Листовидная фиброаденома симптомы. Листовидная фиброаденома: описание заболевания, диагностика и методы лечения

07.03.2020

Пациентка 13 лет. Самостоятельно обнаружила уплотнение в молочной железе и янтарные кровянистые выделения из соска.

Клинический осмотр: молочные железы развиты правильно, на коже левой молочной железы в верхних квадрантах – стрии (растяжки кожи), у ареолы – легкое покраснение и раздражение кожи (со слов пациентки за счет компрессов).

Пальпаторно: правая молочная железа мягкая, без особенностей; левая молочная железа плотная по всему объему. Выделения из левого соска при надавливании янтарные.
Взят мазок.

Цитология: эритроциты, макрофаги.

Ультразвуковое исследование:

Молочные железы представлены железистой тканью. Слева за ареолой – полицикличное образование с неоднородной эхоструктурой, четкими, ровными контурами и анэхогенным включением до 3 см. Усилен кровоток. Размеры выходят за границы визуализации. Лимфоузлы структурные

Для решения вопроса об объеме последующего оперативного лечения и активности процесса проведено МРТ исследование молочных желез в аксиальной и коронарной плоскости, в режиме 3D, а также с внутривенным введением 7,5 мл гадовиста в режиме динамического контрастного усиления. В левой молочной железе определяется объемное образование, занимающее практически всю зону железистой ткани, размером 6,6×4,6×5,2 см. Структура опухоли дольковая с множественными сосудами по междольковым перегородкам. В нижних отделах опухоли визуализируется неправильной округлой формы киста с геморрагическим содержимым размером до 3,3 см в диаметре (рис. 1)

Рис. 1. Ультразвуковая картина: гипоэхогенное образование, выходящее за размер датчика, с усиленным кровотоком и полицикличными контурами.
В режиме диффузии данная зона патологически изменена. При динамическом контрастном усилении отмечается выраженное накопление контрастного препарата опухолью и капсулой кисты, а так же внутрикапсульными разрастаниями (рис. 2-3).

Рис 2. МРТ.

Рис. 3. График накопления контрастного вещества.
Правая молочная железа без особенностей. Лимфоузлы в аксиллярных зонах визуализируются, увеличены, структурны.

После инструментальных методов диагностики, проведена диагностическая пункция образования из нескольких мест.

Цитология: обильное скопление клеток кубического эпителия (3-х мерные структуры), оксифильные массы.

Учитывая клиническую картину, объемность опухоли, активность кровотока в ней, УЗИ, МРТ-исследование и график накопления контраста, а также результаты цитологического исследования был поставлен диагноз: «Листовидная фиброаденома с кистозным компонентом левой молочной железы».

Проведена энуклеация опухоли молочной железы.

Гистология: филлоидная опухоль (фото 1).

Фото 1. Макропрепарат (филлоидная фиброаденома)
При повторном обследовании пациентки через 3 месяца после оперативного вмешательства асимметрии молочной железы не наблюдается. Пальпаторно левая молочная железа без особенностей. При УЗИ выявлена рубцовая деформация тканей молочной железы в месте оперативного вмешательства (фото 2).

Фото 2. Послеоперационный рубец.

Одна из наиболее встречающихся патологий в наше время стала листовидная фиброаденома молочной железы, которая является одной из разновидностей мастопатии.

Вконтакте

Описание заболевания

Фиброаденома возникает на фоне нарушений гормонального фона, это доброкачественное образование, которое со временем может трансформироваться в раковое.

Листовидная опухоль имеет несколько названий – филлоиндная, миксоматозная или интраканаликулярная фиброаденома. Различают также три стадии фиброаденомы:

доброкачественная;
пограничная;
злокачественная.

Это двухкомпонентное новообразование в молочной железе, когда происходит слияние пролиферирующей эпителиальной и соединительной ткани с преобладанием первой. Среди всего многообразия фиброаденом, встречающихся у женщин, листовидная форма составляет долю в 0,3-1%.

Важно знать: переход в злокачественное образование происходит в 3-5% случаев, это самый высокий показатель среди всех встречающихся фиброаденом молочной железы.

