Как проводится узи мочевого пузыря у мужчин. УЗИ предстательной железы и мочевого пузыря: проведение исследования простаты и подготовка к нему

06.11.2019

На сегодняшний день для распознания недугов мужской половой системы существуют различные медицинские процедуры. Одной из самых распространенных и информативных методик считается ультразвуковая диагностика. Врач может назначить ее в случае подозрения на патологию органов мочевыводящей или андрологической системы. Помимо этого, тщательная подготовка к УЗИ мочевого пузыря у мужчин, сможет помочь аппарату правильно отобразить размеры органа, состояние его стенок и ретенцию мочи.

Стоит отметить, что в медицинской практике встречается несколько вариантов ультразвукового исследования. При этом каждый из них обладает своими особенностями. Во-первых, трансабдоминальный тип исследования проводят на передней стенке брюшины с помощью датчика (обычно накануне нужно выпивать определенное количество воды).

Во-вторых, трансректальный метод предполагает использование врачом специального ректального датчика. Это необходимо, чтобы обнаружить связь между болезнью простаты и мочевым пузырем (техника помогает определить объем остатков урины).

Порой присутствует необходимость в применении метода доплерографии. Такое УЗИ могут назначить при подозрении на опухоль или рефлюкс пузыря (помогает проследить за током мочи в канале и кровотоком в мочевыводящих органах).

Сущности и принципы диагностики

Диагностика мочевого пузыря основана на возможности получения соответствующего рисунка на мониторе путем прохождения через него ультразвуковых волн. Они имеют высокую частоту колебаний, неуловимую человеческими ушами. Сущность процедуры состоит в таких аспектах:

Волны проходят через ткани, в которых происходит их частичное поглощение, преломление или отражение.
Отраженная волна улавливается тем же датчиком, который ее испускает.
Потом происходит усиление волн, их автоматическая обработка, а также формирование изображения органов и тканей на мониторе.

Помимо оценки структуры стенок, объема и формы органа, УЗИ позволяет получить дополнительную информацию после таких процедур, как цистоскопия, урография или компьютерная томография. Обычно диагностика такого типа не несет вреда организму и, более того, продолжается не более 15 минут.

Метод имеет весомое преимущество: отсутствие необходимости в установке мочевыводящего катетера и вводе жидкости в пузырь, что обеспечивает отсутствие травм, инфекций и дискомфортных ощущений.

Необходимость проведения

Чтобы узнать, какой вариант УЗИ подойдет лучше всего, пациенту следует записаться на прием к урологу. Он может назначить процедуру как в рамках общего обследования органов малого таза, так и более сложных ситуаций, например, при необходимости операции. Так, подготовка к УЗИ мочевого пузыря понадобится, если:

Преобладает частое или болезненное мочеиспускание.
Появляются чужеродные примеси в моче, например, осадок или кровь.
Наблюдается острая задержка мочи.
Присутствует подозрение на мочекаменное заболевание.
Имеют место приступообразные болевые ощущения внизу брюшной полости.

Помимо этого, современные методы УЗИ способны прояснить реальную картину в процессе проведения таких хирургических вмешательств, как изъятие опухоли, измельчение камней в мочевом пузыре и эндоскопическое удаление аденомы.

Основные противопоказания

В целом процедура не имеет весомых недостатков, так как отличается простотой и отсутствием сильного дискомфорта. Несмотря на это, в отношении ее проведения существуют некоторые противопоказания .

Велика вероятность обострения воспалительного процесса в случае дерматита или других кожных заболеваний.
Индивидуальная непереносимость проводящего геля (в этом случае нужно использовать другое средство или отказаться от процедуры).
Нельзя проводить УЗИ при переполненном мочевом пузыре.
Отсутствие возможности наполнения пузыря до нужных объемов при травмах, наличии дренажа, хронического недержания или гемодиализе.

Если подобные обстоятельства имеют место, процедура не должна делаться. Но при острой необходимости в ней, соблюдении предосторожности и под наблюдением врача она может пройти без проблем.

Подготовительный этап и результаты УЗИ

Тщательная подготовка пациента к УЗИ играет важную роль. Так, перед процедурой, орган должен быть заполненным в достаточном объеме, что даст рассмотреть толщину его стенок, форму и контур. Оптимально, за 1−2 часа до прохождения УЗИ выпить 2 литра жидкости (чай, компот, вода без газа), хотя можно прибегнуть и к другому варианту - не опорожняться в течение 5−6 часов.

Если врач назначил трансректальное обследование, мужчине понадобится поставить очистительную клизму за 3−4 часа до его проведения и воздержаться от приема пищи. Вместе с тем, за сутки до посещения процедурного кабинета следует отказаться от приема алкогольных напитков, а за два часа до назначенного времени - от курения. Придя на обследование, пациенту нужно уведомить специалиста о наличии проблем с сердечно-сосудистой системой, легочных и почечных патологий или аллергических реакциях, если такие имеются.

Особенности обследования мужчин

Перед тем как готовиться и делать ультразвуковое исследование мочевого пузыря, необходимо понимать некоторые особенности процедуры. Например, в процессе проверки органа может возникнуть необходимость в дополнительном обследовании простаты. Так, если врач подозревает у пациента наличие болезни, связанной с простатой, он может выписать направление на исследование пузыря с выявлением остаточной жидкости.

К этой процедуре подготовиться довольно просто: нужно всего лишь сходить в туалет, а затем вернуться в процедурную. Специалист сможет измерить количество жидкости, которая осталась в органе и определить дальнейший ход событий, посмотрев результаты. Что касается прочих нюансов, диагностика органа у мужчин и женщин не имеет существенных отличий.

