Рак молочной железы – коварное заболевание, которое может не проявлять себя долгое время. Обычно женщины узнают о нем на последних стадиях развития. Рак груди в запущенных формах редко поддается лечению и провоцирует летальные исходы. Каждый год фиксируется около 1,5 млн. новых случаев заболевания злокачественной патологией и 400 тыс. смертей.
По времени новообразование разрастается в зависимости от индивидуальных особенностей пациентки – кто-то может прожить 10 лет, а другим не хватает и года.
Достоверные причины, влияющие на скорость развития опухолевого процесса, до сих пор не выявлены. Однако существует ряд обстоятельств, провоцирующих патологию.
Причины развития заболевания
По статистике, чаще всего недуг поражает женщин, у которых были замечены проблемы:
Некоторые негативные факторы способствуют ускорению развития недуга:
- нахождение пациентки в зоне с повышенной радиацией;
- курение;
- злоупотребление продуктами питания, содержащими химические красители и консерванты;
- употребление жирной и калорийной пищи.
Нарушение функции щитовидной железы, яичников и надпочечников также увеличивают вероятность возникновения злокачественной опухоли.
Факторы, провоцирующие недуг, влияют на вероятность его появления и скорость распространения, но не являются причинами самой патологии.
У большинства женщин находят сразу несколько факторов, располагающих к появлению опухоли, но эти дамы могут никогда не столкнуться с заболеванием. А у пациенток, не имеющих предрасположенности к раковым патологиям, врачи обнаруживают злокачественные опухоли.
Несмотря на это, знать о предрасполагающих факторах необходимо всем.
- Возраст. Чем старше пациентка, тем выше риск появления патологии: 65% всех случаев заболевания диагностировано у женщин, чей возраст превысил 55 лет.
- Наследственность. Злокачественный узел в 10% случаев появляется из-за мутационного процесса в генах. Наиболее известные типы мутаций – BRCA1 и BRCA2 Их наличие говорит о том, что риск возникновения рака молочной железы составляет 50%. Изменение в генах связано с неблагоприятным семейным анамнезом – если у близких родственников по материнской линии были выявлены раковые заболевания, то для пациентки риск столкнуться с недугом увеличивается в 2 раза.
- Доброкачественные патологии груди.
- Недостаточный или избыточный уровень гормонов в женском организме. Чем больше эстрогенов в крови пациентки, тем выше риск появления рака. Кроме того, гормоны способны ускорять размножение уже появившихся аномальных клеток.
Некоторые факторы, ускоряющие воспалительный процесс, связаны с образом жизни представительницы прекрасного пола:
Существует ряд факторов, которые никак не влияют на вероятность возникновения патологии, несмотря на многочисленные обсуждения: использование антиперспирантов, ношение нижнего белья с пуш-апом, силиконовые импланты, медикаментозные аборты.
Развитие заболевания в зависимости от стадии
Насколько успешно пройдет лечение недуга, зависит от степени его запущенности. Выделяют 5 стадий развития рмж.
Как прогрессирует заболевание?
Раковые клетки могут развиться на любом участке груди. При этом вероятность поражения левой и правой молочной железы одинакова. В некоторых случаях грудь поражается с обеих сторон (2,5 % всех заболеваний). Патологическое новообразование на начальных стадиях может выглядеть как единичная опухоль (1 степень недуга) или как узел с метастазами, что уже соответствует 2 стадии рака.
В 50% случаев опухоль появляется в верхнем наружном квадранте груди, в редких случаях в крайних точках, соседствующих с подмышечными впадинами.
Но явные симптомы заболевания пациентки ощущают лишь на поздних этапах его развития. Чаще всего клиническая картина представлена плотными безболезненными при пальпации узелками, сосредоточенными в области груди.
Опухолевое новообразование становится неподвижным когда воспалительный процесс достигает грудной стенки. Если поражение распространилось только на верхние слои кожи, то опухоль будет деформироваться. При этом на поверхности эпидермиса заметны неровности, сосок удлиняется или наоборот втягивается.
В качестве симптомов поздних стадий заболевания отмечают:
- выделения из соска, содержащие примеси крови;
- боль, если патология распространилась к лимфоузлам.
Боль при раке груди 3 – 4 степени может быть острой, пронизывающей или постоянной.
Развитие опухоли в зависимости от вида недуга
Клиническая картина зависит от формы рмж.
Заболевание может протекать в особой форме, называемой раком Пэджета, при которой опухолевый процесс захватывает сами соски и их ареолы. В начале патологии возникает шелушение сосков, а затем они начинают мокнуть. По этой причине недуг часто путают с экземой молочных желез. Затем в тканях образуются характерные узелки, а метастазирование распространяется в подмышечные лимфоузлы. Патология может развивается в течение длительного времени, поэтому пациентки с раком Пэджета живут несколько десятилетий, не подозревая о проблемах со здоровьем.
Течение рака зависит не только от его форм, но и от других внешних факторов – возраста женщины и ее гормонального состояния. Многие девушки, столкнувшиеся с раковым недугом, во время беременности и лактации, отмечают его стремительное течение и раннее метастазирование.
У пожилых пациенток опухолевый процесс может развиваться по 8-10 лет без предрасположенности к ухудшениям.
Чтобы вовремя начать лечение следует обратить внимание на ранние симптомы, сопровождающие патологию:
На начальных стадиях развития рака образовавшаяся опухоль подвижна и имеет незначительные размеры. При нажатии уплотнение быстро перемещается из стороны в сторону. По мере прогрессирования недуга подвижность новообразования уменьшается, поскольку оно проникает в более глубокие слои дермы.
Прогноз выживаемости и возможные рецидивы
Около трети всех заболеваний раком груди заканчиваются смертью. Сколько лет может прожить женщина с раком груди? Это зависит от скорости прогрессирования болезни. При быстром распространении анамальных клеток летальный исход может наступить спустя год.
50% всех заболевших узнают о раке на 2-3 стадии. При получении своевременного лечения, болишинство пациенток живет более 5 лет. Благоприятность прогноза зависит не только от индивидуальных показаний и внешних факторов, но и от стадии развития патологии:
Через несколько лет после успешного излечения может возникнуть повторное воспаление. Раковые клетки появляются в том же месте или отдаленных тканях. Рецидив возникает потому, что даже самые современные способы терапии неспособны побороть все аномальные клетки. С током крови они попадают в близлежащие участки кожи и постепенно прогрессируют в них.
При рецидиве часто поражаются кости скелета, печень, брюшная полость, легкие. Предположить повторное возникновение недуга можно в случаях если:
Повторное развитие опухоли может произойти в любое время. Но по статистике рецидив чаще всего возникает в первые 3-5 лет после окончания первого курса терапии.
Профилактика заболевания
Чтобы предупредить раковый процесс и его рецидивы, будет недостаточно только ежегодного обследования. Важно соблюдать профилактические рекомендации.
- Вести здоровый образ жизни – отказаться от абортов и рождения более 3 – х детей, нормализировать вес тела, отдавать предпочтение грудному вскармливанию, избегать стрессов, заниматься активными видами спорта.
Придерживаться диеты. Научно доказано, что употребление некоторых продуктов снижает вероятность появления патологии:
- зеленый чай;
- морковь;
- черника;
- яблоки;
- капуста;
- брокколи;
- помидоры;
- перец Чили.
Регулярно самообследоваться. Специалисты советуют самостоятельно проверять состояние молочных желез при помощи пальпации. Делать это нужно каждой пациентке, достигшей 20 — летнего возраста, на 3 – 5 день после окончания менструации.
Самообследование проводят следующим образом: женщина раздевается до пояса и встает перед зеркалом, обращая при этом внимание на форму груди. Затем поворачиваясь в профиль, дама более тщательно изучает каждую из молочных желез. В конце процедуры она должна прощупать каждую грудь, для того, чтобы найти уплотнения. Левую молочную железу прощупывают правой рукой и наоборот.
Заниматься профилактикой необходимо всем представительницам прекрасного пола, независимо от возраста. И девушкам, и дамам преклонного возраста следует пересмотреть свои привычки и образ жизни для того, чтобы обеспечить себе здоровое будущее.
