществляется в несколько этапов:

первое обследование в максимально естественных условиях;
обследование при циклоплегии (в глаза закапываются капли для расширения зрачка);
второе обследование в естественных условиях с последующим выписыванием рецепта на линзы;
обследование в готовых очках.

При переходе от очков к контактным линзам сила линзы уменьшается (т.к. сокращается расстояние до хрусталика, требуется меньшее рассеивание).

Очень важна своевременная коррекция зрения. По данным офтальмологов, при коррекции зрения только вдаль зрение падает в 1,7 раза быстрее, а при полном отсутствии очков – в 2,6 раза по сравнению с теми, у кого произведена полная коррекция (и для дали, и для близи).

Лечение консервативное

К методам дополнительного лечения можно отнести такие:

Ультразвуковая и инфракрасная терапия. Влияние волн излучений на определенные структуры глаза приводит к улучшению кровенаполнения и оказывает массажирующий эффект на мышцы и ткани глазного яблока.
Лазерная стимуляция. С помощью постоянно изменяющегося лазерного изображения, размещенного на расстоянии около 10 см от глаз (его размеров, структуры, цвета и пространственных характеристик), производится своеобразная тренировка мышц глаза и его рецепторного (светочувствительного) отдела.
Вакуумный массаж. Особенные очки, выполненные по принципу мини-барокамер, приводят к изменению давления (из-за возникновения переменного вакуума) в структурах глаза. Это изменяет кровенаполнение частей глазного яблока, улучшает перемещение жидкости в камерах глаза.
Магнитотерапия. Изменяющееся магнитное поле и использование в комплексе с ним определенных лекарственных средств может оказать положительное влияние на патологию глаз.
Электростимуляция. Одна из разновидностей вспомогательного лечения при развитии вторичной патологии сетчатки. Ток малой интенсивности подается на область сетчатки и зрительного нерва, таким образом улучшая проводимость по нервным окончаниям.

Лечение хирургическое

Выбор метода хирургического лечения является строго индивидуальным. Учитываются не только степень миопии, но и сопутствующие заболевания, возраст пациента, состояния беременности и кормления грудью у женщин.

Лазерное лечение. Суть метода состоит в том, что с помощью лазерного луча «выпариваются» ненужные части роговицы, ее наружные слои изменяют свою кривизну, и при уплощении таким образом приобретая форму «естественной» линзы. Подходит для миопии в диапазоне до 15 диоптрий. Параметры вносимых изменений рассчитываются индивидуально. Есть несколько разновидностей метода (ЛАСЕК, ЛАСИК, ЭПИ-ЛАСИК и др.).

Замена хрусталика. Более высокие степени миопии (около 20 диоптрий) преимущественно лечат этим методом. Обычно при такой степени миопии хрусталик или вообще не способен менять свою кривизну, или чересчур выпуклый. Ленсэктомия (удаление хрусталика) – это небольшая по объемам операция, проводящаяся через микроразрез. Раздробленный с помощью ультразвука хрусталик удаляется, на его место устанавливается искусственный.

Установка факичных линз. Если хрусталик сохраняет свои свойства и при этом наблюдаются сильные степени миопии (вплоть до 25 диоптрий), используют установку дополнительных линз в камеры глаза. Чаще всего это делается за радужкой и перед собственным хрусталиком. Операция также выполняется в очень краткие сроки с минимумом разрезов.

Радиальная кератотомия. Метод, ранее считавшийся прорывом в офтальмологии. С помощью множественных несквозных разрезов роговицы изменяется ее кривизна и улучшается оптическая сила. Сегодня метод не является «золотым стандартом» из-за развития побочных эффектов:

Послеоперационные воспаления;
Светобоязнь;
Врастание сосудов;
Снижение остроты зрения (появление послеоперационного астигматизма или изменение формы роговицы);
Колебание остроты зрения в течение суток;
Снижение сумеречного зрения;
Т.н. глэр-эффект (затрудненное восстановление зрения после засвечивания глаз и нарушение светорассеяния в зонах рубцов).

Пластика роговицы. Донорская ткань устанавливается вместо собственной, при этом подбирается необходимая сферичность полученной роговицы.

Альтернативное лечение

В настоящий момент разработано большое количество аппаратов и приборов для лечения миопии, такие как Алмедикс, Амблиокор, специальные перфорированные очки и многие другие. Ни один из этих методов альтернативного лечения достаточной доказательной базы не имеет.

