Ситуации, при которых инородное тело может попасть в дыхательные пути, случаются нередко. Активное общение и смех во время еды, поспешное поглощение пищи с плохим пережевыванием, алкогольное опьянение - самые распространенные причины таких случаев у взрослых людей.
Но еще чаще случаи попадания посторонних предметов в дыхательные пути происходят с детьми (более 90%). Они любят брать в рот мелкие предметы, во время приема пищи вертятся, разговаривают, смеются и играют.
Иногда пострадавшему достаточно быстро откашляться, чтобы освободить дыхательные пути. Но если приступы кашля продолжаются, человек начинает хвататься за горло, не может вздохнуть, его лицо, вначале покрасневшее, начинает бледнеть, а затем и синеть - требуется неотложная помощь. Промедление угрожает его жизни и здоровью. Необходимо немедленно вызвать скорую медицинскую помощь и до приезда врачей принять срочные меры по освобождению дыхательных путей.
Удаление инородного тела из дыхательных путей приемом Геймлиха
У детей
Признаки: Пострадавший задыхается, не способен говорить, внезапно становится синюшным, может потерять сознание. Нередко дети вдыхают части игрушек, орехи, конфеты.
У взрослых
У беременных женщин или тучных пострадавших (нельзя или невозможно сделать толчки в живот).
Если пострадавший потерял сознание, вызови скорую медицинскую помощь и приступай к проведению сердечно-легочной реанимации . Проводится только на твердой поверхности.
Продолжай реанимацию до прибытия медицинского персонала или до восстановления самостоятельного дыхания.
После восстановления дыхания придай пострадавшему устойчивое боковое положение. Обеспечь постоянный контроль за дыханием до прибытия скорой медицинской помощи!
Всем известно, что лучше предупредить травмы или болезни, чем потом лечиться и страдать от их последствий. Чтобы избежать попадания в дыхательные пути инородных тел не требуется больших усилий. Достаточно соблюдать несколько несложных правил:
- не спешить за едой и тщательно пережевывать пищу;
- во время приема пищи не отвлекаться на разговоры, споры и выяснение отношений - бурные эмоции, смех и резкие движения с набитым ртом могут закончиться приемами Геймлиха;
- не принимать пищу лежа, на ходу на улице, в транспорте, особенно за рулем;
- отучить детей и самому не держать во рту посторонние предметы: колпачки от ручек, монеты, пуговицы, батарейки и тому подобное.
сайт
Медицинская страховка. Медицинская помощь в других странах очень дорогая, поэтому туристам надо обязательно оформлять медицинскую страховку. На сайте sravni.ru вы можете сравнить стоимость медицинской страховки у 12 ведущих страховых компаний и оформить страховой полис онлайн.
Инородные тела гортани, трахеи и бронхов особенно часто встречаются у детей до 3 лет. Связано это с тем, что дети часто берут в рот монеты, пуговицы и другие мелкие предметы. При вдохе эти предметы могут попасть в гортань и застрять в ней или опускаются в трахею, а затем в бронхиальное дерево.
Попадание инородных тел в гортань характеризуется следующим:
Затруднение вдоха с ощущением нехватки воздуха (иногда кратковременная остановка дыхания вследствие спазма голосовой щели);
посинение лица и судорожный кашель; у детей слезотечение и рвота;
Эти симптомы могут временно исчезать, затем возникают вновь. Выраженность дыхательных расстройств при попадании инородных тел в
гортань зависит от степени сужения просвета гортани:
Небольшое сужение проявляется одышкой с затрудненным (шумным) вдохом, участием в дыхании вспомогательной мускулатуры (втяжением межреберных промежутков, над- и подключичных ямок) при нагрузке, у грудных детей - при сосании, плаче;
При более выраженном сужении затрудненный вдох с участием вспомогательной мускулатуры наблюдается в покое, появляется синюшность кожи вокруг рта при нагрузке, беспокойство;
Угрожающее жизни сужение гортани сопровождается выраженной одышкой в покое с затруднением вдоха и выдоха, беспокойством или заторможенностью, синюшностью вокруг рта в покое, появлением синюшности всего кожного покрова при нагрузке. Если не оказана помощь, возникают потеря сознания, судороги, остановка дыхания.
Попадание инородных тел в трахею характеризуется следующим:
Приступообразный кашель, во время которого иногда слышен хлопающий звук, вызванный смещением инородного тела;
посинение лица; рвота.
Сужение просвета трахеи приводит к дыхательным расстройствам вплоть до асфиксии при полном закрытии просвета трахеи. Асфиксия может наступить также при ущемлении инородного тела в голосовой щели.
Небольшое инородное тело, попавшее в дыхательные пути, может быстро проскочить в бронх соответствующего диаметра.
Возможно длительное бессимптомное пребывание инородного тела в бронхе. Часто в бронхе и окружающей его легочной ткани развивается воспалительный процесс. Если попадание инородного тела в дыхательные пути ребенка прошло незамеченным и инородное тело не диагностировано врачом, проводится длительное безрезультатное лечение воспалительного бронхолегочного процесса.
