>

Лейкоцитопения причины у детей. Поговорим про состояние пониженных лейкоцитов в крови у ребенка

Гематолог

Высшее образование:

Гематолог

Самарский государственный медицинский университет (СамГМУ, КМИ)

Уровень образования - Специалист
1993-1999

Дополнительное образование:

«Гематология»

Российская Медицинская Академия Последипломного Образования


Неожиданное головокружение, учащенный пульс и внезапно появившаяся слабость могут говорить о развитии разных заболеваний. Так проявляется и лейкопения – патология, характеризующаяся понижением концентрации лейкоцитов в крови. Нарушение это не из разряда рядовых, тем труднее выявляется лейкопения у детей. Ведь малыши не в состоянии разобраться в своих ощущениях и точно описать их.

Механизмы развития

Лейкопения имеет несколько механизмов развития, к числу основных относят:

  1. Нарушенное образование лейкоцитов;
  2. Активное разрушение белых кровяных телец (у маленьких пациентов наблюдается редко);
  3. Перераспределение лейкоцитов (в ходе некоторых процессов они не исчезают из гемациркуляторного русла, а лишь на время покидают его, находясь в мелких сосудах легких, почек, мышечных тканей);
  4. Повышенную утрату белых кровяных телец (при большой плазмо-, лимфо- или кровопотере);
  5. Гемодилюцию (следствие излишнего заместительного внутривенного лечения, встречается исключительно редко).

Из-за повреждений клеточной мембраны гранулоциты выходят в кровь из костного мозга в замедленном режиме.

Особенности детской лейкопении

У детей патология протекает, как и у взрослых. Только маленькому пациенту не всегда удается описать возникающие у него недомогания. А ведь лейкопения способна нанести вред его физическому здоровью и повлиять на психическое и интеллектуальное развитие.

Концентрация лейкоцитов у детей напрямую зависит от возраста, поэтому патологией считают понижение их уровня на 30% и более от существующей средневозрастной нормы. У малышей лейкоцитов в крови намного больше, чем у взрослых. Это своеобразный «запас прочности» детского организма, его надежная защита от инфекций.

Норма лейкоцитов у детей разного возраста

Известный педиатр, врач высшей категории Евгений Комаровский при появлении признаков лейкопении у детей советует родителям не паниковать. Колебания уровня лейкоцитов в крови при воспалениях могут быть временными либо ошибочными. Но для самоуспокоения и перестраховки он все же рекомендует обратиться к грамотным специалистам.

Классификация лейкопении

Детские лейкопении подразделяются на врожденные и приобретенные. К наследственным относят:

  • нейтропению Костмана (понижение уровня нейтрофилов на фоне компенсаторного роста концентрации других лейкоцитов);
  • синдром Генслера (патология продолжительного циклического протекания с краткосрочными падениями концентрации лейкоцитов);
  • синдром Чедиака-Хигаси (короткая жизнь нейтрофилов). Патологии характерен альбинизм.

У детей заболевание протекает в хронической (волнообразного и перманентного течения), острой и подострой формах. Перераспределение лейкоцитов относят к вариантам нормы и называют невинной лейкопенией.

Причины развития патологии у детей

Причины прогрессирования лейкопении у юных пациентов делят на две группы:

  1. Инфекционные:
  • сепсис;
  • шестой и седьмой тип герпеса;
  • тиф, паратиф;
  • грипп;
  • бруцеллез;
  • краснуха;
  • корь;
  • СПИД и ВИЧ;
  1. Неинфекционные:
  • лейкоз;
  • плазмоцитома;
  • облучение ионами;
  • диффузные патологии соединительной ткани;
  • аутоиммунные заболевания;
  • анафилаксия;
  • гиперспленизм;
  • анемия Аддисона-Бирмера;
  • метастазирование новообразований в костный мозг;
  • аутоиммунные заболевания;
  • эндокринные патологии (гипотиреоз, диабет).

Развитие лейкопении у новорожденных могут спровоцировать внутриутробные воспалительные процессы.

Симптоматика заболевания

Иногда на начальной стадии лейкопения протекает незаметно. Симптомы заболевания зависят от природы вызвавших его причин, к общим признакам относят:

  • учащение пульса;
  • гипотермию;
  • озноб;
  • головную боль;
  • выраженную слабость;
  • повышенную потливость;
  • одышку.