г.Волгоград – место работы доктора Короткова, защитившего патент на изобретение особой методики лечения близорукости. Он считает, что патология в этом случае развивается из-за нарушения кровоснабжения особого ядра в головном мозге, отвечающего за работу хрусталика, и поэтому комплекс лечебных мероприятий направлен на то, чтобы исправить это (улучшение кровотока в позвоночных артериях, укрепление стенок глазного яблока и мышц, его двигающих).

В народе широко используют настои василька, очанки, хвои, календулы, а также использование в пищу ягод черники.

Упражнения

Если ваша работа связана с использованием компьютера или приборов/инструментов, расположенных на близком расстоянии от глаз, каждые 40-45 минут стоит делать особую зарядку. Сядьте ровно и поднимите ладони на уровень глаз. Пристально посмотрите на место соединения ладоней несколько секунд, затем переведите взгляд в дальний угол комнаты, задержавшись на пару мгновений. Затем вернитесь к ладоням. Повторите 5-6 раз.

Кроме глазодвигательных мышц нужно «разогревать» и мимические мышцы, и мышцы век. Так, рекомендуются упражнения, в которых следует поднимать/опускать брови, крепко зажмуривать и широко распахивать глаза, быстро моргать и даже немного покривляться. Это не только даст работу обычно слабо напряженным мышцам, но и усилит местный кровоток.

Уже довольно длительное время существуют компьютерные программы, которые способны с помощью видео имитировать приближение/отдаление предметов, таким образом расслабляя и напрягая мышцы глаза. Понятно, что эти упражнения не должны заменять реальные способности глаза.

В прошлом веке появилась методика Бейтса, которая быстро завоевала популярность среди западных, и в частности, американских людей-немедиков. По утверждениям создателя, практически все болезни глаз связаны с напряжением мышц. Упражнения, зафиксированные в его методике (н-р, пальминг), способствуют их расслаблению и тренировке. Современные ученые считают эти комплексы потенциально полезными только в случае косоглазия и амблиопии, но некоторые пациенты утверждают, что добились улучшения зрения и при других заболеваниях глаз. Возможно, это связано с психосоматическими состояниями.

Йога при близорукости

Йога — очень эффективный метод расслабления, выработки внимания, развития гибкости. Однако некоторые асаны, выполняемые в положение с наклоненной вниз головой не следует выполнять тем, у кого большие диоптрии: это может привести к негативным последствиям.

Отдельный вид йога-терапии для глаз – это тратака. Кроме тренировки мышц глаза вы научитесь сосредоточению и расслаблению. Не стоит заниматься тратакой тем, кто страдает воспалительными заболеваниями глаз, глаукомой, отслоением сетчатки, новообразованиями глаза или головного мозга.

Каждый сеанс состоит из подготовки и самой тратаки. Этот комплекс лучше делать перед сном. Сначала вам понадобится вода комнатной температуры. Немного наклонитесь вперед (над раковиной или тазиком), наберите в руки воды и энергичными движениями брызгайте в широко открытые глаза 6-8 раз. Затем быстро моргайте в течение минуты. После такого своеобразного массажа удобно сядьте (на стул или пол), выполните движения закрытых глаз: из стороны в сторону, сверху вниз, круговые, каждый раз задерживаясь в точке максимума на пару секунд.

Теперь вы готовы к тратаке. Для выполнения ее понадобится неподвижный объект, за которым вы будете наблюдать: это может быть круг/точка на листе бумаги, статуэтка, знак на стене, спокойное пламя горящей свечи, садящееся солнце и прочее, все зависит от вашего предпочтения. Следует расслабленно наблюдать за выбранным объектом, не закрывая глаз до тех пор, пока это будет возможно. В конце упражнения можно мягко помассировать глазные яблоки сквозь веки.

Макияж при близорукости

Эта часть статьи посвящена женщинам, которые страдают миопией и используют очки каждый день. Линзы в очках, используемых при близорукости, делают все несколько меньше. А значит, и ваши глаза будут казаться под очками невыразительными. Что делать? Для начала не отчаивайтесь. Очки – это главный акцент вашего внешнего вида. Кроме того, что они должны быть правильно подобраны, следует помнить о том, что они обязаны прочно «сидеть» на переносице, не иметь перекосов, носоупоры не должны быть позеленевшими.

В общем о макияже: телесные и блеклые цвета вам категорически не подойдут. Отзывы женщин утверждают, что при их использовании веки будут теряться за линзами. Чтобы избавиться от этого, мейк-ап следует выполнять в более ярких тонах, можно использовать только два основных: первый менее насыщенный и второй – более, делая с помощью него яркие акценты. Кроме того, обязательное условие и максимальная аккуратность. Никаких нечетких линий и незакрашенных областей. Части, на которые падает тень оправы, нужно высветлить (используйте консилер и/или светлый тонер). Брови также не должны выделяться, и поэтому их цвет может отличаться от цвета очков максимум на тон-два.

