Классификация травм чло хирургическая стоматология. Травматические повреждения челюстно-лицевой области у детей

04.03.2020

Повреждения челюстно-лицевой области делят на механические, комбинированные, ожоги, отморожения. Механические повреждения подразделяют по :
-локализации : травмы мягких тканей лица с повреждением языка, слюнных желез, крупных нервов, крупных сосудов; травмы костей: нижней челюсти, верхней челюсти, скуловых костей, костей носа, двух костей и более;
-характеру ранения : сквозные, слепые, касательные, проникающие в полость рта, не проникающие в полость рта, проникающие в верхнечелюстные пазухи и полость носа;
- механизму повреждения : огнестрельные (пулевые, осколочные, шариковые, стреловидными элементами), неогнестрельные (открытые и закрытые).
Повреждения лица могут быть изолированными одиночными, изолированными множественными, сочетанными изолированными (сопутствующие и ведущие), сочетанными множественными (сопутствующие и ведущие) [Лурье Т.М., Александров Н.М., 1986].
Сочетанная травма - повреждение не менее двух анатомических областей одним и более поражающими факторами. Комбинированная травма - повреждение, возникшее вследствие воздействия различных травмирующих факторов (например, механическая травма и термический ожог).

Неогнестрельные повреждения ЧЛО (13 Материалы)
Травма сопутствует человеку на протяжении всей его жизнедеятельности. Интенсификация труда, развитие средств передвижения, изобретение различных вариантов огнестрельного и холодного оружия, обладающего большой поражающей и разрушительной способностью, и другие факторы привели в последние годы к значительному росту травматизма среди населения. Переломы лицевых костей относятся к тяжёлым несчастным случаям, степень тяжести которых определяется характером полученных повреждений, длительностью расстройства здоровья и последствиями полученных повреждений (Приказ МЗ РФ от 17.08.99 № 322).
Огнестрельные повреждения ЧЛО (1 Материал)
Повреждения челюстно-лицевой области подразделяют на следующие типы.
1. Механические повреждения верхней, средней, нижней и боковой зон лица.
- По локализации.
- Травмы мягких тканей с повреждением:
- языка;
- слюнных желёз;
- крупных нервов;
- крупных сосудов.
- Травмы костей:
- нижней челюсти;
- верхней челюсти;
- скуловых костей;
- костей носа;
- двух костей и более.
- По характеру ранения:
- сквозные;
- слепые;
- касательные;
- проникающие в полость рта, носа, верхнечелюстную пазуху;
- не проникающие в полость рта, носа, верхнечелюстную пазуху;
- с дефектом или без дефекта тканей;
- сопутствующие;
- ведущие.
- По механизму повреждения.
- Огнестрельные:
- пулевые;
- осколочные;
- шариковые;
- со стреловидными элементами.
- Неогнестрельные.
2. Комбинированные поражения.
3. Ожоги (включая электротравму).
4. Отморожения.
Повреждения могут быть : изолированные и сочетанные, одиночные и множественные, ведущие и сопутствующие, а также комбинированные.
Изолированными называют ранения одной анатомической области.
Сочетанными называются ранения двух и более анатомических областей.
Одиночное изолированное ранение возникает при поражении одной анатомической области одним ранящим агентом.
Одиночное сочетанное ранение возникает при поражении нескольких анатомических областей одним ранящим агентом (например, ранение головы и руки одной пулей).
Множественное изолированное повреждение возникает при ранении одной анатомической области несколькими ранящими агентами (например, ранение одной анатомической области несколькими пулями или несколькими осколками).
Множественное сочетанное ранение возникает при повреждении нескольких анатомических областей в результате действия многих ранящих агентов (например, ранение нескольких анатомических областей: голова, грудь и т.д. - несколькими пулями или осколками).
Ведущие повреждения определяют тяжесть ранения при наличии нескольких ранений.
Сопутствующие повреждения возникают одновременно с ведущими, но не определяют тяжесть ранения по сравнению с ведущими.
Комбинированными называются ранения одной или нескольких анатомических областей, возникшие в результате воздействия разных поражающих факторов (например, механическая травма и радиационное поражение, или термическое воздействие, или воздействие токами высокой частоты).
Клиническое течение ранения и его исход определяются объ- ёмом поражённых тканей и механизмом повреждения (вид ранящего снаряда). Огнестрельные ранения челюстно-лицевой области часто сопровождаются повреждением головного мозга, глазных яблок, трахеи, гортани, органов слуха, крупных нервов и сосудов, т.е. часто относятся к сочетанным ранениям.
В период Великой Отечественной войны 97 % всех ранений лица приходилось на огнестрельные. В локальных войнах огнестрельные ранения лица составили 86 %.

Повреждение – нарушение целостной структуры на клеточном, тканевом или органном уровне, возникающее вследствие действия повреждающего агента. Может быть вызвано механическим действием , в том числе и огнестрельным оружием, физическими факторами – термическое повреждение, лучевое повреждение; химическими факторами – повреждение кислотами, щелочами, отравляющими химическими агентами.

Классификации повреждений зависят от характера, локализации, повреждающего фактора, объема повреждения и пр.

Классификация (Б. Д. Кабаков) – разделение повреждений на механические, в свою очередь, подразделяющиеся по локализации, характеру и механизму повреждения, а также комбинированные поражения, ожоги, отморожения, химические и лучевые повреждения.

♦ Повреждения могут быть изолированными, т.е. поражающими лишь одну анатомическую область, одиночными и множественными.

♦ Повреждения могут быть сочетанными, одиночными и множественными, если речь идет о повреждении одним повреждающим фактором нескольких анатомических областей.

♦ Комбинированная травма – одномоментное воздействие на ткани или органы разных по механизму действия повреждающих факторов: механическое и термическое воздействие на ткани лица; механическое и лучевое воздействие; огнестрельную рану и химический ожог и т.п.

Переломы костей лицевого скелета

Переломы костей лицевого скелета составляют от 5-6% до 7-9% травматических повреждений скелета. На переломы нижней челюсти приходится до 65-85% от общего числа травм тканей лица; верхняя челюсть – 4-6%; скуловые кости и кости носа – соответственно 7-9% и 4-7%.

Переломы костей, возникшие в результате действия силы на неповрежденную кость, относятся к травматическим, а переломы, возникшие в результате действия силы на измененную патологическим процессом (опухоль, киста, остеомиелит) кость, относятся к патологическим.

Переломы без нарушения целостности кожных покровов и слизистых оболочек рассматриваются как закрытые. Переломы, которые сопровождаются нарушением целостности этих тканей – открытые и первично-инфицированные.

Перелом, возникающий на месте приложения силы, - прямой; на противоположной стороне (что больше относится к переломам нижней челюсти) – отраженный.

В зависимости от силы, направления и места приложения удара возникают одиночные,двойные, чаще двусторонние, иногда множественные переломы.

Смещение отломков зависит от:

-силы тяги жевательных мышц;

-локализации перелома и количества отломков;

-силы и направления удара; -массы (тяжести) отломка.

Диагностика перелома НЧ и основные, патогномоничные симптомы:

1.Определение патологической подвижности отломков.

2.Смещение отломков, приводящее к нарушению прикуса.

3.Крепитация отломков при их смещении пальцами.

4.Симптом нагрузки по оси или симптом непрямой болезненности – возникновение боли в области перелома при надавливании или постукивании по челюсти в стороне от подозрительного на перелом участка.

Рентгенограммы нижней челюсти больных с переломом мыщелкового отростка:

В отличие от единственной непарной и подвижной нижней челюсти, все остальные кости лицевого скелета, формирующие среднюю зону лица, - парные и неподвижные.

Учитывая сложность средней зоны лица, в настоящее время используют следующую классификацию переломов верхнечелюстных костей:

♦ перелом по нижнему типу (субназальный) – Ле Фор I

♦ перелом по среднему типу (суборбитальный) – Ле Фор II

♦ перелом по верхнему типу (суббазальный) – Ле Фор III

Переломы в большинстве своем также открытые и первично-инфицированные. При переломах этой локализации возможны менингиальные симптомы, потеря, замутнение сознания, тошнота, рвота, нарушение зрения, эмфизема тканей лица при повреждении придаточных пазух, истечение ликвора. Рентгенологическая диагностика затруднена, поэтому преимущественно использовать КТ и другие методы исследования.

Первый тип перелома верхней челюсти (субназальный):

Второй тип перелома верхней челюсти (суборбитальный):

Третий тип перелома верхней челюсти (суббазальный):

Определение подвижности отломков верхней челюсти при ее переломе:

Захватывают пальцами одной руки верхние зубы и осторожно перемещают челюсть в передне -заднем направлении.

Скуловая кость, состоящая из тела и дуги, соединяет кости лицевого и мозгового (височные) черепа в единое целое. По типу перелома описаны открытые и закрытые (без нарушения костных стенок пазухи), оскольчатые переломы. По локализации возможны переломы тела скуловой кости, часто сочетающиеся с повреждением стенок пазухи, нижнеглазничного нерва, глазного яблока, и переломы скуловой дуги в ее средней трети, сопровождающиеся болями в области височной мышцы и ограничением движений нижней челюсти. Характерным симптомом перелома скуловой кости является западение в области тела и дуги, возникновение болезненной острой «ступеньки» по нижнеглазничному краю, нарушение чувствительности в зоне иннервации нижнеглазничного нерва. «Звук треснувшего горошка» - при перкуссии зубов в зоне перелома (Е.И. Малевич).

Внешний вид больного с переломом левой скуловой кости:

Рентгенограммма больного с переломом скуловой кости справа:

Вправление скуловой дуги при помощи однозубого крючка с поперечно расположенной ручкой (крючком Лимберга):

Лечение переломов костей по травматологическим канонам складывается из двух этапов:

♦ транспортная иммобилизация отломков с введением обезболивающих средст для предупреждения вторичного смещения отломков, снятия болевого синдрома, предупреждения развития шока

♦ специализированная помощь в условиях стационара, которая предусматривает целый ряд мероприятий по лечению больного.

Для транспортной иммобилизации используют как стандартные средства : шина-праща Энтина, праща Померанцевой-Урбанской, лигатурное связывание зубов, различные шины-ложки, так и подручные – бинтовые подбородочно-теменные повязки, дощечки, карандаши, шпатели. Непосредственное лечение – включает в себя ряд обязательных, необходимых действий по лечению собственно перелома и лечебных мероприятий, определяемых индивидуальными особенностями пострадавшего, объемом, характером травмы, сопутствующими повреждениями и возможными осложнениями.

Необходимыми компонентами лечения любой поврежденной кости является последовательное выполнение, с использованием соответствующих видов обезболивания, следующих манипуляций:

♦ Репозиция отломков, которая может быть ручной, инструментальной, одномоментной, длительной, кровавой.

♦ Фиксация отломков, которая может осуществляться ортопедическими (консервативными) методами с использованием различных шин; хирургическими вмешательствами в виде остеосинтеза, когда отломки соединяются между собой различными накостными, внутри- и чрескостными фиксирующими устройствами из вне- и внутриротового доступа.

♦ Иммобилизация нижней челюсти, т.е. обеспечение покоя челюсти, выключения ее движений.

При лечении переломов верхнечелюстных и скуловых костей соблюдают те же принципы с использованием в первом случае ортопедохирургической методики. При переломах скуловых костей производят кровавую репозицию фрагментов с закреплением их различными методами.

Параллельно с выполнением необходимых действий по лечению перелома кости решают проблему лечения больного с переломом, а именно:

♦ Создание оптимальных условий для течения процесса репаративногоостеогенеза. При этом стоит учитывать возраст, пол больного, стадийность процесса костеобразования, темпы и качество которого зависят от срока, прошедшего после травмы, наличия сопутствующих заболеваний, вида и качества репозиции и фиксации, медико-географических условий и т.д.

♦ Профилактика осложнений воспалительного характера и их лечение. Для предупреждения развития осложнений необходимо в каждом конкретном случае определять объем терапии, решать вопрос о судьбе зуба в щели перелома и т.п.

♦ Мероприятия, направленные на восстановление функции поврежденной кости, восстановления жевания.

Повреждения мягких тканей лица

Повреждения мягких тканей лица являются достаточно частым видом повреждений как в мирное, так и в военное время. В зависимости от вида ранящего снаряда, они могут быть: точечные, колотые, резаные, линейные рваные, рвано-ушибленные, рвано-размозженные, лоскутные, скальпированные, с дефектом и без дефекта мягких тканей. Выделяют также укушенные раны (животными, человеком) – они требуют специальной тактики обработки и лечения. Нередко повреждения мягких тканей сочетаются с нарушением целостности сосудов, включая и магистральные, нервов, что может привести к парезу (параличу) мимических мышц.

Мягкие ткани лица представляют собой сложное, многокомпонентное переплетение различных тканевых структур, травмирование которых предопределяет особую картину повреждения, с одной стороны, тактику и методику хирургического вмешательства – с другой. Необходимо учитывать, что:

♦ Большое количество рыхлой клетчатки, наличие густой капиллярной сети, эластичность кожных покровов приводит к значительному быстроразвивающемуся отеку тканей, особенно в подглазничной и приротовой областях.