При подозрении на инородное тело гортани, трахеи и бронхов необходимо срочно госпитализировать пострадавшего.
Случайное внедрение различных инородных тел (чаще всего кусочков пищи, воды или рвотных масс при аспирации из полости рта) в дыхательные пути может чрезвычайно быстро привести к асфиксии, развитию терминального состояния и к смерти, если пострадавшему не будет оказана немедленная помощь. В связи с этим мероприятия, направленные на скорейшее удаление инородного тела из верхних дыхательных путей, относят к реанимационным даже тогда, когда у пострадавшего еще нет нарушений сознания и сохраняется удовлетворительная сердечная деятельность.
Мероприятия по оказанию неотложной помощи при попадании инородного тела в дыхательные пути взрослого человека, находящегося в сознании, заключаются в следующем:
Пострадавший сам должен попытаться вытолкнуть инородное тело из дыхательных путей приемами самопомощи:
перестать разговаривать, звать на помощь; задержать дыхание; попытаться сделать глубокий вдох;
если сделать вдох не удается, значит инородное тело располагается в области голосовой щели или подскладочном пространстве (ниже голосовых складок), произвести 3-5 резких кашлевых движений за счет остаточного воздуха, который всегда имеется в легких после обычного нефорсированного выдоха;
Если глубокий вдох сделать получилось – так же произвести 3-5 резких кашлевых движений. При этом выдох начинается при закрытой голосовой щели; давление в нижних дыхательных путях при этом резко повышается, и в момент последующего рефлекторного открытия голосовой щели струя воздуха, идущая из голосовой щели с очень большой силой и скоростью, выталкивает инородное тело.
При неэффективности вышеуказанных методов применить следующие приемы самопомощи: обеими руками отрывистыми толчками надавливать на поджелудочную область или резко наклоняться вперед, упираясь животом в спинку стула и перевешиваясь через нее. При этом повышенное давление, создающееся в брюшной полости, передается через диафрагму на грудную полость, что способствует выталкиванию инородных тел из дыхательных путей (рис. 4.29).
Рис. 4.29. Приемы самопомощи при аспирации инородного тела: а - быстрый наклон туловища вперед с упором верхней частью живота на спинку
стула; б - толчкообразное надавливание обеими руками на верхнюю часть живота.
При отсутствии непосредственной угрозы для жизни проводить приемы, направленные на выталкивание инородных тел из дыхательных путей, нельзя, так как инородное тело из трахеи может сместиться и ущемиться в голосовой щели, что приводит к асфиксии (удушению). При развитии дыхательных нарушений, угрожающих жизни (одышка с затрудненным вдохом и выдохом, западением уступчивых мест грудной клетки при вдохе, нарастающая синюшность кожи, беспокойство или заторможенность, учащение пульса), до прибытия врача помощь пострадавшему должна быть оказана любым оказавшимся рядом человеком.
Применяются последовательно два приема взаимопомощи :
встать сзади пострадавшего, поставив свою стопу между его ног. ладонью (ближе к запястью) нанести 3-4 отрывистых удара
посередине спины на уровне верхнего края лопаток
Рис. 4.30. Прием первой помощи пострадавшему, находящемуся в сознании, при аспирации инородного тела:
а - пассивное удаление путем надавливания коленом на верхнюю часть живота; б - нанесение отрывистых ударов проксимальной частью ладони по
межлопаточной области пострадавшего
При отсутствии эффекта, продолжая стоять сзади пострадавшего, охватить его обеими руками за талию.
Сжав кисть одной руки в кулак, прижать ее большим пальцем к животу пострадавшего на средней линии чуть выше пупочной ямки, но ниже мечевидного отростка (реберного угла).
Обхватив сжатую в кулак руку кистью другой руки быстрым толчкообразным движением, толчкообразно нажать на живот пострадавшего по направлению снизу-вверх, снаружи-внутрь (рис. 4.31).
Рис. 4.31. Прием первой помощи пострадавшему, находящемуся в сознании, при аспирации инородного тела: толчкообразное надавливание
обеими руками на верхнюю часть живота пострадавшего.
Толчки следует выполнять раздельно и отчетливо до тех пор, пока инородное тело не будет удалено, или пока пострадавший не сможет дышать и говорить, или пока пострадавший не потеряет сознание.
Если пострадавший потерял сознание, то спустите его на пол по ноге и выполняйте следующую манипуляцию.
Алгоритм действий спасателя по удалению инородного тела из дыхательных путей пострадавшего без сознания:
уложите пострадавшего на спину; при потере пострадавшим сознания и отсутствии дыхательных
движений, приступить к проведению искусственного дыхания методом «рот в рот»;
Выполнить 2-3 вдувания воздуха в легкие пострадавшего, контролируя расширение грудной клетки;
При отсутствии движений грудной клетки пострадавшего во время вдувания воздуха (следует предположить, что это вызвано закрытием просвета дыхательных путей инородным телом), провести следующие приемы:
встать на колени сбоку от пострадавшего, лежащего на спине; повернуть пострадавшего на бок, лицом к себе; взяв за руку
пострадавшего и удерживая его одной рукой в таком положении;
Ладонью второй руки нанести 3-4 отрывистых удара по его спине между лопатками;
Повернуть пострадавшего на спину и проверить, не вышло ли инородное тело в ротовую полость
Ладонью второй руки нанести 3-4 отрывистых удара по его спине между лопатками (рис. 4.32);
Рис. 4.32. Первая помощь пострадавшему, находящемуся без сознания. Нанесение отрывистых ударов ладонью по межлопаточной области
пострадавшего.