Расшифровка и варианты нормы

Результаты ультразвукового исследования пузыря наряду с жалобами пациента могут помочь врачу сделать выводы и назначить соответствующее лечение. Это же касается и проведения УЗИ простаты. Нормальными показателями пузыря считаются:

Общий объем от 350 до 750 миллилитров.
Эхонегативная структура.
Яйцевидная форма.
Наличие ровных контуров.
Одинаковая толщина стенок.

Что касается предстательной железы, ее нормальными параметрами выступают: равномерная структура, симметричные контуры, вес до 18 грамм и оптимальные размеры (продольный - до 40 миллиметров, поперечный от 27 до 41 миллиметра, а переднезадний минимум 25 миллиметров).

Вместе с тем, для постановки точного диагноза, важными могут выступать и другие виды обследования, например, результаты анализа на инфекции и бактерии, общего забора крови и поверхностного врачебного осмотра.

Профилактические меры

Современным представителям сильного пола врачи рекомендуют посещать уролога несколько раз в год . Так, получая направление на УЗИ, мужчина сможет быстро принять меры на начальной стадии заболевания.

Если прием у врача осуществляется в государственном учреждении, есть возможность бесплатного прохождения этого исследования. Однако при отсутствии времени на ожидание в очереди можно потратить небольшую сумму, обратившись в частную клинику (цена вопроса будет зависеть от конкретного медицинского центра и лечащего врача).

Стоит отметить, что в группу риска входят мужчины, которым более 35 лет, поэтому им необходимо тщательно следить за функциями мочеполовой системы и проходить регулярное обследование. Следуя этому простому правилу, человек сможет избавить себя от крупных неприятностей в будущем.

УЗИ мочевого пузыря – обследование, основанное на свойствах ультразвуковой волны отражаться от органа, формируя его изображение на мониторе аппарата. Используется данная диагностика людям разного возраста – и новорожденным, и беременным, и пожилым. Имеет широкий круг показаний, не имеет противопоказаний, требует проведения подготовки.

изменение цвета мочи
дискомфорт или болезненность акта мочеиспускания
частые позывы к мочеиспусканию, даже если оно безболезненно
маленькие порции мочи
боль в надлобковой области
воздух в моче
осадок в моче или хлопья, видимые «на глаз»
наличие крови в моче.

Что показывает данное УЗИ:

Опухоли пузыря.
Камни или песок.
Острый или хронический воспалительный процесс слизистой.
Дивертикулы стенок пузыря.
Инородные тела в пузыре.
Аномалии развития пузыря или мочеточников.
Заброс (рефлюкс) мочи из пузыря в мочеточники.
Закупорка камнем выхода моче.

УЗИ с допплерографией помогает оценить прохождение мочи по мочеточникам: в какую сторону направлен ее поток, какая форма этого потока, насколько процесс симметричен с двух сторон.

На основании этого анализа делается вывод, насколько перекрыт мочеточник (камнем, отеком, опухолью). Незаменимо это исследование и для постановки диагноза «Пузырно-мочеточниковый рефлюкс», когда моча в каком-то количестве забрасывается против своего тока – из пузыря в мочеточник.

Допплерография также позволяет сделать вывод о количестве мочеточников и том, куда они открываются.

Именно такое исследование более точно поможет обнаружить опухолевые образования на основании оценки кровотока, так как сосуды опухоли выглядят и ведут себя несколько по-другому.

Что нужно знать для проведения исследования

Производится УЗИ на полный мочевой пузырь . Поэтому подготовка к исследованию заключается в его наполнении. Это можно сделать двумя способами:

За час или чуть больше до процедуры нужно выпить около литра воды без газа, чая или компота (но не молока), затем не мочиться. Если терпеть позыв к мочеиспусканию невозможно, допускается опорожнить пузырь, затем снова выпить 2-3 стакана воды.
Можно не пить воду, а просто подождать, пока этот полый орган сам заполнится. Для этого нужно не мочиться в течение трех-четырех часов. А если процедура назначена на утро, подготовиться к УЗИ можно, если не мочиться с утра. Если это слишком тяжело, поставьте себе будильник часа на 3 утра, сходите в туалет, но после окончательного пробуждения этого уже делать не надо.

Кроме этого, правильно провести диагностику мочевого пузыря может помешать переполненный газами кишечник. Так что, если вы страдаете метеоризмом или запорами, постарайтесь за сутки — двое до назначенного времени соблюдать диету с исключением свежих овощей-фруктов, бобовых, газированных напитков и алкоголя.

Наполненный мочевой пузырь является своеобразным «окном», которое позволяет ультразвуку «разглядеть» такие органы:

небеременную матку или при исследовании ее в первом триместре (в более поздних сроках наполнять мочевой пузырь для проведения исследования не нужно)
яичники: их расположение, размеры, наличие кистозных изменений
у мужчин – предстательная железа.

Как проводится процедура

Как делают УЗИ. Диагностика может быть проведена с помощью таких методов:

Через стенку живота (наружное исследование).
Через влагалище, прямую кишку или мочеиспускательный канал (внутреннее исследование).

Если УЗИ делается через живот, то выглядит процедура так.

Пациент раздевается до пояса или поднимает одежду так, чтобы от нее был свободен живот.
Так он ложится на кушетку лицом к врачу-сонологу, который наносит на живот специальный гель (он холодный, поэтому могут возникнуть неприятные ощущения, которые быстро проходят).
Двигаясь по гелю, датчик сканирует изображение мочевого пузыря и рядом расположенных органов, посылает их изображения на экран.

