ОТОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ДЕМИЕЛИНИЗИРУЮЩИХ БОЛЕЗНЯХ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ И ПОЛИОМИЕЛИТЕ, РАЗЛИЧНЫХ ЭНЦЕФАЛИТАХ, ТОКСОПЛАЗМОЗЕ И ДРУГИХ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
Отоневрологические нарушения при рассеяном склерозе
При расс еянном склерозе нередко наблюдаются нарушения слухового и значительно чаще вестибулярного анализатора. Существует форма рассеянного склероза, единственным проявлением которого в ранней фазе заболевания являются вестибулярные нарушения.
Нарушения слухового анализатора проявляются шумом, ощущаемым то в одном, то в обоих ушах. При этом слух может быть не изменен или иногда даже обострен или понижен. Понижение слуха и даже полная глухота могут быть преходящими, поэтому их нередко обозначают как транзиторную глухоту, считая ее характерной для рассеянного склероза.
При рассеянном склерозе может отмечаться повышение порогов на высокие, низкие тоны, кривая слухового рельефа отображает форму «купола», феномен «шизакузия» наблюдается редко.
При нарушении функций VIII нерва больной, страдающий рассеянным склерозом, внезапно теряет слух на одно или оба уха. Одновременно один или оба лабиринта перестают реагировать на калорическое и вращательное раздражения. Через некоторое время функции слухового и вестибулярного анализаторов в большей или меньшей степени восстанавливаются, затем опять нарушаются. Степень ремиссии после каждого нарушения уменьшается.
По данным И. Я. Калиновской и О. А. Хондкариан (1968), хотя объективно регистрируемое снижение слуха и жалобы больных на плохой слух встречаются у больных с рассеянным склерозом очень редко, укорочение костной звукопроводимости, по Швабаху в среднем на 7з по сравнению с нормой отмечалось у всех ими обследованных больных. Таким образом, процесс демиелицизации захватывает структуры слухового анализатора незначительно.
Головокружение наблюдается при рассеянном склерозе в 75% случаев. В ранней стадии развития болезни больные нередко испытывают сложные сенсорные нарушения: им кажется, что они или все предметы вращаются с большой скоростью. Такое вращательное головокружение является симптомом, по-видимому, указывающим на поражение структур вестибулярного анализатора, расположенных в области продолговатого мозга. Иногда вращательное головокружение, особенно мгновенное, является первым признаком рассеянного склероза.
Головокружения могут возникать в виде, приступов, которые наблюдаются непродолжительное время. Иногда вестибулярные приступы сопровождаются явлениями мышечной гипотонии (ощущение потери напряжения мышц шеи и связок). Головокружение иногда возникает только при определенных положениях головы. При этом нередко наблюдается мелкий среднеразмашистый нистагм.
При некоторых формах рассеянного склероза, несмотря на резко выраженные пирамидные нарушения, спонтанный нистагм отсутствует: единственным проявлением поражения вестибулярного анализатора является калорический крупноразмашистый нистагм.
Спонтанный горизонтальный нистагм наблюдается в 80-85% случаев. По характеру он может быть мелко, средне и крупноразмашистым, в большинстве случаев он среднеразмашистый. Нередко он обнаруживался при пробе на конвергенцию, имея горизонтальное направление; при взгляде в стороны он отсутствует. Спонтанный нистагм постоянен и не изменяется независимо от того, сохранена или нарушена функция вестибулярного рецептора.
При рассеянном склерозе может встречаться нистагм Утгоффа (маятникообразный, ундулирующий нистагм), который относят к вестибулярным нистагмам. По данным И. Я. Калиновской и О. А. Хондкариан (1968), при применении очков Бартельса маятникообразныс подергивания глазных яблок исчезали, а типичный вестибулярный нистагм усиливался. Нистагм Утгоффа, по наблюдениям авторов, исчез одновременно с гиперкинезом после стереотаксической операции на бледном шаре. Авторы считают, что маятникообразный нистагм обусловлен поражением мозжечковорубральных систем.
Нарушения статики и походки при рассеянном склерозе наблюдаются в 70% случаев. Они могут быть различными по степени интенсивности и продолжительности.
