По современной классификации вазомоторный ринит относится к хроническим патологиям, связанным с нарушением функционирования слизистой оболочки носа. Острый вазомоторный ринит встречается крайне редко у детей в раннем возрасте. Очень быстро переходит в затяжную рецидивирующую форму, не поддающуюся стандартным методам коррекции. Как правило, диагностируется нейровегетативная форма патологии, поскольку иные причины негативного воздействия выявить очень сложно. Заболевание известно под такими терминами, как идиопатический насморк, ринит неустановленной неинфекционной и неаллергической этиологии. Симптомы м причины, лечение и профилактика рассмотрены на этой странице, но информация носит ознакомительный характер. Терапия должна проводится только под контролем со стороны врача.
Характерные симптомы проявляются практически сразу же, как только возникает нарушение физиологической регуляции тонуса сосудистой стенки кровеносных капилляров в слизистой оболочке. В результате расширения капилляров происходит развитие отечности слизистой оболочки, провоцирующей выделение в большом количестве слизистого секрета.
Достоверные причины патологии в настоящее время не изучены, но существует предположение о взаимосвязи нарушения процессов передачи нервных импульсов в центральной нервной системе. Зачастую хронический вазомоторный ринит возникает в качестве ассоциированного заболевания вместе с вегето-сосудистой дистонией. Существуют также факторы риска, с большой вероятностью приводящие к нарушению регуляции тонуса сосудистой стенки. Они включают в себя:
- повышенная нервная возбудимость и состояние стресса при усилении эффекта тревожности (у детей это часто связано с разлукой с родителями, началом посещения детского сада);
- неправильное лечение острых респираторных заболеваний, вызванных вирусной и бактериальной патогенной микрофлорой;
- химический и термический ожог слизистой оболочки носовых дыхательных путей (может возникать при вдыхании паров едких веществ, посещении сауны и парилки бани);
- курение, в том числе и пассивное;
- высокая влажность воздуха является фактором риска наравне с повышенной сухостью воздуха;
- хронические патологии желудка и пищевода (кислотный рефлюкс, изжога, гиперацидный гастрит, дисфагия);
- травмы лица, в результате которых могут формироваться искривления носовой перегородки;
- отклонения естественного гормонального фона в определенные периоды жизни (половое созревание, беременность, климакс, прием пероральных контрацептивов);
- побочное действие фармакологических препаратов, чаще всего оказывается лекарствами из групп гипотензивных, сосудосуживающих или тромболитических средств;
- длительно протекающий аллергический насморк в сочетании с другими проявлениями сенной лихорадки.
Своевременное лечение и профилактика позволяют восстановить поврежденную слизистую оболочку и улучшить состояние капилляров. Как это сделать — читайте далее в статье.
Форма и симптомы вазомоторного ринита — как распознать заболевание?
В зависимости от формы, симптомы вазомоторного ринита могут проявляться на постоянной основе или чередоваться с периодами полного благополучия, когда любые признаки патологии отсутствуют, и человек ощущает себя полностью здоровым. Отличительная особенность данной болезни заключает в том, что заложенность носа с обильным ринотечением (насморком) начинается после воздействия определенного травмирующего фактора. Это может быть нервное потрясение, нарушение режима труда и отдыха, переохлаждение, посещение многолюдного или шумного места, поход в баню и многое другое. Как распознать это заболевание и на какие характерные признаки стоит обратить внимание? Попробуем разобраться.
Симптомы могут проявляться как с одной стороны, так и захватывать оба носовых хода. Чаще подвержены представительницы прекрасного пола в возрасте после 18 лет. В детском возрасте диагностируется редко, поскольку клиническая картина эффективно маскируется под ОРЗ и ОРВИ.
Обычно признаки судные, и не позволяют моментально, без дифференциальной диагностики поставить правильный диагноз:
- отделение слизистого секрета из носового хода с прозрачной, невязкой структурой;
- начинается насморк внезапно, закончиться может тоже без постороннего вмешательства в любое время;
- спустя несколько часов может присоединяться чихание, ощущение сухости и заложенности носа;
- постепенно развивается гнусавость голоса и снижается острота обоняния (пациенты не могут распознать даже довольно резкие запахи).
Подразделение на формы вазомоторного ринита позволяет дифференцировать патологию в зависимости от предполагаемой причины, вызвавшей поражение сосудистого тонуса. Самая сложная форма — идиопатическая, не позволяющая установить и устранить причину, на фоне чего лечение становится довольно затруднительным и часто не приносит быстрого облегчения состояния больного.