Исследование безболезненно, длится около 20 минут. Если у врача возникли подозрения на патологию органа, он может попросить опорожнить пузырь, после чего проведет повторные его замеры — УЗИ с определением остаточной мочи.

При таких условиях:

когда нужно подтвердить серьезную патологию,
или если наружное исследование затруднено вследствие ожирения, спаечного, опухолевого процессов или свободной жидкости в брюшной полости,

сонолог сразу же может провести и внутреннее исследование, которое у мужчин и женщин отличается.

Посмотрите видео о том, как подготовиться к процедуре.
Как делают исследование мочевого пузыря у женщин. Чаще всего – наружным способом. Но иногда приходится прибегать и к трансвагинальному исследованию. В этом случае применяется специальный датчик, который вводится в вагину в специальном одноразовом презервативе. При этом наполнять мочевой пузырь тоже нужно. УЗИ мочеполовой системы у мужчин чаще всего проводится тоже через стенку живота. Но если выражено ожирение, имеется асцит (жидкость в брюшной полости из-за цирроза печени), а также в случае, если есть опухоль, которая происходит из простаты, необходимо провести внутреннее исследование.

В этой ситуации делают УЗИ у мужчин таким образом: в прямую кишку вводится специальный тонкий ультразвуковой трансдюсер, который и помогает получить изображение пузыря и других структур. В таком положении получается, что между датчиком и наполненным мочевым пузырем находится всего только стенка прямой кишки.

Исследование причиняет небольшой дискомфорт. Кроме того, до проведения процедуры нужно обязательно позаботиться о том, чтобы прямая кишка была опорожнена. Это достигается с помощью микроклизмы, глицериновой свечи или растительного слабительного («Сенаде», «Пиколакс»).

В некоторых случаях и мужчинам, и женщинам необходимо проведение внутриполостного УЗИ, когда через мочеиспускательный канал в пузырь вводят тоненький датчик.

Как понять результаты исследования

Расшифровка УЗИ мочевого пузыря должна проводиться лечащим урологом на основании не только сравнения цифр, полученных в результате вашего исследования, с нормами. Оценивается и симптоматика, которая заставила человека обратиться за медицинской помощью.

Норма мочевого пузыря по данным УЗИ

Это орган, имеющий эхо-негативную структуру. Он имеет округлую форму на поперечных сканограммах, овоидную – на продольных снимках. Орган симметричный, его контуры – ровные и четкие. Внутри пузыря ничего не должно быть. Толщина стенки органа на всем протяжении должна составлять около 0,3-0,5 см. Скорость тока мочи максимальная – около 14,5 см/с.

Ультразвуковые признаки воспаления органа

УЗИ при цистите

Острый цистит в своей ранней стадии имеет такую эхо-картину: в нем определяются мелкие эхогенные частички в различных количествах. Это – скопление различных клеток (эпителия, лейкоцитов, эритроцитов) или кристаллов солей. Это описывается словами «осадок в мочевом пузыре». На УЗИ в положении лежа он будет локализоваться возле задней стенки пузыря, если же человека попросить встать, то ближе к передней стенке.

Пока заболевание не достигло запущенной стадии, утолщения стенки не будет заметно, контур ее будет ровным. При прогрессировании патологии стенка становится более толстой, контур ее – неровным.

Хронический цистит выглядит как утолщение стенки органа, при этом в просвете будет также определяться осадок (еще пишут – «хлопья в мочевом пузыре»). Если в процессе воспаления образовались кровяные сгустки, то они вначале будут выглядеть как гипер- или гипоэхогенные образования, которые даже могут быть приклеены к слизистой оболочке. Когда через трое суток сгусток начинает разжижаться, это определяется как образование, в котором появились анэхогенные участки с неровными контурами.

Другая патология на УЗИ

1. Утолщение всей стенки данного органа и ее трабекулярность у детей может означать обструкцию мочеиспускательного канала его клапаном.

2. Довольно толстая стенка пузыря в сочетании с уретерогидронефрозом могут говорить о нейрогенном мочевом пузыре.

3. Эхогенные образования в пузыре, связанные с его стенкой, могут быть:

припаянными к слизистой камнями
полипами
уретероцеле
гипертрофией простаты.

4. Эхогенные образования, имеющие подвижность в пузыре:

камни
инородное тело
воздух: он попадает в пузырь или из свища, или при воспалении, или при постановке мочевого катетера
кровяной сгусток.

5. Увеличение размеров органа может быть вследствие:

гиперплазии простаты
камней или отека в мочеиспускательном канале у мужчин
нейрогенного мочевого пузыря
травмы уретры у женщин
клапанов или диафрагмы уретры у новорожденных.

Цена данного УЗИ составляет от 300 до 1200 рублей в среднем в нашей стране.

Таким образом, УЗИ мочевого пузыря – очень полезное исследование, которое позволяет выявить широкий круг патологии данного органа и близлежащих структур. Оно требует проведения подготовки, но в целом является простым, безболезненным и безопасным.

Если у него возникают подозрения на заболевания мочеполовой сферы.

Обычно такие недуги сопровождаются яркой симптоматикой:

болезненные ощущения и дискомфорт в области над лобком, в крестце;
частые позывы к мочеиспусканию и недержание;
проблемы с мочеиспусканием;
наличие кровяных вкраплений в моче.

Все перечисленные факторы должны вызывать тревогу. Они говорят о нарушении функции , при их возникновении ультразвуковое исследование этого органа проводится обязательно.

Кроме того, УЗИ может быть назначено в качестве дополнительного исследования в следующих случаях:

Женщинам для постановки диагноза могут быть назначены дополнительные виды обследования матки и яичников. При возникновении первых признаков нарушений мочеполовой системы необходимо обратиться к урологу. Промедление чревато серьезными осложнениями.