В 10% случаев происходит трансформация в саркому. 90% пациенток имеют одиночный узел образования, только 9,3% встречающихся образований – двусторонние, 9,4% — множественные.

Внешне фиброаденома выглядит как уплотнение с дольчатым строением, отличается отчетливым контуром и ровной поверхностью, может состоять из нескольких узлов.

Обратите внимание : характерная черта заболевания – быстрый рост новообразования.

Существует три вида образований, чаще всего развивается первая:

периканаликулярная;
интраканаликулярная;
смешанная.

Комментарий врача: наиболее часто заболевание распространено в возрастной группе женщин от 40 до 50 лет, а также от 11 до 20 лет.

В крайне редких случаях заболевание диагностируется у мужчин. При беременности развитие фиброаденомы особенно опасно, поскольку перекрывает молочные протоки, и препятствует своевременному оттоку молока. Подобные моменты провоцируют мастит, что влечет крайне негативные последствия для новорожденного и его матери.

Причины возникновения

Основная причина возникновения самой фиброаденомы – серьезные гормональные нарушения, вызванные недостатком прогестерона и/или избыточной выработкой эстрогена. Избыток эстрогена провоцирует пролиферацию, то есть разрастание клеток железистой ткани в виде отдельных очагов.

Часто встречается на фоне естественного изменения гормонального фона в результате полового созревания, беременности, лактации или менопаузы. В большинстве случаев развитие заболевание сопровождается с патологиями яичников и щитовидной железы.

Факторы, провоцирующие развитие филлоидной фиброаденомы:

избыточная масса тела;
естественные гормональные перестроение: беременность, лактация, менопауза, пубертат;
прерывание беременности;
образование узлов в щитовидной железе;
заболевания печени;
нарушения работы гипофиза и надпочечников;
сахарный диабет;
мастопатия фиброзно-кистозной формы;
нарушения работы яичников;
применение гормональных контрацептивов, особенно экстренных.

Симптомы и диагностика заболевания

Протекание заболевания проходит в две фазы. Первая может быть очень длительной по времени, когда происходит медленный рост клеток. Во второй фазе стартует скоростной и резкий рост клеток.

Расположены чаще всего по центру или по верху молочной железы. Если размеры опухоли крупные, то она может постепенно заполнить все полушарие груди. Опасность злокачественной опухоли в быстром развитии метастаз в печень, кости и легкие, без поражения лимфатических узлов.

Симптомы:

видимое плотное образование на молочной железе;
выделения из соска пораженной груди;
прослеживание четкого контура опухоли;
истончение и посинение кожи над молочной железой;
болевые ощущения;
образование подвижно и не исчезает при пальпации лежащей пациентки.

Стоит отметить: доброкачественность опухоли не зависит от ее размера: мелкие узелки могут иметь злокачественный характер, в то время как опухоль, заполнившая всю грудь, может быть доброкачественной.

Диагностировать заболевание можно различными способами и в несколько этапов:

Проведение осмотра и пальпации груди, по результатам которой назначить маммографию и ультразвуковое исследование. При рентгенографии фиксируется нечеткие контуры опухоли и тяжесть по периферии. УЗИ показывает участок нечетких контуров и неоднородной эхогенности, ускорение кровотока.
На основании данных УЗИ и маммографии врач назначает биопсию фиброаденомы, которая позволяет максимально точно определить характер заболевания. Проходит биопсия следующим образом: делается крошечный надрез, производится забор ткани опухоли, которая затем подвергается исследованию, в результате которой обнаруживается присутствие атипичных клеток.

Фиброаденома подвижна, при этом в некоторых случаях может увеличиваться или уменьшаться, в зависимости от гормональных процессов в организме.

Варианты лечения

Лечение миксоматозной фиброаденомы производится исключительно посредством оперативного вмешательства. Непосредственно методика удаления опухоли выбирается специалистом на основании данных анамнеза, тестов и гистологического исследования.

Возможные варианты хирургической операции:

Энуклеация: проводится исключительно в случаях, когда подозрения на злокачественность опухоли отсутствует. Происходит удаление непосредственно опухоли.
Секторальная резекция: происходит удаление сектора молочной железы, включая саму опухоль. Операция проводится в пределах здоровых тканей.