По мере развития патологии возможно появление:

  • кожных высыпаний;
  • язвочек в полости рта;
  • признаков ангины, пневмонии.

Часто наблюдается увеличение селезенки и лимфоузлов.

Диагностические мероприятия

Выявить у малыша лейкопению возможно при помощи ряда стандартных исследований:

  • физикальный осмотр и изучение анамнеза;
  • клинический, биохимический, серологический анализы крови;
  • стернальная пункция;
  • иммунологические тесты;
  • УЗИ брюшной полости;
  • МРТ (по показаниям).

Для постановки точного диагноза подсчитывают количество всех видов лейкоцитов. В промежутке между полугодом и шестью годами у детей физиологически меняется пропорция гранулоциты/лимфоциты, эти изменения могут ошибочно отнести к патологиям.

Принципы терапии

Лечение при лейкопении подразумевает нормализацию уровня лейкоцитов в крови и устранение проявления развившегося заболевания. На тактику лечения влияют причины, вызвавшие патологию, ее характерные признаки и состояние маленького пациента. Врачи ставят перед собой вполне определенные цели:

  1. Устранение провоцирующих факторов (прекращение воздействия облучения, отказ от употребления определенных лекарственных средств, борьба с инфекциями, восполнение недостатка витаминов);
  2. Предупреждение развития инфекционных осложнений:
  • обеспечение условий асептики;
  • назначение микостатиков и антибиотиков;
  1. Стимуляция функций лейкоцитов:
  • переливание лейкоцитарной массы;
  • назначение глюкокортикоидов (при иммунном агранулоцитозе), препаратов для стабилизации метаболических процессов (Метилурацил, Пентоксил, Лейкоген);
  1. Дезинтоксикация организма.

В лечении заболевания используют препараты, активизирующие деятельность костного мозга (Сарграмостим, Филграстим, Ленограстим). Иммунитет повышают приемом БАДов. При аутоиммунной лейкопении по показаниям проводят спленэктомию. При поражении кишечника осуществляют внутривенное питание маленьких пациентов. После курса терапии ребенок нуждается во врачебном контроле. Диспансерно ведется мониторинг количества лейкоцитов в его крови.

Средства народной медицины

При терапии лейкопении в качестве дополнения широко используют нетрадиционное лечение. Улучшить состояние малыша помогут:

  • мумие (прием по определенной схеме, предусматривающей увеличение дозировки);
  • отвар полыни. 15 г травы заливают половиной стакана кипятка, настаивают. Процедив, дают ребенку до и после сна по чайной ложечке. Такой отвар готовится ежедневно;
  • отвар шиповника. С десяток плодов заваривают стаканом кипятка, настаивают. Поят ребенка ежедневно, заменяя чай;
  • алоэ. Измельченные листья смешивают с медом, дают настояться, добавляют стакан воды. Размешав, дают малышу ежедневно по чайной ложечке.

Народные средства используют исключительно по рекомендации специалиста в комплексе с консервативными методами лечения.

Диетическое питание

Правильное питание – одна из важнейших составляющих терапии лейкопении. Для полноценного созревания лейкоцитов нужны питательные вещества, поступающие в организм естественным путем. Весьма полезны при лейкопении:

  • бобовые;
  • овощи, фрукты;
  • морепродукты;
  • мясо птицы;
  • зелень;
  • крупы;
  • кисломолочные продукты;
  • печень трески;
  • грецкие орехи.

Рацион должен содержать продукты, богатые витаминами группы В, они незаменимы при формировании лейкоцитов.

В подавляющем большинстве случаев у детей лейкопения симптоматична. Это временный признак иных патологических процессов. Как самостоятельное заболевание лейкопения выступает редко. Пока ее относят к разряду слабо изученных патологий крови, поэтому следует очень внимательно следить за здоровьем малышей. Разрушение лейкоцитов потенциально опасно на всех этапах формирования клеток.

Гематологи на протяжении длительного времени пытаются понять механизм работы крови и классифицировать разнообразные ее компоненты (лейкоциты, эритроциты, тромбоциты).

Лейкоциты – главные «охранники» нашего организма при всевозможных болезнях. На данный момент детально описаны разновидности лейкоцитов по выполняемой ими функции, морфологическому строению и изменение их свойств при локальных и общих заболеваниях. В статье вы найдете информацию о функции лейкоцитарной составляющей крови, методах определения уровня лейкоцитов, а также причинах отклонений от нормы у детей.