Причины развития рака молочной железы
В настоящее время точные причины развития рака груди окончательно не изучены. Предполагается, что риск развития злокачественной опухоли молочной железы значительно повышается под влиянием некоторых факторов. К ним относят:- Наследственность. Играет важную роль в развитии рака молочной железы. Доказано, что если ближайшие родственницы женщины (мать, сестра, дочь) имеют рак молочной железы, тогда риск развития опухоли у нее повышается в 2−3 раза. Это объясняется тем, что близкие родственницы часто являются носителями особого вида генов, которые отвечают за развитие рака молочной железы - BRCA1 и BRCA2. Тем не менее, отсутствие этих генов еще не является гарантией того, что рак молочной железы не разовьется. Из всех женщин, кто болеет раком молочной железы, менее 1% являются носителем тех самых генов, которые предрасполагают к развитию данного заболевания.
- Личная история развития рака молочной железы также является фактором риска. Это означает, что если в прошлом у женщины уже был выявлен и вылечен такой недуг, тогда риск развития рака на второй молочной железе повышается.
- Особенности развития женской репродуктивной системы могут указать на повышенный риск развития рака молочной железы. Так, например, раннее начало менструаций (до 12 лет), позднее наступление менопаузы (после 55 лет), запоздалая беременность (свыше 30 лет), либо и вовсе отсутствие беременностей, родов или кормления грудью в течение жизни несколько раз увеличивают риск развития рака груди.
- Фиброзно−кистозная мастопатия (разрастание соединительной ткани в молочной железе, а также образование полостей с жидкостью - кист), фиброаденома (доброкачественная опухоль молочной железы из плотной фиброзной ткани) повышают риск развития рака молочной железы.
- Использование оральных контрацептивов (противозачаточных средств) незначительно повышает риск развития рака груди. В таком случае риск немного выше у тех женщин, кто принимает противозачаточные таблетки более 10 лет подряд, а также у таких, кому уже свыше 35 лет, или которые принимают контрацептивы.
- Прием гормональных средств в периоде пост−менопаузы (после окончания последней менструации) повышает риск развития рака молочной железы в случае использования их более 3 лет.
- Радиация. Проживание женщины в неблагоприятных зонах комфорта с повышенной радиацией, а также радиотерапия (облучение злокачественных опухолей с лечебной целью) повышают риск развития рака молочной железы в следующие 20−30 лет.
- Сопутствующие заболевания: гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы), сахарный диабет, повышение артериального давления, ожирение и др. также повышают риск для женщины заболеть раком груди.
В каком возрасте обычно развивается рак молочной железы?
Риск развития рака молочной железы повышается с возрастом (особенно после 40 лет). Развитие рака груди до 30 лет наблюдается крайне редко и, как правило, является следствием воздействия сразу нескольких факторов риска к его возникновению одновременно. Рано возникший рак груди обычно труднее всего поддается лечению.Какие формы рака молочной железы известны на сегодняшний день?
Различают две основные формы рака молочной железы: неинвазивная и инвазивная. Неинвазивный рак (по-другому он еще называется карцинома in situ, то есть рак на месте) представляет собой раннюю форму ракового заболевания, которая не прорастает в окружающие ткани молочной железы и может быть успешно вылечена. Неивазивный рак может располагаться в протоке или в дольке молочной железы. Инвазивные формы рака прорастают в окружающие ткани молочной железы и являются более злокачественными (агрессивными). Различают следующие типы инвазивного рака молочной железы:- Протоковая (дуктальная) форма. Развивается в стенке молочного протока и постепенно проникает в окружающие ткани молочной железы.
- Дольковая (лобулярная) форма. Возникает в железистой ткани груди, а затем прорастает в окружающие ткани.
- Воспалительная форма. Встречается редко, проявляется симптомами, что характерно для мастита (покраснение молочной железы, болезненность, повышение температуры тела и др.) и, как правило, имеет неблагоприятный прогноз.
- Болезнь Педжета. Приводит к появлению язвы или изменению формы соска и ареолы молочной железы.
- Другие редкие формы: муцинозный, тубулярный и медуллярный рак молочной железы.
Симптомы и признаки рака молочной железы
Симптомы и признаки рака молочной железы могут быть самыми разнообразными и зависят от формы протекания и развития ракового заболевания, величины образовавшеся опухоли и степени ее распространения. К основным признакам рака молочной железы, которые должны насторожить женщину, относятся:
- Появление плотного узелка, который может быть расположен под соском или в любой другой части молочной железы.
- Любое изменение в области молочной железы: сморщенность ограниченного участка кожи груди, утолщение (кожа принимает вид лимонной корки), изменение цвета (покраснение, посинение, пожелтение), появление небольшой язвочки в области соска или ареолы молочной железы и др.
- Любое изменение контуров молочной железы, которое заметно если посмотреться в зеркало: втяжение какого-либо участка, изменение положения, либо втяжение самого соска, увеличение одной из молочных желез в размерах и пр.
- Увеличение лимфатических узлов в подмышечной области. Увеличенные лимфоузлы могут быть болезненными при ощупывании.
- Выделения из соска при сдавливании. Выделения при раке молочной железы могут быть прозрачными, либо с примесью крови.
- Рак груди может симулировать (копировать) симптомы других заболеваний молочной железы, например мастита (воспаление груди с последующим покраснением, повышением температуры тела и болями в молочной железе), рожистого воспаления (воспалительное заболевание кожи с покраснением, болезненностью в области молочной железы) и др. Именно поэтому любые изменения молочных желез (особенно после 30 лет) должны насторожить женщину и стать причиной ее скорого обращения к врачу.
- Рак молочной железы на ранних этапах может протекать бессимптомно, поэтому регулярное посещение маммолога поможет выявить заболевание как можно раньше.
Диагностика рака молочной железы
Ранняя диагностика рака молочной железы имеет чрезвычайное значение, так как чем раньше будет выявлена злокачественная опухоль, тем больше вероятность того, что лечение пройдет успешно. Современный протокол обследования при подозрении на злокачественную опухоль молочной железы включает:- Осмотр у врача−маммолога является первым этапом выявления рака молочной железы. Рекомендуется посетить маммолога с 5−6 по 12 день менструального цикла (счет ведется от первого дня менструации). Во время обследования врач осматривает молочные железы, отмечая симметричность их контуров, наличие видимых изменений на коже груди. Затем он тщательно ощупывает обе молочные железы, а также подмышечные впадины на предмет наличия в их области подозрительных уплотнений.
- Маммография - это исследование молочных желез женщины с помощью специального рентгеновского аппарата (маммографа). Маммография является безболезненным и информативным методом исследования молочных желез. Оптимальным временем для проведения маммографии также является период с 5 по 12 день менструального цикла. Всем женщинам от 40 до 49 лет рекомендуется проходить маммографию в профилактических целях один раз в 1−2 года. Женщинам после 50 лет маммография рекомендуется ежегодно с целью обнаружения рака молочных желез на ранней бессимптомной стадии.
- При затруднениях в постановке диагноза производится дуктография - исследование молочных протоков, что расположены в молочной железе. С этой целью в протоки молочной железы вводят вещество, которое заполняет просвет одного из них и позволяет увидеть его на рентгенограмме. При внутрипротоковом раке молочной железы (а также при наличии других болезненных образований) в просвете протока определяют область, которая не заполнена контрастом.
- УЗИ молочных желез является следующим этапом диагностики рака этих органов тела женщины. С помощью УЗИ врач определяет структуру подозрительного уплотнения в груди: иногда кисты молочных желез (их доброкачественное заболевание с образованием полости, которая заполнена жидкостью или молоком) могут быть похожими на рак. Если с помощью УЗИ не удалось определить структуру уплотнения, тогда осуществляется биопсия подозрительного участка молочной железы.
- Биопсия - это метод исследования, который позволяет установить окончательный диагноз рака молочной железы. Как правило, биопсия производится тонкой иглой, которой осуществляют прокол кожи молочной железы в области уплотнения и забор материала, который затем исследуют под микроскопом. При раке молочной железы в полученном материале обнаруживают раковые клетки. В некоторых случаях получить необходимый материал с помощью тонкой иглы невозможно. В подобной ситуации биопсию осуществляют другими способами: с помощью толстой иглы (кор−биопсия), через надрез кожи (хирургическая биопсия) и др.
- Если с помощью биопсии были выявлены раковые клетки, осуществляются дополнительные исследования: восприимчивость клеток к женским половым гормонам (рецепторы к эстрогену и прогестерону), скорость размножения раковых клеток и т.д. Эти исследования помогают подобрать правильный план лечения рака молочной железы.