Секторальная резекция выполняется только на первых двух стадиях развития фиброаденомы: доброкачественной или пограничной. Проводится операция под местным или общим наркозом, в зависимости от показаний. Срок пребывания в стационаре после окончания операции составляет от 2-х до 24-х часов. В случае необходимости снятия швов, это происходит на 10-й день после проведения операции.

Если опухоль имеет размеры 8 мм, то в этом случае обязательной процедурой будет срочное гистологическое исследование удалённых тканей. Затем проводится секторальная резекция. Эти меры направлены на исключение злокачественного образования и саркомы.

Также показан данный вид операции пациенткам, планирующим беременность. Причем в срочном порядке. Причина проста: гормональные перестроения при течении беременности могут спровоцировать новый виток развития болезни, или, что еще хуже, спровоцировать трансформацию клеток в злокачественный вариант.

В тех случаях, когда фиброаденома достигает крупных размеров, пациентке показано проведение радикального рассечения или полной мастэктомии. Подобный метод применяется также при перерождении клеток опухоли в злокачественную стадию.

Последствия заболевания и рецидивы

Листовидная фиброаденома характеризуется склонностью к рецидивам. Доброкачественные появляются снова примерно в 8% случаев, 20% злокачественных и 25% промежуточных.

При этом существует риск возникновения опухоли уже иной стадии, нежели до этого. После проведения радикальной мастэктомии, пациенткам проводят реконструктивную маммопластику с помощью имплантатов или собственных тканей.

После проведения операции пациенткам необходимо оказание психологической помощи и реабилитационные меры во избежание депрессивных расстройств и развития лимфостаза, то есть лимфатического отека верхних конечностей.

Что такое фиброаденома, смотрите комментарии врача в следующем видео:

Листовидная опухоль – это образование , которое бывает как доброкачественным, так и злокачественным, не зависимо от его размера. Такая может быть диагностирована у молодых девушек в возрасте до 20 лет и женщин после 40 лет. Считается, что основная причина заболевания – гормональный дисбаланс. Но существует ряд факторов, которые также могут спровоцировать патологию. Единственный способ лечения – хирургическое вмешательство.

Особенности патологии

Листовидную опухоль диагностируют достаточно редко. Частота встречаемости – до 2% среди всех фибро-эпителиальных образований. Чаще всего ее находят у девушек в возрасте 12–20 лет, а также женщин после 40. Это связано с серьезными перестройками в гормональном фоне. В редких случаях фиброаденома диагностируется у мужчин. Образование имеет свойство резко увеличиваться в размере, перерождаться в злокачественную опухоль.

Листовидная опухоль может быть:

доброкачественной;
промежуточной (иногда эту форму называют пограничной);

Плотное по структуре новообразование имеет четкую границу и дольчатое строение, развивается в соединительной ткани, но не прилипает к коже. Этот вид опухоли без капсулы, очень хорошо подвижен. Если посмотреть фиброаденому в разрезе, то внутри будет находиться вязкая слизь, состоящая из щелевидных полостей, мелких кистозных образований. Листовидная опухоль может содержать как 1, так и несколько узелков одновременно. Размер фиброаденомы – от 1 до 35 см. Но маленький диаметр образования – это не гарантия того, что оно не злокачественное.

Причины образования листовидной опухоли

Основная причина – нарушение баланса прогестерона и эстрогенов. Такой сбой происходит в гормонально активном возрасте.

Факторы, которые могут спровоцировать образование листовидной опухоли:

период вскармливания ребенка;
проблемы с метаболизмом, ;
хронические заболевания печени;
нарушения в работе эндокринной системы;
аборты;
опухоли надпочечников, яичников;
ослабленный иммунитет;
другие патологические процессы, которые провоцируют дисбаланс в гормональном фоне.

Ученые не исключают из причин наследственную предрасположенность к развитию опухолей в организме и мутации клеток.

Симптомы листовидной опухоли

Особенность листовидной опухоли – она может много лет не давать о себе знать. Женщина не чувствует никаких настораживающих симптомов. Но под воздействием определенных факторов активизируется рост фиброаденомы. Чаще всего образование обнаруживают при посещении гинеколога, когда доктор осматривает молочные железы. Иногда женщина может найти у себя .