Возбудимость вестибулярного анализатора при рассеянном склерозе чаще повышена: иногда после 5 вращений в горизонтальной плоскости возникает среднеразмашистый нистагм, наблюдающийся длительное время и сопровождающийся резко выраженным головокружением и тошнотой. После 10 вращений в 20 секунд нистагм наблюдается от 20 до 80 секунд. При гальванической пробе в половине случаев отмечена нормальная возбудимость вестибулярного анализатора (от 2 до 7 мА), в 25% случаев - гипорефлексия (выше 7 мА), в 25% случаев - гиперрефлексия (ниже 2 мА).
При калорическом раздражении лабиринта в 60% случаев обнаруживается нормальная возбудимость лабиринта. В 30% случаев отмечают гипорефлексию. При этом в одних случаях она бывает двусторонней, в других - односторонней. В 8-10% случаев наблюдается гипорефлексия вестибулярного анализатора. У 12 из 18 наших больных имелась дисгармоническая вестибулярная реакция.
Оптокинетический нистагм нарушается в половине случаев (поражение ритма, извращение плоскости вплоть до полного выпадения). Чаще оптокинетический нистагм нарушается в вертикальной плоскости.
И. Я. Калиновская и О. А. Хондкариан (1968) в зависимости от сочетания синдромов выделили 4 группы больных: 1) с преимущественной ядерной вестибулярной патологией; 2) с надъядерными нарушениями вестибулярной функции; 3) с ядернонадъядерной функцией; 4) с незначительными вестибулярными симптомами.
Отоневрологическая симптоматика при рассеянном склерозе развивается медленно на фоне его специфической семиотики и течения. Он состоит из спонтанного постоянного горизонтального мелко и среднеразмашистого нистагма, нерезко выраженного головокружения, обычно без понижения слуха, при отсутствии повышенной температуры и изменений крови.
Нарушения слухового и вестибулярного анализаторов, наблюдаемые в ранних стадиях развития рассеянного склероза, могут напоминать ранние стадии развития опухоли VIII нерва и атипичные формы болезни Меньера. В таких случаях только дальнейшее наблюдение за развитием отоневрологического синдрома позволяет дать правильную оценку синдрома.
Нарушения слухового анализатора и функции преддверномозжечковых образований при рассеянном склерозе могут сочетаться с поражением среднего уха (гнойные и негнойные), не требующим хирургического лечения. Они дают основание для ошибочного предположения о внутричерепном осложнении отогенного происхождения и поражении внутреннего уха.
При дифференциальной диагностике между вестибулярным синдромом, наблюдаемым при опухолях мозжечка, IV желудочка, и рассеянным склерозом нужно помнить, что при них повышена вестибулярная реакция. Однако при опухолях мозжечка и IV желудочка гиперрефлексия при лабиринтных пробах обычно сопровождается тошнотой, головокружением и сильной головной болью. При рассеянном склерозе последняя не наблюдается.
Течение рассеянного склероза и прогноз . Диагностика рассеянного склероза основана во многом на клинических данных, которые указывают на рецидивирующее течение заболевания. Для рассеянного склероза характерно то, что неврологические симптомы со стороны ЦНС «мерцают», т. е. диссеминированы во времени. Например, при одном из обострений развивается эпизод головокружения, при последующем обострении - неврит зрительного нерва. Клинический диагноз подтверждается данными МРТ. Рассеянный склероз имеет тенденцию к прогрессированию с появлением новых неврологических симптомов и жалоб. Прогноз зависит от степени вовлечения нервной системы в патологический процесс.
Профилактика рассеянного склероза . В настоящее время не разработано специфических мер профилактики рассеянного склероза, но тяжесть течения и выраженность каждого отдельного обострения могут быть уменьшены применением специального лечения.
Лечебный подход рассеянного склероза . Лечение рассеянного склероза включает лечение обострений метилпреднизолоном, вводимым внутривенно, а также длительное лечение препаратами превентивного ряда, уменьшающими частоту последующих обострений и прогрессирование. Лечение рассеянного склероза подробно обсуждается в нашей статье.
Ожидаемые результаты лечения и прогноз рассеянного склероза . Считается, что определенные методы лечения способны снизить выраженность и тяжесть отдельных эпизодов обострения рассеянного склероза и его прогрессирование. Средства лечения описаны в нашей статье.