Стадии рака молочной железы
После полного обследования пациентки с раком молочной железы врач устанавливает степень (стадию) развития рака. Различают 4 cтепени рака груди:| Стадия (степень) рака молочной железы | Что это означает и каков прогноз? (процент женщин, которые прожили минимум 10 лет после обнаружения и лечения рака молочной железы) |
| 0 стадия | Представляет собой неинвазивный рак или рак на месте (in situ) - опухоль, что распложена в молочном протоке или в железе в железистой ткани и не распространившаяся в окружающие. Как правило, на данном этапе болезнь обнаруживается во время профилактической маммографии, когда симптомов заболевания еще нет. При условии правильного лечения 10-летняя выживаемость при 0 стадии рака молочной железы составляет 98%. |
| 1 стадия | Представляет собой опухоль, которая имеет не более 2 см в диаметре и еще не распространилась в окружающие ткани. При условии правильного лечения 10-летняя выживаемость при 1 стадии рака молочной железы составляет 96%. |
| 2 стадия | Дделится на две подстадии 2А и 2B. 2А стадия означает, что опухоль имеет менее 2 см в диаметре и распространилась на 1−3 подмышечных лимфатических узла, либо имеет до 5 см в диаметре и не распространилась в подмышечные лимфатические узлы. 2В стадия означает, что опухоль имеет до 5 см в диаметре и распространилась на 1−3 подмышечных лимфатических узла, либо опухоль имеет более 5 см в диаметре и не распространилась за пределы молочной железы. При условии правильного лечения 10-летняя выживаемость при 2 стадии рака молочной железы составляет от 75 до 90%. |
| 3 стадия | Делится на три подстадии 3А, 3В и 3С. 3А стадия рака молочной железы означает, что опухоль имеет менее 5 см в диаметре и распространилась на 4−9 подмышечных лимфатических узла, либо имеются увеличенные лимфатические узлы в области груди на той же стороне, где и раковый процесс. При условии правильного лечения 10-летняя выживаемость при 3А стадии рака молочной железы составляет 65-75%. 3В стадия означает, что опухоль достигла стенки грудной клетки, либо кожи. К 3В стадии также относят воспалительную форму рака молочной железы. При условии правильного лечения 10-летняя выживаемость при 3В стадии рака молочной железы составляет 10-40%. 3С стадия рака молочной железы означает, что опухоль распространилась на подмышечные лимфатические узлы и на лимфоузлы около грудины. При условии правильного лечения 10-летняя выживаемость при 3С стадии рака молочной железы составляет около 10%. |
| 4 стадия | Означает, что опухоль распространилась на другие органы (дала метастазы). Размеры опухоли могут быть различными. При условии правильного лечения 10-летняя выживаемость при 4 стадии рака молочной железы составляет около 10%. |
Лечение рака молочной железы
Лечение рака молочной железы начинается сразу после установления диагноза. В настоящее время существует множество методов терапии рака груди. Выбор того или иного способа зависит от стадии ракового заболевания, его распространенности, типа (из каких клеток состоит опухоль, как быстро они размножаются) и т.д. Основными способами лечения рака молочной железы являются: хирургическое вмешательство, лучевая терапия и химиотерапия.Хирургическое лечение рака молочной железы
Хирургическое лечение рака молочной железы является наиболее распространенным методом и, как правило, сочетается с радиотерапией (облучение) или химиотерапией, которые применяются до или после операции. Хирургические операции при раке молочной железы делятся на органосохраняющие (удаление только части молочной железы, в которой расположена опухоль) и мастэктомию (полное удаление молочной железы, в которой развился рак). Хирургическое удаление молочной железы, как правило, сочетают с удалением лимфатических узлов в подмышечной области, куда очень часто распространяется рак. После удаления лимфатических узлов в подмышечной области нередко нарушается отток лимфы от соответствующей руки, что приводит к появлению ее отека, увеличению в размерах и некоторому ограничению подвижности. Специальные упражнения, подсказанные лечащим врачом, помогут уменьшить отек и восстановить нормальную подвижность руки. Косметический дефект, развивающийся вследствие удаления молочной железы, может быть устранен с помощью реконструктивной операции (силиконовые имплантаты и т.д.)Лучевая терапия при раке молочной железы
Лучевая терапия (радиотерапия) - это способ лечения рака молочной железы, который, как правило, назначают сразу после операции по удалению опухоли. Радиотерапия представляет собой облучение места, в котором была обнаружена опухоль, а также лимфатических узлов, в которых могут оставаться раковые клетки, рентгеновским излучением. Основной целью радиотерапии является уничтожение раковых клеток, которые не были удалены во время операции. Во время радиотерапии женщина может столкнуться с такими побочными эффектами, как набухание молочной железы, покраснение кожи и появление пузырей в области облучения. Реже возникают кашель, слабость и другие симптомы. Подробное описание принципов проведения и побочных реакций радиотерапии, а также способов их преодоления изложено в статье .Лекарства для лечения рака молочной железы. Химиотерапия
Лекарственное лечение рака молочной железы включает химиотерапию и прием лекарств, которые блокируют действие гормонов. Химиотерапия представляет собой метод лечения рака молочной железы, который позволяет убить быстро размножающиеся раковые клетки, либо замедлить их размножение. Химиотерапия как самостоятельный метод лечения не эффективна в борьбе с раком груди, однако в сочетании с хирургическим вмешательством и радиотерапией дает очень хорошие результаты. Как правило, химиотерапия подразумевает прием сразу нескольких лекарств одновременно. Основными препаратами, которые используются в химиотерапии рака молочной железы, являются: Циклофосфамид, Доксорубицин, Фторурацил, Метотрексат, Эпирубицин и др. Выбор того или иного лекарства зависит от многих факторов и определяется лечащим врачом. Основные побочные эффекты химиотерапии (рвота, тошнота, выпадение волос, слабость и др.) полностью проходят после окончания курса. Реже после химиотерапии развивается бесплодие и ранняя менопауза (прекращение менструации). Подробное описание возможных побочных реакций от химиотерапии и способов их преодоления изложено в статье . Лекарства, блокирующие гормоны, эффективны только в случае обнаружения на раковых клетках рецепторов к половым гормонам. Это означает, что раковые клетки растут и размножаются под действием женских половых гормонов. В таких случаях, если заблокировать восприимчивость клеток к гормонам, опухоль перестает расти. К блокаторам гомонов относят следующие лекарства: Тамоксифен, Анастрозол, Летрозол и др. Тамоксифен, как правило, принимают в течение 5 лет. Моноклональные антитела - это лекарства, которые содержат вещества, схожие с теми, что образуются в нашем организме и убивают раковые клетки. К моноклональным антителам относят лекарство Трастузумаб (Герцептин), которое рекомендуется принимать в течение года. Лекарство имеет свои побочные эффекты и поэтому должно назначаться только лечащим врачом.Лечение рака молочных желез в зависимости от стадии и типа ракового заболевания
| Тип рака молочной железы и стадия | Возможные методы лечения |
| Рак на месте (0 стадия); расположен в молочном протоке (дуктальная форма) | Удаление молочной железы (мастэктомия). Широкое иссечение опухоли и прилегающих тканей молочной железы с (без) последующей радиотерапией(-и). |
| Рак на месте (0 стадия рака); расположен в железистой ткани (лобулярная форма) | Наблюдение, регулярные обследования и мамограммы (рентгенография молочных желез). Прием Тамоксифена (или Ралоксифена для женщин в менопаузе), чтобы снизить риск развития инвазивных форм рака. Двухстороннее удаление обеих молочных желез (билатеральная мастэктомия): применяется редко. |
| 1 и 2 стадии рака молочных желез | Если опухоль более 5 см в диаметре, тогда перед операцией проводят химиотерапию. Органосохраняющая операция (удаление опухоли и окружающих тканей) с последующей радиотерапией. Удаление молочной железы (мастэктомия). После операции применяются: радиотерпия, химиотерапия, блокаторы гормонов (Герцептин) или их сочетание. |
| 3 стадия рака молочных желез | Химиотерапия или блокаторы гормонов (Герцептин) перед операцией, чтобы уменьшить размеры опухоли. Удаление молочной железы (мастэктомия). Радиотерапия после операции. Химиотерапия, и/или блокаторы гормонов после операции. |
| 4 стадия рака молочных желез (с метастазами) | Если имеются выраженные симптомы рака, назначают блокаторы гормонов, или подавление работы яичников (которые вырабатывают женские половые гормоны (эстрогены), что способствует росту опухоли). Радиотерапия, если имеются метастазы в мозг, кожу или кости. |
| Болезнь Педжета | Лечение зависит от стадии рака и осуществляется по принципам, которые подробно были описаны выше. |
Рак молочной железы у мужчин
Рак молочной (грудной) железы у мужчин встречается примерно в 10 раз реже, чем у женщин. Основными причинами рака грудной железы у мужчин являются гинекомастия (увеличение их размеров за счет разрастания ткани молочной железы), радиация, прием женских половых гормонов, цирроз печени и некоторые други. Основные симптомы и признаки рака молочных желез у мужчин не отличаются от таковых у женщин: наличие уплотнения в груди, изменение контуров грудных желез (втянутость соска, нго полное смещение, сморщенность кожи и др.), выделения из соска, увеличение подмышечных лимфатических узлов и др. Лечение рака молочных желез у мужчин проводится таким же образом, что и лечение рака молочных желез у женщин.Я заболела в 2013 году. До этого шесть лет уже лечила маму от того же диагноза - рака молочной железы. Врач меня предупреждал, что я в группе риска, я знала, что особенно пристально должна следить за своим здоровьем.