Листовидная опухоль, при активизации роста, за несколько месяцев значительно увеличивается в размере. Кожа, в месте, где находится фиброаденома, истончается, становится синюшной, через нее хорошо виднеются расширенные вены. Иногда женщина ощущает боль в груди, из соска выделяется жидкость. В редких случаях появляются язвы на коже. Иногда активный рост опухоли провоцирует повышение температуры тела, ухудшение общего состояния, слабость. При озлокачествлении новообразования болезненные ощущения не купируются с помощью лекарственных препаратов, ухудшается аппетит, снижается трудоспособность, у пациентки диагностируют анемию.

При маленьких размерах опухоль чаще всего локализуется в верхней части железы. Если она достигает больших размеров, то может занять большую часть груди, иногда всю. Фиброаденома поражает как одну молочную железу, так и обе одновременно. Если листовидная опухоль перерождается в злокачественную, то она может метастазировать в печень и легкие, иногда в кости. Региональные лимфоузлы не затрагиваются.

Одним из наиболее опасных новообразований, способных развиться в тканях молочной железы, является фиброаденома листовидная, или, как ее еще иначе называют, филлоидная опухоль. Сразу следует отметить, что данная патология в подавляющем большинстве случаев диагностируется у женщин. Впрочем, мужчины также не застрахованы от этого, хотя у них такое новообразование выявляют очень редко.

Листовидная фиброаденома – особенности, симптомы и лечение

В медицине выделяют 3 формы этой патологии:

доброкачественная;
промежуточная;
злокачественная.

Размеры опухоли – от 1 до 35 сантиметров. Следует отметить, что доброкачественное новообразование вполне может со временем прогрессировать в злокачественное. Поэтому очень важно, чтобы лечение было начато вовремя. Если патология прогрессирует до злокачественной, то метастазы поражают легочные и костные ткани, а также такой важный для человеческого организма орган, как печень.

В медицине в настоящее время нет единого мнения относительно точных причин возникновения патологии. Считается, что это может быть спровоцировано нарушением производительности эстрогенов и снижением уровня прогестерона. Помимо этого, есть еще и определенные факторы, способствующие развитию такого новообразования. Это, например, произошедшие в организме изменения в периоды беременности и лактации. Кроме того, благоприятные условия для развития листовидной фиброаденомы создаются после неоднократно перенесенных абортов.

Сюда также следует отнести такие патологии, как опухоли яичников и щитовидной железы, сахарный диабет, фиброзно-кистозная мастопатия, процессы, из-за которых нарушается гормональный баланс организма. Нередко новообразование развивается у представительниц слабого пола, имеющих лишний вес. Способствующим фактором вполне может стать и фиброаденома матки.

На самом начальном этапе своего развития новообразования никак не проявляет себя. У листовидной фиброаденомы есть способность находиться довольно долгое время в скрытом состоянии. Развитие новообразования начинается, когда в организме появляются благоприятные для этого условия. Если же говорить непосредственно о симптомах, которыми проявляет себя такое новообразование, то здесь в первую очередь необходимо выделить появление болевых ощущений в области груди. Кроме того, крупные опухоли четко ощущаются при пальпации. Новообразование на ощупь упругое, имеющее гладкую поверхность.

Вены под кожей могут увеличиться в размерах, причем по мере развития патологии это будет становиться все более заметным. Появляется слабость, быстрая утомляемость, общее ухудшение самочувствия. Еще один симптом, на который обязательно следует обратить внимание – появление выделений из соска той груди, где развивается опухоль. Нередко новообразование дает о себе знать отсутствием аппетита, анемией, повышением температуры тела.

Постановка точного диагноза требует проведения комплексного обследования. В первую очередь врач должен осмотреть пациента, выслушать его жалобы. Весьма информативной в данном случае будет пальпация. С ее помощью можно обнаружить непосредственно уплотнение, а также установить количество узлов и размер новообразования. Впрочем, только лишь на этом основании поставить точный диагноз невозможно. Чтобы подтвердить подозрения, пациента направляют на УЗИ. Кроме того, нужно пройти такую процедуру, как пункционная биопсия с последующим цитологическим исследованием взятого материала. Весьма информативными методами диагностирования здесь являются допплерография и маммография.