Консультации специалистов . Больные с вероятным или подтвержденным рассеянным склерозом наблюдаются и лечатся у невролога.
Мальформация Арнольда-Киари
- Течение мальформации Арнольда-Киари и прогноз . Мальформация Арнольда-Киари у взрослых состоит в опущении мозжечка или ствола мозга ниже уровня большого затылочного отверстия. Состояние обычно проявляется неустойчивостью или головокружением, которое сопровождается нистагмом, часто направленным при взгляде в сторону. Осциллопсии часто создают впечатление головокружения, когда больной смотрит в сторону. Симптомы, как правило, прогрессируют со временем. Возможно, со временем появление головной боли при кашле на фоне прогрессирующей компрессии ствола головного мозга.
- Профилактика мальформации Арнольда-Киари . Профилактические мероприятия, направленные на предотвращение прогрессирования заболевания, в настоящее время не разработаны.
- Лечебный подход мальформации Арнольда-Киари . После верификации диагноза рекомендуют проведение хирургической операции декомпрессии задней черепной ямки.
- Ожидаемые результаты лечения мальформации Арнольда-Киари и прогноз . Хирургическое вмешательство в большинстве случаев способствует остановке прогрессирования стволовых симптомов и иногда приводит к регрессу имеющихся симптомов.
- Консультации специалистов при мальформации Арнольда-Киари . После подтверждения диагноза мальформации Арнольда-Киари данными МРТ пациента направляют к неврологу, который решает вопрос о лечении и направлении на нейрохирургическое лечение. III. Головокружение при воздействии медикаментозных средств и при системных заболеваниях
Головокружение при постуральной гипотензии.
Течение постуральной гипотензии и прогноз . Симптомы постуральной (ортостатической) гипотензии обычно описываются больными как ощущение неустойчивости, а не вращения предметов. Часто приступы несистемного головокружения возникают при изменении положения тела, например, при вставании из положения «лежа», однако иногда могут развиваться спустя несколько мин. Они могут сопровождаться «потемнением» в глазах или даже обмороком. Течение заболевания и прогноз зависят от патологии, лежащей в основе постуральной гипотензии. Это может быть вегетативная нейропатия, в том числе при сахарном диабете, а также прием определенных препаратов. Для диабетической нейропатии характерно прогрессирование с течением времени. Если постуральная гипотензия является результатом приема антигипертензивных препаратов, то улучшения состояния можно добиться изменением режима приема или отменой препарата.
Профилактика постуральной гипотензии . В настоящее время не разработано средств профилактики вегетативной нейропатии. Тщательный контроль артериального давления помогает предотвратить постуральную гипотензию, обусловленную приемом антигипертензивных средств.
Лечебный подход при постуральной гипотензии . Лечение постуральной гипотензии при вегетативной нейропатии является сложной задачей. Некоторые эпизоды удается купировать при помощи ношения специальных эластичных чулок и колготок. Натрийсберегающие кор-тикостероиды, такие как флудрокортизон (флоринеф, кортинефф) могут произвести значительный эффект, но применять их следует с осторожностью, учитывая возможность развития сердечной недостаточности.
Ожидаемые результаты лечения и прогноз постуральной гипотензии . Прогноз зависит от патологии, лежащей в основе постуральной гипотензии. Наиболее благоприятный прогноз при гипотензии, вызванной применением антигипертензивных средств.
Консультации специалистов при постуральной гипотензии . Больных с постуральной гипотензией вследствие патологии вегетативной нервной системы обычно направляют к неврологу, специализирующемуся в области заболеваний вегетативной нервной системы.
4987 0
Сосудистые заболевания мозга
Сосудистые заболевания мозга довольно редко вызывают симптомы дурноты.Однако при вертебробазилярной недостаточности довольно часто может возникать головокружение.
Если это головокружение носит эпизодический или приступообразный характер, полагают, что у больного имеется периферическая патология лабиринта.
Встречаются головокружения, вызванные снижением артериального давления в сосудах, снабжающих вестибулярные ядра и нервные волокна в стволе мозга. Внезапные случаи падения без потери сознания характерны для базилярной недостаточности и безусловно связаны с внезапным ухудшением кровотока в вестибулярной системе.