Уровень лейкоцитов в крови может многое рассказать о состоянии здоровья ребенка

Роль лейкоцитов в крови

Лейкоциты – белые клетки крови, главной задачей которых является поддержание иммунитета и защита организма от чужеродных агентов. В отличие от эритроцитов (красных клеток), их содержание примерно в 1000 раз меньше, поэтому сама кровь имеет красный цвет. Существует настолько типов лейкоцитов, которые выполняют определенные функции и содержатся в разном процентном соотношении. Морфологически выделяют 2 группы лейкоцитов:

  • Гранулоциты – в составе их клеток имеются крупные ядра и зернистая (гранулированная) цитоплазма, из-за чего они и получили свое название. Они в свою очередь подразделяются на нейтрофилы, эозинофилы и базофилы.
  • Агранулоциты, или незернистые – к ним относятся лимфоцитарные и моноцитарные клетки.

В зависимости от выполняемой функции лимфоциты бывают 3-х типов:

  • B-клетки – распознают инородные вещества (антигены) и в ответ вырабатывают специфические белки – антитела;
  • T-киллеры отвечают за регуляцию работы иммунитета;
  • NK-лимфоциты следят за количеством и качеством других клеток, могут уничтожать клетки, которые по своей структуре отличаются от здоровых, например, недифференцированные онкоклетки.

Моноциты – крупные, содержащие одно повышенное ядро, клетки, главной их задачей является осуществление фагоцитоза («переваривания» чужеродных частиц). Моноциты в норме составляют 3-10% от общего количества белой крови.

Процентное соотношение различных видов лейкоцитов называется лейкоцитарной формулой. В таблице ниже приведено сравнение нормальной формулы для ребенка в возрасте 10-11 лет и взрослого человека:

Диагностические методы определения количества лейкоцитов в крови

Самым распространенным и общедоступным методом для определения лейкоцитарной крови у новорожденного ребенка и детей старшего возраста является общий клинический анализ крови (ОАК). Процедура достаточна проста: делается маленький прокол на подушечке пальца (у грудничков выполняют прокол на пятке) и производится забор крови в пробирку, и/или на предметное стекло. Далее материал погружают в специальную аппаратуру, которая производит автоматизированный подсчет.


Подсчитывается не только лейкоцитарная формула, но и другие важные показатели – тромбоциты, уровень красных кровяных телец, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и др. При появлении каких-либо отклонений кровь могут направить на дополнительное микроскопическое исследование.

Нормы уровня лейкоцитов у детей разного возраста

Нормы показателей лейкоцитов у детей значительно отличаются от взрослых, поскольку в детском организме, особенно в период новорожденности (в кровяном русле преобладают клетки от материнского организма), недостаточно сформирована система кроветворения, снижено образование белых телец в костном мозге, внутри костей. В таблице ниже представлены показатели нормы, соответствующие определенному возрасту.

Типы клеток Возраст ребенка
5 суток 10 суток 1 месяц 1 год 4-5 лет 7 лет
Нейтрофилы палочкоядерные 1-5 1-4 1-5 1-5 1-4 1-4
сегментоядерные 35-55 27-47 17-30 25-35 35-55 40-60
Лимфоциты 30-50 40-60 45-60 45-65 35-55 35-50
Моноциты 6-14 6-14 5-12 5-12 4-6 4-6
Эозинофилы (рекомендуем прочитать: ) 1-4 1-5 1-5 1-4 1-4 1-4
Базофилы 0-1 0-1 0-1 0-1 0-1 0-1
Общее кол-во лейкоцитов (х10*9/л) 9-15 8.5-14 8-12 7-11 6-10 6-10 (7.5)

Причины понижения показателей у ребенка

Если по результатам анализов установлено, что уровень лейкоцитов и тромбоцитов понижен и не соответствует значениям по возрасту, то это говорит о развитии лейкопении.

Причиной этому могут быть различные внешние факторы, заболевания, реже – ошибочный результат. Пониженный уровень показателя сказывается на состоянии защитных сил организма. Внешних проявлений лейкопении нет, поэтому можно пропустить начало развития болезни. Дети с низкими показаниями лейкоцитов чаще заболевают инфекционными, вирусными и иными болезнями.