Варианты обследования

Существует три метода проведения УЗИ простаты:

Трансабдоминально (или через брюшную стенку). Способ менее точный, но применяется в случае, когда необходимо дополнительно обследовать органы брюшины. Боли не причиняет. Если пациент страдает ожирением, то трансабдоминальный доступ становится невозможным, и УЗИ проводят через прямую кишку.
Трансуретрально (через мочеиспускательный канал). Метод достаточно болезненный. Применяется редко, требует введения анестетиков.
Трансректально (или через прямую кишку). Трансректальная процедура считается самым надежным способом исследования.

Подготовка к ТРУЗИ простаты и мочевого пузыря: пациент ложится на кушетку и оголяет нижнюю часть тела. Колени притянуты к брюшной стенке. В анальное отверстие вводится датчик, предварительно помещенный в презерватив и обработанный гелем в целях гигиены. Прибор продвигают до уровня простаты. Процедура длится около 10 минут. Болезненных ощущений во время УЗИ мужчина не испытывает, поскольку диаметр датчика всего 1,5 сантиметра, а глубина погружения не превышает 6–7 сантиметров. Врачи советуют полностью расслабить мышцы ануса, чтобы свести к минимуму возможный дискомфорт.

ВАЖНО! Методику УЗИ определяет лечащий врач. Его решение зависит от многих факторов, в том числе от симптоматики и диагноза, который требуется подтвердить.

Ультразвуковое исследование

К процедуре УЗИ мочевого пузыря и предстательной железы необходимо подготовиться, чтобы результат исследования был достоверным.

Подготовка к УЗИ мочевого пузыря и простаты у мужчин

Как подготовиться к УЗИ предстательной железы и мочевого пузыря?

Подготовка к УЗИ предстательной железы и мочевого пузыря подразумевает освобождение прямой кишки за 1,5–2 часа до исследования. Это поможет датчику легче продвигаться внутри анального отверстия. Пациенту ставят клизму объемом 200 мл.

УЗИ простаты и мочевого пузыря — подготовка:

наполнить мочевой пузырь;
опорожнить кишечник.

Простата лучше визуализируется именно на фоне наполненного органа. Пациент должен выпить полтора литра жидкости за 60–80 минут до начала исследования.

К моменту начала процедуры сильного позыва к мочеиспусканию быть не должно, ведь во время процедуры врач слегка надавливает на живот.

Специалист может отказаться проводить УЗИ, если мочевой пузырь недостаточно наполнен или, напротив, переполнен. В этих случаях параметры органа искажаются, и УЗИ дает неверный результат.

Для проведения трансуретрального УЗИ мочевого пузыря используется местная анестезия.

Подготовка к ТРУЗИ предстательной железы и мочевого пузыря состоит из следующих шагов:

За 24 часа до предстоящей процедуры отказ от спиртосодержащих напитков.
За пару часов до УЗИ не принимать никотин.
В день проведения процедуры съесть легкий завтрак или не есть совсем.
Предварительно проконсультироваться с доктором на предмет наличия противопоказаний к препарату.
Сообщить медику о сердечно-сосудистых нарушениях, патологиях почек и легких, аллергических реакциях на медикаменты.

Общие советы по подготовке кишечника:

За несколько дней до УЗИ предстательной железы, мочевого пузыря, пациенты, страдающие запорами и метеоризмом, должны ограничить потребление продуктов, стимулирующих образование газов. Отказаться лучше от молочной продукции, газировки, кофеина, хлеба, бобовых, ограничить потребление любых фруктов и овощей в сыром виде.
За день до УЗИ принимают активированный уголь, он способен сдерживать газообразование.

Результаты и вариант нормы

После исследования врач вносит в карту полученные данные, по которым можно оценить состояние предстательной железы:

Здоровый мочевой пузырь имеет следующие параметры:

объем от 350 до 750 мл;
структура эхонегативная;
форма яйцевидная;
контуры ровные;
стенки одинаковой толщины.

ВАЖНО! Правильно расшифровать результаты УЗИ простаты мочевого пузыря и сообщить точный диагноз может только врач.

Профилактика

Современному мужчине медики советуют проходить УЗИ мочевого пузыря и простаты несколько раз в год, чтобы вовремя обнаружить нарушения и начать лечение. Процедура бесплатна в государственных поликлиниках. Чтобы не стоять в очередях за талоном, можно обратиться в частный медицинский центр и сделать УЗИ там.

В группу риска входят представители сильного пола, перешагнувшие 35-летний рубеж. Этим мужчинам рекомендуется тщательно следить за мочеполовой функцией и регулярно проверяться у уролога. Легче предотвратить болезнь или диагностировать ее на начальной стадии, чем потом тратить массу времени и нервов на длительное лечение.

Заключение

Результатам УЗИ доверяют все специалисты. При правильной подготовке и грамотном проведении это исследование дает надежную информацию о состоянии органа, о наличии патологических изменений, а также о состоянии пациента в динамике.

Статья в разработке.

Строение мочевого пузыря

Моча выделяется почкой и по мочеточникам направляется в мочевой пузырь. Мочеточник проходит в забрюшинном пространстве и имеет три физиологических сужения: в месте перехода лоханки в мочеточник (лоханочномочеточниковый сегмент), в месте перекреста мочеточника с подвздошными сосудами (на границе средней и нижней трети) и в месте его впадения в мочевой пузырь.