♦ Густая капиллярно-венозная сеть, проток слюнной железы, мышечная масса языка при повреждениях подъязычной области и языка, способствуют возникновению профузного, трудно останавливаемого кровотечения или значительного отека тканей подъязычной области вплоть до нарушения дыхания.

♦ Повреждение мягких тканей в зоне распространения периферических ветвей лицевого нерва вызывает паралич или парез соответствующих групп мимических мышц, что ведет к обезображиванию лица.

♦ Круговая мышца рта или глазничного яблока при ее повреждении теряет свою замыкательную функцию, что приводит к постоянному слюноистечению и мацерации кожи или к развитию конъюктивита, блефарита и других осложнений.

♦ Наличие в тканях лица железистых структур определяет опасность развития стойких слюнных свищей при повреждении паренхимы или протоковых структур железы.

♦ Ткани поднижнечелюстной области и переднебоковой поверхности шеи содержат крупные магистральные сосуды, повреждение которых может привести к смертельному исходу от острой кровопотери или от воздушной эмболии, возможно также развитие гематомы и стенотической асфиксии.

♦ В период заживления ран рубцовые стяжения могут вызвать выворот век, крыльев носа, губы с развитием слюно-, слезотечения, кроме того происходит обезображивание лица.

Процесс заживления происходит по трем основным вариантам: первичное заживление с формированием тонкого, малозаметного эластичного рубца, вторичное заживление через формирование соединительной ткани и образование грубого деформирующего рубца с переходом иногда в келоид, и заживление под струпом – характерное для заживления ссадин.

В процессе заживления мягких тканей выделяют ряд сменяющих друг друга фаз:

♦ Начальный период микробного загрязнения и очищения раны (первые 2 суток).

♦ Период дегенеративно-воспалительных изменений – возможно развитие гнойно-некротических осложнений; при их отсутствии активизируются процессы формирования грануляционной ткани, уменьшается лимфоидная инфильтрация, нарастает количество фибробластов, образуется соединительнотканный матрикс (3-5 сутки).

♦ Период активного роста фиброзной, эпителиальной ткани, ретракция раны, формирование первичного рубца (5-12 сутки).

♦ Завершение формирования первичного рубца, исчезновение отека, инфильтрации тканей (12-18 сутки).

♦ Период окончательного формирования рубца (до 0,5-1 года)

Внешний вид больной с укушенной раной носа и травматической ампутацией тканей. Вид больной после проведения пластической операции (до снятия швов):

Внешний вид больных с посттравматическим рубцовым выворотом нижнего века:

а) вид спереди; б) вид сбоку; в) вид спереди.

Первичная хирургическая обработка (ПХО) – первое по счету хирургическое вмешательство, произведенное по первичным показаниям с целью профилактики раневой инфекции. ПХО проводится после соответствующей подготовки раны и окружающих тканей – очищение, промывание раны, адекватного обезболивания. ПХО состоит из трех компонентов: рассечение раны для ревизии; ликвидации карманов, разрывов; иссечение нежизнеспособных, некротических тканей и наложение швов. По срокам проведения: первичная (в 1 сутки), отсроченная (2-3 сутки), поздняя (свыше 2-3 суток).

При развитии инфекционного процесса, нагноения проводят вторичную хирургическую обработку (ВХО) – предпринимают по вторичным показаниям, обусловленным наличием гнойного процесса или недостаточной радикальностью предыдущей обработки с целью лечения раневой инфекции. По счету ВХО может быть первичным вмешательством.

Виды швов:

♦ Первичный глухой шов, накладывается в первые 24-48-72 ч при отсутствии воспалительных явлений в ране.

♦ Первичный отсроченный шов, накладываемый в те же сроки при невыраженных воспалительно-инфильтративных процессах.

♦ Вторичный ранний шов накладывается на гранулирующую рану без иссечения грануляций на 5-12 сутки при отсутствии воспалительного процесса.

♦ Вторичный поздний шов накладывается на рану с иссечением грануляций на 12-20 сутки.

♦ Оригинальные, пластиночные швы, которые накладываются при обширных рвано-ушибленных лоскутных ранах при наличии отека тканей и воспалительного инфильтрата; они выполняют сближающую, направленную, разгружающую и удерживающую функции.

Повреждения зубов

Классификация повреждений зубов (Г.М. Иващенко):

♦ Неполные переломы зубов(без вскрытия пульпы):

Трещины эмали и дентина; краевой перелом коронки, отрыв эмали и дентина.

♦ Полный перелом зубов (со вскрытие пульпы):

а) открытые (в полость рта) – переломы с частичным изъяном коронки; раздробление или изъян коронки; раздробление или изъян коронки и корня;

б) закрытые (при сохранении целостности коронки) – перелом корня.

♦ Вывихи зубов:

Неполный (частичный) вывих зуба; вывих зуба (отрыв) и отрыв края альвеолярного отростка.

♦ Вколачивание зубов.

Вывих зуба – это смещение зуба в лунке в любую из сторон или же в губчатую ткань челюсти, которое сопровождается разрывом тканей окружающих зуб. При неполном вывихе имеется смещение зуба в язычную(небную) или щечную сторону, но зуб не потерял связи с лункой. Жалобы на боли в зубе, усиливающимся при прикосновении к нему, подвижность и смещение его по отношению к другим зубам. Проведение местного обезболивания, мануальное вправление зуба иммобилизация его лигатурным связыванием или назубной шиной на срок около 2х недель. При полном вывихе зуб полностью вывихивается из лунки и теряет с ней связь, но может в ней удерживаться только за счет адгезивных свойств двух смоченных кровью поверхностей. При травматическом удалении зуба лунка выполнена сгустком, десна разорвана. Стенки лунки поломаны или могут отсутствовать, что делает невозможным проведение реплантации зуба, которая показана при полном вывихе.

Рисунок фронтальных зубов верхней челюсти при переломе (указан стрелками) центральных резцов:

Лечение перелома зуба изменяется в зависимости от его вида. При отломе коронки – без вскрытия пульпы, сошлифовывание острых краев и восстановление дефекта зуба при помощи пломбы или вкладки; если пульпа вскрыта, депульпировать зуб, канал пломбируют и восстанавливают дефект. При переломе корня в области верхушки – оперативно удалить отломившуюся его часть с обязательным предварительным пломбированием канала корня, заполняется костный дефект. Зуб подлежит удалению при переломе корня ниже шейки зуба и при его продольном переломе. При переломе корня молочного зуба с воспаленной, некротизированной пульпой или периапикальными изменениями показано его удаление.

Классификация переломов альвеолярного отростка:

♦ частичный – линия перелома проходит через наружную компактную пластинку и губчатое вещество;

♦ полный – линия перелома проходит через всю толщу альвеолярного отростка;

♦ отрыв альвеолярного отростка;

♦ перелом альвеолярного отростка, сочетающийся с вывихом или переломом зубов;

♦ оскольчатый перелом.

Линия перелома проходит выше верхушек корней зубов (на верхней челюсти) или ниже их (на нижней челюсти) и имеет аркообразную форму. Жалобы больного на самопроизвольные боли в области травмированной челюсти, усиливающиеся при смыкании зубов или при накусывании на твердую пищу. Больной не может закрыть рот. Наблюдается кровотечение. Нарушение речи.

При осмотре – отек мягких тканей приротовой области, на коже кровоподтеки, ссадины, раны; изо рта вытекает вязкая слюна с примесью крови; могут быть разрывы альвеолярного отростка и обнажение кости или верхушек зубов. У детей вместе с альвеолярным отростком смещаются фолликулы постоянных зубов, что может привести к их гибели. Лечение проводят под местным обезболиванием, проводят пальцевое выравнивание отломанного фрагмента альвеолярного отростка. При достаточном количестве устойчивых зубов – необходимо наложить гладкую шину - скобу. Проводится ПХО раны слизистой оболочки альвеолярного отростка. Шину удерживают, в зависимости от вида перелома, около 2-3 недель с последующей 2-3 недельной щадящей диетой. Обязательное соблюдение гигиены полости рта.

Перелом альвеолярного отростка верхней челюсти:

Оглавление темы "Травмы челюстно-лицевой области (чло). Повреждения зубов. Переломы челюсти. Зубная боль. Боль в зубе.":
1. Травмы челюстно-лицевой области (чло). Клиника (признаки) травмы челюстно-лицевой области (чло). Неотложная (первая) помощь при травме челюстно-лицевой области (чло).
2. Повреждения зубов. Перелом зуба. Вывих зуба. Клиника (признаки) перелома зуба. Неотложная (первая) помощь при повреждениях зуба (переломе, вывихе зуба).
3. Перелом альвеолярного отростка нижней челюсти. Клиника (признаки) перелома отростка нижней челюсти. Неотложная (первая) помощь при переломе альвеолярного отростка нижней челюсти.
4. Перелом тела нижней челюсти. Вывих нижней челюсти. Клиника (признаки) перелома, вывиха нижней челюсти. Неотложная (первая) помощь при переломе, вывихе нижней челюсти.
5. Переломы верхней челюсти. Переломы скуловой кости. Классификация переломов верхней челюсти. Клиника (признаки) перелома верхней челюсти. Неотложная (первая) помощь при переломе верхней челюсти, скуловой кости.
6. Зубная боль. Боль в зубе. Причины зубной боли. Пульпит. Клиника (признаки) пульпита. Неотложная (первая) помощь при зубной боли, пульпите.
7. Периодонтит. Верхушечный периодонтит. Клиника (признаки) периодонтита. Неотложная (первая) помощь при верхушечном периодонтите.
8. Пародонтит. Генерализованный пародонтит. Локализованный пародонтит. Клиника (признаки) пародонтита. Неотложная (первая) помощь при пародонтите. Травмы челюстно-лицевой области (чло). Клиника (признаки) травмы челюстно-лицевой области (чло). Неотложная (первая) помощь при травме челюстно-лицевой области (чло).

Выделяют открытые и закрытые повреждения лица . Для открытых ран характерно выстояние костных фрагментов челюстно-лицевой области (чло) черепа в раневую поверхность. К закрытым повреждениям относятся ушибы, кровоизлияния, разрывы мышц, сухожилий и нервов, переломы костей и вывих нижней челюсти.

Этиология травм челюстно-лицевой области (чло) . Повреждения челюстно-лицевой области (чло) , как правило, являются результатом механического воздействия тупого или плоского ранящего предмета. Наиболее частые виды травм: бытовая (62%), транспортная (17%). производственная 12% (промышленная и сельскохозяйственная), уличная (5%) и спортивная (4%).

Патогенез травм челюстно-лицевой области (чло) . Анатомической особенностью челюстно-лицевой области является мощная сосудистая сеть наряду с наличием большого массива рыхлой подкожной клетчатки. Это обуславливает значительный отек и кровоизлияния в области лица при травме и кажушееся несоответствие между размером раны и объемом кровотечения. Ранения лица часто сочетаются с повреждением ветвей лицевого нерва и околоушной слюнной железы, а ранения нижней челюсти с повреждением крупных сосудов и нервов гортани, глотки.

Клиника (признаки) травмы челюстно-лицевой области (чло)

Диагностика травмы челюстно-лицевой области (чло) не представляет затруднений. Характерно наличие зияния раны и кровотечения, боль, нарушение функции открывания рта, приема пищи, дыхания. Возможны осложнения: шок, асфиксия, кровотечение, закрытая или открытая травма головного мозга.

Неотложная (первая) помощь при травме челюстно-лицевой области (чло)

При наличии показаний - купирование признаков ОДН и ОССН. С целью предупреждения асфиксии раненого укладывают лицом вниз и поворачивают голову набок. Производят санацию ротовой полости. При угрозе обтурационной асфиксии в ротовую полость устанавливается S-образный воздуховод. При ушибах мягких тканей накладывают давящую повязку, ме-стно - холод. Остановка кровотечения достигается при помощи давящей повязки, тугой тампонады раны, наложения кровоостанавливающего зажима или в экстремальной обстановке - пальцевого прижатия артерий. На рану накладывается асептическая повязка. Госпитализация в специализированное учреждение.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Северный государственный медицинский университет

Кафедра челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии

Курсовая работа

Травмы челюстно-лицевой области

Выполнил:

Студент 9 группы III курса

лечебного факультета

Архангельск 2014

Введение

1. Статистические данные

2. Черты и классификация травм челюстно-лицевой области

3. Осложнения травм челюстно-лицевой области

Список литературы

Приложение

Введение

Челюстно-лицевая хирургия является одной из основных направлений хирургической стоматологии. Область изучения данного направления - разработка методов диагностики и лечения заболеваний челюстно-лицевой области. При частном рассмотрении этой области необходимо обратить внимание на ее близкий контакт с важнейшей витальной структурой - головным мозгом и непосредственную связь со всеми системами человеческого организма. Поэтому лечение различных вывихов и травм нужно проводить очень осторожно, так как какое-либо неправильное действие или движение может привести к нежелательным и, подчас губительным, последствиям. Здесь мы рассмотрим основные заболевания челюстно-лицевой области с хирургической точки зрения, а также методы их диагностики и лечения.