Аутоиммунные заболевания

Снижение числа лейкоцитов, в частности Т-лимфоцитов, может быть спровоцировано аутоиммунными заболеваниями. Это группа специфических болезней, при котором собственная иммунная система начинает «атаковать» здоровые клетки в организме. Такие патологии, как правило, носят хронический характер, с периодами обострения и ремиссий. В эту в группу входят такие заболевания, как красная системная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит и др.

Точные причины, почему иммунная система вырабатывает антитела и распознает свои клетки как чужеродные, до конца не выяснены. К счастью, такие патологии встречаются достаточно редко.

Нарушения в работе эндокринной системы

В детском возрасте причиной лейкопении может стать нарушение работы эндокринных желез. Падение числа белых клеток возможно при сахарном диабете (врожденный и приобретенный), гипотиреозе – недостаточной выработке гормонов щитовидной железы, которые играют важную роль в формировании иммунитета.


 Пониженные лейкоциты возможны при наличии сахарного диабета

Также лейкопения встречается при сбоях в работе тимуса. Тимус (вилочковая железа) – небольшая железа, в которой происходит созревание Т-лимфоцитов. При рождении у грудничков железа весит около 15 г, ее активное развитие продолжается до пубертатного (подросткового) возраста, а затем происходит снижение ее массы, обратное развитие железы – инволюция. Если функции вилочковой железы нарушены, не выполняется дифференцировка Т-клеток, и, как следствие, наблюдается их малое содержание в крови.

Прием лекарственных средств или токсическое отравление

При назначении детям, особенно новорожденным, некоторых медикаментов требуется контроль за показателями со стороны кроветворной системы. К появлению лейкопении может приводить длительный прием повышенных доз лекарственных средств, таких как:

  • спазмолитики (Анальгин, Дротаверин, Папаверин, Бисептол и т.д.);
  • сульфаниламидные препараты (Норсульфазол, Этазол, Сульфазин);
  • антибиотики (Левомицетин, производные пенициллина, Хлорамфеникол);
  • барбитураты;
  • противопаркинсонические;
  • нестероидные противовоспалительные препараты;
  • противотуберкулезные лекарства.

Недостаток витамина В

Недостаток витаминов (авитаминоз) очень часто в детском возрасте может приводить к снижению иммунитета, так как благодаря этим веществам происходит нормальное созревание и деление лейкоцитарных клеток, эритроцитов и тромбоцитов.


 Дефицит витаминов группы В приводит к понижению уровня лейкоцитов в крови

В норме витамины должны поступать с пищей, но при недостаточном их поступлении или нарушении всасывания из желудочно-кишечного тракта развивается авитаминоз. Наиболее важными для поддержания иммунных сил являются:

  • В5 – пантотеновая кислота, участвует в синтезе антител. Содержится в мясе, субпродуктах, орехах, грибах, зелени.
  • В7 – биотин, регулирует метаболизм и уровень сахара в крови. Предупреждает развитие сахарного диабета.
  • B9 – фолиевая кислота.
  • В12 – цианокобаламин.

Витаминами группы В богаты продукты животного происхождения (мясо птицы, говядины, субпродукты – поэтому детям нельзя быть вегетарианцами), орехах, грибах, зеленых овощах и травах.

Очень важно, чтобы ребенок получал необходимые витамины из пищи. В продуктах они представлены в оптимальном соотношении и лучше усваиваются.

Иные причины

К другим причинам появления низкого уровня лейкоцитов относятся:

  • Инфекционные заболевания: брюшной тиф, вирусные гепатиты, малярия, грипп.
  • Онкологические процессы. При бесконтрольном делении раковых клеток они могут проникать в костный мозг. Метастазы опухоли активно убивают ткани, отвечающие за производство лейкоцитов, что всегда сказывается на их количестве.
  • Врожденные заболевания (миелокатексис, синдром Костманна). Они обусловлены мутациями в генах и передаются по наследству, встречаются очень редко.
  • ВИЧ-инфекция, врожденная или приобретенная. Вирус иммунодефицита поражает Т-лимфоциты и использует их как «фабрики» для клонирования самого себя. В настоящее время женщины, которые вовремя начали антиретровирусную терапию (АРВТ), рожают здоровых детей. При рождении у детей могут быть положительные тесты на ВИЧ, но это возможно из-за передачи от матери антител, а не самого вируса. А это значит, что ребенок здоров.

Как повысить уровень лейкоцитов в крови?

В первую очередь, для того чтобы повысить уровень лейкоцитов, нужно уточнить точную причину их снижения. Часто могут потребоваться дополнительные методы обследования.