Каждые четыре месяца обследовалась и думала, что иду на опережение, думала, что даже если что-то найду, то на ранней стадии... Но рак - вещь коварная, которую очень трудно подловить . Он себя на ранних стадиях никак не проявляет.
Когда я узнала о диагнозе, то была к нему морально готова, но все равно это был стресс. Пока врачи выбирают тактику лечения, ты находишься между небом и землей. Ждешь приговор: операбельный ли рак, есть ли у тебя шансы... Мне врач сказал, что операбельный.
Методик много, в зависимости от стадий и видов рака груди. Кого-то начинают лечить с лучевой терапии, потом операция, потом химия. Кому-то химией немного уменьшают опухоль, потом удаляют, потом назначают лучевую. Кому-то целый год делают химию, уменьшают опухоль, только потом ее удаляют и назначают лучи. Методы разные даже при условии одного и того же диагноза, потому что организм каждого индивидуален. Вовсе не обязательно, что каждый проходит операцию-лучи-химию именно в таком порядке, как я. У каждого по-своему.
Надо, чтобы врач и пациент были союзниками. Конечно, пациент, узнав о диагнозе, начинает метаться, искать информацию в интернете, слушать советы некомпетентных людей… Здесь очень важна роль врача. Только когда врачи готовы потратить достаточно времени для того, чтобы донести до больной все нюансы, процесс лечения может идти нормально.
Мона Фролова,
Я не знала, к кому обратиться за помощью. Мне было очень страшно, я сама себя вытягивала из отчаяния, сама все узнавала про заболевание. Но мне помогло то, что у меня был опыт лечения этой болезни с мамой. Я подумала, что другим людям, которые впервые с этим столкнутся, будет очень тяжело. И примерно тогда же впервые возникла мысль о создании волонтерской организации, которая бы объединяла людей, борющихся с этим заболеванием.
Наталья Лошкарева
Химиотерапия - это постоянные капельницы с очень мощными ядовитыми жидкостями, которые убивают и хорошее, и плохое без разбора. Они убивают все. Полностью выпадают волосы, страшно тошнит. Я пять дней просто жила в ванной и туалете. После пятого дня начинаешь немного оживать - оказываешься в состоянии немного попить или даже съесть яблоко. При химии понимаешь, что тебя травят ядом. Но, к сожалению, другого лечения против онкологии нет. Более 100 лет - и ничего не изобрели!
Сейчас принципы лечения больных, особенно гормонозависимым раком, существенно изменились. Назначается нетоксичная таблетированная гормонотерапия на длительное время. Иногда на годы. При этом пациенты могут вести обычный полноценный образ жизни.
Мона Фролова,
к.м.н., старший научный сотрудник отделения клинической онкологии ФГБНУ РОНЦ им Н. Н. Блохина МЗ РФ
Химиотерапия - испытание очень-очень тяжелое. Обязательно должны поддерживать друзья, семья. В одиночку справиться невозможно.
Я не позволяла себе расслабляться, потому что и моя мама еще проходила лечение. Я должна была подстегивать ее своим примером. Иногда я плакала, хотелось себя пожалеть, но у меня была сильная мотивация. Меня заряжали энергией муж и дочка, которые говорили: «Нет, мы тебя не отпустим, мы хотим, чтобы ты была с нами». Меня поддерживали и друзья. В больнице ко мне все время приходили люди. Я знала, что должна идти дальше, я уже вступила в эту битву, приняла решение, раз я сделала операцию, то теперь я буду делать все, что говорят врачи. Но во время прохождения химиотерапии случались и у меня моменты, когда хотелось сдаться. Очень сильно накрывает ночью, ты думаешь, что жизнь - боль, проще все взять и бросить.
Лечение не должно быть тяжелее болезни. Мы должны не только продлить жизнь, но и сохранить ее качество для пациента. И к счастью, такие возможности на сегодняшний день есть. Теперь появляются новые лекарства, так называемые таргетные препараты, то есть препараты целенаправленного действия. В отличие от традиционной химиотерапии, они нацелены только на молекулярные поломки в опухоли.
Мона Фролова,
к.м.н., старший научный сотрудник отделения клинической онкологии ФГБНУ РОНЦ им Н. Н. Блохина МЗ РФ
Когда я ходила к своему химиотерапевту, я видела у нее отдельную стопку историй болезни. Однажды я спросила, кто эти люди. Она ответила, что это те пациенты, которые пришли, прошли один курс химии и больше не возвращались, неизвестно даже, живы они или нет. Я была шокирована: «Как? Вы им не звоните? Не узнаете?» Врач мне ответила: «У них нет мотивации. От кого-то ушел муж, у кого-то уже выросли дети и живут отдельно. У женщин в 40-50 лет, столкнувшихся с раком, нет сил переносить все эти испытания. Их ничего не держит, к сожалению, мы так загружены, что не обзваниваем их».
Рак молочной железы очень распространен у женщин, и частота его встречаемости постоянно растет. Отчасти это связано с улучшением выявляемости болезни, но нельзя не отметить, что и само заболевание стало возникать чаще (примерно у 60-70 человек на 100 000 женщин в год). Увеличивается заболеваемость пациенток трудоспособного возраста.
Статистика говорит, что эта болезнь – одна из наиболее частых причин женской смертности. Среди регионов, где отмечается довольно высокая заболеваемость, – Москва, Санкт-Петербург, Чеченская республика и Калининградская область.
Стоит отметить и успехи здравоохранения в борьбе с раком груди. Помимо улучшения выявляемости заболевания, основанного на массовых профилактических исследованиях с помощью маммографа, отмечается снижение летальности в первые 12 месяцев после подтверждения диагноза. То есть заболевание теперь обнаруживают на более ранних стадиях, успешно лечат его, и продолжительность жизни пациенток с этим диагнозом увеличивается.
Причины и условия развития
Непосредственная причина, вызывающая заболевание, достоверно не установлена, однако с большой вероятностью рак груди связан с мутациями определенных генов, передающихся по наследству. То есть, риск заболеть существенно повышается при наличии у двух близких родственников рака молочной железы, а также рака яичников.
Чаще патология возникает у пациенток с такими сопутствующими состояниями:
- нерегулярность, ненормальная длительность менструального цикла, бесплодие, отсутствие родов, грудного вскармливания, начало менструаций в возрасте до 12 лет, в возрасте за 60;
- воспалительные заболевания матки и яичников;
- гиперплазия эндометрия (например, );
- ожирение, повышенное давление, атеросклероз;
- болезни печени и гипотиреоз;
- наличие у пациентки опухоли мозга, саркомы, рака легкого, гортани, лейкоза, карциномы коры надпочечников, кишечника и других опухолей, ассоциированных в синдромы (например, болезнь Блума).
Чтобы уменьшить вероятность заболевания, следует избегать действия и некоторых внешних факторов, например:
- влияние ионизирующей радиации;
- курение;
- химические канцерогенные вещества, консерванты;
- высококалорийная диета, содержащая слишком много жиров животного происхождения и жареных продуктов.