1. Статистические данные

В последнее десятилетие наблюдается тенденция роста численности больных с травмами челюстно-лицевой области (ЧЛО). Авторами статьи изучено состояние здоровья и социально-гигиеническая характеристика больных трудоспособного возраста с последствиями травмы ЧЛО. Выявлено, что в основном пациентами с такой травмой являются лица мужского пола в возрасте около 40 лет, рабочие, при этом три четверти травм ЧЛО носят бытовой характер. Результаты исследования могут быть использованы медицинскими учреждениями при совершенствовании организации медицинской помощи и профилактики данной патологии. В настоящее время имеет место тенденция роста заболеваемости населения по всем классам болезней, в т. ч. связанной с травмами и отравлениями (2001 - 6868, 2009 - 7026 на 100 тыс. населения). Число повреждений структур лицевого черепа увеличилось за последнее десятилетие в 2-3 раза. В структуре заболеваемости взрослого населения РФ травмы челюстно-лицевой области (ЧЛО) занимают 10-е место и составляют 1,7 - у мужчин, 0,6 - у женщин, 1,1 - оба пола на 1 000 населения. Наблюдается утяжеление характера и вида травм, в частности увеличение доли тяжелых переломов верхней челюсти, массивных разрушений средней зоны лица. В целях совершенствования оказания специализированной медицинской помощи пациентам с последствиями травмы ЧЛО в Санкт-Петербурге и при ГКБ №36 г. Москвы сформированы специализированные бригады челюстно-лицевых травматологов для оказания специализированной помощи в непрофильных медицинских учреждениях, созданы мобильные посты скорой медицинской помощи на крупных автомагистралях с интенсивным движением. Также при стационарах челюстно-лицевой хирургии созданы кабинеты реабилитации для данной категории больных. Внедрение данных методов оказания специализированной медицинской помощи привело к снижению воспалительных осложнений до 1,2%, посттравматических деформаций до 5,9%. Изучению различных особенностей травматизма ЧЛО посвящено большое количество научных работ, однако основная часть проведенных исследований была направлена на анализ хирургических аспектов оказания помощи больным с травмой ЧЛО, возникающим осложнениям и их предотвращению, но ни в одной из них не проводилось комплексного медико-социального исследования. Целью проведенного исследования явилось изучение медико-социальных аспектов состояния здоровья, социально-гигиенической характеристики и организации медицинской помощи пациентам с травмой ЧЛО. При анализе причин возникновения травм ЧЛО было выявлено, что производственные травмы ЧЛО составили 23,0 ± 1,54%, бытовые травмы составили 77,0±1,52% (р<0,01), из них в домашних условиях произошли 43,2±1,59% случаев, на улице - 26,7±1,53%, на транспорте - 4,7±0,39%, спортивные - 2,4±0,45%. В зависимости тяжести повреждений больные с последствиями травмы ЧЛО были распределены на 4 группы по шкале ISS (см. приложение):

1 группа - I степень (ISS до 15 баллов) - 16,4%;

2 группа - II степень (ISS = 15-29 баллов) - 41,7%;

3 группа - III степень (ISS=30-45 баллов) - 17,3%

и 4 группа - IV степень (ISS>45 баллов) - 24,6% пострадавших

По тяжести травмы по ISS у большинства больных с последствиями травмы ЧЛО (58,1%) была установлена II и I степень, у каждого четвертого пациента была зарегистрирована IV степень тяжести. В соответствии с тяжестью травмы ЧЛО больным была оказана необходимая лечебно-реабилитационная помощь в условиях стационара: 58,3% пациентов было проведено от 2 до 5 оперативных вмешательств, при этом в первые сутки после травмы были прооперированы 72,4% пациентов. Средний возраст пациентов с травмой ЧЛО составил 38,3±2,1 лет. Среди пациентов с травмой ЧЛО большую часть составили мужчины - 77%, женщины составили 23%. Большинство пациентов имели среднее специальное или общее среднее образование 72,2±1,61%, 15,3±1,30% имели высшее или незаконченное высшее образование, а у 12,5±1,19% было неполное среднее образование. По социальному положению две трети пациентов принадлежали к группе рабочих 64,2±1,73%, служащими были 10,1±1,09% пациентов, неработающие составили 25,7±1,57%. При оценке материальной обеспеченности наблюдаемых пациентов было установлено, что материальная обеспеченность большинства опрошенных (87,2%) позволяет удовлетворить их потребности на относительно ограниченном уровне: минимальный (8,5%), удовлетворительный (41,3%) и ниже среднего (37,7%), а также средний (9,1%) и выше среднего (3,7% пациентов). Анализ условий проживания пациентов с травмой ЧЛО позволил выявить, что 61,7% обследованных проживали в квартире общей площадью на 1 человека до 15 кв. м. Пациенты с минимальной материальной обеспеченностью проживали в худших жилищных условиях. Состояли в браке 63,1±1,76% пациентов с травмой ЧЛО, были холостыми 31,5±1,30%, а 5,4±0,41% были вдовами или разведенными. Пациенты с травмой ЧЛО характеризовали взаимоотношения в своих семьях как хорошие в 51,7±1,70% случаев, 36,1±1,72% оценивали их как спокойные с редкими ссорами и 12,2±0,81% считали их плохими, отмечали частые ссоры. В состоянии алкогольного опьянения при получении травмы находилось 64,7% пациентов, из них 37,8% злоупотребляли алкоголем. Пациенты с травмой ЧЛО в 59,2% курили, 9,4% употребляли наркотики. Как показал анализ наблюдения пациентов с травмой ЧЛО в условиях реанимационного отделения, пациенты с названными вредными привычками имели в 1,6 раза более тяжелое течение последствий травмы ЧЛО, и процесс восстановления здоровья проходил на фоне различных осложнений (86,3%, в группе сравнения - 53,8%), в ряде случаев лечение указанных пациентов завершалось летальным исходом по сравнению с пациентами, не находящимися под воздействием рассмотренных факторов риска. Стремились соблюдать относительно здоровый образ жизни только 8,3% наблюдаемых пациентов с последствиями травмы ЧЛО. При изучении в ходе исследования сезонного характера госпитализации пациентов с травмой ЧЛО было установлено, что в течение года среднемесячный уровень госпитализации таких больных был различен. Максимум госпитализации приходится на летние месяцы (31,4±1,03% (р<0,01), постепенно снижается в осенние месяцы (24,5±1,04% (р<0,01), достигает минимума в зимние месяцы (20,2±0,91% (р<0,01) и с апреля начинается постепенный рост количества госпитализаций 23,91±1,02% (р<0,01). В процессе исследования была изучена особенность получения пациентами травмы ЧЛО в зависимости от даты рождения в течение их годового жизненного цикла. При этом было выявлено, что максимум госпитализаций среди наблюдаемых пациентов приходился на 11-й и 12-й месяц от даты дня рождения пациентов (73,6%). Именно указанный период ежегодного годового цикла жизни каждого человека является наиболее напряженным в плане развития критических ситуаций и различных нарушений здоровья. Полученные результаты подтверждают ранее полученные данные другими исследователями.

Таким образом, полученные результаты клинико-социального анализа госпитализации больных с травмой ЧЛО свидетельствуют о том, что в основном пациентами с травмой ЧЛО являются лица мужского пола в возрасте около 40 лет, рабочие, четвертую часть составляют неработающие, две трети наблюдаемых состоят в браке и проживают в квартире общей площадью до 15 кв. м. и в момент получения травмы находились в состоянии алкогольного опьянения, только каждый десятый соблюдает основы здорового образа жизни, материальная обеспеченность большинства наблюдаемых относительно ограничена, чаще травмы имеют место в летний период года и в большинстве случаев носят бытовой характер, основное количество травм у наблюдаемых пациентов возникает в наиболее напряженный период их годового жизненного цикла. Результаты исследования могут быть использованы медицинскими организациями при совершенствовании организации медицинской помощи и профилактики данной патологии.

2. Черты и классификация травм челюстно-лицевой области

Вопросы травматологии продолжают сохраняться одной из важных медицинских, а также социальных проблем, которые вследствие напряженной урбанизации, увеличения количества транспортных средств, темпов и ритма жизни возрастают из года в год. Во всех странах в соответствии с частотой, а также тяжестью повреждений, растущее число травматизмов позволяет полагать, что угроза травм для людей в возрасте до 60 лет выше, чем сердечнососудистые болезни, а также злокачественные опухоли. Вместе с общим повышением травматизма отмечается повышение частоты, а также тяжести челюстно-лицевых травм, а также сочетанных дефектов. Об этом говорит большое количество исследований российских, а также иностранных ученых. Количество челюстно-лицевых травм среди общей численности повреждений костей колеблется от 3,2 по 3,8%. Количество пострадавших с травмой лицевой области в общем числе стационарных стоматологических больных, в соответствии с материалами отдельных создателей разен и составляет от 21 до 40%. Почти все создатели подмечают повышение переломов костей лица на 10-15%, что необходимо учесть при организации стационарного, а также амбулаторного лечения. Эти данные могут стать основой для планирования стоматологического лечения, а также исходными данными для определения количества больничного фонда, расчётах нужного числа материалов, приборов для лечения больных с травматическими повреждениями челюстно-лицевой области. Чаще дефекты челюстно-лицевой области встречаются у лиц трудоспособного возраста от 18 до 50 лет - 91%. Отмечается сезонность травматизма, в летне-осенние месяцы количество больных с травмами лица растет. Объясняется это повышением частоты автотранспортных а также уличных травм, а также травм, связанных с сельскохозяйственными работами. Исследования продемонстрировали, что первое место среди травм челюстно-лицевой области занимают: домашняя (83%), автотранспортная (12%), производственная (4,5%), спортивная (0,5%). Домашняя травма в основной массе случаев была сопровождаемой алкогольным опьянением. Стоит отметить увеличение численности пулевых ранений челюстно-лицевой области в последние годы. Число переломов нижней челюсти колеблется от 77 по 95%, верхней челюсти от 3 по 20%, обеих челюстей от 2 по 8%. Травмы челюстно-лицевой области соответственно локализации распределились последующим образом: дефекты мягких тканей лица 19%, переломы скуловых костей 15%, переломы костей носа 4,5%, переломы высших челюстей 3,5%, переломы нижней челюсти 58%. Установлена определённая закономерность между сроками обращений потерпевших в специальные учреждения, локализацией, видом травмы, а также характером дефекта. При исследовании регистрационных листов мы обнаружили, что в первый день после травмы в травматологический пункт обратилось 92% больных с дефектами мягких тканей лица, огнестрельными дефектами - 89%, переломами костей носа - 68%, многочисленными травмами костей лица - 69% двойными переломами нижней челюсти - 58%. В наиболее поздние сроки до 10 дня после травмы поступают больные с переломами скуловых костей - 32%, единичными переломами нижней челюсти - 18%, многочисленной травмой костей личика - 31%. На основании исследования структуры повреждений челюстно-лицевой области было создано огромное количество их классификаций. При составлении классификации большой трудностью является подбор показателей, которые нужно в нее ввести. Нынешний уровень вычислительной техники позволяет ввести для выяснения наибольшее число показателей. С научной точки зрения такой подход понятен, однако для ежедневной медицинской практики нужна короткая, комфортная, легко запоминаемая классификация. Необходимо, чтоб при постановке диагноза были предусмотрены следующие факторы: соответственно локализации - травмы мягких тканей конкретной анатомической области с повреждением крупных сосудов, нервов, языка, слюнных желез, травмы челюстно-лицевого скелета (нижней челюсти, верхней челюсти, скуловых костей, костей носа); в соответствии источником повреждения - механические, огнестрельные, ожоги, отморожения; соответственно характеру ранения - сочетанные, сочетанные, сквозные, слепые, касательные, проникающие (в полость рта, верхнечелюстную пазуху, полость носа, глазницу, глотку). В предлагаемой структуре диагноза перечислены все части внешнего скелета, так как именно определение их повреждения необходимы для выбора способа лечения. В пункте "Мягкие ткани" указаны лишь те органы и системы, повреждение которых определяет характер, а также источник ранения. Необходимость выделения проникающих, а также непроникающих ран явна, так как течение проникающих ран в два раза тяжелее: больше нагноений, расхождений швов, а также больше неблагоприятных исходов. Разделение ран верхней, средней, а также нижней зон лица позволяет выделить повреждения костей, связанные с чертами анатомического строения, их многофункциональным предназначением. Имеется несколько иная классификация травм:

По происхождению травмы делятся на:

1) производственные:

· промышленные;

· сельскохозяйственные.

2) непроизводственные: бытовые (транспортные, уличные, спортивные и пр.)

Виды повреждений челюстно - лицевой области

1. Механические повреждения.