Рефлекторный тип насморка может возникать даже у абсолютно здорового человек и является, по сути, защитной реакцией на воздействие неблагоприятных факторов. Чаще всего его провоцирует внедрение аллергенов, влияние холодного и горячего воздуха, определенные виды испарений с раздражающими свойствами.
Медикаментозный вазомоторный ринит является следствием приема определенных фармакологических препаратов, после отмены которых насморк полностью проходит. Как правило, подобный эффект не обладает немедленным действием, развивается постепенно, на протяжении 10-12 дней. Наиболее часто наблюдается после длительного применения одного вида капель с выраженным сосудосуживающим действием при лечении насморка на фоне ОРВИ или аллергии. Подобный побочный эффект присутствует у некоторых групп гипотензивных препаратов.
Гормональная форма развивается на фоне сопутствующих заболеваний гипофиза и щитовидной железы. У женщин может стать следствием нарушения гормонального фона при беременности и во время климакса.
Нейровегетативный вазомоторный ринит является самой распространенной формой патологии, возникает в качестве ассоциированного заболевания при нарушении работы центральной нервной системы. Это проявляется приступами тревожности и снижением работоспособности. Могут возникать неприятные ощущения в области сердца (покалывание, давление, сжатие), головными болями, перепадами артериального давления. Именно после таких симптомов начинают появляться признаки вазомоторного ринита.
Дифференциальная диагностика включает в себя ряд исследований, призванных исключить иных заболевания с подобными симптомами. В первую очередь исключается воспалительная инфекционная этиология. Для этого достаточно провести посев мазка из носовых путей. При отсутствии высеваемой патогенной микрофлоры предположение об инфекции снимается. Затем назначаются аллергические кожные пробы и консультация аллерголога. Таким образом, исключается сенная лихорадка и аллергический насморк. Также может потребоваться консультация лицевого хирурга, для исключения травм носа, искривления носовой перегородки.
При осмотре врач отоларинголог видит характерно расширенные раковины носовых ходов, отечность слизистой оболочки и её покраснение вследствие расширения сосудов. Стандартно назначается рентгенография придаточных пазух носа, общий развернутый анализ крови.
Методы профилактики и лечения вазомоторного ринита
Огромное значение в лечении вазомоторного ринита имеет поиск, выявление и полное устранение негативного действия вероятной причины. Необходимо уделить внимание терапии основного заболевания (ВСД или патологии желудка). Полностью исключаются факторы, провоцирующие развитие очередного приступа. Если выявлено искривление носовой перегородки, то назначается хирургическая операция по её коррекции.
В первую очередь используются так называемые не медикаментозные методы терапии. Для этого необходимо пересмотреть свой образ жизни, отказаться от вредных привычек, нормализовать полноценный сон и отдых.
Полезны физические регулярные нагрузки, устраняющие чувство тревожности и успокаивающие нервную систему. Лучше всего заниматься бегом перед сном и посещать бассейн. От шумных и подвижных игр лучше отказаться. Занятия йогой и медитации также способствуют улучшению сосудистого тонуса слизистой оболочки носа.
закаливание и прием витаминных минеральных комплексов укрепляет иммунитет и повышает жизненный тонус организма. Необходимо проводить активную профилактику вирусных и бактериальных инфекций, поскольку именно они могут спровоцировать затяжной приступ вазомоторного ринита.
Медикаментозное лечение применяется только в периоды обострения с целью устранения неприятных симптомов. Этиологического лечения не существует, фармакологическими препаратами можно только снять заложенность, убрать отечность и насморк. Используются сосудосуживающие капли для носа, солевые растворы для промывания, составы с маслом эвкалипта. В тяжелых случаях может быть показана терапия стероидными препаратами в виде капель (с кортизоном, преднизолоном).
Методы профилактики вазомоторного ринита включают в себя комплекс мероприятий, направленных на укрепление иммунитета, исключение заболеваний пищеварительной и нервной системы, регулярная вакцинация от гриппа. Рекомендуется летний отдых на морском побережье. Это укрепляет сосудистую стенку и нормализуется процесс отделения слизистого секрета. В исключительных случаях может быть показана рефлексотерапия (стимуляция биологических активных точек на теле человека методом иглоукалывания).