извлечь инородное тело из ротоглотки пальцем.
выполнить тройной прием Сафара и попробовать сделать два пробных вдоха;
При признаках эффективности пробных вдуваний, приступить к искусственному дыханию;
Если инородное тело не найдено и при отсутствии эффективности пробных вдохов:
сядьте верхом поперек бедер пострадавшего, упираясь коленями в
Наложите одну руку основанием ладони на его живот вдоль средней линии, чуть выше пупочной ямки, достаточно далеко от конца мечевидного отростка.
Сверху наложите кисть другой руки и надавливайте на живот резкими толчкообразными движениями, направленными к голове, 5 раз
Рис. 4.34. Выполнение реанимационных мероприятий в положении сидя над пострадавшем.
проверить полость рта на наличие инородного тела, удалить его; провести попытку искусственной вентиляции легких; повторять мероприятия в указанной последовательности, пока
пострадавший не начнет самостоятельно дышать или пока не появится возможность хирургического вмешательства, или пока не станут доступны средства для искусственной вентиляции легких. При отсутствии пульса одновременно проводят непрямой массаж сердца.
Внимание! Следует помнить, что при выполнении экстренной помощи содержимое желудка может попасть в рот и далее в дыхательные пути пострадавшего. Чтобы этого не произошло, после каждых 5 надавливаний у пострадавшего необходимо проверять полость рта на наличие рвотных масс и при необходимости их удалять
Методика удалению инородного тела из дыхательных путей у тучных людей и у беременных
Если тучный пострадавший или беременная женщина в сознании: встать позади пострадавшего, поставить свою стопу между его стоп, как бы делая шаг вперед, и обхватить его грудную клетку руками точно на уровне подмышечных впадин;
Кисть одной руки, сжатую в кулак, наложить большим пальцем на середину грудины, подальше от мечевидного отростка и реберного края, обхватить ее кистью другой руки и выполнять толчкообразные движения на себя до тех пор, пока инородное тело не выйдет наружу или пока пострадавший не потеряет сознание;
Если пострадавший потерял сознание, спустить его на пол по ноге и выполнять мероприятия следующего этапа.
4.24. Мероприятия по оказанию неотложной помощи при попадании инородного тела в дыхательные пути ребенка
Методика устранения обструкции дыхательных путей, вызванной инородным телом, зависит от возраста ребенка.
Производить очистку пальцем верхних дыхательных путей вслепую, так как в этот момент можно протолкнуть инородное тело глубже;
Применять надавливание на живот у детей до года, поскольку при этом существует угроза повреждения органов брюшной полости, особенно печени.
Алгоритм действий спасателя по удалению инородного тела из дыхательных путей ребенка:
если инородное тело видно, удалить его, используя зажим; ребенку до года можно оказать помощь, удерживая его на руке в
позиции «всадника» с головой, опущенной ниже туловища (рис. 4.35):
Рис. 4.35. Освобождение верхних дыхательных путей от инородного тела (прием Хеймлика) у детей до года.
Вверху - перекладывание на правую руку и похлопывание. Внизу - перекладывание на левую руку и нажатие на грудную клетку.
Поместить ребенка на руке спасателя в позиции «всадника» и головой, опущенной ниже туловища лицом книзу, а спинкой кверху, при этом голову поддерживать рукой вокруг нижней челюсти. Если ребенок слишком крупный, чтобы поместить его на предплечье, его помещают на бедре так, чтобы голова находилась ниже туловища;
Второй рукой быстро нанести четыре удара проксимальной частью (ближе к запястью) ладони по спинке между лопатками;
Уложить ребенка на вторую руку спасателя на спину (животом кверху) так, чтобы голова пострадавшего была ниже туловища в течение всего приема;
Второй рукой выполнить четыре надавливания на грудную клетку ребенка.
В случае развития угрожающего жизни состояния у детей раннего возраста можно использовать также следующий прием:
Взять ребенка за ножки и удерживать вниз головой (кратковременно!);
постукивать его по спине в этом положении несколько раз (рис.
Рис. 4.36. Способ удаления инородных тел дыхательных путей у детей раннего возраста
У детей старшего возраста или взрослых использовать прием Хеймлика – серию поддиафрагмальных надавливаний (рис. 4.36).
Рис. 4.37. Прием Хеймлиха у детей
После очистки дыхательных путей и восстановления их свободной проходимости при отсутствии самостоятельного дыхания, приступить к искусственной вентиляции легких
4.25. Первая помощь при обмороке.