Мочевой пузырь располагается за лобковыми костями: пустой за границы малого таза не выходит, наполненный приподнимается в брюшную полость. Над мочевым пузырем у мужчин — брюшина и петли кишок, у женщин — матка, брюшина и петли кишок. За мочевым пузырем у мужчин — семенные пузырьки и прямая кишка, у женщин — матка, шейка матки и влагалище. Ниже мочевого пузыря у мужчин — предстательная железа, у женщин — мышцы промежности. С боков — ischioanal fossa.

Различают верхушку, тело, дно и шейку мочевого пузыря. Верхушка наклонена вперед, дно сзади внизу, между ними находится тело. Сужаясь, мочевой пузырь переходит в шейку, которая заканчивается уретрой. Шейка пузыря окружена двойной кольцевой мышцей – внутренним и внешним сфинктером. Внутренний сфинктер состоит из гладких мышц и работает бессознательно, а на поперечнополосатый наружный сфинктер можно влиять мышечным усилием.

Мочевой пузырь выстилает переходный эпителий, который при пустом пузыре образует складки. В рыхлом подслизистом слое располагаются нервные окончания, лимфатические и кровеносные сосуды. Три слоя гладких мышц объединяются в детрузор, возле устьев мочеточников циркулярные волокна образуют сфинктеры. Снаружи мочевой пузырь покрыт адвентицией, а в области тела висцеральной брюшиной.

В области дна между устьями мочеточников и внутренним отверстием мочеиспускательного канала выделяют мочепузырный треугольник: межмочеточниковая складка — основание, а внутреннее отверстие мочеиспускательного канала — вершина. В треугольнике слизистая всегда гладкая, соединительная ткань подслизистого слоя плотная, мощный детрузор. Это место любят воспаление и опухоли.

УЗИ мочевого пузыря трансабдоминальное

На трансабдоминальном УЗИ видно весь мочевой пузырь и окружающую анатомию. Полный мочевой пузырь служит акустическим окном для исследования предстательной железы у мужчин и органов малого таза у женщин. Нас интересует объем, форма, толщина стенки мочевого пузыря, а так же дистальный отдел мочеточников до и после мочеиспускания.

За 2 часа до исследования следует опорожнить мочевой пузырь, в течение следующего часа выпить не менее 1 литра воды (для детей 10 мл на кг массы тела). Если мочевой пузырь недостаточно растянут, патология может быть скрыта складками.

Пациент в положении лежа на спине. Используют конвексный датчик 3,5-6 МГц, детям подходит высокочастотный линейный датчик 7 МГц и выше. Установите датчик сагиттально по средней линии чуть выше лобкового симфиза, осмотрите правое и левое боковые поля. В поперечной плоскости пройдите от верхушки к основанию мочевого пузыря.

Наполненный мочевой пузырь — это большое анэхогенное образование в малом тазу. У полного пузыря форма округлая, а пустой похож на плоскую тарелку. У новорожденных мочевой пузырь веретенообразный, у малышей грушевидный, в возрасте 8-12 лет похож на яйцо, у подростков и взрослых имеет форму шара. Мочевой пузырь симметричный на поперечных срезах, имеет ровный внутренний контур, в просвете всегда небольшое количество взвеси.

Рисунок. Мочевой пузырь женщины и мужчины: наполненный и пустой — матка, влагалище, яичник, простата, семенные пузырьки, прямая кишка.

Между отверстиями мочеточников мышца мочевого пузыря гипертрофирована и образуют гребень. При вращении датчика книзу можно исследовать шейку мочевого пузыря. Открытая шейка имеет форму воронки. Можно попросить пациента мышечным усилием закрыть шейку мочевого пузыря.

У детей отсутствие позыва на дефекацию при диаметре прямой кишки более 29-35 мм может указывать на склонность к запорам.

Объем мочевого пузыря на УЗИ

Объем мочевого пузыря измеряют при позыве на мочеиспускание. На продольном срезе измеряют максимальную длину от шейки до дна мочевого пузыря. На поперечном срезе измеряют толщину — максимальный передне-задний размер и ширину мочевого пузыря. Объем вычисляют по формуле для эллипсоида вращения: Длина*Толщина*Ширина* 0,523.

Рисунок. Объем мочевого пузыря.

Индекс объема мочевого пузыря: BVI= Длина*Толщина*Ширина .

Ожидаемая емкость мочевого пузыря для детей разного возраста (Neveus, 2006): EBC (мл) = 30 + (возраст в год × 30) , у детей старше 12 лет ФЕМП составляет 390 мл.

Функциональной емкости мочевого пузыря для детей: ФЕМП = BVI/EBC. Если ФЕМП <70%, говорят о сниженной емкости мочевого пузыря. Если ФЕМП >115%, говорят о перерастянутом мочевом пузыре.

Уменьшение объема мочевого пузыря при рецидивирующих циститах, особенно часто при туберкулезе. При этом пациент не может долго удерживать мочу, его беспокоят частые и болезненные мочеиспускания. При фиброзировании стенки мочевого пузыря мочеиспускание будет учащенным, но не болезненным. Емкость мочевого пузыря может снижаться также при редко встречающихся инфильтрирующих опухолях (обязательно наличие асимметрии мочевого пузыря), после лучевой терапии по поводу злокачественных образований малого таза. При шистосомозе в поздней стадии также может образоваться «микроцистис». Сдавление мочевого пузыря извне с уменьшением его емкости может быть вызвано урогематомой, опухолями, воспалительными инфильтратами и другими заболеваниями в области малого таза. На продольных срезах в двух плоскостях представлен маленький мояе вой пузырь с неровными контурами и утолщенными стенками в результате фиброза. Он не растягивается даже при повторном исследовании после приема жидкости.