Врач-отоларинголог Власова Марина
Характерные признаки идиопатического ринита
По некоторым данным ринит идиопатический у пациентов развивается в ответ на различные механизмы неспецифических факторов внешней среды.
Одной из характерных черт патологического состояния служит гиперреактивность верхних отделов путей дыхания при изменчивости влажности/температуры окружающего воздуха, возникновении резкого запаха или дыма от табакокурения.
Предположительно к подобным механизмам можно отнести:
- воспалительный процесс слизистой полости носа;
- гиперреактивность грандулярная;
- гипер/гипореактивность системы парасимпатической.
Стоит также отметить, что если речь идет о идиопатическом насморке, то обойтись домашними средствами лечения не получится. Лучший выбор - обращение к специалисту, желательно знакомому с историей болезни пациента.
Отличие аллергического и неаллергического типов
Отличительные признаки в отношении клинических характеристик аллергического типа ринита и неаллергического насморка можно обобщить в следующем:
- при рините идиопатическом характер, которого неаллергический чаще имеет место проявление насморка и заложенности носа. Приступы чихания в сопровождении зуда присущи при развитии ринита аллергической природы;
- отмечено что ринит неаллергический диагностируют преимущественно у пациентов женского пола;
- учитывая возрастные категории пациентов те, что страдают от аллергического типа недуга, как правило, моложе;
- симптоматика идиопатического ринита начинает беспокоить пациента с годами;
- при идиопатическом рините не отмечается иных болезней атопического типа в виде аллергии пищевой, экземы даже в семейных анамнезах;
- пациенты с ринитом неаллергическим могут реагировать на дым, изменчивость погодных условий, запахи, продуктовое воздействие, парфюм и прочее;
- применение антигистаминов по свидетельствам многих больных зачастую неэффективно при рините идиопатическом;
- симптоматика идиопатического состояния не проявляет себя, если пациент контактирует с животными;
- от таких больных поступает не так много жалоб развития конъюнктивита аллергического, что сопровождается слезотечением, отечностью, зудом и краснотой глаз.
Лечение идиопатического ринита
Прежде чем обратиться за лечением ринита, можно пересмотреть свой образ жизни, что зачастую может оказать помощь в его устранении:
- при сильной заложенности носа следует во время сна располагать изголовье выше;
- пить достаточно воды;
- содержать в помещении предметы, что хорошо собирают пыль по минимуму (ковры, книги, мебель/игрушка мягкая);
- проводить регулярную влажную уборку и проветривание помещения;
- ограничить использование средств бытовой химии;
- бросить курить/убедить курильщиков не курить в помещении.
Препараты
Выбирать препарат при рините следует лишь по рекомендации врача, который, определив тип заболевания, назначит соответствующую терапию, что позволит избежать осложнений. Также следует учитывать, что лечения ринита симптоматическое и причин патологии не устраняет. Итак, для облегчения состояния при рините, как правило, рекомендуют:
- препараты сосудосуживающие для устранения отечности слизистой, восстановления дыхания носом и снятия заложенности (Ксимелин , Галазолин , Нафтизин) их используют при сильном и смешанном рините, насморке аллергического характера. Длительность приема данных препаратов не более недели для взрослого пациента и до пяти дней для ребенка;
- иммуномодуляторы (Интерферон , Гриппферон , Деринат) могут быть назначены при наличии ринита вирусного с целью лечения/профилактики. Безопасны данные препараты даже при беременности.
- для увлажнения и смягчения (Аквалор , АкваМарис , Аквамастер) применяют при любой разновидности недуга для того чтобы облегчить состояние пациента;
- антисептики (Колларгол , Мирамистин , Хлорофиллипт) используются для промывки носовых ходов от патогенов, гнойных и слизистых отделений;
- препараты антибактериального действия применяют лишь в случае развития ринита бактериального (капли назальные
- облучения ультрафиолетом носовой полости;
- откачивания слизи;
- физиолечение тепловое;
- промывание носовых ходов.
Вазомоторный ринит возникает тогда, когда постоянно воспаляется слизистая оболочка носа, появляется насморк, при этом нос заложенный. Из-за чего возникает данное заболевание? Провокаторами является холод, эмоциональный стресс, алкоголь, табачный дым, гормональный сбой в организм, очень влажный воздух или наоборот сухой и пыльный, очень резкие запахи, часто парфюмерия, бытовая химия, пища, которая содержит острые специи и пряности. Часто этим заболеванием страдают больные .