1) по локализации:

а) травма мягких тканей (языка, крупных слюнных желез, крупных нервных стволов, крупных сосудов);

б) травма костей (нижней челюсти, верхней челюсти, скуловых костей, костей носа, поражение двух и более костей);

2) по характеру ранения:

а) сквозные;

б) слепые;

в) касательные;

г) проникающие в полость рта;

д) не проникающие в полость рта;

е) проникающие в верхнечелюстные пазухи и полость носа;

3) по механизму повреждения:

а) пулевые;

б) оскольчатые;

в) шариковые;

г) стреловидные элементы.

2. Комбинированные повреждения:

1) лучевые;

2) отравления химическими веществами.

4) отморожения.

Повреждения делят на:

1) изолированные,

2) одиночные,

3) изолированные множественные,

4) сочетанные изолированные,

5) сочетанные множественные.

Сочетанная травма - повреждение 2 и более анатомических областей одним или более поражающим агентом.

Комбинированная травма - повреждение, возникшее вследствие воздействия различных травмирующих факторов.

Перелом - частичное или полное нарушение непрерывности кости.

Травматические повреждения зубов

Выделяют острую и хроническую травму зуба. Острая травма зуба - возникает при одномоментном воздействии на зуб большой силы, в результате чего развиваются ушиб, вывих, перелом зуба, чаще встречается у детей, преимущественно травмируются передние зубы верхней челюсти. Хроническая травма зуба - возникает при действии слабой по величине силы в течение продолжительного времени. Этиология: падение на улице, удар предметами, спортивная травма; среди предрасполагающих к травме факторов отмечают неправильный прикус. Эпидемиология и статистика травм передних зубов: чаще всего травмируются:

1) 90 % - верхний центральный резец;

2) 5 % - верхний латеральный резец;

3) 4 % - нижний центральный резец;

4) 1 % - нижний латеральный резец.

Травма передних зубов приводит к следующим нарушениям:

1) нарушение эстетики - дефект заключается в отсутствии зуба или наличии сломанного зуба;

2) нарушение личности - человек стесняется, не может, как прежде, общаться с друзьями;

3) нарушение окклюзии. Если зуб отсутствует или сломан, соседние зубы стремятся закрыть промежуток. Зуб, потерявший своего антагониста, выдвигается;

4) нарушения речи и возникновение вредных привычек (прокладывание языка в дефект).

Во время речи и глотания язык толкает зубы вперед, что со временем приведет к выдвижению зубов вперед. Зубы участвуют в речеобразовании, следовательно, при их отсутствии произойдет нарушение речи. Особенности обследования больного с острой травмой зубов: анамнез выясняют у пострадавшего, а также у сопровождающего его человека, записывают число и точное время травмы, место и обстоятельства травмы, сколько времени прошло до обращения к врачу; когда, где и кем была оказана первая медицинская помощь, ее характер и объем. Выясняют, не было ли потери сознания, тошноты, рвоты, головной боли (может быть, черепно-мозговая травма), выясняют наличие прививок против столбняка. Особенности внешнего осмотра: отмечают изменение конфигурации лица за счет посттравматического отека; наличие гематом, ссадин, разрывов кожи и слизистой оболочки, изменение окраски кожи лица. Также обращают внимание на наличие ссадин, разрывов на слизистой оболочке преддверия и полости рта. Тщательно проводят осмотр травмированного зуба, рентгенографию и электроодонтометрию травмированных и рядомстоящих зубов. Травма передних зубов приводит к таким последствиям, как нарушение эстетики вследствие отсутствия зуба, окклюзии, развитию симптома Попова-Годона (выдвижение зуба, потерявшего своего антагониста), а также нарушения речи. Классификация острой травмы зуба:

1. ушиб зуба.

2. вывих зуба:

· неполный: без смещения, со смещением коронки в сторону соседнего зуба, с поворотом зуба вокруг продольной оси, со смещением коронки в сторону полости рта, со смещением коронки в сторону окклюзионной плоскости;

· вколоченный;

· полный;

3) трещина зуба;

4) перелом зуба (поперечный, косой, продольный):

· коронки в зоне эмали;

· коронки в зоне эмали и дентина без вскрытия полости зуба;

· коронки в зоне эмали и дентина со вскрытием полости зуба;

· зуба в области эмали, дентина и цемента;

· корня (в пришеечной, средней и верхушечной третях);

5) сочетанная (комбинированная) травма;

6) травма зубного зачатка.

Ушиб зуба - закрытое механическое повреждение зуба без нарушения его анатомической целости. Патогистология: повреждаются волокна периодонта: наблюдаются ишемия, надрыв или разрыв части волокон периодонта, особенно в области верхушки зуба; в пульпе развиваются обратимые изменения. Сосудисто-нервный пучок может быть сохранён полностью, может наблюдаться частичный либо полный разрыв. При полном разрыве сосудисто-нервного пучка наблюдаются кровоизлияние в пульпу и ее гибель. Клиническая картина ушиба зуба: наблюдаются постоянные ноющие боли в зубе, боли при накусывании и вертикальной перкуссии зуба, ощущение «выросшего зуба», окрашивание и потемнение коронки зуба в розовый цвет, подвижность зуба, отек, гиперемия слизистой оболочки десны в области травмированного зуба; рентгенологических изменений нет. Лечение: обезболивание, покой зуба до прекращения болей при накусывании на зуб (исключение твердой пищи на 3-5 дней, уменьшение контакта с зубами-антагонистами путем их сошлифовывания; противовоспалительное лечение: физиотерапия).

Вывих зуба - изменение пространственного соотношения зуба со своей альвеолой. Неполный вывих зуба - изменение положения коронки зуба в зубном ряду и смещение корня зуба по отношению к стенкам альвеолы. Полный вывих зуба - полное выпадение зуба из альвеолы. Этиология: механическое воздействие (удар, падение и др.) при неаккуратном использовании элеваторов для удаления зубов, повышенная нагрузка на зуб во время откусывания или пережевывания пищи. Неполный вывих зуба: часть волокон периодонта разрывается, сохранившиеся растянуты на большем или меньшем протяжении. Зуб смещается в различном направлении. Сосудисто-нервный пучок иногда не разрывается, особенно при повороте зуба вокруг оси. Возможен некроз пульпы вследствие тромбоза ее сосудов. Вколоченный и полный вывих зуба: разрыв всех волокон периодонта, перелом внутренней компактной пластинки альвеолы, полный разрыв сосудисто-нервного пучка, гибель пульпы.

Клиническая картина . Неполный вывих зуба: боль в зубе, усиливающаяся при прикосновении к нему, невозможность откусывания и пережевывания пищи, неправильное положение зуба, подвижность. Определяются отек, ссадины, кровоизлияния, раны губ или щек. Рот иногда полуоткрыт. Рентгенографически видно: сужение или полное отсутствие периодонтальной щели на стороне наклона зуба, а на противоположной - ее расширение. Ушиб, сотрясение (соncussion) - небольшое кровоизлияние, незначительный разрыв периодонтальной связки зуба. Самая легкая травма: зуб неподвижен, но очень чувствителен на перкуссию. Чувствителен к прикосновению губ. На начальных этапах нет изменения цвета.

Лечение неполного вывиха зуба направлено на сохранение зуба.

1. Одномоментная репозиция зуба после обезболивания с последующей иммобилизацией с помощью шины. Проводится на фоне противовоспалительной, десенсибилизирующей и антибиотикотерапии.

2. Длительная репозиция ортодонтическими аппаратами при обращении пациента, когда зуб уже укрепился в неправильном положении.

Подвывих (subluxation) - перкуссия очень болезненна. Имеется небольшая подвижность зуба - обычно в буккально-лингвальном направлении. Изменений положения зуба не имеется. Нарушения прикуса отсутствуют. На рентгенограмме патологии нет, возможно незначительное расширение периодонтальной щели. Необходимы качественная гигиена полости рта в связи с возможностью развития инфекции, полоскания хлоргексидином. Возможно сошлифовывание зубов-антагонистов. С целью иммобилизации зуба делают шину сроком на 1 неделю, если есть небольшая подвижность и гиперчувствительность. Если месяц спустя травмы перкуссия и /(или) пальпация с вестибулярной стороны болезненны, нужно думать об осложнениях со стороны пульпы. Проводят проверку на жизнеспособность пульпы зуба - холод, тепло, ЭОД. Если есть болезненность - пульпа жива. Если нет - необходимо вскрытие пульповой камеры с последующим эндодонтическим лечением.

Вколоченный вывих зуба - внедрение корня зуба в толщу костной ткани альвеолярного отростка. Наблюдаются боли, «укорочение» коронки зуба, кровотечение из десны, подвижность зуба отсутвует; над десной располагается только часть коронки зуба, корень зуба может располагаться в мягких тканях либо в толще кости. Рентгенографически выявляется: высота коронки меньше соседних зубов, перелом костного вещества лунки, корень зуба в кости. В молочном прикусе может наблюдаться травма зачатка постоянного зуба. Вколоченный вывих зуба:

1) выжидательная тактика (зуб может выдвинуться в первоначальное положение);

2) одномоментная репозиция с иммобилизацией зуба;

3) длительная репозиция ортодонтическими аппаратами;

4) удаление зуба с последующей реплантацией - возвращением зуба в его лунку;

5) удаление зуба с последующим протезированием.

Переломы зубов - повреждения зуба с нарушением целости его коронки или корневой части. Травма зубов может сопровождаться разрушением лунки зуба, переломами альвеолярного отростка или челюстей. Различают:

1. Переломы неполные (без вскрытия пульпы):

· трещины эмали и дентина;

· краевой перелом коронки в зоне эмали;

· краевой перелом коронки в зоне эмали и дентин;

2. переломы полные (со вскрытием пульпы) открытые и закрытые:

· шейки зуба;

· верхушки корня.

Клиническая картина : боли в зубе во время травмы, усиливающиеся при нагрузке, розовая окраска коронки, подвижность зуба, дефекты коронки. Рентгенологически выявляются: наличие полосы просветления (линия перелома), иногда смещение отломков.

Лечение. Объем помощи определяется уровнем и характером перелома:

1) при повреждении эмали и дентина без вскрытия пульпы зуба - сошлифовают острые края коронки;

2) при переломе коронки с вскрытием пульпы проводят консервативное лечение (если больной обратился в срок, не превышающий 12 ч), либо удаляют коронковую часть пульпы и пломбируют канал корня зуба (при обращении в более поздние сроки) с последующим восстановлением анатомической формы зуба пломбировочным материалом, коронкой, штифтовым зубом;

3) при значительных разрушениях зубы удаляют.

Травма тканей, поддерживающих зуб

Неогнестрельные ранения и повреждения лица и челюстей различают:

1. по причине возникновения:

· а) бытовая травма;

· б) транспортная;

· в) уличная;

· г) производственная;

· д) спортивная;

2. по характеру повреждения:

· а) изолированные повреждения мягких тканей лица:

б. с нарушением целостности кожных покровов или слизистой оболочки полости рта (раны);

в. без нарушения их целостности (ушибы);

· б) переломы костей лица:

б. с нарушением целостности кожных покровов или слизистой оболочки полости рта (открытые переломы);

в. без нарушения их целостности (закрытые переломы);

· в) повреждения мягких тканей и костей лица в сочетании с повреждением других областей тела.

Раны мягких тканей лица челюстно-лицевой области

Раны - повреждение мягких тканей с нарушением целостности кожных покровов или слизистой оболочки рта. Различают раны:

1) поверхностные;

2) глубокие.

По отношению к естественным полостям (полости рта, оса, верхнечелюстным пазухам):

1) проникающие;

2) непроникающие.

По характеру травмирующего агента:

1) резаные;

2) ушибленно-рваные;

3) рваные;

4) колотые;

5) укушенные.

Клиническая картина : определяются характером раны, локализацией и сопутствующими повреждениями костей лица. Резаная рана: рана зияет, имеет ровные края. Рубленые: обширные повреждения, часто повреждается костный скелет лица, часто проникающие. Влияние микробной загрязненности значительно. Ушибленно-рваная и колотая рана: редко наблюдаются сильные кровотечения, чаще происходят загрязнение и обильное инфицирование ран. При укушенных ранах часто возникает дефект тканей. Типичные локализации: кончик носа, верхняя и нижняя губа, ушная раковина. Возможно заражение бешенством при укусе животных. Для проникающих в верхнечелюстную пазуху, полость носа, рта ран характерно кровотечение изо рта и носа.

Лечение ран челюстно-лицевой области: осуществляется в соответствии с общими принципами лечения ран. Особенности:

1) экономное иссечение тканей в области краев раны;

2) широкое применение первичной пластики при наличии дефекта мягких тканей;

3) применение обшивания раны (соединения швами краев кожи с краями слизистой оболочки полости рта);

4) сроки первичной хирургической обработки с наложением швов увеличены до 48 ч, а иногда и до 72 ч с момента травмы.

Хирургическую обработку ран производят под местной инфильтрационной и проводниковой анестезией. Рану промывают теплым растворами антисептиков, прикрывают стерильным тампоном. Кожу вокруг раны протирают спиртовым раствором йода, йодинолом, спиртом; проводят ревизию раны, удаляют кровяные сгустки, инородные тела, свободно лежащие осколки кости. Экономно иссекают размозженные нежизнеспособные ткани, производят остановку кровотечения перевязкой сосудов в ране. Послойно ушивают края раны, начиная со слизистой оболочки полости рта. Вводят дренаж. Назначают антибиотикотерапию.