Увеличенный (перерастянутый) мочевой пузырь бывает при опухоли простаты, травмы и стриктуры уретры, камни в уретре, нейрогенный моя. пузырь, клапан уретры (у детей), цистоцеле. стенки его будут выглядеть гладкими и тонкими, иногда видны дивертикулы. Всегда исследуются мочеточники и почки на предмет наличия УГН. Причины переполнения мояе вого пузыря: Необходимо измерить ООМ.

Остаточная моча на УЗИ

Измеряют объем мочевого пузыря при позыве на мочеиспускание и сразу после мочеиспускания. В норме остаточный объем не более 10% от объема перед мочеиспусканием. При переполненном мочевом пузыре остаточный объем может быть большим, попросите пациента повторить попытку. Значительный остаточный объем указывает на неполное опорожнение из-за обструкции или слабости детрузора.

Толщина стенки мочевого пузыря на УЗИ

На УЗИ в толщину стенки мочевого пузыря включают гиперэхогенный слизистый и гипоэхогенный мышечный слой. У взрослых толщина стенки при полном мочевом пузыре <3 мм, а при пустом <5 мм. Толщина стенки зависит от наполнения мочевого пузыря, но она одинакова во всех отделах. Локальное утолщение стенки — патологическое явление.

Таблица. Толщина стенки мочевого пузыря у детей (мм) в зависимости от наполнения мочевого пузыря по Пыкову

Таблица. На поперечном срезе измеряют толщину стенки мочевого пузыря в трех точках — дно, боковая стенка, основание.

Sreedhar (2008) предлагает индекс толщины стенки мочевого пузыря по формуле BVWI=BVI/средняя толщина стенки. Толщину стенки измеряют на дне, сбоку и у основания мочевого пузыря. Нормальная стенка BVWI 70-130, стенка утолщен BVWI <70, стенка тонкая BVWI >130.

Гипертрофию детрузора вызывает нижележащая обструкция. У детей это клапан задней уретры или урогенитальная диафрагма, у мужчин — опухоли и доброкачественная гипертрофия простаты, у женщин — опухоли малого таза. После устранения препятствий стенка мочевого пузыря становится тоньше.

Повторные сокращения детрузора при функциональном нарушении мочеиспускания вызывают гипертрофию стенки мочевого пузыря. Толщина стенки более 3,75 мм при объеме мочевого пузыря 50 мл с чувствительностью 92% и специфичность 86% указывает на гиперактивность детрузора.

При локальном утолщении стенки мочевого пузыря необходимо исключить опухоль. Перемена положения пациента и различная степень наполнения поможет дифференцировать патологию и норму — сгустки крови выглядят как опухоль, но отрываются от стенки и «плавают», а складки исчезают при дополнительном растяжении.

Рисунок. Локальное утолщение стенки мочевого пузыря за счет складчатости при недостаточном его наполнении, которое исчезает при наполнении. Полип на широком основании в мочевом пузыре. Сгусток крови в мочевом пузыре.

Мочеточниковые выбросы на УЗИ

Существует шесть различных типов мочеточниковых выбросов, которые характерны для разнличной физиологической и патологической активности сфинктеров пузырно-мочеточникового соединения. Среди них двухфазные, трехфазные и многофазные кривые относят к зрелой активности сфинктера, в то время как монофазная струя классифицируется как незрелая струя, характерна для младших детей.

Мочеточниковые отверстия не видны, но их расположение можно угадать по мочеточниковым выбросам при ЦДК. Иногда можно заметить расширение мочеточника до 3-4 мм при прохождении порции мочи. Мочеточниковые струи должны пересекаться строго по средней линии мочевого пузыря. Это подтверждает двустороннюю почечную функцию и исключает полную мочеточниковую обструкцию, но не частичную. Для «зрелого» пузырномочеточникового соединения характерна двух- или трехволновая кривая.

Рисунок . Одно-, двух-, трехволновая кривая мочеточникового выброса.

Таблица. Доплерографические показатели мочеточникового выброса (МВ) у здоровых детей (М±m) по Пыкову

Возраст	Vmax, см/сек	Vmin, см/сек	RI MB	PI МВ	СД МВ
7-30 дней	6,1±0,03	2,3±0,02	0,62±0,01	1,03±0,02	2,63±0,03
1-6 месяцев	13,7±0,02	3,8±0,02	0,72±0,02	1,27±0,02	3,57±0,02
6-12 месяцев	17,5±0,03	5,3±0,03	0,70±0,02	1,16±0,02	3,33±0,03
1-3 года	18,2±0,03	5,5±0,03	0,70±0,02	1,19±0,03	3,33±0,03
3-5 лет	19,4±0,02	6,0±0,03	0,69±0,03	1,22±0,03	3,23±0,03
6-10 лет	26,1±0,02	9,1±0,03	0,65±0,02	1,23±0,02	2,86±0,03
11-13 лет	40,0±0,03	14,0±0,02	0,65±0,02	1,24±0,03	2,86±0,03
13-15 лет	51,0±0,03	17,9±0,02	0,65±0,03	1,24±0,02	2,86±0,03

Проба с лазиксом у детей

Водная нагрузка 10 мл/кг массы тела. Лазикс вводят внутримышечно из расчета 0,5 мг/кг. Собирательную систему измеряют каждые 15 мин. У здорового ребенка размер лоханки максимальный на 15-ой минуте, возвращается к исходному состоянию к 30-ой минуте. Более поздний возврат к норме указывает на функциональную обструкцию. Если лоханка продолжает увеличиваться после 15-й минуты — это доказывает органическую природу обструкции.