Виды вазомоторного ринита
1. Идиопатический;
2. Гормональный;
3. Медикаментозный;
4. Рефлекторный;
Симптомами данного заболевания являются выделения с носа водянистого характера; чиханье, человеку очень тяжело дышать.
Кто подвержен развитию вазомоторного ринита?
1. У людей, которые часто использовали сосудосуживающие капли, больше 10 дней возникает медикаментозный ринит. Если их долго использовать, больной становится от них зависимый, и уже без них нос не дышит, он задыхается, потому ему приходится продолжать капать нос. Также кроме капель могут вызывать это заболевание и такие препараты – метилдопа, ингибиторы, резерпин, разнообразные гормональные противозачаточные медикаменты. Как они влияют на носовую полость? Они повышают наполнение ее кровью, из-за этого развивается вазомоторный ринит.
2. У подростков и беременных женщин появляется гормональный ринит.
3. Одним из сложных является идиопатический ринит, потому что факторы его развития не связываются симптоматикой.
4. Мужчины после 40 лет, которые увлекаются алкоголем, особенно, пивом, не следят за своим рационом питания, имеют рефлекторный ринит. Также он возникает почти у всех из-за холода.
Лечение вазомоторного ринита
Эффективное лечение может назначить только доктор, потому так важно вовремя обратится к оториноларингологу. Он сможет диагностировать данное заболевания, увидев увеличение нижних носовых раковин, которые очень плохо сокращаются. Также при вазомоторном рините слизистая оболочка бледная, гиперемирована, цианотична.
Лечение этого вида ринита необходимо, потому что, если пустить все на самотек, человек будет иметь плачевные последствия – , воспаление среднего уха, хронический . Полипы образование доброкачественного характера, которые при своем росте полностью перекрывают дыхание.
Лечение вазомоторного ринита делится на хирургическое и медикаментозное. Медикаментозное лечение заключается в назначение ЛОР врачом противоаллергических каплей в нос, солевых растворов, которыми нужно промывать носовые ходы (чаще всего морская вода), прием оральных деконгестантов, стероидных препаратов в виде назальных капель – флутиказон, беклометазон, будесонид и т.д. Они чаще всего используются как спреи. Если ринит очень тяжело протекает, пациенту назначаются внутрираковинные блокады, которые содержат новокаин, конечно же, уколы со стероидными препаратами. Также к комплексу подключается иглорефлексотерапия, физиотерапевтические процедуры (электрофорез).
К хирургическим методам относится операция по уменьшению носовых раковин внизу, с помощью ее пациент возобновляет свое дыхание. Также последнее время стали популярными такие методы как ультразвуковая дезинтеграции, лазерная фотодеструкция, внутрираковинная радиоэлектрокоагуляция, подслизистая вазотомия.
Народные средства лечения вазомоторного ринита
Конечно же, можно использовать и эти средства, но все равно не забывайте проконсультироваться с врачом, можно ли вам их применять.
1. Отличное средство закапывание носа медовым раствором – для этого нужно взять чайную ложку меду. Растворить в одном стакане теплой воды. Тщательно все перемешать и закапывать по половине пипетки в каждый ноздрю 3 – 4 раза в день.
2. Отличным средством против бактерий является пихтовое масло, его можно использовать для ингаляций или аромалампы.
3. Закапывать в нос свекольный сок, он помогает уменьшить обильное выделение слизи.
4. Очень хорошо помогает промывка носа заваренной настойкой с календы. Для этого нужно взять 1 столовую ложку календулы, пол-литра воды, заварить, дать настоятся и закапывать. Она поможет справиться с воспалением.
5. Снимет отек раствор морской соли и масло эвкалипта.
6. Восстановить носовые и околоносовые пазухи помогут аппликации на основе рыжей глины.
7. Лучшим и всем известным способом является вдыхание паров над сваренным картофелем, эта снимает все симптомы вазомоторного ринита.
Также нужно не забывать о профилактических мерах, чтобы это заболевание вас не потревожило, нужно стараться ограждать себя от раздражителей, которые вызывают вазомоторный ринит – табачный дым, резкие запахи. Старайтесь не использовать сосудосужающие капли. Нужно как можно больше заниматься спортом. Закалятся и постоянно дышать свежим воздухом. Вы не только укрепите , а и защитите от стрессов нервную систему.