Переломы челюстно-лицевой области

1. Открытые - имеется сообщение костной раны с окружающей средой, все переломы в пределах зубного ряда принято считать открытыми.

2. Закрытые - такое сообщение не имеется, к ним относятся: перелом ветви нижней челюсти, мыщелкового и венечного отростка, внутрисуставные переломы.

По числу и расположению переломы делятся на:

1) односторонние;

2) двусторонние, когда имеется 2 перелома по обе стороны от средней линии;

3) тройные и т. д.;

4) двойные, 2 перелома по одну сторону от средней линии.

По характеру линии перелома:

1) линейные;

2) оскольчатые.

Методы иммобилизации при переломах челюстей. Иммобилизация:

1) временная (транспортная): круговая бинтовая теменно-подбородочная повязка, стандартная транспортная повязка, мягкая подбородочная праща Померанцевой-Урбанской, металлические шины-ложки с внеротовыми стержнями, межчелюстное лигатурное скрепление;

2) постоянная (лечебная): с помощью шин: назубные (гладкая шина-скоба, ленточная шина Васильева, алюминиевая шина Тигерштедта), зубонадесневые (шина Вебера, шина Ванкевича), наддесневые (шина Порта).

Вывих височно-нижнечелюстного сочленения (вывих нижней челюсти)

Среди всех вывихов эти травмы составляют от 1,5 до 5,5 %, возникают преимущественно у женщин, что связано с меньшей глубиной суставной ямки и менее развитым связочным аппаратом. Вывих нижней челюсти может наступить при сильном открывании рта, при крике, зевоте, рвоте, во время удаления зуба, зондирования желудка, интубации трахеи, во время наркоза и др. Вывихи бывают:

1) травматические и врожденные;

2) острые и привычные;

3) передние и задние;

4) односторонние и двусторонние.

При воздействии на область нижней челюсти возникает травматический острый вывих, при этом сагиттальное направление удара вызывает двустороннее поражение, а удар сбоку - односторонний вывих. Привычный вывих возникает в результате травматического вправления острого вывиха, перерастяжения суставной капсулы, аномалиях прикуса и отдельных видах деформаций челюстей. При смешении головки нижней челюсти кпереди возникают передние вывихи, при смещении головки нижней челюсти кзади возникают задние вывихи (наблюдаются при переломах мыщелкового отростка). Чаше наблюдаются передние двусторонние вывихи. Возможно развитие вывиха при сильном раскрывании рта (при еде, крике, зевоте, при вмешательствах - удалении зуба, зондировании желудка, интубации и т. д.). Патогенез связан с растяжением либо разрывом суставной капсулы. Имеет значение врожденная слабость связочного аппарата.

Клиническая картина : боль, невозможность закрывания рта, невозможность принятия пищи, затруднение речи, слюнотечение. При одностороннем вывихе подбородок, уздечка нижней губы смещены в здоровую сторону. При одностороннем переломе мыщелкового отростка смешение происходит в сторону повреждения. При двустороннем вывихе рот широко открыт, подбородок смешается вниз, жевательные мышцы напряжены, щеки уплощены. При пальпации головка нижней челюсти прощупывается под скуловой дугой впереди суставного бугорка, область кпереди от козелка уха западает. Со стороны наружного слухового прохода движения головки не определяются. Положение заднего края ветви челюсти имеет косое направление. Угол челюсти сближается с сосцевидным отростком. Для диагностики необходима томограмма височно-нижнечелюстных суставов. При острых вывихах значительно растягиваются связки сустава, что может привести к привычному вывиху при отсутствии должного лечения и реабилитации. Застарелые невправимые вывихи требуют специального хирургического лечения.

Лечение : вправление вывиха под обезболиванием (проводниковая по Берше-Дубову или анфилътрационная анестезия). Больной усаживается на низкий стул, чтобы голова упиралась в стенку или спинку стула, а нижняя челюсть находилась на уровне локтевого сустава руки врача. Врач становится впереди больного, накладывает большие пальцы обеих рук, обернутых плотными слоями марли или полотенцем, на коренные чубы нижней челюсти справа и слева. Остальными пальцами охватывает челюсть снизу. При двустороннем вывихе вправление проводят одномоментно. Совершают толчок кзади, быстро убирают большие пальцы с поверхности зубов во избежание их прикусывания. После вправления вывиха иммобилизируют нижнюю челюсть пращевидной повязкой, стандартной пластмассовой пращой или межчелюстными лигатурами. Иммобилизацию проводят на 12-14 дней с обязательным назначением челюстной диеты. При привычных вывихах рекомендуется ортопедическое лечение.

Подвывих височно-нижнечелюстного сустава

Неполный вывих нижней челюсти обычно не требует вправления. Подвывих чаще бывает кпереди, реже - кзади. Подвывих может развиться как осложнение после вывиха.

Клиническая картина : при широком открывании рта нижняя челюсть кратковременно фиксируется в состоянии максимального отведения книзу, а затем вправляется самостоятельно или при небольшом вспомогательном усилии руками. Подвывихи носят хронический характер. Указанное явление наблюдается при строении сустава, когда суставной бугорок слабо выражен. Рентгенологически при подвывихе кпереди головка нижней челюсти располагается па вершине или на переднем скате бугорка.

Лечение: при удовлетворительной высоте суставного бугорка, но слабости связочного аппарата целесообразно ограничить открывание рта с помощью аппарата Петросова или шины Ядровой. При отсутствии эффекта возможны ушивание суставной капсулы, увеличение высоты суставного бугорка.

Переломы костей лица

Делятся на:

1) травматические;

2) патологические (самопроизвольные, спонтанные при наличии опухоли, воспалительных процессов). Переломы костей лица составляют 3,8% всем переломов.

Классификация механических повреждений верхней, средней, нижней и боковых зон лица

1. По локализации:

· травмы мягких тканей с повреждением:

Слюнных желез;

Крупных нервов;

Крупных сосудов.

· травмы костей:

Нижней челюсти;

Верхней челюсти и скуловых костей;

Костей носа;

Двух костей и более;

2. По характеру ранения: сквозные, слепые, касательные; проникающие в полость рта, не проникающие в полость рта; проникающие в верхнечелюстные пазухи и полость носа;

3. По механизму повреждения:

· огнестрельные: пулевые, осколочные, шариковые, стреловидными элементами;

· комбинированные поражения;

· отморожения.

Повреждения лица могут быть изолированным, одиночными, изолированными, множественными: сочетанными изолированными (сопутствующие и ведущие), сочетанными множественными (сопутствующие и ведущие). Переломы, сопровождающиеся повреждением кожных покровов и слизистой оболочки полости рта, носа, считаются открытыми (все переломы в пределах зубного ряда). Переломы без повреждения мягких тканей принято считать закрытыми. Проникающими называются повреждения, при которых рана соединяется с полостью рта, носа, придаточными пазухами, глоткой, трахеей.

Клиническая картина: резкие боли, полуоткрытый рот, слюнотечение, невнятная речь, расстройства жевания, глотания, изменение формы лица, нарушение прикуса, патологическая подвижность отломков, нарушение функций черепно-мозговых нервов, гематома, болезненная припухлость, отек лица. Нарушение целости костных структур необходимо определять на рентгенограммах в двух проекциях.

Осложнения переломов костей лица. Непосредственные осложнения - острая дыхательная недостаточность, асфиксия, кровотечение, шок, коллапс, воздушная эмболия, первичное обезображивание лица, нарушение акта жевания и глотания. Ранние осложнения - на этапах эвакуации пли в лечебном учреждении - ранние кровотечения, гематомы, кровоизлияния, нарастающая дыхательная недостаточность при проходимости дыхательных путей; подкожная эмфизема лица, острые воспалительные осложнения (нагноение гематомы, абсцессы, флегмоны). Поздние - вторичные кровотечения, бронхопульмональные осложнения, травматические остеомиелиты, синуситы, рожистое воспаление, газовая и гнилостная инфекция, столбняк, менингит, сепсис, травматические кисты, аневризмы, контрактуры, неправильное сращение костных отломков, анкилоз, ложные суставы, нарушение прикуса, избыточное образование костной мозоли, повреждения нервов, слюнные свищи и кисты, рубцы, вторичное обезображивание, эмоционально-психические расстройства.

Переломы альвеолярного отростка

Встречаются чаще на верхней челюсти, сопровождаются переломами или вывихами зубов.

Клиническая картина : нарушение прикуса, разрывы слизистой оболочки по линии перелома, кровоизлияния в области преддверия полости рта, патологическая подвижность участка альвеолярного отростка, затруднения при жевании и речи, переломы и вывихи зубов. Диагноз ставится по результатам рентгенологического исследования.

Лечение. Удаление отломков отростка вместе с прилежащими зубами, так как их приживление невозможно. Острые костные края сглаживают и укрывают лоскутами из быстротвердеющей пластмассы.

Переломы верхней челюсти

Составляют около 7 % всех переломов костей лица. Согласно классификации Лефора переломы верхней челюсти разделяют на 3 типа.

Лефор - I (верхний тип) - линия перелома проходит через носолобный шов, по внутренней стенке глазницы до места соединения верхне- и нижнеглазничной щелей.

Лефор - II (средний тип) - линия перелома проходит в месте соединения лобного отростка верхней челюсти с носовой частью лобной кости и костями носа.

Лефор - III (нижний тип) - линия перелома проходит в горизонтальной плоскости над альвеолярным отростком и сводом твердого неба.

Преобладающее число переломов верхней челюсти являются открытыми в связи с разрывами слизистой оболочки полости рта, носа и верхнечелюстной пазухи.

Клиническая картина: сильные боли при смыкании челюстей, открытый прикус, удлинение и уплощение лица за счет смещения отломков книзу, подвижность отломков, отечность и гематомы вокруг глаз, изменение чувствительности в области иннервации второй ветви тройничного нерва при переломах в области подглазничного отверстия, кровотечение из носа, болезненность при надавливании на крыловидный отросток основной кости, при двусторонних переломах глазное яблоко опускается вместе с нижним краем глазницы, вывих зубов верхней челюсти. При пальпации обнаруживаются крепитация, подкожная эмфизема, подвижность альвеолярного отростка, а при более тяжелых типах переломов - и всей верхней челюсти. При переломах основания черепа обычно наблюдают ликворею из носа, наружного слухового прохода, в области раневых поверхностей слизистой оболочки полости рта. Диагноз уточняет рентгенологическое исследование. Переломы верхней челюсти тем тяжелее, чем выше расположена линия перелома и чем более значительный костный массив отделен от основания черепа.

Лечение и реабилитация . Первая помощь после остановки кровотечения, противошоковых мероприятий и профилактики асфиксии заключается в попытке вправления отломков до установления правильного прикуса с последующей их временной фиксацией. Все способы иммобилизации при переломах верхней челюсти сводятся к фиксации ее к основанию черепа.

Переломы нижней челюсти

Переломы нижней челюсти составляют около 70 % всех переломов костей лица. Переломы в области тела нижней челюсти, включая центральные и боковые отделы, область угла, наблюдаются почти у 80 % больных. Переломы ветви челюсти разделяют на переломы собственно ветви, венечного и мыщелкового отростка. Следует различать одиночные, двойные (односторонние и двусторонние), тройные и множественные переломы нижней челюсти, без смещения и со смещением отломков, линейные, оскольчатые, с наличием или отсутствием зубов в линии перелома. Переломы в области зубного ряда считаются открытыми. Чаще всего линии переломов проходят в местах наименьшего сопротивления кости нижней челюсти («линии слабости»): шейка мыщелкового отростка, угол челюсти, лунка 8 зуба, область клыка, область подбородочного отверстия, средняя линия.

Клиническая картина : резкие боли при жевании и разговоре, отечность мягких тканей в области перелома. Рот полуоткрыт, слюна окрашена кровью. Пальпация нижней челюсти выявляет патологическую подвижность отломков и локальную болезненность. Рентгенологически перелом нижней челюсти характеризуется наличием линии просветления, являющейся отображением плоскости перелома, имеющей линейный характер.

Лечение: первая помощь пострадавшему заключается в профилактике кровотечения или борьбе с ним, а также асфиксией, шоком, в введении противостолбнячной сыворотки (3000 МЕ). Транспортная (временная) иммобилизация требует использования повязок, фиксирующих нижнюю челюсть к верхней. На зубы можно наложить лигатурные повязки. Необходимо шинирование челюстей. Оперативные методы лечения проводятся при недостаточном количестве или полном отсутствии зубов, при подвижности зубов; при переломах за пределами зубного ряда (угол, ветвь, мыщелковый отросток); большом смещении отломков и интерпозиции мягких тканей; при дефектах кости челюсти; множественных переломах; комбинированных поражениях.