 Если причиной пониженных лейкоцитов является ВИЧ-инфекция, ребенку пожизненно назначается АРВТ терапия

При установлении точного диагноза назначают этиотропную терапию, которая направлена на устранение самой причины патологии, например:

  • Если лейкопения вызвана сахарным диабетом, то применяют препараты для поддержания уровня сахара в крови и нормализации работы поджелудочной железы.
  • Если это признаки авитаминоза группы В, назначают препараты, содержащие эти вещества, и корректируют диету.
  • При ВИЧ-инфекции назначают пожизненную АРВТ терапию. Вирусная нагрузка (количество копий вируса) падает, и иммунитет самостоятельно восстанавливается.

Из общих медикаментозных средств применяют иммуностимуляторы, иммуномодуляторы (восстанавливают работу иммунитета) и иммунокорректоры (устраняют поврежденные звенья иммунной системы):

  • грибкового и микробного происхождения – Бронхомунал, ИРС-19, Ликопид (рекомендуем прочитать: );
  • животного происхождения – Миелопид, Тимоген, Тималин;
  • рекомбинантные – интерфероны альфа, бета, гамма;
  • колониестимулирующие факторы – Филграстил, Ленограстим;
  • интерлейкины –межлейкоцитарные медиаторы (Ронколейкин);
  • растительного происхождения – средства, содержащие эхинацею (Иммунал, Ихинацин, Ихингин);
  • другие активные вещества – витамины, адаптогены (элеутерококк, женьшень и т.п).

Важную роль играет естественное поддержание иммунитета – правильное, рациональное питание, подвижный образ жизни и занятия спортом, отсутствие вредных экологических факторов, закаливание, режим сна для новорожденного. Все эти методы поддерживают и «тренируют» защитные силы и позволяют организму оставаться в тонусе, справляясь с различными опасностями внешнего мира.

Лейкопения – синдром, характеризующийся уменьшением количества разных форм лейкоцитов в плазме крови. О лейкопении говорят, когда количество лейкоцитов в крови становится меньше, чем 4×10 9 /л.

Источник: okeydoc.ru

У новорожденных возможно возникновение особой формы лейкопении – транзиторной. Это состояние не нуждается в лечении и, как правило, исчезает самостоятельно к четырем годам.

Лейкопения ослабляет иммунитет, что делает организм восприимчивым к любым инфекциям, и снижает регенеративные способности организма.

Причины лейкопении

В основе развития лейкопении лежат следующие этиопатогентические механизмы:

  • уменьшение продуцирования лейкоцитов в органах кроветворения – зрелые лейкоциты не формируются из-за массовой гибели молодых пролиферирующих клеток костного мозга. Возникает под воздействием препаратов химиотерапии или облучения костного мозга;
  • сбой в циркуляции лейкоцитов или их перераспределение в сосудистом русле – изменение соотношения между циркулирующими и пристеночными лейкоцитами. Уменьшение свободно циркулирующих с током крови лейкоцитов (синдром ленивых лейкоцитов, т. е. резкое понижение их двигательной активности) происходит за счет увеличения фракции лейкоцитов, адгезированных к стенке сосуда. Как правило, перераспределение лейкоцитов в сосудистом русле – временное состояние, возникающее за счет действия эндотоксинов при стрессе , шоке , воспалении, травмах, интенсивной мышечной работе, кровопотерях;
  • разрушение и уменьшение продолжительности жизни лейкоцитов – ускоренное разрушение уже имеющихся зрелых лейкоцитов в крови, кроветворных органах, тканях, в том числе в гипертрофированной селезенке. Возникает под влиянием аутоантител, агглютиногенов, эндо- и экзотоксинов, радиации.
Смертность при осложнениях лейкопении, возникших в процессе лечения онкологических заболеваний, колеблется от 4 до 30%.