Обморок - внезапная кратковременная потеря сознания, вызванная недостаточным снабжением мозга кровью. Обморок может возникнуть даже у
физически крепких и уравновешенных людей, ослабленных интоксикацией, недоеданием, недосыпанием, переутомлением. Иногда причиной обморока может стать длительное неподвижное стояние или резкий переход в вертикальное положение после многодневного пребывания в постели. В некоторых случаях потеря сознания бывает вызвана недостатком кислорода во вдыхаемом воздухе (например, в условиях высокогорья).
Помимо этого, обморок могут вызвать резкая боль, эмоциональный стресс (конфликтная ситуация, вид крови), применение сосудорасширяющих лекарственных препаратов. Бессознательному состоянию обычно предшествует резкое ухудшение самочувствия: нарастает слабость, появляются тошнота, головокружение, шум или звон в ушах. Затем человек бледнеет, начинает зевать, покрывается холодным потом и внезапно теряет сознание. Зрачки расширены, реакция их на свет замедлена, пульс слабый, дыхание учащено, мышцы расслаблены. Сознание обычно быстро восстанавливается.
Первая помощь должна быть направлена на улучшение кровоснабжения мозга и обеспечение свободного дыхания. Расстегните у пострадавшего воротник рубашки, освободите грудь и живот от стягивающей их одежды. Если пострадавший находится в душном, плохо проветренном помещении, откройте окно, включите вентилятор или вынесите потерявшего сознание на воздух.
Положите человека так, чтобы ноги были приподняты на 20 – 30 см (рис.
Рис. 4.38. Положение пострадавшего при обмороке.
Протрите лицо и шею прохладной водой. Похлопайте по щекам и, если возможно, дайте пострадавшему понюхать ватку, смоченную нашатырным спиртом.
При потере сознания всегда есть опасность западения языка или попадания в дыхательные пути рвотных масс. Поэтому, оказывая первую помощь, надо, прежде всего, обеспечить проходимость дыхательных путей. Для этого пострадавшего, лежащего на спине, необходимо повернуть на бок. Для этого необходимо выполнить следующие действия:
пострадавшего из положения лежа на спине в
положение лежа
В таком положении улучшается снабжение мозга кровью, а следовательно, кислородом, не западает язык и в дыхательные пути не затекают слизь, кровь, содержимое желудка. Пострадавший быстрее приходит в сознание. Чтобы избежать переохлаждения, укройте его верхней одеждой или одеялом.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
1. В чем состоит сущность алгоритма ВИЖУ-СЛЫШУ-ОЩУЩАЮ, методика его выполнения.
2. Перечислите признаки клинической смерти.
3. Что означает алгоритм АВС?
4. Перечислите мероприятия по обеспечению восстановления проходимости дыхательных путей у взрослых.
5. В каких случаях нельзя запрокидывать голову пострадавшего?
6. Перечислите методы проведения ИВЛ.
7. Порядок выполнения искусственного дыхания методом «рот в рот».
8. Перечислите признаки эффективно выполняемой искусственной вентиляции легких.
9. Порядок выполнения искусственного дыхания методом «рот в нос».
10.Методика введения ротоглоточного воздуховода.
11.Методика использования дыхательного респиратора типа Амбу.
В процессе стоматологического лечения возможно возникновение непредвиденных ситуаций. Иногда в клинику обращаются пациенты, жалующиеся на болезненные ощущения в ранее вылеченном зубе. В ходе рентгенологического обследования может выясниться, что в канале зуба находится инородное тело. Бывает так же, что до определенного момента пациент не подозревает о подобном «сокровище», скрытом в одной из зубных единиц, поскольку оно ничем себя не обнаруживает.
Если в полости зуба или зубного канала замечено инородное тело, то его рекомендуется немедленно извлечь.
Что такое инородное тело
В качестве инородного тела могут выступать различные предметы. Чаще всего это:
- обломки профессиональных инструментов, которые стоматолог использовал во время лечения зуба - пожалуй, это наиболее часто встречающиеся объекты, «забытые» в канале зуба;
- штифты, которые ранее были использованы для пломбировки зубных каналов;
- обломки не полностью удаленного корня.
Абсолютно любой материал, который применялся в ходе восстановительных или лечебных манипуляций с поврежденным зубом, является инородным телом. С течением времени он изнашивается, подвергается коррозийным процессам и становится опасным для здоровья зуба. Анкерные и стекловолоконные штифты, старые вкладки, обломки инструментов способны стать причиной образования трещины в канале, что грозит в дальнейшем потерей зуба. Чтобы избежать подобного исхода, инородное тело должно быть своевременно извлечено из зубного канала.
Довольно часто извлекать приходится анкерный штифт, который представляет собой стержень, изготавливаемый из титана либо сплавов иных металлов, и применяемый в тех случаях, когда необходимо восстановить разрушенную зубную коронку. К разрушению и изнашиванию конструкции обычно ведут нарушения правил эксплуатации.