Высока роль нарушения гормонального баланса в женском организме. Заболевания яичников, надпочечников, щитовидной и гипоталамо-гипофизарной системы увеличивают возможность рака груди.
Наконец, доказана роль генетических нарушений. Они могут быть двух видов:
- генетическая мутация в генах, которые отвечают за рост и размножение клеток; при их изменении клетки начинают неконтролируемо делиться;
- индукция пролиферации клеток, то есть усиление их деления в образовавшемся узле.
Патология регистрируется и у мужчин, соотношение их с заболевшими женщинами составляет 1:100. Симптомы, диагностика и принципы лечения у них те же, что и у пациенток женского пола, с поправкой на половые особенности гормонального фона и анатомического строения.
Профилактические мероприятия
Профилактика рака молочной железы необходима как у здоровых женщин, так и у тех, которые имеют одностороннюю опухоль, чтобы предотвратить метастазирование и распространение на вторую грудную железу.
В настоящее время, согласно зарубежным и последним отечественным рекомендациям, для профилактики рака груди у здоровых женщин показана двусторонняя с последующим протезированием. Подобное вмешательство уменьшает вероятность появления новообразования практически до нуля.
Однако перед операцией с профилактической целью рекомендуется консультация генетика, который подтвердит повышенный риск заболеть, учитывая наличие у женщины мутировавших генов BRCA1 и BRCA2.
Оперативное удаление может быть предложено пациенткам с некоторыми предраковыми признаками:
- атипическая протоковая гиперплазия;
- атипическая дольковая гиперплазия;
- дольковый рак in situ (нераспространенный).
При удалении тканей непосредственно в ходе вмешательства выполняется экстренный гистологический анализ. При обнаружении раковых клеток объем вмешательства может быть расширен в зависимости от характеристик полученных патологических изменений.
Такая же тактика (удаление здоровой железы при раке второй груди) показана и при одностороннем поражении, если генетически подтверждены генные мутации или имеются предраковые состояния.
Считается, что удаление грудных желез с предупредительной целью показано даже в том случае, если риск заболеть у женщины такой же, как в среднем по популяции. Однако в нашей стране к массовой мастэктомии как к средству предупреждения рака груди относятся настороженно.
Традиционно для предупреждения рака молочной железы в России используются три составляющих части профилактики.
Первичная профилактика осуществляется у здоровых женщин и включает просвещение населения, пропаганду грудного вскармливания. Необходимо разъяснять пользу регулярных половых отношений с постоянным партнером, своевременного рождения ребенка. Женщина должна избегать внешних факторов риска – излучения, курения, канцерогенов. При планировании семьи с человеком, в семье которого возникали неоднократные случаи этой опухоли у женщин лучше посетить генетика.
Вторичная профилактика направлена на диагностику и устранение заболеваний, которые в дальнейшем могут вызвать злокачественную опухоль:
- эндокринные расстройства;
- болезни женской репродуктивной сферы;
- заболевания печени.
Для вторичной профилактики следует регулярно проходить диспансерный осмотр у терапевта и гинеколога.
Третичная профилактика направлена на своевременное обнаружение повторного развития и метастазирования опухоли у женщины, уже прошедшей лечение по поводу этой болезни.
Классификация
Cтадии рака молочной железы
В зависимости от того, как растет опухоль, выделяют диффузную и узловую формы новообразования, а также атипичный рак (). По темпу характеризуется быстро растущий рак (общая масса опухолевых клеток становится в 2 раза больше за 3 месяца), опухоль со средней скоростью роста (увеличение массы вдвое происходит в течение года) и медленно растущий (увеличение опухоли в 2 раза происходит более чем за год).
Строение опухоли определяется ее источником, поэтому выделяют инвазивный протоковый (растущий из протоков железы) и инвазивный дольковый (растущий из железистых клеток) рак и комбинации этих форм.
По клеточному строению различают аденокарциному, плоскоклеточный рак и саркому. В зависимости от типа клеток меняется и злокачественность.
Классификация по TNM
Классификация этого злокачественного новообразования осуществляется по системе TNM. По этой классификации стадии рака молочной железы характеризуются определенной комбинацией качеств самого опухолевого узла (Т), вовлечения лимфоузлов (N) и наличия метастазов (M).
- Болезнь 0 стадии
Характеризуется крайне небольшим объемом поражения без участия соседних тканей.
- Заболевание 1 стадии
Не дает метастазов в другие органы, кроме возможного попадания опухолевых клеток в лимфоузлы подмышечной группы на соответствующей стороне. Диаметр узла не превышает 2 см, проникновения его клеток в окружающие здоровые ткани не происходит.
- Рак молочной железы 2 степени (стадии)
Не образует метастазов за исключением возможного вовлечения подмышечных лимфоузлов соответствующей стороны. Основное отличие – характеристика узла. Он может вырасти до 5 см и даже проникнуть в окружающую железистую ткань.
- Рак молочной железы 3 степени (стадии)
Не вызывает метастатического поражения отдаленных органов, но может поражать подмышечные лимфоузлы. Могут вовлекаться и остальные группы регионарных лимфоузлов, лежащие под лопаткой, под ключицей и над ней, около грудины. При этом узел может быть любого диаметра, имеется прорастание в грудную стенку, поражается кожа. Третья стадия включает и воспалительный рак – заболевание, при котором на молочной железе отмечается утолщение кожи с плотными краями без четко определяемой опухолевой области.
- Рак молочной железы 4 стадии с метастазами
Характеризуется распространением опухолевых клеток в следующие органы:
— легкие;
— подмышечные и надключичные лимфоузлы на противоположной стороне;
— кости;
— стенки плевральной полости, окружающей легкие;
— брюшина;
— мозг;
— костный мозг;
— кожа;
— надпочечники;
— печень;
— яичники.
Самая частая локализация отдаленных очагов – костная ткань (например, позвонки), легкие, кожа, а также печень.
Внешние признаки и симптомы
Виды рака молочной железы (если говорить точнее — формы):
- узловая;
- диффузная;
- атипическая.
К диффузной форме относятся опухоли, поражающие всю железу. Внешне диффузный рак проявляется:
- отеком и набуханием железы;
- по признакам напоминает ;
- схож с рожистым воспалением;
- вызывает уплотнение и уменьшение железы (панцирная форма).
Атипические формы регистрируются редко, они имеют особенности локализации и/или происхождения:
- поражение соска;
- опухоль, происходящая из придатков кожи;
- двустороннее образование;
- опухоль, растущая сразу из нескольких центров.
Подозрение на рак молочной железы должно появиться при образовании в груди небольшого плотного безболезненного узла. Следует обращать внимание на участки морщинистости кожного покрова или втяжение соска. В начале болезни часто видны увеличенные подмышечные лимфоузлы. При внутрипротоковых формах появляются выделения из соска – светлые, желтоватые, иногда с примесью крови.
Первые признаки рака молочной железы на ранней стадии, перечисленные выше, при прогрессировании заболевания дополняются покраснением кожного покрова, образованием «корки лимона» на нем, увеличением опухоли, деформацией или появлением незаживающих язв. В подмышечной области расположены конгломераты неподвижных лимфоузлов, развивается отек руки из-за застоя в ней лимфы.
Симптомы при отдельных вариантах рака молочной железы характеризуются своими особенностями.
- Отечно-инфильтративный сопровождается образованием большого инфильтрата – отечной уплотненной ткани. Железа значительно увеличивается, краснеет, отекает, кожа приобретает мраморную окраску, появляется «лимонная корка».
- Маститоподобная форма проявляется увеличением и уплотнением железы. Присоединяется инфекция, вызывающая распад ткани. Повышается температура.
- Рожистоподобная форма при внешнем осмотре похожа на воспаление, вызванное микрофлорой (рожистое): очаги ярко-красного цвета на поверхности железы с распространением на поверхность груди, нередко отмечаются кожные язвы.
- Панцирная – запущенная стадия рака, при которой железа уменьшается, меняет форму, в ней образуется несколько узелков.
- Рак Педжета выделен в особый вариант, повреждающий прежде всего сосок и область вокруг него.
Болит ли грудь при раке молочной железы?
Боль, вызванная собственно опухолью, появляется уже не на ранней стадии болезни. Она связана с отеком железы, сдавлением окружающих тканей, образованием кожных язв. В этом случае она постоянная, ноющая, на некоторое время проходящая после приема обычных обезболивающих лекарств.