Возможные причины лейкопении:

  • реакция на применение ряда лекарственных препаратов (антидепрессантов, антибиотиков, диуретиков, анальгетиков, антигистаминных, противовоспалительных, антитиреоидных препаратов, кортикотропина и кортизона);
  • долгосрочное взаимодействие с химикатами (пестициды, бензол);
  • действие ионизирующей радиации, рентгеновских, ультрафиолетовые лучей, СВЧ-волн;
  • длительный дефицит витаминов В1 и В12, фолиевой кислоты, меди, железа, селена;
  • действие неорганических (соли свинца, мышьяка, золота) и органических (бензол, тетраэтилсвинец, инсектициды) веществ;
  • психоэмоциональные потрясения, стрессовые состояния;
  • большие кровопотери, травмы, ожоги ;
  • продолжительная лучевая терапия, химиотерапия (миелотоксическая лейкопения);
  • инфицирование вирусами (вирусы гриппа, краснухи , кори , гепатита , Эпштейна – Барр , цитомегаловирус), бактериями (туберкулез , тяжелый сепсис , бруцеллез ,), простейшими (малярия , лейшманиоз), грибками (гистоплазмоз);
  • генетические заболевания (врожденная лейкопения);
  • злокачественные новообразования , в том числе поражающие органы кроветворения;
  • аутоиммунные заболевания (тиреоидит , системная красная волчанка);
  • ВИЧ-инфекции и СПИД.

Формы

Формы лейкопении отличаются друг от друга этиологией, патогенезом, временем возникновения, длительностью и рядом других факторов; одна и та же лейкопения может одновременно относится к нескольким видам.

Лейкопения делится на две большие группы:

  • абсолютная – характеризуется равномерным снижением суммы всех видов белых клеток, циркулирующих в крови;
  • относительная (перераспределительная, гемодилюционная) – уменьшение процентного содержания отдельных видов лейкоцитов при сохранении общего их количества в рамках допустимых значений.
Лейкопению у детей раннего возраста можно заподозрить на основании рецидивирующего псевдофурункулеза.

В зависимости от того, содержание каких видов лейкоцитов снижено, относительная лейкопения делится на следующие подвиды:

  • лимфопения;
  • моноцитопения;
  • эозинопения;
  • базопения.

Если снижена концентрация нейтрофилов, эозинофилов и базофилов, говорят об агранулоцитозе .

Лейкопению также разделяют на физиологическую (конституциональная безвредная лейкопения) и патологическую формы.

Патологические лейкопении бывают первичными (врожденными, наследственными) и вторичными (приобретенными). Наследственная форма лейкопении связана с генетическими отклонениями (нейтропения Костмана, наследственная нейтропения аутомсомно-доминантного типа, хроническая гранулематозная болезнь, лейкопении при синдроме ленивых лейкоцитов, циклическая нейтропения). Приобретенная форма развивается под действием факторов, угнетающих кроветворение.

По течению выделяют острую и хроническую лейкопению.

Деление лейкопений по степени тяжести заболевания происходит в соответствии с градацией показателя количества лейкоцитов в крови:

  • легкая степень лейкопении – 1,5×10 9 /л, осложнения отсутствуют;
  • лейкопения средней тяжести – 0,5–1×10 9 /л, существует риск развития осложнений;
  • тяжелая степень лейкопении – 0,5×10 9 /л и ниже, агранулоцитоз со свойственными ему серьезными осложнениями.

Симптомы лейкопении

При лейкопении отсутствуют ярко выраженные специфические признаки.

Источник: zlmed.ru

Все симптомы лейкопении связаны с присоединением какой-либо инфекции:

  • признаки физического истощения, слабость и недомогание;
  • учащение пульса, тахикардия , боли в сердце ;
  • одышка;
  • головные боли , головокружения ;
  • отсутствие аппетита и снижение массы тела;
  • частые эпизоды грибковой, вирусной, герпетической инфекции;
  • признаки поражения печени, костного мозга, селезенки, кишечника;
  • повышение температуры тела, скачкообразная температура;
  • озноб, усиленная потливость;
  • увеличение миндалин, лимфоузлов;
  • отек слизистой оболочки ротовой полости, язвенно-некротический стоматит;
  • увеличение селезенки и печени (гепатоспленомегалия);

Не исключен и бессимптомный вариант течения лейкопении.

У больных с измененной лейкоцитарной формулой и сниженным числом лейкоцитов в крови риск возникновения онкологических заболеваний, вирусного гепатита и прочих инфекций возрастает в несколько раз.

Особенности протекания лейкопении у детей

Уровень лейкоцитов ниже 4,5×10 9 /л у ребенка расценивают как лейкопению. Лейкопения у детей старшего возраста проявляется резким снижением иммунитета. Такие дети часто болеют, отстают от сверстников в росте, плохо набирают вес. У них наблюдаются хронические рецидивирующие поражения кожи, слизистых оболочек, воспалительные процессы принимают тяжелый, язвенно-рубцовый характер. Лейкопению у детей раннего возраста можно заподозрить на основании рецидивирующего псевдофурункулеза.