Причины, по которым инородные тела оказываются в канале зуба
Инородные частицы могут оставаться в зубном канале в ходе сложного эндодонтического лечения вследствие следующих ситуаций:
- Каналы достаточно узкие и имеют извилистую форму. Стоматологический инструмент не выдерживает давления и обламывается.
- В ходе манипуляций по очистке зубного канала от умерщвленного нерва либо сосудов.
- Если проводится работа посредством ручных инструментов, когда присутствует вероятность надлома частей из-за истончения металла или наличия дефектов.
Конечно, облом стоматологических инструментов - это не норма лечебного процесса, однако такой риск имеет место.
Признаки, указывающие на присутствие инородных частиц в зубной полости
Непосредственно в момент того, как кусочек постороннего предмета оказался в канале зуба, пациент не способен ощутить какие-либо изменения, изначально симптомы полностью отсутствуют. Однако через некоторое время запускается процесс коррозии металла, сопровождающийся воспалением. Вот тогда проявляются первые признаки.
Постоянное раздражение зубной полости провоцирует разрушение корня. В таких условиях сохранить зуб удается далеко не всегда.
Симптоматика, на которую стоит обратить внимание и своевременно отреагировать
Среди характерных симптомов значатся следующие:
- болезненные ощущения при надкусывании или пережевывании пищи - свидетельствуют о начале внутреннего периодонтального процесса, то есть гнойное содержимое оказывает давление на зубную единицу;
- отмечается отечность десенных тканей;
- появляется свищ, сквозь который гной попадает в ротовую полость; этот процесс уменьшает болезненность зуба на какое-то время, но ошибочно полагать, что наступает улучшение.
При визуальном осмотре стоматолог интересуется у пациента характером болевых ощущений, а благодаря рентгеновскому снимку, выясняет какой инородный предмет и где именно находится.
Частицы обломанных инструментов - посторонние тела, которые подлежат обязательному удалению. Причем возникновение коррозии, провоцирующей растрескивание корня и дальнейшую потерю зуба, - не единственное малоприятное осложнение.
Из-за присутствия в канале корня зуба отломка невозможно провести полноценное пломбирование. Главное последствие связано с возобновлением воспалительного процесса, что неизменно сопровождает сложившуюся ситуацию. Если под посторонним предметом осталась часть воспаленной пульпы, возникает гниение. Это явление требует незамедлительного профессионального вмешательства.
Простое извлечение
Прежде чем приступить к непосредственному извлечению обломков, доктор пытается обеспечить легкий доступ к инородному телу. После удачного завершения предварительного этапа, часть инструмента, застрявшего в полости зубного канала, расшатывают и стараются отодвинуть от дентина. На этой стадии оптимальным является применение ультразвукового стоматологического оборудования. После этого специалист захватывает кончик предмета с помощью специального приспособления и извлекает его из полости. Вскрытая рана подлежит дальнейшему терапевтическому лечению.
Будет извлечение простым или сложным - зависит от того, какой именно предмет предстоит достать из канала.
Простое извлечение применяет в том случае, когда речь идет об отломках штифтов. Они удаляются достаточно легко. С этой целью стоматолог ультразвуковым воздействием освобождает полость от использованного ранее пломбировочного материала, некоторое время производит расшатывание постороннего предмета с большой амплитудой. Происходит это при помощи ультразвука и при обязательном использовании напора прохладной воды, что позволяет избежать перегрева тканей зуба. После достижения достаточной подвижности отломка, врач легко извлекает инородное тело.
Появилась боль в ранее запломбированном зубе? Процесс откусывания и пережевывания пищи доставляет неприятные ощущения? Не стоит медлить с решением возникшей проблемы! Записывайтесь на прием в стоматологическую клинику «Диамантдент»! Наши специалисты быстро и качественно произведут обследование и повторное лечение воспаленного зуба!
Что сигнализирует о возможном наличии отломков эндодонтических инструментов внутри зуба
Сразу после завершения процесса стоматологического лечения пациенты никак не ощущают застрявший в корневом канале инородный предмет. Первая симптоматика начинает проявляться, когда запускается процесс коррозии металла.
В это время пациентов начинает беспокоить:
- болезненность зубной единицы, вызванная механическим воздействием на нее (в том числе, откусывание твердых продуктов и жевание пищи);
- отечность слизистой оболочки непосредственно вокруг вылеченного зуба;
- образование свища, сопровождающееся выделением гнойного содержимого.
Чтобы оценить состояние зуба и подтвердить подозрения о наличии постороннего предмета внутри, стоматолог назначает рентгенографическое обследование. Если на снимке обнаружен осколок инструмента, следует произвести вскрытие установленной пломбы, извлечение инородного тела, качественную очистку и повторное пломбирование.
Сложное извлечение
Технологические особенности процесса извлечения отломанных кусочков инструментов зависят от параметров застрявшего элемента и степени запущенности патологического процесса. В случае достаточно маленьких размеров обломка извлечение произвести нелегко. Поэтому оно носит название «сложного извлечения». В такой ситуации доктор вынужден применять специальный стоматологический микроскоп. Это «ювелирная» работа должна быть доверена профессионалу. Он позаботится о создании доступа к застрявшему кусочку металла. Для достижения этой цели проводится препарирование зубного канала так, чтобы не допустить повреждение корня. При использовании ультразвука высокой частоты на средней или малой амплитуде осуществляется очищение и расшатывание инструмента, оказавшегося в полости канала.