Боли бывают и цикличными, повторяющимися из месяца в месяц у женщин репродуктивного возраста. В таком случае они связаны больше с имеющимся предраковым заболеванием – мастопатией и вызваны естественным колебанием уровня гормонов. При появлении боли в грудной железе любого характера необходимо обратиться к врачу.
Чем раньше будет обнаружено заболевание, тем эффективнее будет лечение. Прогноз при раке молочной железы 1 стадии, которую вполне можно обнаружить при своевременной диагностике, хороший. Спустя 5 лет после подтверждения диагноза выживаемость составляет 98%, через 10 лет – от 60 до 80%. Это значит, что практически все женщины, у которых был диагностирована болезнь на ранней стадии, добиваются ремиссии заболевания. Конечно, им приходится следить за своим здоровьем и регулярно наблюдаться у врача.
Чем больше запущен рак молочной железы, тем ниже выживаемость. При 2-й стадии болезни прогноз удовлетворительный, 5-летняя выживаемость составляет до 80%, через 10 лет – до 60%. При 3 стадии прогнозы хуже: 10-50% и до 30% соответственно. Рак груди 4 стадии – смертельно опасное заболевание, выживаемость в течение 5 лет всего от 0 до 10%, 10-летняя – от 0 до 5%.
Как быстро развивается рак молочной железы?
Процесс протекает у каждой пациентки со своей скоростью. Без лечения опухоль может полностью разрушить молочную железу и дать отдаленные метастазы в течение короткого времени — до года. У других пациенток течение более медленное. Поэтому необходимо при первых признаках неблагополучия обратиться к гинекологу или маммологу и пройти необходимую диагностику.
Диагностика
Ранняя диагностика традиционно основывалась на самообследовании молочных желез: раз в неделю женщина перед зеркалом тщательно прощупывала железы, обращала внимание на выделения из сосков, неровности кожи, увеличение лимфоузлов. Однако в современных руководствах эффективность такой методики вызывает сомнение. Считается, что определить заболевание на ранней стадии должен врач с помощью ежегодной или ультразвукового исследования (УЗИ).
При подозрении на опухоль груди необходимо до начала любого лечения выполнить определенные диагностические вмешательства.
Диагностика рака молочной железы включает следующие этапы:
- расспрос пациентки и ее полный внешний осмотр;
- анализ крови;
- биохимическое исследование, включая печеночные показатели (билирубин, трансаминазы, щелочную фосфатазу);
- маммография с обеих сторон, УЗИ самих желез и окружающих зон, при необходимости уточняющей диагностики – магнитно-резонансная томография (МРТ) желез;
- цифровая рентгенография грудной клетки, при необходимости более точной диагностики – компьютерная томография (КТ) или МРТ грудной клетки;
- УЗИ печени, матки, яичников; по показаниям – КТ/МРТ этих областей с контрастированием;
- если у пациентки имеется распространенный процесс или метастазы, ей назначают исследование костей для выявления в них опухолевых очагов: сканирование и рентгенография зон накопления радиофармпрепарата. Если доказана стадия рака Т 0-2 N 0-1 , такое исследование проводится при жалобах на боли в костях и при увеличении в крови уровня щелочной фосфатазы; даже при первичном обращении больной вероятность наличия у нее костных микрометастазов составляет 60%;
- биопсия предполагаемой опухоли с исследованием полученной ткани; с помощью биопсии, взятой до начала любого лечения, определяется патоморфологический диагноз – основа терапии; биопсия не выполняется, если сразу предполагается мастэктомия – во время нее и будет проведено такое исследование;
- определение рецепторов к эстрогенам и прогестерону, а также HER-2/neu и Ki67 – особым белкам, которые могут рассматриваться как онкомаркеры на рак молочной железы;
- биопсия тонкой иглой лимфоузла при подозрении на распространение туда опухоли;
- биопсия тонкой иглой кисты при подозрении на развитие там опухоли;
- оценка активности яичников с помощью определения соответствующих гормонов;
- обследование у генетика для обнаружения мутации гена BRCA1/2 (анализ на рак молочной железы) – при подтверждении рака железы у двух и более близких родственников, у женщин до 35 лет, а также при первично-множественном раке.
Для определения общего состояния здоровья женщины ей назначают такие анализы и исследования:
- верификация группы крови и резус-фактора;
- выделение антител к бледной трепонеме (), к вирусу гепатита С и иммунодефицита человека, определение антигена вируса гепатита В (HBsAg);
- коагулограмма для определения свертываемости крови;
- анализ мочи;
- электрокардиограмма.
Лечение рака молочной железы
Методы лечения заболевания разнообразны. Число их комбинаций превышает 6000. Подход к каждой пациентке должен быть индивидуальным. Составляется план предоперационной терапии для уменьшения объема опухоли, предлагается оперативное вмешательство и разрабатываются послеоперационные мероприятия.
Методы лечения рака груди:
- локальные (операция, облучение);
- действующие на весь организм (применение химиотерапевтических средств, гормонов, иммунотропных средств).
Лечение без операции
Проводят при отказе пациентки от более радикальных мер, ее общем тяжелом состоянии, отечно-инфильтративной форме, но оно никогда не будет полностью эффективным и может лишь на время улучшить самочувствие больной. Такая терапия предполагает облучение.
Радикальные методы предполагают полное удаление опухоли и пораженных лимфоузлов. Паллиативные призваны облегчить состояние пациентки. Симптоматическое лечение облегчает боль, уменьшает выраженность симптомов интоксикации. Народные рецепты при этой болезни неэффективны.
Хирургическое вмешательство
Операция при раке молочной железы – основа лечения.
Могут выполняться такие операции:
- обычная радикальная мастэктомия – удаляется вся железа, грудная мышца, лимфоузлы под ключицей, подмышкой, под лопаткой;
- расширенная радикальная мастэктомия – дополнительно удаляются окологрудинные лимфоузлы и грудные сосуды, по которым может идти метастазирование;
- сверхрадикальная мастэктомия – дополнительно убирают надключичные лимфоузлы и клетчатку между органами грудной клетки;
- модифицированная радикальная мастэктомия сохраняет грудные мышцы, имеет лучшие косметические результаты, поэтому она считается более щадящей операцией;
- мастэктомия с удалением подмышечных лимфоузлов только нижней группы – проводится при ранней фазе болезни с расположением опухоли в наружных отделах железы у ослабленных пациенток пожилого возраста;
- простая мастэктомия – паллиативная операция, подразумевающая удаление только железы; такая операция по удалению опухоли проводится при запущенных формах болезни, распадающемся образовании, тяжелых сопутствующих заболеваниях;
- радикальная – удаление лишь сегмента железы при небольшой опухоли на ранней стадии; молочная железа при этом сохраняется; после вмешательства сохраняется повышенный риск рецидивирования, поэтому дополнительно проводится облучение.
Хирургическое лечение при метастазах в регионарные лимфоузлы должно быть дополнено другими методами, иначе велик риск отдаленных метастазов и рецидива болезни. Облучение применяется и до, и после операции, чтобы уничтожить самые активные опухолевые клетки. Разработаны методики облучения тканей прямо во время операции, что позволяет уменьшить дозу и увеличить эффективность такой терапии.
Химиотерапия
Рак молочной железы – опухоль, склонная к метастазированию, поэтому практически всем пациенткам назначаются противоопухолевые препараты. Использование химиотерапии значительно уменьшает вероятность рецидивов и смерти пациенток. Химиопрепараты способны уменьшить стадию болезни, позволить отказаться от тяжелых операций или уменьшить их объем.
Лучше всего для лечения рака молочной железы помогают такие препараты:
- Циклофосфамид;
- Фторурацил;
- Метотрексат;
- Доксорубицин.
Особенно в сочетании. Разработаны специальные схемы, позволяющие в каждом случае подобрать оптимальный вариант для больной. Могут использоваться последовательные одинаковые курсы (до 10-12 курсов химиотерапии), а в других случаях после нескольких курсов схему назначения лекарств меняют.
Перед проведением химиотерапии опухоль исследуют на чувствительность к гормонам. При низкой гормональной чувствительности рекомендуется использование полихимиотерапии, поскольку это фактор неблагоприятного течения болезни.