Если у вас возникло данное заболевание не нужно заниматься самолечением или думать, что оно пройдет само по себе, сразу же обратитесь за помощью к врачу, который вам поможет и выпишет необходимый курс лечения, не дотягивайте до хирургического вмешательства. Запомните, любая операция негативно сказывается на здоровье человека. Потому так важно лечить вазомоторный ринит вовремя!
Временное нарушение носового дыхания происходит, когда меняется тонус кровеносных сосудов слизистой носа. При этом сосуды перестают суживаться самостоятельно, а слизистая отекает. Дышать становится труднее. Такое состояние может быть признаком вазомоторного ринита.
Виды вазомоторного ринита и причины его появления довольно разнообразны:
- Медикаментозный. Возникает при частом использовании капель для сужения сосудов (они вызывают привыкание).
- Гормональный. Бывает спутником дисфункции щитовидной железы или перестройки организма. Отдельно выделяют ринит беременных и ринит пубертатного периода.
- Холодовой ринит. Появляется в результате аномальной реакции организма на воздействие низких температур.
- Психогенный ринит. Это подсознательное воспроизведение организмом ранее перенесенного заболевания.
- Идиопатический ринит. Причина заболевания неизвестна.
Пять главных симптомов вазомоторного ринита
Основные признаки вазомоторного ринита у взрослых и у детей практически не отличаются. Рассмотрим самые распространённые:
- Затрудняется носовое дыхание, при этом обычные капли не помогают или оказывают лишь краткосрочный эффект облегчения. В таком случае нужно срочно начинать лечение.
- Выделения из носа, постоянное чихание.
- Расстройство обоняния и вкуса.
- Покраснение глаз. Как при обычной простуде, глаза могут слезиться.
- Полный или частичный упадок сил, общая слабость, разбитость, уменьшение работоспособности, бессонница, или постоянная сонливость, беспричинная раздражительность, головные боли 1 .
Симптомы вазомоторного ринита у взрослых не представляют серьезной угрозы. Но следует внимательно отнестись к появлению признаков вазомоторного ринита у детей 3 . Особенно это касается грудных младенцев: в первый год жизни они ещё плохо дышат ртом 2 , а заложенность носа мешает получать необходимый для жизнедеятельности воздух.
Важно не медлить, и при появлении первых затруднений обратиться к врачу, чтобы лечение проходило под его контролем.
Также при заложенном носе грудничка усложняется процесс его кормления. Будь то грудь матери, бутылочка со смесью или детское пюре – малышу тяжело есть любую пищу, вследствие чего повышается возможность обильного срыгивания, снижается аппетит.
Основные причины возникновения вазомоторного ринита
Причины возникновения вазомоторного ринита у взрослых и детей разнообразны. Среди них – дисфункция щитовидной железы, желудка (гастрит, язва и другие), сильный стресс, длительное использование препаратов для сужения сосудов в носу, гормональный дисбаланс, а также низкое качество воздуха в месте жительства. Но среди самых существенных – перенесенные вирусные и бактериальные респираторные инфекции.
Лечение вазомоторного ринита
Как лечить вазомоторный ринит зависит от изначальной причины заболевания. Врач-отоларинголог должен провести диагностику: осмотреть пациента, сделать риноскопию, рентген, анализы крови, пробы на аллергию и, при необходимости, другие исследования. После этого назначают комплексную терапию: промывание, приём капель (иногда и специальных противоаллергических препаратов), витаминов, физиотерапию (электрофорез, лазер, ультразвук), инъекции в слизистые покровы и другие 4 .
Более радикальным методом лечения вазомоторного ринита является операция. Современная медицина предлагает несколько видов услуг: прижигание, механическую, криогенную, ультразвуковую деструкцию и другие. Все они разрушают поражённые капилляры, убирают отёчность и восстанавливают нормальную дыхание. Для облегчения и восстановления состояния назального эпителия рекомендуют применять специальные иммуномодулирующие средства.
Респираторный спрей ИРС®19 не только используется в качестве профилактического лекарственного препарата, но и способствует скорейшему восстановлению иммунитета после перенесенных инфекций.
Он создан на базе бактериальных лизатов – микрочастиц бактерий, которые начинают действовать при попадании на слизистую, и организм активирует свою естественную защиту, что способствует победе над недомоганием.
В отличие от антибиотиков, он не наносит вреда балансу микрофлоры слизистой оболочки дыхательных путей и разрешен для применения даже грудничкам с 3-х месяцев. Применять следует по назначению доктора по специальной схеме, которая зависит от цели использования.