Каждая из этих процедур преследует определенные цели. В частности, ультразвуковое исследование нужно для того, чтобы выявить наличие гипоэхогенного соединения. Если планируется операция, то перед оперативным вмешательством понадобится цитологическая оценка новообразования. С помощью маммографии врач получает точное представление о форме и структуре опухоли, а также об интенсивности ее развития. Для того чтобы выявить окружающую фиброаденому сеть артерий и вен, пациента направляют на допплерографию.

После изучения результатов обследования врач должен определиться с терапией. Следует отметить, что в том случае, если размер опухоли незначительный (не более 1 сантиметра), то срочного лечения в такой ситуации не требуется. Здесь вполне достаточно регулярных обследований, которые помогут своевременно выявить начало процесса роста новообразования – если, конечно, таковой начнется. При этом пациент обязательно должен точно выполнять все рекомендации врача.

Если же опухоль начинает увеличиваться в размерах, то в таком случае потребуется энуклеация, в ходе которой хирург вылущивает опухоль. Не исключен и вариант с применением квадрантэктомии. Данная процедура заключается в удалении новообразования, причем делается это вместе с четвертой частью молочной железы. В случае если обследование показало, что новообразование носит злокачественный характер, то будет только лишь один возможный вариант лечения – оперативное вмешательство. В данном случае хирургом проводится операция методом резекции, предусматривающим удаление не только опухоли, но и прилегающих к ней мягких тканей.

У данного новообразования есть склонность к рецидивам. Время, когда опухоль снова появится после проведенного лечения, предугадать сложно. Иногда это происходит через месяц, в некоторых случаях проходит несколько лет. Бывают ситуации, когда после рецидива новообразование перерождается в раковую опухоль. В такой ситуации пациентку направляют на срочную операцию, в ходе которой удаляется как злокачественное новообразование, так и молочная железа. Такие варианты лечения, как лимфаденэктомия и лучевая терапия при листовидной фиброаденоме, как правило, не применяют. Впрочем, здесь вполне могут быть исключения.

Сразу надо оговориться, что листовидная фиброаденома считается одной из наиболее опасных среди опухолей молочной железы.

А все потому, что именно листовидная форма такой опухоли, как фиброаденома молочной железы (пусть и не часто), в 10 процентах случаев, имеет возможность перерождаться в злокачественного характера новообразование.

При этом поспешим успокоить наших читательниц – листовидная фиброаденома молочной железы на сегодняшний день встречается не так уж часто. Скорее, в большинстве случаев молодые женщины сталкиваются с иными видами и вариантами диагноза фиброаденома молочной железы.

Не смотря на это, конечно же, подобный диагноз услышать всегда неприятно и пугающе. Но все же, зная опасность «в лицо», с ней значительно легче бороться.

Возможные виды фиброаденом в грудной железе

Сегодня медиками выделяется только два основных типа таких опухолей как фиброаденома молочной железы:

Во-первых, речь идет об обычном фиброзном узле, который имеет возможность локализоваться непосредственно в млечном протоке поражаемой железы. При этом по локализации обычные фиброзные новообразования могут разделяться на:

Периканаликулярного типа образование, которое отличается однородным строением и довольно плотной консистенцией, с наличием четкого ограничения опухолевидного процесса от окружающих грудных тканей. Такого типа фиброаденома молочной железы иногда может подвергается различного рода дистрофическим видоизменениям, при которых могут откладываться кальцинаты.

Интраканаликулярного типа образования, когда описываемая опухоль характеризуется дольчатым строением, не совсем четкими контурами и даже неоднородной структурой.

И конечно, смешанного типа опухоли, которые могут иметь, как дольчатое так и однородное строение, как однородную так и отчасти неоднородную структуру, в общем, с одновременным наличием явных признаков характерных для двух вышеописанных типов.

И во-вторых, мы говорим о состоянии называемом листовидная фиброаденома (или ее еще называют филлоидной). Это состояние, которое чаще всего начинает формироваться из ранее существующей внутри-проточной формы недуга.