Говорят, что цинизм врача переходит все границы. У друзей, заходящих в ординаторскую, волосы дыбом встают от наших разговоров. Болезни и смерть для нас обычный повод для бесконечных хохм и шуток. Но даже среди врачей есть темы, на которые не принято иронизировать и лишний раз упоминать. Одна из них – смерть от асфиксии. В этой статье мы рассмотрим самую «бытовую» из причин удушья – инородное тело в дыхательных путях, и расскажем, как оказать при этом первую помощь.
Смерть от асфиксии. Никто не застрахован
У подавляющего числа больничных пациентов процесс умирания от асфиксии длится в несколько этапов и чаще всегощ, перед последним сердечным толчком (не дыханием, поскольку они на ИВЛ) они находятся в бессознательном состоянии.
Погибающие от удушья во внебольничных условиях до последнего момента в сознании, они чувствуют, как их дыхательные мышцы «разрываются», пытаясь сделать вдох. Чувствуют, как в голове молотом бьет пульсовая волна, сосуды в глазах лопаются от напряжения. Человек недавно полностью здоровый, понимает, что сейчас умрет, и это его ужасает. И лишь в самый последний момент он проваливается в черную пустоту…
К сожалению, одной из причин, приводящих к несчастью, является причина совершенно бытовая – человек подавился едой.
Наверное, Создатель не очень удачно спроектировал наше тело, соединив в одну трубку дыхательные и пищеварительные тракты. Лишь тоненький лепесток-надгортанник защищает органы дыхания от беды. С другой стороны, неизвестно, как трансформировался бы процесс нашего развития и передачи информации, будь у нас лицевой скелет с жестко разделенными трактами? Возможно, кто-нибудь с фантазией и художественным талантом изобразит жизнеспособное существо с подобным лицевым скелетом, а мы пока продолжим наш рассказ.
На сегодняшний день мы таковы, какими созданы, неважно – в ходе эволюции или в конструкторском бюро божественной академии, и с этим придется смириться. Но любопытно, что у животных состояния “попало не в то горлышко” крайне редки. Нет, моя собака давится, когда глотает невероятного размера кусок мяса, но самостоятельно отхаркивает его и спокойно кушает дальше. Львы в прайде при дележе добычи рвут килограммовые куски мяса и глотают не давясь. Как? Ведь в целом строение нашего скелета схоже?
Прихожу к мнению, что предки наши были весьма и весьма правы, говоря: «Когда я ем, я глух и нем». Ведь во время разговора, надгортанник на мгновение открывает вход в трахею, и этого будет достаточно, чтобы во время вдоха вы поперхнулись.
Впрочем, в медицинской практике встречаются случаи поэкзотичнее: например, женщина кушала шашлык, и кусок мяса застрял у нее в верхних отделах пищевода. Она не страдала от асфиксии и могла бы спокойно обратиться в стационар. Но наши люди не ищут простых решений. Женщина схватила кий от бильярда и протолкнула кусок ниже. Вы уже представили этот процесс? Жутко эротичное зрелище. Проблема только в том, что она порвала пищевод, устроив себе медиастинит. До сих пор мало кто выживает в этом состоянии, но ей повезло.
Детям – особое внимание!
Маленькие дети. Ох уж эти создания, которые всегда в тонусе. Вечно куда-то стремятся, лезут в такие щели, куда взрослый и заглянуть боится. У них нет страха, у них напрочь отсутствует чувство самосохранения! Они постоянно что-то познают, всё тащат в рот попробовать, спрятать.
Нам еще в студенческие годы преподаватель по ЛОР-болезням говорил: «ребята, покупайте своим детям рубашки и кофточки с кармашком на груди. Им обязательно надо спрятать свою находку, и если нет кармашка, то в рот». У всех детских эндоскопистов собрана коллекция находок из дыхательных путей, в том числе из трахеи, гортани, из носа. А ЛОР-врачи дополняют эти коллекции предметами, извлеченными из внешнего уха.
Как быть с детьми? Не оставлять их в одиночестве, отбирать мелкие вещи – только так! И не давать им кушать то, что не предназначено для их возраста, поймите – пищеварительная система, готовая принять жидкое молоко, еще не готова принять колбасу.
Иногда взрослые удивляют своей беспечностью. Несколько лет назад я, будучи в командировке в маленькой больнице, куда далеко не всегда можно добраться на машине, а самолеты ограничены метеорологическими условиями, принимал двухлетнего малыша. Он был беспокоен, постоянно кашлял. Оказалось – бабушка с полутора лет давала ему лузгать неочищенные семечки! Она еще сильно удивилась, когда мы ей сказали, всё, что об этом думаем.