В профилактических целях максимальная длительность курса составляет 2 недели, по 1 дозе в каждый носовой ход 2 раза в сутки, после чего нужно сделать перерыв.
При лечении следует принимать ИРС®19 до того момента, пока не исчезнут симптомы заболевания:
- Детям с 3-х месяцев и до 3-х лет – по 1 дозе 2 раза в день в каждый носовой ход
- Детям от 3-х лет и взрослым – по одной дозе в каждый носовой ход до 5 раз в сутки
Если ИРС®19 используется как средство для восстановления иммунитета, курс составит 2 недели по 1 дозе 2 раза в сутки 5 .
Руководствуясь специальным назначением врача, средство можно комбинировать с другими препаратами.
5324 0
Ринит — воспаление слизистой оболочки полости носа, сопровождающееся следующими симптомами (двумя или более): заложенностью носа, ринореей, чиханьем и зудом (в большинство дней в году).
Анатомо-физиологические и клинико-экспериментальные данные свидетельствуют о тесной взаимосвязи верхних и нижних отделов органов дыхания, о наличии общих причинно-следственных связей между патологией со стороны верхних дыхательных путей — аллергическим ринитом и формированием бронхиальной астмы.
Это обусловлено тем, как указывают Г.З. Пискунов с соавт. (1997), что полость носа и бронхиальное дерево являются общей системой при контакте с воздушным потоком окружающей среды и экологическими факторами — различными аллергенами и триггерами (окислами азота, сернистым ангидридом, озоном и др.).
Им противостоят цилиарно-транспортная система самоочищения с бокаловидными железами, отделяющими более вязкий секрет, чем секрет желез слизистой оболочки носа и бронхов, сложная и многоцелевая система иммунитета с продуцированием IgE, IgA, с клетками неспецифической (макрофаги-моноциты, микрофаги-нейтрофилы, эозинофилы) и специфической защиты (Т- и В-лимфоциты), факторами гуморальных реакций (интерлейкины, лейкотриены, простагландины).
Б.М. Блохин (1997) поэтому считает, что при наличии столь многочисленных данных об этиопатогенетической связи заболеваний верхнего и нижнего отделов дыхания некорректно, например, рассматривать атопическуто бронхиальную астму как осложнение аллергического ринита, а нужно трактовать их как единую болезнь.
А.Г. Чучалин (1998) справедливо замечает, что эти заболевания являются производными атопической болезни.
Классификация
Классификация ринита (согласно Отчету международного консенсуса по диагностике и лечению ринита, — «Рос. ринология». 1996. №4)Аллергический ринит:
- сезонный;
- круглогодичный.
- острый;
- хронический.
- идиопатический;
- профессиональный;
- гормональный;
- медикаментозный;
- вызванный веществами раздражающего действия;
- пищевой;
- психогенный;
- атрофический.
Заболеваемость
По данным статистической отчетности, в Республике Беларусь в 1997 г. было зарегистрировано 8446 случаев (93,0 на 100 000) аллергического ринита. В структуре аллергических заболеваний аллергический ринит практически преобладает и может достигать 80 % (Н.И. Ильина, 1997). Очень высока сочетаемость аллергического и неаллергического ринита с бронхиальной астмой — 87 %. Наряду с этим сезонный ринит (сенсибилизация к пыльцо-вым аллергенам) встречается в 2—3 раза реже по сравнению с круглогодичным.По мнению Б.М. Блохина (1997), трансформация круглогодичного ринита наблюдается более часто, чем сезонного. Данная проблема крайне актуальна в возрасте 13—17 лет — у подростков в 59 % случаев аллергический ринит предшествует развитию бронхиальной астмы.
Этиопатогенез
IgЕ-зависимая активация тучных клеток и высвобождение из их гранул гистамина, триптазы, лейкотриенов В4 и С4, простагландинов D2, фактора активации тромбоцитов оказывает сосудорасширяющее действие, что приводит к изменению реологических свойств крови в регионарной микроциркуляции и развитию отека слизистой оболочки (см. Реагиновый тип повреждения тканей).Б.М. Блохин (1997) отмечает, что при сезонных ринитах преобладает ранняя фаза аллергической реакции, связанная с биологически активными веществами (гистамином и гистаминоподобными продуктами), тогда как при круглогодичном — поздняя фаза, на фоне которой отмечается избыток клеточной инфильтрации. Последняя в меньшей мере, но также актуальна и при сезонном рините. При этом наблюдается локальное скопление воспалительных клеток СD4, СD25+ (Т-лимфоцитов), эозинофилов, базофилов, нейтрофилов. В активации и формировании клеточных инфильтратов при аллергических ринитах определенную роль играют цитокины.