Методы прямого остеосинтеза :

1) внутрикостные - штифты, стержни, спицы, винты;

3) накостные - клей, круговые лигатуры, полумуфты, желобки;

4) внутрикостно-накостные - костный шов производится различными материалами, химический остеосинтез с помощью быстротвердеющих пластмасс;

Методы непрямого остеосинтеза :

1) внутрикостные - спицы Киршнера, штифтовые внеротовые аппараты без компрессии и с компрессионным устройством;

2) накостные - подвешивание нижней челюсти к верхней, круговые лигатуры с налесневыми шинами и протезами, клеммовые внеротовые аппараты (зажимы), клеммовые внеротовые аппараты с компрессионным устройством.

Переломы у детей часто бывают без смещения по «типузеленой ветке» в области центрального, бокового отделов, мыщелкового отростка.

Переломы костей носа

Составляют около 10 % всех переломов лицевого скелета, могут сопровождаться переломами орбиты, придаточных пазух носа, решетчатого лабиринта. Почти у 40 % больных имеет место сочетанная черепно-мозговая травма.

Клиническая картина : деформация носа (искривление, уплощение, боковое смешение), отек мягких тканей, носовое кровотечение, затруднение носового дыхания. При пальпации отмечается подвижность костных отломков.

Лечение: репозиция отломков под местной инфильтрационной анестезией. Проводят специальными элеваторами или кровоостанавливающим зажимом с надетой на него резиновой трубкой. Инструмент осторожно вводят в носовой ход, приподнимают запавшие осколки и вправляют их надавливанием пальца. Перед вправлением следует удалить сгустки крови из носовых ходов, а после репозиции ввести по нижнему носовому ходу смоченные вазелиновым маслом полихлорвиниловые трубки. Последние обеспечивают носовое дыхание и избавляют больного от образования синехий.

Переломы скуловой кости и скуловой дуги

Составляют около 10% всех переломов костей лица. Травма скуловых костей может наступить в результате прямого улара или при сдавливании лицевого скелета. Смещение отломков зависит от направления травмирующей силы и редко от сокращения мышц. Переломы скуловой кости почти у половины больных сопровождаются сочетанными повреждениями верхней челюсти (верхнечелюстная пазуха), костей орбиты и носа. У 30% больных наблюдаются черепно-мозговые повреждения.

Клиническая картина: отек мягких тканей в подглазничной и околоушно-жевательной областях, распространяющийся на нижнее и верхнее веко; западение скуловой области после уменьшения отека мягких тканей, кровотечение из носа и ушей; боли и ограничения при открывании рта и при жевании; головокружение; шум в ушах; понижение слуха и остроты зрения (диплопия); кровоизлияния в сетчатку глаза, энофтальм; смещение глазного яблока вниз; подкожная эмфизема лица на стороне повреждения; изменение чувствительности в области иннервации нижнеглазничного нерва.

Лечение : зависит от степени смещения отломков, характера перелома и сроков оказания помощи после травмы. Переломы без смещения лечатся консервативно. Репозицию отломков проводят под местной анестезией. При незначительном смешении отломки можно вправить пальцем со стороны преддверия полости рта, лопаткой Буяльского или шпателем, крючком Лимберга. После вправления больной должен ограничить открывание рта, принимать жидкую пишу до 12-14-го дня после травмы.

3. Осложнения травм челюстно-лицевой обла с ти

травма челюстный лицевой область

Выделяют следующие виды осложнений травм челюстно-лицевой области:

1. Непосредственные (асфиксия, кровотечение, травматический шок).

2. Ближайшие осложнения (нагноение ран, абсцесс и флегмона мягких тканей, травматический остеомиелит, травматический верхнечелюстной синусит, вторичное кровотечение вследствие расплавления тромба, сепсис).

3. Отдаленные осложнения (рубцовая деформация мягких тканей, дефекты мягких тканей, адентия и гибель зачатков постоянных зубов, деформация челюстей, неправильно сросшийся перелом челюсти, нарушение прикуса, дефекты костной ткани, ложный сустав, задержка роста челюстей, анкилоз и другие заболевания височно-нижнечелюстного сустава).

Т равматический шок

Травматический шок - общая реакция организма на тяжелое повреждение, в патогенезе которого центральное место занимает нарушение тканевого кровообращения, уменьшение сердечного выброса, гиповолемия и падение периферического сосудистого тонуса. Возникает ишемия жизненно важных органов и систем (сердце, мозг, почки). Травматический шок возникает в результате тяжелой политравмы, тяжелых повреждений костей, размозжения мягких тканей, обширных ожогов, сочетанной травмы лица и внутренних органов. При таких травмах возникает сильная боль, являющаяся первопричиной травматического шока и разлаживания взаимосвязанных функций органов кровообращения, дыхания и выделения. В течение шока различают эректильную и торпидную фазы. Эректильная фаза обычно кратковременная, проявляется общим беспокойством. Торпидная фаза по тяжести клинических проявлений делится на 3 степени:

1 степень - легкий шок;

2 степень - тяжелый шок;

3 степень - терминальное состояние.

Для 1 степени торпидной фазы характерны: безразличие к окружающему, бледность кожных покровов, пульс 90-110 ударов в минуту, систолическое давление 100-80 мм. рт. ст., диастолическое - 65-55 мм. рт. ст. Объем циркулирующей крови снижен на 15-20%. При 2 степени шока состояние пострадавшего тяжелое, кожа бледная с сероватым оттенком, сознание хотя и сохранено, но безразличие к окружающему возрастает, зрачки слабо реагируют на свет, рефлексы понижены, пульс частый, тоны сердца глухие. Систолическое давление - 70 мм. рт. ст., диастолическое - 30-40 мм. рт. ст., не всегда улавливается. Объем циркулирующей крови снижен на 35% и более. Дыхание частое, поверхностное. Для терминального состояния характерны: потеря сознания, кожа бледно-серая, покрыта липким потом, холодная. Зрачки расширены, слабо или совсем не реагируют на свет. Пульс, артериальное давление не определяются. Дыхание едва заметное. Объем циркулирующей крови снижен на 35% и более.

Лечение . Главные задачи лечения: местное и общее обезболивание; остановка кровотечения; возмещение кровопотери и нормализация гемодинамики; поддержание внешнего дыхания и борьба с асфиксией и гипоксией; временная или транспортная иммобилизация перелома челюсти, а также своевременное оперативное вмешательство; коррекция обменных процессов; утоление голода и жажды. При оказании первой помощи на месте происшествия уменьшение кровотечения может быть достигнуто пальцевым прижатием поврежденного кровеносного сосуда. Эффективное общее обезболивание достигается применением ненаркотических анальгетиков (анальгин, фентанил и др.) или нейролептаналгезии (дроперидол и др.). Местное обезболивание - проводниковое или инфильтрационное. При угрозе асфиксии подкожное введение морфия (омнопона) противопоказано. В случаях угнетения дыхания пострадавшие вдыхают углекислый газ, подкожно вводят эфедрин.

Б ронхопульмональные осложнения

Бронхопульмональные осложнения развиваются вследствие длительной аспирации инфицированной ротовой жидкости, кости, крови, рвотных масс. При огнестрельных ранениях мягких тканей и костей лица бронхопульмональные осложнения встречаются чаще, чем при ранениях других областей. Предрасполагающие факторы для развития бронхопульмональных осложнений: постоянное слюнотечение из полости рта, которое, особенно в зимнее время, может привести к значительному переохлаждению передней поверхности грудной клетки; кровопотеря; обезвоживание; нарушение питания; ослабление защитных сил организма. Наиболее частое осложнение - аспирационная пневмония. Развивается на 4-6 сутки после травмы.

Профилактика: своевременное оказание специализированной помощи; антибиотикотерапия; предупреждение аспирации пищи во время кормления; механическая защита органов грудной клетки от смачивания слюной; дыхательная гимнастика.

А сфиксия

Клиника асфиксии. Дыхание пострадавших ускоренное и углубленное, в акте дыхания участвуют вспомогательные мышцы, при вдохе западают межреберные промежутки и подложечная область. Вдох шумный, со свистом. Лицо пострадавшего синюшное или бледное, кожные покровы приобретают серую окраску, губы и ногти цианотичные. Пульс замедляется или учащается, сердечная деятельность падает. Кровь приобретает темную окраску. У пострадавших нередко возникает возбуждение, двигательное беспокойство сменяется потерей сознания. Виды асфиксии у раненных в лицо и челюсти и лечение по Г.М. Иващенко:

Вид асфиксии	Патогенез	Лечебные мероприятия
Дислокационная	Западение языка от смещения отломков нижней челюсти вниз и назад	Прошивание и фиксация языка в правильном положении, закрепление отломков с помощью стандартных повязок. Удаление сгустка, инородного тела через полость рта. При невозможности удаления показана трахеотомия
Обтурационная	Закрытие верхнего отдела дыхательной трубки, кровяным сгустком, инородным телом	Удаление сгустка, инородного тела через полость рта, при невозможности удаления - трахеостомия
Стенотическая	Сдавление трахеи гематомой, инородным телом, эмфиземой, отеком	Интубация или трахеотомия
Клапанная	Закрытие входа в гортань лоскутом тканей из мягкого неба, задней стенки глотки, языка	Поднятие и подшивание свисающего лоскута или отсечение его
Аспирационная	Аспирация в дыхательные пути крови, рвотных масс	Отсасывание содержимого через резиновую трубку введенную в трахею

Показания к трахеостомии: повреждения челюстно-лицевой области в сочетании с тяжелой черепно-мозговой травмой, обусловливающей утрату сознания и угнетения дыхания; необходимость длительной искусственной вентиляции легких и систематического дренирования трахеобронхиального дерева; ранения с отрывом верхней и нижней челюстей, когда имеет место значительная аспирация крови в дыхательные пути и дренирование их не удается обеспечить через интубационную трубку; после обширных и тяжелых операций (резекция нижней челюсти с одномоментной операцией Крайля, иссечение раковой опухоли корня языка и дна полости рта). В послеоперационном периоде из-за нарушения глотания и пониженного кашлевого рефлекса, а также из-за нарушения целостности мышц дна рта у таких больных часто наблюдается западение языка, постоянно происходит затекание в трахею крови, смешанной со слюной, а в самой трахее и бронхах скапливается большое количество слизи и мокроты. Различают следующие виды трахеостомии:

Подобные документы

Черты и классификация травм челюстно-лицевой области. Вывихи и переломы зубов, переломы нижней челюсти. Вывихи нижней челюсти: причины, клинические проявления, лечение. Разработка методов диагностики и лечения заболеваний челюстно-лицевой области.

реферат , добавлен 11.04.2010

Классификация осложнений травм челюстно-лицевой области. Основные фазы травматического шока, общей реакции организма на тяжелое повреждение. Первая помощь при травматическом шоке. Контрактура и нагноение костной раны. Бронхопульмональные осложнения.

презентация , добавлен 22.01.2015

Значение физиотерапевтических процедур при лечении заболеваний и травм челюстно-лицевой области. Методы физиотерапии: постоянный ток, вакуум-терапия, криодеструкция, магнитотерапия, оксигенотерапия. Патогенетическая направленность физических методов.

презентация , добавлен 18.11.2015

Классификация, клинические признаки и симптомы травм челюстно-лицевой области. Виды раны в зависимости от источника травмы и механизма. Причины детского травматизма. Ожоги лица и шеи. Признаки ушибов, ссадин и царапин у детей. Степени отморожения.

презентация , добавлен 14.12.2016

Виды осложнений травм челюстно-лицевой области: непосредственные, ближайшие и отдаленные. Бронхопульмональные и инфекционно-воспалительные осложнения. Технология операций. Виды кровотечений. Методы временной и окончательной остановки кровотечения.

реферат , добавлен 28.02.2009

Классификация повреждений челюстно-лицевой области. Профилактика осложнений у пострадавших с повреждениями при сочетанной травме в остром периоде. Исследование методов лечения и реабилитации. Стандартизация в профессиональной деятельности медсестры.

курсовая работа , добавлен 13.02.2009

План комплексного лечения больных с гнойно-воспалительными заболеваниями лица и шеи. Методы медикаментозной терапии челюстно-лицевой области: хирургические, антибактериальные, общеукрепляющие, десенсибилизирующие, физиотерапевтические и симптоматические.

реферат , добавлен 05.03.2014

Классификация и признаки доброкачественных опухолей челюстно-лицевой области. Опухоли и опухолеподобные поражения фиброзной ткани. Истинные опухоли (фибромы). Опухолеподобные поражения. Фиброзные разрастания. Фиброматоз десен. Хирургическое лечение.

презентация , добавлен 19.04.2016

Анестезия в челюстно-лицевой хирургии. Поддержание анестезии и коррекция нарушений гомеостаза при оперативных вмешательствах в челюстно-лицевой области. Анестезия в оториноларингологии и офтальмологии. Предупреждение осложнений послеоперационного периода.

реферат , добавлен 28.10.2009

Классификация нейростоматологических заболеваний и синдромов. Алгические и парестетические проявления в челюстно-лицевой области. Причины и проявления глоссодинического синдрома. Основные клинические проявления и лечение невралгии тройничного нерва.