Системную терапию иногда не проводят пациенткам с исходным благоприятным прогнозом – старше 35 лет, с небольшой опухолью, чувствительной к гормонам и без вовлечения лимфоузлов.
Какие заболевания груди являются самыми распространенными?
Доброкачественные изменения молочных желез являются наиболее распространенными заболеваниями у женщин. Около 75-80% женщин репродуктивного возраста страдают различными заболеваниями молочных желез.
Отличительной особенностью молочной железы является сложность четкой дифференцировки физиологических и патологических изменений, а также различных типов доброкачественной диффузной патологии. Это обусловлено тем, что нормальное строение молочной железы характеризуется большой вариабельностью в зависимости от возраста, состояния репродуктивной системы и периода менструального цикла.
Самым распространенным доброкачественным заболеванием молочной железы является мастопатия, встречающаяся чаще у женщин в возрасте 30-50 лет. В популяции мастопатия встречается у 30-70% женщин, причем при гинекологических заболеваниях ее частота возрастает до 76-97,8%.
Мастопатия - полиэтиологическое заболевание, связанное как с генетическими, эндокринными факторами, так и с факторами окружающей среды.
Выделяют следующие формы мастопатии:
- диффузная фиброзно-кистозная мастопатия (ФКМ) с преобладанием железистого компонента (аденоз);
- диффузная фиброзно-кистозная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента;
- диффузная фиброзно-кистозная мастопатия с преобладанием кистозного компонента;
- смешанная форма диффузной фиброзно-кистозной мастопатии;
- склерозирующий аденоз;
- узловая фиброзно-кистозная мастопатия.
Диффузная ФКМ характеризуется наличием при пальпации (ощупывании) участков уплотнений в виде тяжей, зернистости, огрубения железистых долек, болезненности при пальпации, появления выделений различного характера (типа молозива, серозных, зеленоватых). Узловая форма мастопатии характеризуется наличием более четких отграниченных уплотнений. Узловые образования в молочных железах могут быть одиночными и множественными в одной или обеих молочных железах. Разновидностями узловой мастопатии молочных желез являются фиброаденома (17%), кисты (22%), липогранулема - жировой некроз ткани (0,6%), липома (10%), сосудистые опухоли (0,08-0,12%), атерома (0,2%). Внутрипротоковые папилломы (0,6%) - это доброкачественные папиллярные разрастания в протоке молочной железы. Клинически проявляются кровянистыми, бурыми или «янтарными» выделениями (эта патология требует обязательного хирургического лечения, т. к. достаточно часто может переходить в злокачественную патологию молочной железы). Существуют также воспалительные изменения молочных желез - лактационный мастит (послеродовый) и нелактационный мастит (нагноившаяся киста молочной железы).
Считается, что рак молочной железы встречается у женщин с мастопатией в 3-5 раз чаще, чем в общей популяции.
Есть ли предрасположенность к заболеваниям молочных желез (генетика, что-то еще может быть)?
В настоящее время определено значительное количество факторов, способствующих возникновению и развитию патологии молочных желез, к факторам повышенного риска относятся:
- наследственный фактор (наличие доброкачественных и злокачественных новообразований у родственников по материнской линии);
- нейроэндокринные нарушения (гормональные нарушения, которые могут проявляться нарушением менструального цикла, и проявляться в гормонально зависимых органах, в том числе в тканях молочной железы);
- возраст старше 35 лет;
- искусственное прерывание беременности (аборт), особенно отрицательно сказывается прерывание первой беременности, а также неоднократные прерывания;
- ожирение (известно, что при сочетании ожирения с диабетом и артериальной гипертензией, риск РМЖ повышается втрое);
- длительный психический стресс, который, как известно, приводит к изменению секреторной функции эндокринных желез);
- поздняя первая беременность (после 30 лет). Женщины, родившие двоих детей до 25 лет, имеют втрое меньший риск развития заболеваний молочных желез по сравнению с родившими только одного ребенка;
- отсутствие, короткий (не более месяца) или продолжительный (более года) период грудного вскармливания;
- раннее менархе (начало менструальной функции) - до 12 лет;
- поздняя менопауза - старше 55 лет;
- эндокринное бесплодие (ановуляторное);
- нарушение менструального цикла (прогестерондефицитное);
- гинекологические заболевания (миома матки, эндометриоз, гиперпластические процессы эндометрия);
- воспалительные заболевания молочных желез (мастит) и травмы молочных желез в анамнезе.
Есть ли взаимосвязь между возрастом женщины и вероятностью заболеть? Какая?
Рак молочной железы имеет возрастную зависимость. Пик возникновения приходится на 60-летний рубеж. Средний возраст заболевших в России составляет 62 года.
Можно ли обезопасить себя от появления заболеваний груди?
Конечно можно, каждая женщина должна ежемесячно выполнять процедуру самообследования и раз в год показываться маммологу. После 35 лет необходимо выполнять маммографию ежегодно. Профилактика рака молочной железы - это ежегодный осмотр и обследование. При обнаружении у себя какой-либо патологии, нужно немедленно идти к врачу, а не сидеть и плакать дома и ждать, во что это перейдет. Проблема наших российских женщин в том, что, даже зная о наличии образования в молочной железе они не идут к врачу, а приходят с уже запущенными формами рака молочной железы, когда лечение затруднено.
Как часто и с какого возраста женщина должна посещать специалиста?
При наличии жалоб не имеет значение возраст, любая женщина должна обратиться к маммологу, если у нее есть жалобы (боли в молочной железе, наличие уплотнений, выделения из соска, изменение формы и размера молочной железы, изменение кожи молочной железы и т. п.).
В каких случаях женщине нужно «бить тревогу» и экстренно идти к доктору, если она не посещала его регулярно до этого? (самодиагностика, выделения, боль, что является таким фактором?)
Если женщина обнаружила у себя какое-либо образование в молочной железе, необходимо сразу же идти к врачу, причем хочется отметить, что 80% образований в молочной железе, женщины находят самостоятельно, и только у 20% пациенток ставится диагноз злокачественного образования, в остальных случаях это доброкачественные процессы. Если появились какие-то изменения в состоянии молочных желез, это могут быть деформация, увеличение размеров железы, изменение кожных покровов железы, в этих ситуациях необходимо обращаться к специалистам. В отношении выделений из соска, следует обращать внимание на цвет выделений, если они становятся бурыми, кровянистыми, следует незамедлительно идти к врачу. Прозрачные, или желтоватые выделения могут иметь место при кистозном фиброаденоматозе. При появлении жалоб на боль в молочной железе, следует также обратиться к врачу. Причиной болевого синдрома может быть не только молочная железа, часто боли в наружных квадрантах желез обусловлены патологией позвоночника, например распространенным остеохондрозом. Но всегда, первоначально исключается патология молочных желез. Основными признаками наличия патологии молочных желез, которые может выявить женщина самостоятельно являются:
- Опухоль в молочной железе.
- Увеличение или уменьшение молочной железы в размере.
- Втяжение кожи над опухолью.
- Выделения из соска.
- Втяжение соска.
- Увеличение подмышечных л/узлов.
- Отек и/или покраснение кожи.
- При наличии одного или нескольких из этих симптомов, необходимо обратиться к врачу.
Почему нельзя бояться маммолога и диагноза? (возможно, это слишком психологический вопрос, но для меня важно Ваше мнение. Вы же помогаете своим пациентам преодолевать страх.)
Мне кажется, не надо бояться врача, помните, врач - это человек, который хочет Вам помочь, и задача врача на приеме состоит в том, чтобы улучшить жизнь пациента, и купировать все неприятные ощущения. При профилактических приемах цели доктора и пациента совпадают - подтвердить, что в молочной железе все в порядке, никакой патологии нет. Врач и пациент - это команда, они должны сотрудничать, пациент рассказывает, что его беспокоит, доктор уточняет с помощью вопросов ситуацию и назначает терапию, которая улучшает жизнь пациента. Мы должны изменить свое отношение к самим себе, начать ценить свое здоровье, иначе потом становится трудно всем - докторам лечить, пациентам - лечиться. Незнание не освобождает от ответственности. Мы все должны следить за своим здоровьем и беречь его, при чем, чем раньше это начать делать, тем лучше для самих себя. Ежегодное посещение маммолога должно быть запланировано в жизни каждой женщины как ежегодный осмотр врача-гинеколога. Даже если ничего не беспокоит, необходимо проходить профилактическое обследование, особенно женщинам, у которых есть факторы риска развития РМЖ. Если же женщина знает, что есть проблема с молочной железой, необходимо идти к врачу, не бояться врача, помнить, что рак молочной железы в начальной стадии излечивается полностью в 97% случаев, главное не запускать болезнь. Помните, доктор всегда готов Вам помочь, не надо бояться врача.