ИЛ-4 не только помогает включению В-лимфоцитов в продукцию IgЕ, но и стимулирует созревание тучных клеток, а ИЛ-2, ИЛ-5, ИЛ-6 способствуют дифференциации и созреванию эозинофилов, высвобождению ими медиаторов, увеличению продолжительности жизни их в тканях. Активация эозинофилов и тканевая инфильтрация их в слизистой оболочке дыхательных путей особенно ярко прослеживаются при сочетании круглогодичного ринита и бронхиальной астмы на фоне увеличения количества СD25 (Т-лимфоцитов, имеющих рецептор к ИЛ-2), а также СD4 (Т-лимфоцитов, имеющих рецептор к ИЛ-5).
Активированные эозинофилы, выбрасывая группу родственных веществ семейства лейкотриенов (ЕТС4), тромбоцитактивирующие факторы и цитокины, могут вызывать спастические сокращения гладкомышечных структур, которые развиваются более медленно, чем на фоне выброса гистамина, и не поддаются лечению антигистаминными препаратами.
Клинические проявления
Поллиноз (пыльцевая аллергия, сенная лихорадка, сенной насморк) — одна из разновидностей атопии, которая часто проявляется с молодого возраста, встречается у 8—16 % населения, имеет яркий сезонный характер — совпадает с периодом цветения растений и в зависимости от сенсибилизации возникает в определенный период появления пыльцы в воздушной среде, т.е. взаимосвязана с календарем цветения растений в различных регионах проживания пациентов (табл. 11, см. также Аллергены).Заболевание проявляется ринитом (жжение, зуд, щекотание в полости носа), конъюнктивитом (слезотечение с ощущением инородного тела, резь в глазах, светобоязнь на фоне яркой гиперемии и отека слизистой оболочки глаз), возможно развитие крапивницы, отека Квинке, дерматита на открытых участках кожных покровов, меньероподобного синдрома.
Симптомы поллиноза могут сопровождаться картиной «пыльцовой интоксикации»: неврозоподобным синдромом (повышенной утомляемостью, раздражительностью, плаксивостью, бессонницей), чувством дискомфорта с головокружением, подташниванием.
Таблица 11. Примерный календарь цветения растений и время проявления поллиноза в Беларуси
Пыльцовая гайморопатия при обзорной рентгенографии определяется как двустороннее затемнение гайморовых пазух, при этом отделяемое из носа незначительно, без примеси бактериального содержимого.
При поллинозе возможно поражение урогенитального тракта — вульвит, цистит (А.Д. Адо и др., 1973; Н.Д. Беклемишев с соавт., 1974), расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта — аллергические энтеропатии, аллергический гастрит (боли в животе в сочетании с крапивницей, диарея, тошнота, иногда рвота), обусловленные приемом пищевых продуктов с примесью пыльцы растений.
Аллергический круглогодичный ринит
Как отмечает Н.В. Адрианова (1984), при круглогодичном аллергическом рините периодические перерывы контакта с бытовыми аллергенами (см. Аллергены) на несколько часов недостаточны для обратного развития морфологических и функциональных изменений в структурах слизистой оболочки полости носа. Высказывается мнение, что при аллергических круглогодичных ринитах основными реагирующими образованиями на различные биологически активные вещества являются сосуды, а не гладкомышечные клетки.В данном случае наряду с реакциями на антигенные агенты высока чувствительность к неатопическим факторам — триггерам окружающей среды (холодный воздух, окислы азота и др.). Наряду с этим наблюдается и выраженная вегетативная дисфункция с преобладанием холинергических механизмов. Поэтому при физической нагрузке, сопровождающейся активацией симпатических реакций, отмечается уменьшение носовой обструкции.
Клинически проявляется персистирующим течением и более выраженной обструкцией носового дыхания, что приводит к некоторому снижению (примерно на 14 %) объема легочной вентиляции. Обструкция носового дыхания более заметна в горизонтальном положении и в ночное время, при этом отмечается покашливание, поперхивание, периодически ощущение тяжести в грудной клетке, преходящие в ряде случаев сухие хрипы при отсутствии конъюнктивита.