Так простая безалаберность, чуть не привела к трагедии. Малыша мы тогда наблюдали, ждали приезда эндоскопистов, подготовили реанимационное оборудование, поскольку реакцию бронхов предсказать невозможно. Только через двенадцать часов областным специалистам удалось добраться до поселка. Под общим обезболиванием удалили большую семечку из правого бронха, она флотировала в такт дыханию.
Повезло мальчишке, часто бывает так, что не удается удалить инородное тело, и оно остается в легком. В последующем у таких пациентов часты пневмонии, бронхиты, развивается астма.
Порядок оказания первой помощи
Итак, что делать, если вы поперхнулись, кусок пищи попал в гортань и перекрыл дыхательные пути?
Кашляйте, если это ваше дитя старше одного года, просите, чтобы ребенок кашлял. При этом не трясите и не хлопайте по спине, не делайте так, чтобы кусок провалился дальше.
Если не помогло, попросите чтобы страдалец открыл рот, отожмите пальцем язык, если вы уверены, что можете достать – доставайте! Если уверенности нет и дыхание относительно не страдает – пусть пострадавшим займутся специалисты – не рискуйте!
Если больной слабеет, синеет, кашель сокращается, а скорая пока в пути, значит надо действовать самому!
Встаньте сзади, обхватите больного на уровне пояса, при этом одну руку сожмите в кулак, так, чтобы кулак оказался чуть выше пупка, но по центру (иначе, при резком движении вы рискуете порвать печень!). Другой рукой возьмитесь крепко за кулак своей руки и резко надавите на себя и вверх, при этом возникнет высокое давление в дыхательных путях, которое должно выдавить инородное тело как из пушки. Проделайте это несколько раз, пока кусок не выйдет, пока не приедет доктор или в худшем случае до потери сознания реанимируемого.
Если ничего не помогло, человек потерял сознание и на встряску не реагирует – не паникуйте, шансы на спасение еще есть! Положите больного на жесткую поверхность, расстегните рубашку, откройте рот, отожмите язык, посмотрите, возможно, инородное тело теперь можно извлечь. Если вы видите его, обязательно пробуйте извлечь, поскольку время в такой ситуации не на вашей стороне.
Запрокиньте голову, вытяните челюсть вверх, послушайте, не появилось ли дыхание. Нет дыхания? Поверните голову пострадавшего в одну, другую сторону. Дыхание не появилось? Положите ему салфетку на рот, зажмите нос, вдохните медленно в больного порцию своего воздуха. Если грудная клетка поднялась, аккуратно продолжайте дышать и ждать приезда скорой.
Если в ответ на ваш вдох грудная клетка не поднимается, встаньте у коленей больного, ладонями упритесь в середину живота чуть выше пупка и резко надавите вниз и одновременно в сторону головы, как бы выталкивая инородное тело, и так раз десять подряд. Потом посмотрите во рту, не вышло ли инородное тело? Если нет, то попытайтесь еще раз сделать искусственное дыхание. Потом снова давите на живот.
Даже если вам удалось удалить инородное тело, в любом случае везите больного в больницу, ибо гипоксия могла повредить внутренние органы, вы могли повредить внутренние органы, либо кусок инородного тела мог остаться в дыхательных путях. Везите обязательно!
Владимир Шпинев
Фото 1 - thinkstockphotos.com, 2-3 - автора
Одна из самых критических патологий, с которыми может столкнуться каждый – инородное тело в дыхательных путях. Неотложная помощь в этих ситуациях должна оказываться мгновенно - в первые секунды. Определенные маневры, которыми способен овладеть каждый, могут спасти жизнь взрослому и ребенку, если их применить немедленно.
В разы чаще эта патология развивается у пациентов детского возраста. Связано это с особенностями поведения малышей – во время еды они склонны играть, разговаривать, смеяться или плакать, кашлять. Кроме того дети очень часто берут в рот различные мелкие предметы, которые могут затем случайно вдохнуть. Анатомические особенности ротовой полости и недоразвитие у малышей защитных рефлексов также способствуют учащению случаев аспирации (вдыхание) инородных тел (ИТ) именно у маленьких пациентов.
Взрослые чаще всего страдают от этой патологии при жадном поглощении пищи без ее пережевывания либо при активном разговоре во время еды. Еще одно «отягчающее обстоятельство» – алкогольное опьянение, при котором снижается активность нервных центров, отвечающих за защитные рефлексы.
Симптомы инородного тела в дыхательных путях
Особенностью данной патологии является то, что чаще всего она возникает во время еды. Это – важная информация, позволяющая предположить, что человек теряет сознание именно вследствие инородного тела, а не, например, сердечного приступа (хотя возможно и такое).
Клиническая картина инородного тела проходит в своем развитии три стадии :
- начальная стадия , при которой возникает внезапный сильный приступообразный кашель, слезотечение, покраснение лица;
- развитие – кашель становится сильнее, дыхания практически нет, хотя дыхательные движения пациент делает, вокруг губ появляется синюшность;
- финальная стадия , во время которой дыхание прекращается, человек теряет сознание, спустя короткое время наблюдается остановка сердечной деятельности, за которой следует клиническая смерть.