УЗИ мочевого пузыря трансперинеальное

Трансперинеальное УЗИ позволяет оценить анатомическое и функциональное состояние уретры и шейки мочевого пузыря. У взрослых используют конвексный датчик 3,5-6 МГц, детям подходит линейный высокочастотный датчик 7,5-10 МГц. Пациент в положении лежа на спине, мочевой пузырь умеренно заполнен. Датчик помещают на уретру у женщин или за мошонку у мужчин. Сканирование проводят в сагиттальной плоскости.

Рисунок. Стандартный саггитальный срез при трансперинеальном УЗИ у женщин позволяет видеть (спереди-назад): симфиз, уретра и шейка мочевого пузыря, влагалище, аноректальный переход. Гиперэхогенное пространство позади аноректального перехода представляет собой центральную часть леватора, т.е. мышца пуборекталис.

Измеряют объем остаточной мочи А*В* 5,6, где А и В перпендикулярные прямые.

В перинеальном УЗИ лобковую кость использует как стабильная тазовая веха для рисунок надежной опорной линии (центральная линия симфиза). Качественные параметры для могут быть определены и описаны, являются воронкой бла-шея и положение и подвижность (фиксированная, гиперподвижная) уретры и основания мочевого пузыря (вертикальная, ротационный или нисходящий спуск).

Расстояние между мочевым пузырем и симфизом, а так же измерение длины уретры в покое, при пробе Вальсальвы и сжимании используют для определения подвижности уретры.

Положение шеи мочевого пузыря и мобильность можно оценить с высокой степенью надежности. Центрами отсчета являются центральная ось симфиза или его задне-нижний край. Первый может быть более точным, поскольку измерения не зависят от положения или движения преобразователя; однако, из-за кальцификации межбиблейного диска, центральную ось часто трудно получить у пожилых женщин, надежность передачи. Изображения можно проводить с пациентом на спине или стоя и с полным или пустым мочевым пузырем. Полный мочевой пузырь менее подвижен и может препятствовать полному развитию пролапса тазовых органов. В положении стоя, мочевой пузырь расположен ниже в состоянии покоя, но опускается до такового пациента во время маневра Вальсальвы. В любом случае, крайне важно не оказывать чрезмерного давления на промежность, чтобы обеспечить полное развитие опустошения органов малого таза, хотя это может быть затруднено у женщин с сильным пролапсом, таких как вагинальное вывихрение или проциентация.

Измерения положения шейки мочевого пузыря обычно выполняются в покое и при максимальном маневре Вальсальвы. Разница дает числовое значение для спуска шейки мочевого пузыря. Во время маневра Вальсальвы проксимальная уретра может вращаться в задненижнем направлении. Степень вращения может быть измерена путем сравнения угла наклона проксимальной уретры и любой другой фиксированной оси. Некоторые исследователи измеряют ретровециальный (или задний уретровезический) угол между проксимальным уретрой и тригоном. Другие определяют угол γ между центральной осью лобка симфиза и линией от нижнего симфизарного края до шейки мочевого пузыря. Из всех ультразвуковых параметров гипермобильности шейный спуск мочевого пузыря может иметь самую сильную связь со стрессовым недержанием мочи.

Нет определения нормы для подвижности шейки мочевого пузыря, хотя предложены отсечки 20 и 25 мм для определения гипермобильности. Средние измерения в стрессе недержанием женщин постоянно составляют около 30 мм (HP Dietz, неопубликованные данные). На рис. 9-4 показана относительно неподвижная шейка мочевого пузыря перед первой доставкой и заметное увеличение подвижности шейки мочевого пузыря после родов. Рисунок 9-5 демонстрирует типичные результаты ультразвука у пациента с недержанием стресса с цистоуретроцелем первой степени, с 25,5 мм спуска шейки мочевого пузыря и воронкой. Вероятно, что методологические различия, такие как положение пациента, заполнение мочевого пузыря и качество маневра Вальсальвы (т. Е. Контроль за схожими факторами, такие как сопутствующая активация леватора), объясняют несоответствия измерения, при этом все известные факторы, стремящиеся уменьшить спуск.

Типичные находки у пациента с недержанием стресса и мягкой передней влагалищной стенки опущением (т. Е. Цистоуретроцеле 1-го класса): задненижнее вращение уретры, открытие ретровециального угла и воронка проксимальной уретры (стрелка).

Ультразвук с цветным допплером использовался для демонстрации протекания мочи через уретру во время маневра Вальсальвы или кашля.

Рисунок. Измерение высоты шейки мочевого пузыря с интроатической сонографией. Горизонтальная линия рисуется на нижней границе симфиза. Высота (H) шейки мочевого пузыря определяется как расстояние между шейкой мочевого пузыря (BN) и этой горизонтальной линией. Для надежных измерений в состоянии покоя, во время стрессов Вальсальвы и тазового дна, положение ультразвукового зонда не может быть изменено.

Рисунок. Методы измерения положения шейки мочевого пузыря (BN) и для ретровизионного угла b. Слева — измерение положения шейки мочевого пузыря на двух расстояниях. Прямоугольная система координат устанавливается с началом на нижней границе симфиза. Ось x определяется центральной линией симфиза, которая проходит между ее нижней и верхней границами. У-ось построена перпендикулярно оси х на нижней границе симфиза. Dx определяется как расстояние между осью y и шейкой мочевого пузыря, а Dy определяется как расстояние между осью x и шейкой мочевого пузыря. Для точной локализации шейки мочевого пузыря используется верхняя и вентральная точка стенки уретры при непосредственном переходе в мочевой пузырь. Правильно, измерение положения шейки мочевого пузыря с одним расстоянием и одним углом. Измеряется расстояние между шейкой мочевого пузыря и нижней границей симфиза и углом между этой дистанционной линией и центральной линией симфиза (лобковый угол). Определение ретровизионного угла b одинаково для этих двух методов. Одна сторона угла лежит вдоль линии, соединяющей дорсокаудальную и проксимальную уретру, а другая сторона образована касательной вдоль основания мочевого пузыря.