Считается, что листовидная фиброаденома может быть охарактеризована своим быстрым ростом и достаточно крупными размерами. Более того, в отдельных случаях фиброаденома листовидная может охватывать значительную часть молочной железы, а именно, от одной второй, до трех четвертей, поражаемой груди.

Кстати сказать, листовидная форма – это единственная из существующих разновидностей описываемого заболевания, которая в определенных обстоятельствах может таки перерастать в злокачественное образование груди, что в общем-то происходит не часто, а именно, не более чем в 10% всех возможных случаев.

Помимо этого, важно понимать, что фиброаденома может быть полностью зрелой формы и не полностью зрелой. При этом, в первом случае, фиброаденома обладает плотной эластической структурой, целиком и полностью оформленной капсулой, и характеризуется крайне медленным прогрессом. Такое уплотнение может иметь постоянные размеры в течение многих лет.

Как правило, незрелого типа фиброаденома обладает более мягкой консистенцией, такое новообразование имеет максимальную склонность к наиболее активному прогрессивному росту.

Как описывает подобные опухоли международная классификация болезней?

Согласно последней международной классификации заболеваний листовидная форма опухоли груди относится к группе так называемых фибро-эпителиальных новообразований. Причем данная классификация выделяет как минимум два гистологических варианта опухолей, представляющих собой филлоидную форму:

Это конечно же, листовидная форма образования доброкачественного характера с кодом 9020/0.
И это листовидная опухоль злокачественного характера с кодом 9020/3.

Считается, что листовидные варианты опухолей занимают, так называемое промежуточное значение (или положение) между новообразованиями доброкачественного характера (фиброаденомой в частности) и образованиями, имеющими злокачественный характер или саркомой молочных желез.

Как проявляют себя листовидные формы фиброзных опухолей

Постоянно возрастающие требования к более раннему выявлению филлоидных форм недуга требуют максимально четкого дифференцирования обычного фиброзного узла от такового, с листовидным строением.

Можно утверждать, что симптомы листовидных вариантов недуга хоть и не во многом, но все же отличаются от первичных (менее сложных) проявлений проблемы.

К примеру, можно говорить о том, что филлоидные формы имеют значительно более избыточную строму, которая в свою очередь обладает более сложным даже архитектурным строением. Основные симптомы такой опухоли подразумевают:

Новообразование выглядит как полностью отграниченное образование, со специфическим дольчатым строением.
Если размеры такой опухоли велики, то отмечается явное истончение кожного покрова над проблемным участком.
Симптомы такой опухоли могут включать ярко выраженный венозного характера рисунок на пораженной груди.
А вот размеры такой опухоли могут достигать даже 35 см., в диаметре.

Естественно, что при больших и даже при гигантских размерах опухоли возможность быстрой постановки абсолютно правильного диагноза может резко возрастать. Отметим, что для листовидных форм наиболее типичной может быть картина, когда новообразование занимает практически всю поражаемую молочную железу. При этом опухоль может иметь овальную или совершенно неправильную, но всегда округлую форму.

Е. Малышева: В последнее время я получаю много писем от моих постоянных зрительниц о проблемах с грудью: МАСТИТЕ, ЛАКТОСТАЗЕ, ФИБРОАДЕНОМЕ. Чтобы полностью избавиться от этих проблем, советую ознакомиться с моей новой методикой на основе натуральных ингредиентов...

Лечить такое заболевание важно, как можно быстрее, обязательно оперативным путем, и со строго обязательным гистологическим исследованием иссеченного материала.

Всегда важно помнить, что своевременно обнаруженное заболевание, своевременное его лечение (операция не исключение) дает женщине все шансы на дальнейшее здоровье и вполне счастливую жизнь.

Вам все еще кажется, что вылечить свой организм полностью невозможно?

Как же можно их выявить?

нервозность, нарушение сна и аппетита;
аллергия (слезящиеся глаза, высыпания, насморк);
частые головные боли, запоры или понос;
частые простуды, ангину, заложенность носа;
боли в суставах и мышцах;
хроническую усталость (Вы быстро устаете, чем бы ни занимались);
темные круги, мешки под глазами.