Как распознать инородное тело в дыхательных путях по внешним признакам
Момент попадания инородного тела в дыхательные пути выглядит так:
- внезапно человек прекращает говорить, смеяться, кричать или плакать, хватается руками за горло;
- возникает сильнейший кашель, пострадавший перестает отвечать на вопросы;
- при попытках пострадавшего вдохнуть либо слышны хрипы, либо не слышно ничего; пострадавший широко открывает рот, но не может произвести вдох;
- лицо, вначале краснеющее, быстро становится бледным, а затем приобретает синюшный цвет, особенно в области верхней губы);
- в течение нескольких десятков секунд возникает потеря сознания вследствие остановки дыхания;
- в очень короткий срок останавливается работа сердца и наступает клиническая смерть.
Первая помощь при инородных телах дыхательных путей
Человек, знающий, как распознать эту патологию, не будет терять ни секунды. Ситуация развивается стремительно и промедление с первой помощью может стоить пострадавшему жизни.
Алгоритм действий при этой патологии следующий:
- Обратитесь к пострадавшему с вопросом «Что случилось?» Вы можете выглядеть глупо, но в действительности этот вопрос нужен для того, чтобы понять, дышит ли человек хоть как-нибудь. От этого будет зависеть ваша дальнейшая тактика.
- Если человек хоть как-то, но дышит, поощрите его словами «Покашляй, сильней, еще, давай» – любыми словами, которые «пробьются» к его сознанию. Часто этого достаточно для того, чтобы инородное тело небольшого размера, попавшее в верхние дыхательные пути, самостоятельно вышло.
- Если самопроизвольного выхода ИТ не произошло в течение 30 секунд или если человек не дышал с самого начала, значит следует применить маневр Хеймлиха.
Маневр Хеймлиха
Техника его выполнения следующая:
- Встаньте за спиной пострадавшего.
- Обхватите его торс обеими руками, накройте кулак правой руки ладонью левой руки и сделайте костяшкой большого пальца правой руки пять сильных нажатий на верхнюю часть живота. Направление – вверх и на себя. Восстановление дыхания – признак удаления инородного тела их дыхательных путей.
Обратите внимание: маневр Хеймлиха следует выполнять до тех пор, пока ИТ не покинет дыхательные пути или пока человек не потеряет сознание. В последнем случае попытки извлечь инородное тело нужно прекратить, а вместо этого начать .
Особенности маневра Хеймлиха у детей и беременных
При извлечении инородного тела дыхательных путей у детей младше 1 года спасатель должен сесть, положить ребенка на левое предплечье лицом вниз, удерживая сложенными в «клешню» пальцами нижнюю челюсть малыша. Головка ребенка должна быть ниже уровня туловища. После этого следует нанести пять средней силы ударов основанием ладони в межлопаточную область спины. Второй этап – ребенок переворачивается лицом кверху на правое предплечье, после чело спасатель производит пять толчковых движений по грудине в точку, находящуюся на 1 палец ниже межсосковой линии. Не давите слишком сильно, чтобы не сломать ребра.
Если инородное тело появилось в ротоглотке, оно видимо и может быть удалено без опасности проталкивания его обратно – его удаляют. Если нет – повторяют весь цикл либо до появления ИТ, либо до остановки сердечной деятельности, после которой надо начинать сердечно-легочную реанимацию
У детей 1-8 лет маневр Хеймлиха проводят, уложив ребенка на бедро спасателя. Остальные действия производят по общим правилам.
Более подробную информацию о неотложной помощи ребенку при попадании инородного тела в дыхательные пути вы получите, посмотрев видео-обзор педиатра, доктора Комаровского :
Важный вопрос: «А если пострадала беременная женщина?» Действительно, нажатия на живот женщины, находящейся на большом сроке беременности, гарантированно приведет к серьезным осложнениям. В этом случае нажатия производят не на живот, а на нижнюю часть грудины, как у грудничков.Типичные ошибки при извлечении инородных тел дыхательных путей
Первое, что приходит на ум при попадании инородного тела в дыхательные пути – постучать по спине. Выше описан правильный алгоритм того, как надо стучать. Однако большинство из нас просто колотят по спине что есть силы. Опасность такого метода в том, что на любое инородное тело действует гравитация. Неправильное постукивание может привести к тому, что ИТ проникнет ниже в трахеобронхиальное дерево и может вызвать полную закупорку дыхательных путей. Первая помощь в этом случае заключается в проведении трахеотомии, и даже если каким-то чудом рядом окажется квалифицированный специалист, шанс на спасение пострадавшего станет мизерным.
Ни в коем случае не переворачивайте малыша вверх ногами для того, чтобы потрясти его. Спазм гортани сводит ваши попытки извлечь инородное тело к нулю. Вместо этого вы можете вывихнуть шейные позвонки малыша. Дело в том, что при потере сознания у ребенка падает тонус мышц шеи, во время тряски головка его начинает болтаться во все стороны, что может привести к вывиху шейных позвонков и даже их перелому. Спасая малыша от смерти, вы рискуете сделать его инвалидом или даже убить.