Какие заболевания поддаются не мучительному лечению и не могут перерасти в онкологические?
Доброкачественные заболевания молочных желез поддаются лекарственной коррекции очень хорошо, и их лечение не является мучительным. К сожалению, нельзя сказать, что может перерасти в рак, а что точно не перерастет. Но следует отметить, что сегодня даже прохождение химиотерапевтического лечения не является столь мучительной процедурой для пациента. Существует множество современных препаратов, которые значительно облегчают переносимость химиотерапии и улучшают качество жизни пациентов.
Какие заболевания чаще всего переходят в онкологию? От чего это зависит? Как остановить процесс, если это реально?
Опять повторяюсь, точно сказать, что переходит в рак, а что нет, к сожалению, нельзя. Чаще других перерождаются цистаденопапилломы, но даже фиброаденомы и кисты могут переходить в рак. Причин много, но немаловажную роль играет стресс, правду говорят, что все болезни от нервов. Но кроме стресса, еще существуют травмы молочной железы, которые также могут способствовать возникновению рака. Остановить процесс реально, если начать лечение в начальной стадии рака.
Какова статистика рака груди в России (если Вы обладаете этой, информацией, конечно)?
Во многих странах мира рак молочной железы является самым распространенным злокачественным заболеванием у женщин. В России показатель заболеваемости составляет 41.7 на 100 тысяч населения.
Рак молочной железы занимает 1 место в структуре заболеваемости женщин злокачественными новообразованиями (19.8% от всех опухолей).
Рак молочной железы занимает 1 место в структуре смертности женщин от злокачественных опухолей (17.1% от всех опухолей).
По данным ВОЗ в мире ежегодно заболевают раком молочной железы свыше 1 млн. женщин.
Около 300 тыс. женщин умирают от рака молочной железы.
Заболеваемость нарастает как в индустриально развитых, так и развивающихся странах. Смертность от рака молочной железы продолжает нарастать в основном в развивающихся странах и РФ.
Ежегодно в России регистрируется более 50 тыс. новых случаев рака молочной железы.
Более 22 тысяч смертей от рака молочной железы.
Рак молочной железы в России занимает первое место в структуре заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований у женщин.
Прирост заболеваемости за последние 10 лет составил 34,8%, а смертность увеличилась на 25%.
Каждая восьмая женщина на протяжении жизни рискует заболеть раком молочной железы.
К сожалению, статистика печальная.
Женщины какого возраста больше всего подвержены раку груди, чем это обусловлено?
Рак молочной железы крайне редко встречается у женщин моложе 20 лет и редко - до 30 лет. Рост заболеваемости начинается среди женщин старше 20 лет, резко возрастая к 50 годам (время наступления менопаузы), после чего он значительно замедляется. Резкий рост заболеваемости в репродуктивный период и снижение после менопаузы подтверждают, что этиология РМЖ зависит от активности яичников. При других видах рака наблюдают прямо пропорциональный возрасту рост заболеваемости. Не прекращающийся и после менопаузы рост заболеваемости, хотя и низкими темпами, объясняют продолжающимся образованием эстрогенов после менопаузы в результате ароматизации андрогенов надпочечников в жировых клетках.
Рак груди - что это?
Что такое рак молочной железы сегодня ответить сложно. Первое - это большая социальная проблема, больных становится с каждым годом все больше, чаще болеют молодые женщины. Причин много, это и стресс в нашей жизни, и изменился ритм жизни, все куда-то спешат, торопятся, не знают, что будет завтра. Раньше женщина была хранительницей домашнего очага, матерью, а сегодня у всех работа, карьера и о семье и детях задумываются после 35-40 лет. Но все нужно в жизни делать во время, нужно успевать и детей рожать и воспитывать и делать карьеру.
Какие существуют методы диагностики рака груди?
Диагностика основывается на данных трех основных методов — клинического, радиологического и патоморфологического. Клиническое обследование включает осмотр и пальпацию молочных желез и регионарных лимфатических узлов. Следует отметить, что каждая женщина должна ежемесячно проводить обследование молочных желез, т. к. до 80% образований в молочных железах женщины обнаруживают самостоятельно.
Если при выполнении процедуры самообследования женщина нашла какое-либо уплотнение в молочных железах, необходимо сразу обратиться к специалисту - онкологу-маммологу. После осмотра врач назначает дополнительное обследование: это может быть радиологическое обследование — маммография, которая чаще выполняется у женщин после 35 лет, или ультразвуковое исследование молочных желез (и регионарных зон, в зависимости от конкретной ситуации). Возможно сочетание этих двух методов, поскольку эти два метода дополняют друг друга и позволяют доктору поставить точный диагноз. Одним из важных моментов обследования при постановке диагноза - является получение гистологического подтверждения данного заболевания. Патоморфологический диагноз устанавливается с помощью трепан-биопсии новообразования молочной железы. По материалу, полученному при трепан-биопсии, устанавливается патоморфологическая форма опухоли и определяются дополнительные характеристики образования, необходимые для планирования лечения: степень злокачественности опухоли, рецепторы эстрогена и прогестерона, наличие гиперэкспрессии гена HER2new. При невозможности выполнения трепан-биопсии можно выполнить аспирационную биопсию (пункцию) новообразования молочной железы. Эта процедура дает цитологическое подтверждение диагноза, но, к сожалению, в этой ситуации отсутствует информация о рецепторном статусе опухоли и степени дифференцировки.
Какие существуют методы лечения рака груди, от чего это зависит?
Существует следующие методы лечения рака молочной железы:
- Хирургический метод включает выполнение мастэктомии или органосохраняющего лечения;
- Лучевой метод (облучение молочной железы и регионарных зон);
- Лекарственный метод (химиотерапия, гормонотерапия и таргетная терапия);
- Чаще всего используется комбинированная или комплексная терапия;
- Комбинированный метод лечения (использование 2 методов, чаще всего в комбинации с хирургическим лечением);
- Комплексный метод лечения: применение хирургического, лекарственного и лучевого методов в комплексе.
Успех лечения зависит только от стадии заболевания или есть другие показатели, как Вы считаете?
Конечно, успех лечения напрямую зависит от стадии заболевания, чем раньше выявлено заболевание и начато лечение, тем лучше результат. Следует помнить, что при начальных формах заболевания, возможно выполнить органосохраняющее лечение, пластику груди, а сохранить молочную железу женщина хочет в любом возрасте, это очень важный психологический аспект лечения. Большое значение имеет психологический настрой пациента, степень его доверия врачу.
Жизнь после рака груди: нужно ли всегда следить за своим здоровьем особенным способом? Каким образом?
Все пациенты с диагнозом рак молочной железы, после проведенного лечения должны ежегодно проходить обследование (УЗИ брюшной полости и органов малого таза, рентгенография легких, маммография второй молочной железы, клинический и биохимический анализы крови). Имеются ограничения в выполнении физиотерапевтических процедур.
Может ли женщина после рака груди иметь здоровых детей? (есть ли риски?)
Женщина, прошедшая лечение по поводу рака молочной железы, может родить здорового ребенка, но риск прогрессии заболевания в данной ситуации значительно увеличивается. Поэтому нужно сопоставить все «за» и «против» в этой ситуации.
Если молодая женщина (до 25-30 лет, например) узнает, что у нее рак груди, а она еще не рожала, как ей поступить? Может стоит заморозить яйцеклетки?
Можно выполнить процедуру заморозки яйцеклеток, но следует помнить, что вынашивание беременности это сложный процесс, при котором идет гормональная перестройка организма, а это при диагнозе рак молочной железы может плохо отразиться на состоянии здоровья, поэтому возможно обсудить «суррогатное» материнство. Многие женщины откладывают решение этого вопроса на период, когда они будут в ремиссии, и мне кажется это разумным. На первом месте при установленном диагнозе должен стоять вопрос как вылечиться, а дальше решать вопросы материнства. Всегда можно отдать свою любовь приемному малышу, это решит сразу проблему двух человек.