У больных с вертебробазилярной недостаточностью приблизительно в 50% случаев встречаются окклюзии экстракраниальных сосудов. Важно отметить, что приблизительно у половины больных со стенозами вертебральных артерий имеются также стенозы каротидных артерий.
Синдром подключичного обкрадывания (стеноз или окклюзия проксимальной части подключичной артерии с ретроградным кровотоком через позвоночную артерию) обнаружен приблизительно у 3% больных с признаками недостаточности базилярной артерии.
При вертебробазилярной недостаточности головокружение встречается весьма часто. Оно является лишь частью симптомокомплекса, который характерен для ишемических поражений ствола мозга, и редко представляет собой изолированный симптом.
Головокружение часто может сопровождаться рвотой и смазанностью речи. Потеря слуха и звон в ушах редко возникают при вертебробазилярной недостаточности; это может оказать большую помощь при дифференциальной диагностике.
Обследуя больного с преходящими симптомами головокружения, необходимо принять во внимание факторы, которые предрасполагают к развитию сосудистой патологии мозга. Лишь с помощью артериографии удается окончательно установить место стеноза сосуда. Если диагноз стеноза не вызывает сомнений, артериографию проводят с диагностической целью для определения операбельности выявленного стеноза.
Рассеянный склероз
Головокружение является ведущим симптомом рассеянного склероза приблизительна у 10% больных; почти в 1/3 случаев этот симптом возникает на протяжении заболевания. Внезапное выраженное вращательное или вертикальное головокружение может сопровождаться тошнотой, рвотой, прострацией, что предполагает наличие лабиринтного заболевания.Чаще у больных с рассеянным склерозом наблюдаются жалобы на нарушение равновесия или головокружение при изменении положения тела.
У больных с рассеянным склерозом почти всегда обнаруживается нистагм. Чаще встречается горизонтальный нистагм, но у значительного числа больных обнаруживается также вертикальный или вращательный нистагм, который указывает на патологический процесс в стволе мозга.
Двусторонняя офтальмоплегия является практическим патогномоничным признаком рассеянного склероза. Диагноз ее ставится в случаях, когда отводящий нерв глаза (III пара) не функционирует или функционирует недостаточно, в то время как приводящий нерв глаза (VI пара) функционирует нормально.
При ЭНГ можно обнаружить грубый нистагм, вероятно, вследствие патологии вестибулярных ядер. Этот симптом обычно свидетельствует о прерывании медиального продольного пучка, которое почти всегда в случае двустороннего поражения вызывается демиелинизирующим заболеванием. Асинхронные движения глазных яблок, особенно при максимальном отведении взгляда вбок, также могут указывать на рассеянный склероз.
Это заболевание обычно начинается между 20 и 40 годами. Лабораторных методов подтверждения диагноза рассеянного склероза не существует, он ставится исключительно на основании клинической картины. При лабораторном исследовании обнаруживается лишь повышение уровня гамма-глобулина в спинномозговой жидкости или повышение в средней зоне кривой накопления коллоидного золота.
Неврологические заболевания
Многие неврологические заболевания могут проявляться головокружением. Не только невриномы слухового нерва, но и другие внутричерепные опухоли могут вызывать головокружение; к ним относятся новообразования моста и мозжечка, например менингиома, гемангиома, киста мягкой мозговой оболочки.При дифференциальной диагностике не следует забывать и о других видах внутричерепных образований, например об артериовенозных аневризмах.
При мигрени также может возникать головокружение. В типичных случаях все приступы мигрени сопровождаются аурой, иногда скотомами, реже - гемианопсией. Описанные ранее дизартрия, атаксия, парестезия, диплопия или нарушение полей зрения могут сопутствовать головокружению.
Если головокружение сопровождается резкими сверлящими болями в затылке и рвотой, диагноз мигрени не подлежит сомнению. Заснув, больной обычно просыпается здоровым, безо всяких признаков остаточной неврологической или отологической патологии. Более чем у половины больных мигренью в семейном анамнезе имеются указания на это заболевание.
При наличии патологии в височной доле коры может возникать вестибулярная эпилепсия. Основным признаком судорожного припадка является головокружение. Поражения височной доли включают опухоли, артериовенозные аневризмы, микроинфаркты мозга и посттравматические размягчения.