Оценивают длину и ширина уретры, форму и положение шейки мочевого пузыря. Шейку мочевого пузыря исследуют в покое, при давлении на брюшную стенку, кашле и натуживании (маневр Вальсальва), расслаблении (мочеиспускание).

Открытая шейка имеет форму воронки. Шейка смыкается при заполнении мочевого пузыря (опорный рефлекс), при давлении на брюшную стенку и кашле (рефлекс удерживания), при постукивании по брюшной стенки (сакральный рефлекс). У младенцев в начале мочеиспускания сокращается детрузор и смыкается шейка (рефлекс мочеиспускания). Оцените возможность сократить мышцы тазового дна по желанию.

Гипермобильность мочевого пузыря хорошо видно при маневре Вальсальвы, так как сначала происходит расслабление, а затем напряжение мышц тазового дна. При напряжении мышц тазового дна шейка мочевого пузыря приподнимается.

Рисунок. Схема мочевого пузыря в покое (1) и при натуживании (2). Задний уретровезикальный угол (угол между продольной осью шейки и задне-нижней стенкой мочевого пузыря) приближается к 100°; при мочеиспускании этот угол должен значительно увеличиться.

Таблица. Задний уретеровезикальный угол и длина уретры у здоровых детей в возрасте 6-15 лет по Пыкову

Показатель	Девочки, годы			Мальчики, годы
Показатель	среднее М (95% ДИ)	6-10	11-15	среднее М (95% ДИ)	6-10	11-15
Длина, мм	24,0(21,9-26,1)	22,8	27,6	23,8(21,8-25,8)	22,10	25,7
Ширина, мм	5,2 (4,7-5,6)	5,0	5,24	4,7 (4,3-5,2)	4,2	5,29
Угол задний уретровезикальный	112,6(109,8-115,4)	110	113	110,9(107,6-114,1)	110	111,7

Короткая уретра, открытая шейка и гипермобильность мочевого пузыря коррелируют с стрессовым недержанием мочи. Патология: деформация, стриктура, клапаны, сирингоцеле, утрикулюсная киста, дивертикулы, вставка эктопического мочеточника или уретероцеле, артериовенозная фистула или аневризма, полипы, камни, инородное тело.

Берегите себя, Ваш Диагностер !

Воспалительные заболевания мочевого пузыря у мужчин встречаются редко. Это связано с анатомическими особенностями. У мужчин более длинная уретра, поэтому чаще мужчины обращаются к урологу с уретритами. Возбудителями воспалительных заболеваний (цистита и уретрита) у мужчин редко становятся кишечные палочки, в основном это специфическая флора (Candidaalbikans– грибок, хламидии, гонокококки, микоплазмы, уреаплазмы).

По статистике, циститы чаще встречаются у мужчин пожилого возраста, страдающих простатитом или аденомой предстательной железы. Это связано с нарушением мочеиспускания (сужается просвет уретры) и застоем мочи, где размножаются кишечные палочки. Возможны заболевания мочевого пузыря, связанные с новообразованиями, папилломами, дивертикулами. В молодом возрасте причиной заболевания становятся анатомические аномалии мочевого пузыря.

Показания для УЗИ мочевого пузыря у мужчин

Показаниями служат:

Частое и болезненное мочеиспускание, иногда с одной каплей крови или гноя (при специфической флоре);
Императивные позывы (позыв к мочеиспусканию без мочеотделения);
Боль в надлобковой области, боль и покраснение полового члена;
Может быть субфебрильная (до 38 градусов) температура.

При появлении таких симптомов мужчины редко занимаются самолечением, а немедленно обращаются к специалисту (это обусловливает крайне редкую встречаемость хронических и интерстициальных циститов у мужчин). Уролог назначает следующие методы обследования:

Общий анализ крови (небольшой лейкоцитоз со сдвигом вправо, несколько повышенная СОЭ);
Общий анализ мочи (лейкоцитурия, эпителийурия, может быть протеинурия, нередко встречаются единичные эритроциты);
Анализ мочи по Нечипоренко;
Бактериологический посев мочи и на чувствительность флоры к антибиотикам (назначается редко, так как результат будет через неделю, поэтому назначаются антибиотики, действующие как на грамположительную, так и на грамотрицательную флору);
Анализ крови на обнаружение антител к специфической флоре;
Обязательным является назначение УЗИ мочевого пузыря у мужчин .

У мужчин проводится УЗИ мочевого пузыря трансабдоминально или трансректально.

Подготовка к УЗИ мочевого пузыря

Для проведения УЗИ мочевого пузыря у мужчин (трансабдоминального и трансректального) требуется особая подготовка. За 1 час до исследования пациент должен выпить 1-1,5 литра негазированной воды и в течение трех часов до исследования не мочиться. Данная подготовка необходима для визуализации стенок мочевого пузыря, возможного осадка или новообразований.

Для проведения трансректального УЗИ обязательной является очистительная клизма непосредственно перед процедурой. Для проведения трансабдоминального исследования мужчина ложится на спину, на надлобковую область наносится специальный гель. Врач водит ультразвуковым датчиком по исследуемой области, а на экране видно анатомическое строение мочевого пузыря (циститы могут вызывать аномалии развития мочевого пузыря), толщина его стенок, включения, осадок (встречается крайне редко у мужчин), дивертикулы, папилломы, опухоли. При проведении трансректального исследования ультразвуковой датчик вводится в прямую кишку.