Ф КГМУ 4/3-04/03

Карагандинский государственный медицинский университет

Кафедра хирургической стоматологии

ЛЕКЦИЯ

Тема: «Повреждения челюстно-лицевой области. Классификация. Принципы диагностики и лечения»

Дисциплина PHS 4302 «Пропедевтика хирургической стоматологии»

Специальность 051302 «Стоматология»

Курс: 4

Время (продолжительность) 1 час

Караганда 2014 г.

Утверждена на заседании кафедры хирургической стоматологии

«» 20_ г. протокол № ____

Зав.кафедрой хирургической стоматологии, профессор _______________ Курашев А.Г.

3. Ветви н/ч:

а) собственно ветви;

б) суставного отростка (основания, шейки, головки);

в) венечного отростка;

В. Переломы в/ч.

а) альвеолярного отростка;

б) тела челюсти без носовых и скуловых костей.

в) теа челюсти с носовыми и скуловыми костями;

Г. Переломы скуловой кости и скуловой дуги:

а) скуловой кости с повреждением стенок гайморовой

пазухи или без повреждения;

б) скуловой кости и скуловой дуги;

в) скуловой дуги;
Д. Переломы костей носа:

а) носовой перегородки в хрящевом отделе;

б) носовой перегородки в костно-хрящевом отделе;

в) носовых костей;

По характеру:

А.а) одинарные;

б) двойные;

г) множественные;

Б.а) односторонние;

б) двухсторонние;

В.а) без смещения отломков;

б) со смещением отломков;

Г.а) изолированные;

б) сочетанные;

1. с черепно-мозговой травмой;

2. с переломами других костей лицевого скелета и

других областей тела;

3. с повреждением мягких тканей лица;

Д.а) закрытые;

б) открытые;

Е. а) проникающие в полость рта;

г) не проникающие в гайморову пазуху;

По механизму повреждения:

А. Огнестрельные;

Б Неогнестрельные;
II. Комбинированные поражения.
III. Ожоги.
IV. Отморожения.
II-2. К Л А С С И Ф И К А Ц И Я Н Е О Г Н Е С Т Р Е Л Ь Н Ы Х

Р А Н Е Н И Й И П О В Р Е Ж Д Е Н И Й Ч Е Л Ю С Т Н О-Л И Ц Е -

В О Й О Б Л А С Т И.
I. Механические повреждения верхней, средней, нижней и бо-

ковых зон лица.

1. Травмы мягких тканей.

2. Травмы зубов и костей ЧЛО.

По локализации:

а) травмы зубов;

б) переломы н/ч;

в) переломы в/ч;

г) переломы скуловой кости и скуловой дуги;

д) переломы костей носа;

По характеру:

А.а) ординарные;

б) двойные;

в) множественные;

Б. а) односторонние;

б) двухсторонние;

В. а) без смещения отломков;

б) со смещением отломков;

Г. а) изолированные;

Переломами других костей лица и других областей тела

С повреждением мягких тканей лица

Е. а) закрытые;

б) открытые;

Д. а) проникающие в полость рта;

б) не проникающие в полость рта;

в) проникающие в гайморову пазуху;

г) не проникающие в гайморову пазуху;
По механизму повреждения:

А. огнестрельные;

Б. неогнестрельные;
II. Комбинированные.
III.Ожоги
IV. Отморожения.

К Л А С С И Ф И К А Ц И Я О Г Н Е С Т Р Е Л Ь Н Ы Х

П О В Р Е Ж Д Е Н И Й Ч Е Л Ю С Т Н О-Л И Ц Е В О Й

О Б Л А С Т И.

1. По виду ранящего оружия:

а) пулевое;

б) оскольчатое;

в) дробью;

г) вторичными снарядами;
2. По числу ранящих снарядов:

а) одиночные;

б) множественные;
3. По характеру раневого канала:

а) слепые;

б) сквозные;

в) касательные;

г) травматические ампутации-острелы лица;
4. По локализации повреждений мягких тканей лица в зависимости от области лица, головы, шеи.
5. По хар-ру повреждений мягких тканей:

а) ссадины;

б) точечное;

г) дарчатое;

д) скальпированное;

е) рвано-размозженное и др.

6. По локализации повреждения костей:

а) нижняя челюсть;

б) верхняя челюсть;

в) обе челюсти;

г) скуловая кость;

д) носовые кости;

е) подьязычная кость;

ж) сочетанные повреждения несколько лицевых костей;

7. По характеру повреждения костей:

а) неполные переломы (трещины, дырчатые, краевые);

б) полные переломы (поперечные, продольные, косые, вколоченные, крупнооскольчатые, мелкооскольчатые, раздробленные, с изьяном кости;
8. По характеру направления раневого канала:

а) сегментарные;

б) контурные;

в) диаметральные;

г) рикошетные;
9. По характеру ранения:

а) изолированные;

б) сочетанные;

в) многообластные;

10. По отношению к полостям головы и шеи:

а) непроникающие;

б) проникающие (в полость носа, придаточные пазухи носа, глотку, гортань, пищевод, трахею, сразу в несколько полостей);
11. По отношению к органам лицевой области:

а) без повреждения;

б) с повреждением языка, твердого неба, мягкого неба,

слюнных желез, кровеносных сосудов, нервов;

12. По характеру повреждения зубов;

а) переломы неполные;

б) переломы полные;
13. По отношению к смежным областям и органам;

а) без повреждения;

б) с повреждением (ВНЧС, органов зрения, слуха, головного мозга, позвоночника и др).
14. По отношению к повреждению других областей тела;

а) без повреждения;

б) с повреждением (нижних и верхних конечностей, груди, живота, органов таза и др).
15. По тяжести ранения;

а) легкие;

б) средние;

в) тяжелые;

г) терминальные;

М Е Т О Д Ы О Б С Л Е Д О В А Н И Я Б О Л Ь Н Ы Х

С П О В Р Е Ж Д Е Н И Я М И Ч Л О.
I. К л и н и ч е с к и е.

Обследование любого больного должно проводится по определенной, четко отработанной системе, строго последовательно. Следует обращать особое внимание на хар-р жалоб, на данные анамнеза, установления причин и обстоятельств возникновения

травмы. Особое значение эта последовательность и четкость имеет при обследовании больного с травмой, который нуждается в оказании срочной помощи .

Необходимо выяснить время, место и обстоятельство травмы, поставить предварительный диагноз и оказать первую доврачебную помощь и направить больного для врачебной помощи в травматологический пункт, поликлинику, больницу.

Все данные опроса и осмотра больного и применяемые лечебные меры должны быть документированы о отмечены в направлении (особенно введение против столбнячной сыворотки).

Обследование должно включать в себя опрос, осмотр, пальпация и специальные (инструментальные) методы.

О п р о с. Во время опроса заполняют сначала паспортную и лицевую части истории болезни, а затем приступают к собиранию анамнеза заболевания.

Анамнез может быть собран со слов больного, а так же сопровождающих его лиц. Так же могут быть использованы имеющиеся у больного медицинские декументы (направление, акт о несчастном случае, выписка из истории болезни и другое). С особой критичностью следует относиться к данным анамнеза пострадавших, находящихся в состоянии алкогольного опьянения. Необходимо выяснить когда, где и при каких обстоятельствах получена травма, хар-р травмы (производственная, бытовая, спортивная, уличная, сельскохозяйственная), по возможности уточнить механизм травмы, хар-р ранящего предмета, состояние больного в момент нанесения травмы. Одновременно должны быть точно указан год, месяц, день, час (а при возможности и минуты) получения травмы. В особых случаях для данных судебно-медицинской экспертизы (при бытовой травме) необходимо указать фамилию, имя, отчество лица, нанесшего травму, или свидетелей.

Необходимо выяснить терял ли больной сознание, помнит ли о случившимся (ретроградная анамнезия) была ли рвота, какими ощущениями у больного сопровождалась травма (хар-р и продолжительность болей, состояние дыхания, глотания и речи), изменился ли хар-р болей и жалоб, что беспокоит больного в настоящее

время.

Жалобы больных с травмой челюстно-лицевой области (если она находятся в сознании) обычно сводятся к следующему: болезненность в различных отделах лица, нарушения жевания, глотания, речи, а так же смыкание зубных рядов.

При выяснении всех этих обстоятельств надо строго соблюдать правила врачебной деонтологии. При тяжелом состоянии больного первичный опрос следует по возможности сократить, но все необходимые данные должны быть внесены в истории болезни, как дополнение к анамнезу в день получения сведений.

Все данные анамнеза заболевания и жизни, а так же перенесенные заболевания и травмы должны быть тщательно зафиксированы в истории болезни.

О с м о т р. При объективном обследовании прежде всего необходимо оценить общее состояние: состояние сознания, сердечнососудистой системы (хар-р пульса, и величина артериального давления) и дыхательной системы (частота и хар-р дыхания), внутренних органов, опорно-двигательного аппарата, кожных покровов (для этого больного необходимо раздеть).

Особое внимание следует уделить определению состояние центральной нервной системы по степени пораженности общемозговых симптомов.

Приступая к осмотру области повреждения прежде всего устанавливают состояние наружных покровов: изменение окраски кожи за счет ссадин и кроподтек, ассиметрии лица, отек и припухлость мягких тканей. При наличии ожогов отмечают их локализацию, хар-р, размеры. Все это должно быть описано точно (размеры указать сантиметрах).

Изменение прикуса (соотношение между зубами в/ч и н/ч) основной признак переломов челюстей.

При осмотре следует обращать внимание на наличие свежих дефектов зубов (состояние лунки), вывихи и переломы зубов, хар-р, локализацию, размеры повреждений слизистой оболочки и мягких тканей полости рта, состояние десен в области линии перелома.

Обязательным является осмотр глаз и носа, особенно глазных яблок.

При осмотре носа выясняют наличие деформации (искривление, западение и тд), нарушение носового дыхания, хар-р отделяемого из носовых ходов (кровь, слизь, спинномозговая жидкость).

П а л ь п а ц и я. После проведения осмотра приступают к пальпации, которая так же должна носить последовательный и методический хар-р и начинается от заведомо неповрежденной области.

С помощью пальпации определяют наличие отека или инфильтрата, их консистенцию, границы, место наибольшей болезненности.

Пальпация впереди от козелки, а пальцы введенные в наружные слуховые проходы и прижатые к передней их стенке, помогают определить подвижность суставной головки. Пустота суставной впадины может свидетельствовать о вывихе или переломе головки.

Не следует стремиться определить крепитацию отломков. Можно прибегнуть к исследованию нагрузки на подбородочный отдел, при этом больной указывает на болезненность в месте перелома.

При исследовании в/ч надо тщательно пропальпировать всю челюсть, определяя болезненные точки в месте ее соединения с другими костями лицевого скелета.Для уточнения хар-ра перелома костей лицевого скелета, направления и степени смещения отломков, расположения щели перелома, а так же соотношение между корнем зуба и щелью перелома клиническое обследование необходимо дополнить рентгенологическим.
II. Р е н т г е н о л о г и ч е с к и е.

Рентгенодиагностика переломов лицевых костей и возможных сочетанных повреждений костей черепе основываются на выявление классических симптомов: плоскости перелома, смещение отломков, эмфиземы, гемосинуса, а так же изменений линейности изображения элементов строения лицевого скелета в виде их угловой или ступенообразной деформации, нарушения непрерывности (ассиметрия и тд).

Основной методикой рентгенологического исследования при травме лица является рентгенография (электрорентгенография). Снимки в боковых проекциях особенно важны для определения возможных сочетанных повреждений костей черепа, а так же для характеристики смещения отломков лицевых костей. Большое практическое значение для уточнения диагноза при повреждениях челюстно-лицевой области имеют томография (ортопантомография) и рентгенография с прямым увеличением изображения.

В последние годы в клинической практике стали хорошо применять компьютерную томографию. Она эффективна при исследовании носовой полости, околоносовых пазух, стенок и полости орбиты, основной и решетчатой кости, нижнечелюстных суставов.

Компьютерная томография позволяет выявить изменение тонких костных структур и мышечно-фасциальные нарушения, обычно сопутствующие поражению костей, которые невозможно обнаружить при традиционном рентгенологическом исследовании и томографии. На компьютерных томограммах хорошо видны сложные повреждения орбиты и решетчатой кости, гематомы, слабоконтрастные и мелкие инородные тела, раневой канал и другие изменения, что облегчает определение хар-ра поражения и планирование хирургического вмешательства при травме челюстно-лицевой области.

В то же время установлено, что при компьютерной томографии в стандартной проекции не всегда удается выявить перелом с максимальным смещение отломков в направлении, перпендикулярной плоскости исследуемого среза.

П о в р е ж д е н и я в е р х н е г о о т д е л а

Основной методикой рентгенологического исследования при огнестрельных ранениях лица является рентгенография или электро рентгенография данной области в стандартных проекциях, а так же с помощью прицельных снимков и томографии.

С о ч е т а н н ы е р а н е н и я л и ц а и ш е и.