Головокружение в этих случаях может быть выраженным и сопровождаться тошнотой и рвотой. К вестибулярным симптомам иногда могут присоединяться звуковые галлюцинации. Обычно таким припадкам сопутствует аура, и у многих больных в дальнейшем развиваются большие припадки. В большинстве случаев на электроэнцефалограмме обнаруживается патология, хотя нормальная ЭЭГ не может исключить диагноз вестибулярной эпилепсии.
Невралгия височно-нижнечелюстного сустава
Невралгия височно-нижнечелюстного сустава (синдром Костена) в классических случаях описывается как дурнота, звон в ушах и болезненность в области височно-нижнечелюстного сустава. При пальпации сочленения обнаруживается значительная болезненность при открывании и закрывании рта.При пальпации полости рта может обнаружиться спазм крыловидных мышц. Диагноз обычно ставится на основании рентгенологической картины. Лечебное действие обычно оказывают стоматологические мероприятия по коррекции прикуса.
Лекарственные препараты
При сборе анамнеза у больного с головокружением очень важно выяснить, какие лекарственные препараты принимал он в последнее время. Эту важную причину головокружения врачи нередко пропускают. Головокружение часто бывает побочным эффектом приема транквилизаторов, психостимуляторов, миорелаксантов и гипотензивных препаратов, причем оно не связано с истинной ототоксичностью. Часто при использовании конкретного лекарства необходимо взвесить вероятность всех его побочных эффектов.Гипервентиляция
Распространенной причиной головокружения могут быть приступы беспокойства, вызывающие гипервентиляцию. При тщательном сборе анамнеза довольно легко выявить этот фактор и дифференцировать его от других причин головокружения. Во многих случаях достаточно начальной психологической оценки личности больного.В сомнительных случаях можно провести больному электронистагмографию, попросив его при этом сделать подряд несколько глубоких вдохов. В ряде случаев при этом обнаруживается патология на ЭНГ.
Прочие заболевания
Ортостатическая гипотензия может быть иногда причиной головокружения, хотя чаще всего она проявляется в виде обморока и слабости; обычно в постановке диагноза помогает измерение артериального давления сидя, стоя и лежа. Катаракта может вызывать головокружение из-за снижения остроты зрения.Некоторые врачи считают, что нарушение функции щитовидной железы и реактивная гипогликемия могут быть причинами головокружения, однако это мнение достаточно спорно. Диабетическая нейропатия, в частности ретинопатия, вызывающая снижение остроты зрения, могут приводить к нарушениям походки и равновесия. Иногда слабость может вызываться аритмией сердца.
Функциональное головокружение
Диагноз функционального головокружения ставится только методом исключения, когда отвергнуты все, другие причины и перепробованы все диагностические методы, а также после осмотра больного опытным психиатром.Когда следует направлять больного на консультацию к специалисту
Одним из наиболее серьезных вопросов для врача общей практики является принятие решения, насколько больному с определенным симптомокомплексом необходима консультация специалиста и как срочно. Хотя все симптомы, описанные в настоящей главе, могут помочь врачу в дифференциальной диагностике, некоторые из них являются признаками крайне серьезной патологии, требующими немедленного обращения к специалисту.Если у больного с головокружением имеется сопутствующий паралич лицевых мышц, их слабость, выраженная головная боль, диплопия, или атаксия, то его немедленно следует направить на дальнейшее обследование и консультацию. Если головокружение продолжается непрерывно более 4 нед, больной также нуждается в консультации специалиста. Симптоматическое лечение может замаскировать более серьезное заболевание.
Тейлор Р.Б.
Спасибо
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Симптомы и признаки рассеянного склероза у мужчин и женщин
При рассеянном склерозе
может поражаться белое вещество (то есть проводящие нервные волокна
) практически любого участка центральной нервной системы. В зависимости от локализации поражения будут наблюдаться те или иные симптомы.Общая слабость и усталость
Причиной слабости и повышенной утомляемости на ранних стадиях заболевания может быть развитие стадии обострения, в то время как при клинической ремиссии пациент может чувствовать себя хорошо.Слабость во время обострения рассеянного склероза связана с активацией иммунной системы, то есть с ее повышенной активностью. В системный кровоток при этом выделяется большое число биологически-активных веществ, которые влияют на работу практически всех органов и систем. При этом клетки организма начинают потреблять больше энергии (даже в состоянии покоя ), сердцебиение и частота дыхания пациента учащаются, давление крови в сосудах увеличивается, температура тела повышается и так далее. Все органы и системы работают «на износ», в результате чего уже через несколько часов или дней компенсаторные возможности организма (в том числе запасы энергии ) начинают истощаться. У человека при этом значительно снижается настроение, он начинает ощущать слабость, разбитость, утомленность. Трудоспособность его также значительно снижается, в связи с чем такому больному показан постельный режим.