При симметричности поражений площадка их несколько иная, чем при сезонном аллергическом рините, т.е. наряду с ринитом отмечаются признаки трахеита с эпизодическими проявлениями бронхиальной гиперреактивности.
При круглогодичном аллергическом рините нет симптомов «бытовой интоксикации» (в отличие от симптомов «пыльцовой интоксикации» при сезонном рините), но возможны проявления атопического дерматита.
Профессиональные аллергические риниты
Профессиональные аллергические риниты — риниты, часто возникающие у работающих в контакте с производственными аллергенами в виде аэрозолей.Промышленные аллергены могут быть:
- растительными (в составе пыли льна, хлопка, мучных изделий, в производстве табака, натурального шелка — папильонажная пыль, в составе масел из хлопковых семян, касторовых бобов);
- эпидермальными (в птицеводческих хозяйствах, на кожевенных фабриках, заводах по обработке шерсти);
- химическими в виде гаптенов (в производстве лекарственных препаратов, различных соединений хрома, никеля, кобальта, титана).
Многие химические соединения типа гексаметилендиамина, парафенилендиамина способны вызвать как аллергические, так и ложноаллергические реакции. Последние обусловлены способностью некоторых химических веществ на неспецифической основе индуцировать выброс из тучной клетки биологически активных веществ. Готовность к псевдоаллергическим реакциям особенно часто наблюдается у пациентов с различными заболеваниями желудочно-кишечного тракта, гепатобилиарной системы, нейроэндокринными расстройствами.
Инфекционный хронический ринит похож на аллергический, однако он не имеет четкой иммунологической стадии в своем развитии (Н.В. Адрианова, 1984). В анамнезе часто прослеживаются перенесенные инфекционные заболевания верхнего отдела дыхательного тракта (ОРВИ и др.).
Это ринит, на фоне которого часто отмечается инфильтративная клеточная пролиферация с проявлением диффузной гипертрофии слизистой оболочки носа или локальной в виде полипов, которые в отчете международного консенсуса по диагностике и лечению ринита выделены в отдельную дифференциальную группу под названием полипоз. Однако мы сочли необходимым в плане дифференциальной диагностики инфекционный хронический ринит привести в табл. 12.
Идиопатический ринит
Характеризуется отсутствием зависимости, переключением на липоксигеназный путь образования простагландинов, высокой продукцией лейкотриенов — факторов, предрасполагающих к развитию в слизистой оболочке органов дыхания эозинофильных инфильтратов, формированием неспецифической бронхиальной гиперреактивности, высоким риском трансформации в бронхиальную астму, наличием триады — повышенной чувствительности к аспирину (группе нестероидных противовоспалительных препаратов), полипозного синусита и астмы.Идиопатический «холодовый» ринит обусловлен увеличением содержания криоглобулинов — белков, которые при понижении регионарной температуры тела в местах наибольшего воздействия низких температур (слизистая оболочка передних отделов носа, губ, кожные покровы щек, носа, кистей) изменяют свои агрегационные свойства и вызывают реакции, напоминающие реагиновый тип аллергии. При идиопатическом типе «холодового» ринита наблюдается высокая готовность на холинергической основе к высвобождению гистамина на фоне воздействия низких температур и криоглобулинов в циркуляторном русле.
Клиническая картина характеризуется появлением на фоне низких температур обильных, прозрачных выделений из носа и глаз, быстрым развитием отечного синдрома слизистой оболочки носа, губ, открытых участков кожных покровов — носа, щек, области подбородка и кистей, которые быстро регрессируют в теплом помещении.
Диагностируют данное состояние с учетом анамнеза, характерных клинических проявлений, проведения холодовой пробы (при аппликации на кожные покровы предплечья льдинки площадью до 1 см2 в течение до 5 мин возникает реакция волдырного типа).
Вазомоторный ринит — одна из разновидностей идиопатического ринита, характеризующаяся наличием на фоне гиперемии и легкого отека ярко выраженной и распространенной сосудистой сеточки. Развивается на вазопатической, нейровегетативной, холинергической основе вследствие избыточной дегрануляции тучных клеток в ответ на воздействие неблагоприятных метеорологических и других неспецифических факторов и сопровождается обильными светлыми выделениями из носа.
Изменения в гайморовых пазухах симметричны, без наличия гнойного содержимого, по типу гайморопатии, могут наблюдаться на фоне вазомоторного ринита через 3—5 лет от начала заболевания.
Н. А. Скепьян