При сочетанных ранениях лица и шей, видимые на глаз повреждения и первоночальные клинические проявления не всегда соответствуют тяжести и объему истинных разрушений, скрытых в глубине измененных тканей. В этом случае рентгенологическое исследование позволяет наиболее точно определить объем и характера повреждений, а так же их локализацию.

III. Лабораторные, функциональные, радиозотонные.

В современной клинической медицине данные, полученные с помощью объективных методов диагностики, занимают ведущее место. Субъективный подход в оценке состояния больного, хотя и не исключено полностью, уступает место точным, поддающимся учету

методам. К ним относятся лабораторные (включая микробиологические, функциональные, радиозатонные методы исследования и диагностики.
Л а б о р а т о р н ы е м е т о д ы

и с с л е д о в а н и я.

С помощью этих методов можно выявить ранние, еще клинически не диагностируемые и субъективно не определяемые лабораторные методы исследования позволяют контролировать ход лечебного процесса, прогнозировать исход заболевания.

И с с л е д о в а н и е к р о в и. необходимый и важный диагностический метод. Кроветворные органы очень чувствительны к патологическим воздействиям, в том числе и переломам. Эти изменения и перестройка самой костной тканиответная реакция

целостного организма на травму: Травма ЧЛО; осложненная значительной кровопотерей; отражается на клиническом анализе крови.

В ходе заживления перелома очень важны биохимические исследования крови, в том числе определение показателей белкового, общий белок, белковые фракции, аминокислоты и углеводного (гекзозамины, молочная и другие кислоты, гликоген) обмена.

Эти исследования имеют большое значение и при осложненном течении перелома; так, при травматическом остеомиелите, помимо высокого лейкоцитоза, увеличивается СОЭ и др. Параметров, в сыворотке крови отмечается диспротеинемия, которая выражается в гипоальбуминемии и гиперглобунемии. В.Н.Буляевым и соав. (1975)

предложен тест активности щелочной фосфатазы лейкоцитов крови, которая в начальных стадиях воспалительных осложнений изменяется раньше, Чем появляется лейкоцитоз.

Характерны так же результаты исследования оксипролина и аминокислоты, входящий в состав коллагена.

Определения содержания нейроаминовых кислот и гликопротеинов в сыворотке как показателей белкового обмена, так же может быть диагностические ценны.

И с с л е д о в а н и е м о ч и. При неосложненной изолированной травме ЧЛО редко удается выявить изменения в моче. Однако при обширной травме, сочетанных переломах, шоковом состоянии, когда нарушается функция почек, могут измениться кол-во выделенной мочи и ее состав. При ранах и переломах, осложненных воспалительным процессом, так же нарушается функция почек . Изменяется относительная плотность мочи, в ней могут появиться вещества, не встречающиеся в норме (сахар, белок и

тд), к этому может присоединиться бактериурия, лейкоцитурррия, гематурия. Очень важны показатели физико-химических свойств мочи. Кроме того, исследование мочи могут дать существенные указания относительно всасывания лекарственных веществ.

М и к р о б и о л о г и ч е с к и е и с с л е д о в а н и я. Значительная роль в течении раневого процесса, заживлении перелома, развитии гнойно-воспалительных осложнений принадлежит микробному фактору. Основным источником гнойно-воспалительных процессов является грамположительные стафилококки и ряд грамотрицательных аэробов.

Необходимо, чтоб обработка посевов проходила не позднее 1-2 ч после забора материала. Забор материала необходимо проводить специальными тампонами и ватными шариками.

И м м у н о л о г и ч е с к и е и с с л е д о в а н и я.

В комплекс обследования больного входят: определения числа Т-лимфоцитов (Е-рок) и их реакции на ФГА (фитогемаглютинин); определение числа в лимфоцитах и их функции на липолисахарид (ЛПС), а так же на спектру иммуноглобулина Jg G, Jg М, Jg А

сыворотки; определение уровня антигенемии реакцией агрегат-аглютинацией и антител к токсинам стафилококка и стрептококка; оценка функции нейтрофилов по их фагоцитарной активности; определения уровня компонентов комплемента (С3 и С4) методом радиальной иммунодифузии; определение индивидуальных белков воспалительного комплекса.

Ф у н к ц и а н а л ь н а я д и а г н о с т и к а. Служит для выявления функциональных нарушений и контроля за восстановлением утраченных функций, ее задача не только выявить эти нарушения и степень их выраженности, но и дать этим нарушениям

количественную характеристику, т.е. объективизировать наблюдения.

Существует множество методов функциональной диагностики и наблюдения за состоянием жевательного аппарата. Из них проба Гельмана , с помощью которой можно проводить сравнительную оценку восстановления жевательной функции. Затем мировое распространение получила мастикациография по Рубинову. Однако эта методика позволяет не всегда объективно оценить получаемые данные.

К функциональным методам исследования можно отнести и тендомеханомиографию, предложенную И.С.Рубиновым (1954) и модифицированную В.Ю.Курляндским и С.Д.Федоровым (1968). С помощью специальных тензодатчиков получают импульс, которые усиливают регистраторы на осцилографе.

Однако одним из наиболее современных и информативных методов диагностики является электромиография, которая позволяет проводить наблюдения на всем протяжении лечебного процесса. Принцип электромиографии основан на возможности записывать колебания потенциала, возникающие в результате возникновения

возбуждения в мышечных волокнах. Кроме того, эта способность мышцы к возбуждению позволяет стимулировать мышцу импульсами

тока. Запись проводят с помощью электромиографа, основу которого составляет осцилограф.

Выделяют глобальную электромиографию, которую проводят с помощью накожных электродов; локальную, осуществляемую с использованием игольчатых электродов; стимуляционную, позволяющую определить скорость распространения возбуждения по нерву. В клинике используют электромиографию в двух вариантах: с помощью накожных и игольчатых электродов. Первые применяются для регистрации потенциалов групп мышц, вторые для записи более локальных процессов.

При травмах ЧЛО, как указывает А.А.Прохончуков и соав. (1988), электромиография служит для объективной оценки степени нарушения и, соответственно, восстановления жевательной мускулатуры.

Измерение тонуса жевательной мускулатуры можно проводить с помощью тонометрии. Тонус мышц измеряют в миотонах (м.т.) и исследуют электромиотонометром, При этом средние величины тонуса покоя напряжения в норме составляют соответственно 46 и 80 мт. При наложении шин эти показатели увеличиваются.

П о л я р о г р а ф и я. электрохимический метод, позволяющий определить трофические возможности мягких тканей и уровень окислительно восстановительных процессов в них.

С помощью полярографического метода можно измерять напряжения кислорода в тканях (Ро2) и определить его средние величины. Метод основан на записи вольт амперных кривых, отражающих зависимость силы тока от напряжения, которое в свою очередь зависит от процесса поляризации на рабочем электроде. Этот метод позволяет в случае необходимости произвести пластику дефектов ЧЛО, выбрать лоскуты с оптимальными регенеративными возможностями.

Для определения напряжения кислорода применяют кислородную пробу. Ее осуществляют с помощью кислородной маски, через которую больной вздыхает кислород. На фоне этой функциональной пробы проводят колярографию. Этим же методом можно определить так же объемную скорость кровотока. Методика основана на электрохимическом окислении водорода. При ранениях мягких тканей в случаи необходимости свободные кожные трансплантанты целесообразно с помощью этого метода уточнить уровень трофических возможностей тканей. Это можно сделать, состовля данные полярографии и результаты определения окислительно восстанови-

тельного потенциала (ОВП). Для этого определения ОВП используют функциональные пробы, как при полярографии. Он является важным показателем, позволяющим судить о процессе утилизации кислорода тканями.

Другим распространенным методом функционального исследования и функциональной диагностики является реография - метод изучения кровооснобжения тканей и следовательно, их жизнеспособности. Он основан на регистрации изменения комплексного сопротивления тканей при прохождении через них тока высокой

частоты. Сопротивление зависит от скорости кровотока и кровенаполнения. Реографы записывают эти колебания, что позволяет судить о жизнеспособности тканей. Это особенно важно при выполнении пластических операций.

В челюстно-лицевой травматологии реография может быть применена для оценки эффекта местного обезболивания. Поскольку анестезия вызывает спазм сосудов, по снижению амплитуды реограмы можно судить об эффективности анестезии. Кроме того, этот метод может служить для выявления возможных сосудистых нарушений при переломах челюстей и для уточнения продолжительности реабилитационного периода, а так же эффективности проводимого лечения.

Помимо реографии, применяют фотоплетизмографию - сравнительно новый метод исследования степени кровенаполнения тканей в зависимости от звуковых колебаний . Изменения кровенаполнения тканей регистрируют с помощью сложных электронно-оптических приборов - фотоплетизмографов. В них применяют мощные источники света и лазера. При фотоплетизмографии используют светопроницаемость и светоотражение.

В последние годы стали применять тепловидение, поскольку доказано, что определяется корреляция между патологическими процессами и температурной определенных участков поверхностей тела. Тепловидение позволяет наблюдать отдельные участки человеческого тела в инфракрасной области спектра. Этот метод абсолютно безвреден и обладает высокой диагностической разрешающей способностью, особенно при сосудистых поражениях.

Находит свое применение так же ультразвук. Посылая импульсы колебания с частотой 0,8-20 мГу, можно проводить эхолокацию и составить таким образом представление о состоянии тканей размеров патологического очага, наличие воспалительного процесса. Ультразвук используют так же для развития патологических процессов костной ткана, так как скорость его проведения по кости меняется в зависимости от его состояния.

По данным Т.Е.Хорьковой, Т.М.Олейникова (1980) и др., при переломах и остеомиелитах выявляется снижение скорости распространение ультразвука по кости.

В частности, при переломах н/ч, при остеометрии выявляют резкое снижение скорости на поврежденной стороне.

Р а д и о з о т о п н а я д и а г н о с т и к а. Для изучения динамики обменных процессов в костной ткани в условиях функционирования организма используют радиактивные изотопы, являющиеся источниками гамма-изучения. В частности, в челюстно-лицевой травматологии их применяют для диагностического контроля за процессами заживления переломов, прогнозирования осложнений воспалительного характера, а так же для контроля за проводимым лечением.

На основании результатов радиометрических исследований строят графики, отражающие динамику накопление и выведение изотопа в процессе заживления перелома. Кривая накопления и выведения препарата характеризуется наличием двух подъемов уровня радиоактивности.

К 5-7 суткам определяется первый подъем радиоактивности, и его возникновение объясняется образованием новой сосудистой сети и активизации процессов новообразования. Второй подъем радиоактивности изотопа соответствует 21-24 суткам с момента травмы. Этот пик радиоактивности свидетельствует о начале перестройки

первичной костной мозоли, что сопровождается повышением тропности кости к ионам кальция.

Иллюстративный материал

Фоли № 15

Литература

Автор (ы)	Название, вид издания	Количество экземпляров
	ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА
Құраш, Амангелдi Ғалымжанұлы.	Бастың және мойынның клиника- лық анатомиясы:Оқулык/ЄММА; А.Г.Құраш.-Қарағанды:Қазақстан-Ресей университетiнiң баспасы. Т. 1.- 2006.- 280б. : сурет. .-ISBN	94экз.
Харьков, Леонид Викторович.	Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия детского вохраста:Учебник для медвузов/Л В.Харьков,Л.Н.Яковенко,И.В.Чехова; Под ред.Л.В.Харькова.-М.:Книга плюс,2005.-470с. .-ISBN 5932680156:8160т.	20экз.

Контрольные вопросы (обратная связь)

Методы хирургического лечения:

А. Остеосинтез костным швом.

Б. Остеосинтез спицей Киршнера.

В. Остеосинтез минипластинами.

Г. Остеосинтез конструкцией с эффектом памяти формы.

Классификация травм чло хирургическая стоматология. Травматические повреждения челюстно-лицевой области у детей

Переломы костей лицевого скелета

Повреждения мягких тканей лица

Повреждения зубов

Травмы челюстно-лицевой области (чло). Клиника (признаки) травмы челюстно-лицевой области (чло). Неотложная (первая) помощь при травме челюстно-лицевой области (чло).

Клиника (признаки) травмы челюстно-лицевой области (чло)

Неотложная (первая) помощь при травме челюстно-лицевой области (чло)

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Травма тканей, поддерживающих зуб

Раны мягких тканей лица челюстно-лицевой области

Переломы челюстно-лицевой области

Вывих височно-нижнечелюстного сочленения (вывих нижней челюсти)

Подвывих височно-нижнечелюстного сустава

Переломы костей лица

Классификация механических повреждений верхней, средней, нижней и боковых зон лица

1. По локализации:

Переломы альвеолярного отростка

Переломы верхней челюсти

Переломы нижней челюсти

Переломы костей носа

Переломы скуловой кости и скуловой дуги

Подобные документы

Карагандинский государственный медицинский университет

Кафедра хирургической стоматологии

Время (продолжительность) 1 час

«____»______ 20___ г. протокол № ____

Зав.кафедрой хирургической стоматологии, профессор _______________ Курашев А.Г.

«» 20_ г. протокол № ____