Через несколько дней симптомы обострения стихают (на фоне лечения это происходит несколько быстрее ), в связи с чем состояние пациента постепенно нормализуется, а трудоспособность восстанавливается.
Мышечная слабость
Мышечная слабость может возникать как на ранних стадиях заболевания (в периоды обострений ), так и в далеко зашедших случаях рассеянного склероза. Связано это с нарушением функций белого вещества центральной нервной системы (ЦНС ), то есть с поражением нервных волокон, которые иннервируют мышцы.В нормальных условиях за поддержание мышечного тонуса и произвольные мышечные сокращения отвечают двигательные нейроны (нервные клетки, так называемой, пирамидной системы ). При рассеянном склерозе (особенно при церебральной и спинальной формах, характеризующихся преимущественным поражением белого вещества головного мозга и спинного мозга ) проводящие волокна нейронов пирамидной системы могут поражаться, в связи с чем количество нервных импульсов, поступающих к какой-либо определенной мышце, также будет уменьшаться. В таких условиях мышца не сможет нормально (полноценно ) сокращаться, в связи с чем человеку придется прилагать больше усилий, чтобы выполнить какие-либо действия (например, подняться по лестнице, поднять тяжелую сумку или даже просто встать с кровати ).
Поражение нервных волокон во время обострения рассеянного склероза связано с отеком тканей, развивающимся на фоне воспалительного аутоиммунного процесса (когда клетки иммунной системы атакуют миелиновую оболочку нервного волокна ). Данное явление носит временный характер и стихает через несколько дней или недель, в связи с чем проведение импульсов по нервным волокнам нормализуется, а мышечная сила восстанавливается. В то же время, на поздних стадиях заболевания происходит необратимое поражение нервных волокон, в связи с чем мышечная слабость будет сохраняться постоянно и даже прогрессировать (усиливаться ).
Парезы и параличи
При рассеянном склерозе могут наблюдаться парезы и параличи различной локализации и различной степени выраженности (в одной или обеих руках, в одной или обеих ногах, в руках и ногах одновременно и так далее ). Связано это с поражением различных участков центральной нервной системы.Парез – это патологическое состояние, при котором отмечается ослабление мышечной силы и затруднения при выполнении каких-либо произвольных движений. Паралич же характеризуется полной утратой способности сокращать пораженные мышцы и двигать пораженной конечностью. Механизм развития данных явлений также связан с поражением проводящих волокон нейронов пирамидного пути. Дело в том, что при прогрессирующем разрушении миелиновых оболочек наступает момент, когда нервные импульсы полностью перестают проводиться по ним. При этом мышечное волокно, которое ранее иннервировалось пораженным нейроном, теряет возможность сокращаться. Это нарушает мышечную силу и точность в выполнении произвольных движений, то есть развивается парез. В таком состоянии движения в конечностях частично сохраняются за счет активности оставшихся (неповрежденных ) двигательных нейронов.
Когда пораженными окажутся все нейроны, иннервирующие какую-либо мышцу, она полностью потеряет способность сокращаться, то есть окажется парализованной. Если же парализованными окажутся все мышцы какой-либо конечности, человек утратит возможность выполнять ею какие-либо произвольные движения, то есть у него разовьется паралич.
Стоит отметить, что парезы различной степени выраженности могут наблюдаться во время обострений рассеянного склероза даже на начальных стадиях заболевания, что связано с отеком тканей и временным нарушением проведения импульсов по нервным волокнам. После стихания воспалительных явлений проводимость частично или полностью восстанавливается, в связи с чем парез исчезает. В то же время, на поздних стадиях рассеянного склероза параличи связаны с необратимым разрушением нервных волокон головного и/или спинного мозга и носят необратимый характер (то есть остаются у пациента до конца жизни ).