У новорожденных возможно возникновение особой формы лейкопении – транзиторной. Ее причиной являются антитела матери, проникшие в организм ребенка в период внутриутробного развития и вызвавшие снижение уровня гранулоцитов при сохранении показателей общего числа лейкоцитов в пределах нормы. Это состояние не нуждается в лечении и, как правило, исчезает самостоятельно к четырем годам.

Диагностика

При подозрении на лейкопению назначается ряд диагностических исследований. Определяющее значение имеет развернутый лабораторный анализ крови , включающий подсчет абсолютного количества нейтрофилов крови, подсчет эритроцитов и тромбоцитов, определение лейкоцитарной формулы.

Дополнительные исследования:

  • иммуноферментный анализ крови на антитела к инфекционным агентам, определение антилейкоцитарных антител, аутоантител;
  • анализы крови на антинуклеарные и антигранулоцитарные антитела, ревматоидный фактор ;
  • анализ крови на незрелые кровяные клетки;
  • печеночные тесты (билирубин, трансаминазы, маркеры вирусных гепатитов);
  • анализ крови на витамин B12, фолиевую кислоту и фолаты;
  • пункция костного мозга с миелограммой – цитологическим исследованием пунктата, которое позволяет провести дифференциальную диагностику и установить механизм развития лейкопении;
  • биопсия увеличенных лимфатических узлов;
  • УЗИ, рентгенография , МРТ внутренних органов по необходимости.
Лейкопения ослабляет иммунитет, что делает организм восприимчивым к любым инфекциям, и снижает регенеративные способности организма.

Лечение лейкопении

Патогенетического лечения лейкопении не существует. Терапия лейкопении начинается с устранения этиологического фактора, ее вызвавшего, лечение направлено на борьбу с инфекционными осложнениями, предупреждение инфекции, терапию основного заболевания, приведшего к лейкопении.

Во избежание инфицирования проводятся следующие мероприятия:

  1. Пациента помещают в отдельную палату с асептическими условиями, где проводится регулярная уборка с использованием средств дезинфекции и кварцевание.
  2. Исключаются контакты пациента с окружающими;
  3. Обеспечивается тщательный уход за полостью рта, санация слизистых оболочек и кожи.
  4. Тщательный контроль обработки продуктов питания.

Лечение лейкопении проводится двумя основными группами фармакологических препаратов:

  • препараты для стимуляции кроветворения и метаболизма;
  • гормональные лекарства, активирующие процессы образования нейтрофилов и моноцитов в костном мозге.

В период агранулоцитоза и/или обострения инфекционных процессов проводится лечение иммуностимулирующими, антибактериальными препаратами, симптоматическая и реабилитационная терапия (витаминотерапия, дезинтоксикационная терапия, поддержание сердечно-сосудистой деятельности). При наличии в крови антител и циркулирующих иммунных комплексов показан плазмаферез.

Концентрация лейкоцитов в крови служит показателем барьерной функции иммунной системы. Если в крови у ребенка пониженные или повышенные по сравнению с нормой лейкоциты, то это значит, что в его организме происходят процессы, нарушающие кроветворение.

Норма лейкоцитов у детей

В норме у ребенка содержится больше лейкоцитов, чем у взрослого. Нормальным уровнем для детей, в зависимости от возраста, считается (тыс./мкл):

  • новорожденные в 1 день жизни – 9 – 30;
  • 5 – 7 день от рождения – от 9 до 15;
  • 10 месяцев – 1 год – с 5по 12;
  • 4 – 6 лет – от 5 до 12;
  • с 6 лет до 12 лет – с 4,5 до 10.

При понижении белых клеток на 2 единицы по сравнению с возрастной нормой диагностируют лейкопению.

Это значит, что в крови у ребенка лейкоциты понижены на 2 тыс./мкл, и составляют, например, для возраста 6 лет менее 3 тыс./мкл, а для 12 лет – менее 2,5 тыс./мкл.