Для визуального увеличения глаза нужно использовать подводку. Максимум ее должен приходиться на наружную часть глаза, а ее ширину следует уменьшать кнаружи до тоненькой линии, при этом не обязательно использовать чисто черную, можно брать и любой другой цвет.

Нанося тени, более темный тон используйте на складке века, а максимально светлый – под бровью: так верхнее веко визуально увеличится. Ресницы должны быть тщательно прокрашены, максимум – выше и ниже зрачка. Не забудьте белый карандаш для слизистой века. В завершении нанесите карандаш для губ и блеск или помаду неяркого оттенка.

Миопия и беременность

Беременность – еще один повод оказаться на профилактическом приеме у офтальмолога. Касается это в первую очередь женщин с уже развившейся патологией глаз (более актуально для близоруких беременных), но и вполне здоровые будущие мамочки должны планово посетить врача хотя бы два раза за время беременности: первое – на 10-14 неделях и второе – на 30-32 неделях. При этом оценивается не только острота зрения, но и в большей степени, состояние сетчатки.

Различные сопутствующие состояния (перепады давления, нарушение обмена веществ и пр.) могут привести к дистрофии сетчатой оболочки, способствовать появлению разрывов и, в конечном итоге, отслойке. Кроме этих причин возможно влияние близорукости на сетчатку: из-за изменения формы глаза сетчатая оболочка натягивается и могут образовываться микронадрывы.

Хотя степень возможных нарушений в сетчатке и не находится в зависимости от диоптрий миопии (при слабой степени возможны тяжелые отслойки, а при сильной – наоборот), близорукие беременные должны находиться под контролем офтальмолога и посещать его не реже раза в месяц. Глазная катастрофа может случиться внезапно, и к ней нужно быть готовым, в частности, вместо естественных родов может быть показано кесарево сечение.

Иногда для профилактики разрывов офтальмолог может посоветовать периферическую лазерную коагуляцию. Такое вмешательство позволит «приварить» отстающие части сетчатки к стенке глаза и не позволит развиться дальнейшему прогрессированию. Эта процедура может проводиться в любой срок до 35 недель.

Миопия и детский возраст

Миопия, как правило, начинает развиваться у детей школьного возраста. В редких случаях ее проявления появляются у дошкольников. У детей и подростков достаточно широко (чаще, чем у взрослых) распространен спазм аккомодации – т.н. близорукость ложная. Детский возраст – время, когда важно не пропустить патологический процесс, поэтому для профилактических осмотров обязательно приглашается офтальмолог. Детский офтальмолог должен не только выявить нарушения, но и научить упражнениям для глаз и способам контроля за остротой зрения в домашних условиях.

Занятия физкультурой должны быть ограничены только для детей с высокой степенью миопии, они должны заниматься в специальных группах лфк. Дети со слабой и средней степенями миопии могут принимать участие в циклических видах спорта без большой нагрузки (с умеренной), н-р, бег и плавание. Профилактика должна проводиться как во время занятий в школе, так и во время домашнего использования компьютера или телевизора.

Самый большой процент молодежи, страдающей миопией, – в Японии (почти 70%). Для сравнения, среди российских студентов это цифра в 2,5 раза меньше (23-32%).
Как утверждают британские ученые, среди близоруких людей в очках очень редко можно встретить интровертов. Обычно это открытые и жизнерадостные люди.
Существует т.н. тест Эйнштейн-Монро для определения близорукости. В несколько мутноватом изображении совмещены фото Эйнштейна и Мерилин Монро. Если у вас хорошее зрение, то, сидя на расстоянии 30 см от картинки, вы видите Эйнштейна, а при удалении от экрана физик преображается в актрису. Если же вы страдаете близорукостью, на близком расстоянии видна Мерилин.
При увеличении длины глазного яблока на 1 мм сила преломления увеличивается в среднем на 3 диоптрии.
Если ребенок в шутку косит глаза, не нужно его ругать за это. Некоторые ученые считают такую «зарядку» полезной для предотвращения близорукости.
Существует вид близорукости, который никак не связан с заболеванием глаз: это т.н. близорукость маркетинговая. По аналогии с патологией оптической системы глаза (невозможность видеть на большом расстоянии) в бизнесе это обозначает неспособность видеть дальше пределов собственного рынка, в т.ч. невозможность обнаружить собственных конкурентов (история утверждает, что ввел это понятие Т.Левитт из Гараварда).