Спастика (спастичность ) мышц
Спастичностью называется патологическое состояние мышц, характеризующееся повышением их тонуса, особенно при их растяжении. Спастика может развиваться при ряде заболеваний, сопряженных с повреждением нервных клеток центральной нервной системы, в том числе при рассеянном склерозе.Тонус скелетных мышц обеспечивается так называемыми двигательными нейронами, которые расположены в спинном мозге. Их активность, в свою очередь, регулируется нейронами коры головного мозга. В нормальных условиях нейроны головного мозга угнетают активность нейронов спинного мозга, в результате чего тонус мышц поддерживается на строго определенном уровне. При поражении белого вещества (проводящих волокон ) нейронов головного мозга их угнетающее влияние исчезает, в результате чего нейроны спинного мозга начинают посылать большее число нервных импульсов к скелетным мышцам. Мышечный тонус при этом значительно возрастает.
Так как мышцы-сгибатели у человека развиты сильнее, чем мышцы-разгибатели, пораженная конечность пациента будет пребывать в согнутом состоянии. Если врач или другой человек попытается разогнуть ее, он будет испытывать сильное сопротивление, обусловленное возрастающим тонусом мышечных волокон.
Стоит отметить, что при поражении нервных волокон спинного мозга может наблюдаться обратное явление – тонус мышц будет снижаться, в результате чего мышечная сила в пораженной конечности будет уменьшаться.
Судороги
Судорогой называется продолжительное, выраженное и крайне болезненное сокращение скелетной мышцы или группы мышц, которое возникает непроизвольно (не контролируется человеком ) и может длиться от нескольких секунд до нескольких минут. Причиной судорог при рассеянном склерозе может быть нарушение регуляции мышечного тонуса, возникающее на фоне разрушения белого вещества спинного мозга (особенно при спинальной форме заболевания ). Другой причиной может быть нарушение обмена веществ в нервных волокнах, связанное с развитием воспалительного процесса вокруг них. Судороги при этом могут быть тоническими (когда мышца сокращается и не расслабляется в течение всего судорожного периода ) или клиническими, когда периоды сильных мышечных сокращений чередуются с кратковременными периодами мышечных расслаблений. Человек при этом может испытывать сильнейшие боли в мышцах, связанные с нарушением доставки кислорода и нарушением обмена веществ в них.Мозжечковые нарушения (тремор, нарушение координации движений и походки, нарушения речи )
Мозжечок – это структура центральной нервной системы, являющаяся частью головного мозга. Одной из основных его функций является координация практически всех целенаправленных движений, а также поддержание тела человека в равновесии. Чтобы правильно выполнять свои функции, мозжечок соединен нервными волокнами с самыми различными участками центральной нервной системы (с головным мозгом, спинным мозгом ).Одним из признаков поражения мозжечка является тремор . Тремор – это патологическое состояние нервно-мышечной системы, при котором наблюдается быстрое, ритмичное дрожание конечностей (рук, ног ), головы и/или всего туловища. При рассеянном склерозе возникновение тремора связано с поражением нервных волокон, передающих в головной мозг информацию о положении тела и его частей в пространстве. При этом центры мозга, ответственные за конкретные целенаправленные движения не могут нормально работать, в результате чего посылают в мышцы хаотичные сигналы, что и является непосредственной причиной патологического дрожания (тремора ).
При рассеянном склерозе может возникать:
- Интенционный тремор. Суть расстройства заключается в том, что тремор появляется и усиливается тогда, когда пациент пытается выполнить какое-либо определенное, целенаправленное движение (). В начале (когда пациент начнет протягивать руку к кружке ) тремор будет отсутствовать, однако чем ближе человек будет приближать руку к кружке, тем интенсивнее будет дрожание руки. Если пациент прервет попытку выполнить данное действие, тремор снова исчезнет.
- Постуральный тремор. Возникает в том случае, когда пациент пытается удерживать какую-либо определенную позу (например, вытянутую перед собой руку ). При этом уже через несколько секунд в руке начнет появляться легкое дрожание, которое со временем будет усиливаться. Если пациент опустит руку, тремор исчезнет.