Причины пониженных лейкоцитов у детей

Причинами низких лейкоцитов в крови у ребенка способны стать:

  • физиологические факторы:
    • нарушение усвоения питательных веществ, голодание и вызванная этим нехватка нутриентов, нужных для продукции белых кровяных клеток;
    • истощение иммунной системы после перенесенного тяжелого инфекционного заболевания;
    • облучение;
    • физическое, эмоциональное перенапряжение;
    • прием лекарств – некоторых антибиотиков, противовоспалительных, гормональных, антигистаминных средств;
  • заболевания:
    • инфекционные — вирусные, бактериальные, грибковые, такие, как грипп, туберкулез, мононуклеоз, краснуха, ветрянка;
    • щитовидной железы;
    • аутоиммунные нарушения – системная красная волчанка;
    • злокачественные опухоли, метастазы;
    • патологии костного мозга – апластическая анемия;
    • лейкопенический лейкоз;
    • сепсис;
    • анафилактический шок;
    • наследственные нейтропении.

Признаки понижения лейкоцитов

На понижение белых клеток крови может указывать высокая предрасположенность ребенка к инфекциям, вялое протекание заболеваний, продолжительный период восстановления после обычной простуды или гриппа.

При низком уровне лейкоцитов у ребенка:

  • повышается температура;
  • учащается пульс;
  • появляется слабость;
  • нарушается сон;
  • увеличиваются лимфоузлы и селезенка.

Понижены лейкоциты в крови у ребенка чаще всего по причине перенесенного инфекционного воспаления, вызванного вирусами:

  • Эпштейна-Барра;
  • кори;
  • цитомегаловирусом;
  • ветряной оспы;
  • герпеса;
  • краснухи;
  • гепатита.

Понижение лейкоцитов при врожденных болезнях

Причиной пониженных лейкоцитов в крови у ребенка может быть врожденное нарушение в системе кроветворения. К такой патологии относится понижение содержания основной популяции белых кровяных клеток – нейтрофилов, а состояние, которое при этом возникает, называется нейтропенией.

Понижение численности нейтрофилов отмечается при врожденных заболеваниях:

  • инфантильный агранулоцитоз или болезнь Костмана;
  • циклическая нейтропения;
  • семейная нейтропения;
  • синдром Швахмана.

Болезнь Костмана

Пониженные нейтрофилы отмечаются у детей при синдроме Костмана. Общее количество лейкоцитов при этой врожденной патологии может не измениться за счет увеличения других популяций, но количество нейтрофилов падает до 0,3 тыс./мкл или даже отсутствует.

Симптомы патологического состояния иммунитета проявляются хроническими инфекциями кожи, околоносовых пазух, слизистых оболочек. Заболевание опасно, прогноз у болезни Костмана плохой.

Циклическая нейтропения

Более благоприятный прогноз при циклической нейтропении. Это заболевание встречается и у взрослых. Болезнь характеризуется циклическими обострениями, которые чередуются с периодами удовлетворительного состояния здоровья.

Из-за того, что в крови у ребенка понижены лейкоциты популяции нейтрофилов, понижается защитная функция иммунитета, почему организм становится уязвим для различных респираторных, кишечных инфекций. Но обострения болезни непродолжительные, ограничиваются 2 – 7 днями.

Синдром Швахмана

При синдроме Швахмана или наследственной недостаточности (гипоплазии) поджелудочной железы наблюдаются:

  • эндокринные нарушения в работе поджелудочной железы;
  • нарушение кроветворения в костном мозге.

В анализах крови выявляются низкие лейкоциты, пониженные нейтрофилы, тромбоциты, гаммаглобулины, что означает значительное понижение реактивности иммунной системы.

Первые симптомы появляются в возрасте 5-6 месяцев, когда начинают давать прикорм. Проявляется синдром Швахмана в раннем детском возрасте частой (до 14 раз в день) диареей, задержкой физического и умственного развития.

Семейная нейтропения

Понижение нейтрофилы отмечается при семейной нейтропении. Эта редкая наследственная патология, сходная с болезнью Костмана по механизму формирования, но отличающаяся благоприятным протеканием, характеризуется стойким понижением численности нейтрофилов до 2 – 4 тыс./мкл и у взрослых, и у детей.

При семейной доброкачественной нейтропении могут совершенно отсутствовать клинические проявления. А понижение лейкоцитов у ребенка обнаруживается в крови при этом врожденном заболевании случайно при скрининговом обследовании или обращении по поводу лечения другого заболевания.

При врожденном доброкачественном понижении нейтрофилов количество общих лейкоцитов может оставаться постоянно на уровне, не превышающем 3 тыс./мкл. Особого лечения в подобном случае не требуется.