- Нарушения походки. Во время ходьбы в ногах, руках, спине и других частях тела происходит одновременное, синхронное сокращение и расслабление определенных групп мышц, что координируется клетками мозжечка. При нарушении их связей с другими участками мозга походка больного нарушается (он начинает ходить неуверенно, неровно, ноги не слушаются его, становятся «деревянными» и так далее ). На поздних стадиях заболевания пациент может вовсе утратить возможность передвигаться самостоятельно.
- Нарушения равновесия. При нарушении функций мозжечка человек не может подолгу стоять на одном месте, ехать на велосипеде или выполнять другие подобные действия, так как нарушается контроль мышц, ответственных за поддержание равновесия.
- Нарушения координации движений (атаксия, дисметрия ). Суть атаксии заключается в том, что человек не может точно управлять руками или ногами. Так, например, пытаясь взять кружку со стола, он может несколько раз проводить руку мимо нее, промахиваться. В то же время, при дисметрии движения человека становятся размашистыми, объемными, плохо контролируемыми. При попытке выполнить какое-либо действие (например, взять кружку со стола ) человек не может вовремя остановить руку, в результате чего кружка может быть просто сброшена на пол размашистым движением. Оба эти симптома также обусловлены тем, что мозжечок не получает своевременно (вовремя ) сигналы о положении конечностей в пространстве.
- Нарушения почерка (мегалография ). При мегалографии почерк пациента также становится размашистым, написанные буквы выглядят крупными и растянутыми.
- Скандированная речь. Суть патологии заключается в том, что во время разговора пациент делает большие паузы между слогами в словах, а также между словами в предложении. При этом он как бы ставит ударение на каждый слог в слове и на каждое слово в предложении.
Онемение конечностей (ног и/или рук, лица )
Онемение различных участков тела является одним из первых признаков рассеянного склероза, особенно при спинальной форме заболевания. Дело в том, что в нормальных условиях различные виды чувствительности (к теплу или холоду, к прикосновениям, к вибрациям, к боли и так далее ) воспринимаются периферическими нервными окончаниями, расположенными в кожных покровах. Образовавшийся в них нервный импульс поступает в спинной мозг, а из него в головной мозг, где и воспринимается человеком как конкретное ощущение в определенном участке тела.При рассеянном склерозе могут поражаться нервные волокна, ответственные за проведение чувствительных нервных импульсов. При этом в начале человек может ощущать парестезии (чувства покалывания иголками, «ползания мурашек по коже» ) в определенных участках тела (зависящих от того, какие именно нервные волокна были вовлечены в патологический процесс ). В дальнейшем в зонах парестезий чувствительность может частично или полностью исчезать, то есть пораженная часть тела будет неметь (человек не будет чувствовать прикосновений или даже уколов в онемевший участок кожи ).
Онемение может наблюдаться в одной, нескольких или сразу во всех конечностях, а также в области живота, спины и так далее. Также пациенты могут жаловаться на онемение кожи лица, губ, щек, шеи. Во время обострения заболевания данный симптом может носить временный характер (что связано с развитием воспалительных реакций и отеком нервных волокон ) и исчезать после стихания воспалительного процесса в ЦНС, в то время как по мере прогрессирования рассеянного склероза чувствительность в определенных участках тела может исчезать навсегда.
Боли в мышцах (в ногах, в руках, в спине )
Мышечные боли при рассеянном склерозе встречаются относительно редко и могут быть обусловлены нарушением мышечной иннервации и мышечной атрофией (уменьшением мышечной массы ). Также причиной болей может быть поражение чувствительных нервных волокон, ответственных за восприятие боли в каком-либо определенном участке тела. Пациенты при этом могут жаловаться на боли в спине (преимущественно в поясничном отделе ), боли в руках, ногах и так далее. Боли могут быть острыми, колющими или жгучими, тянущими, иногда стреляющими.Другой причиной болей в мышцах может быть развитие судорог и спазмов (крайне сильных и продолжительных мышечных сокращений ). При этом нарушается обмен веществ в мышечной ткани, что сопровождается накоплением в ней побочных продуктов обмена веществ и появлением ноющих болей. Такая же боль может возникать в мышцах при их выраженном переутомлении , развивающемся на фоне мышечной атрофии.
Головные боли и головокружения
Головные боли могут возникать во время обострения рассеянного склероза и стихать одновременно с переходом заболевания в стадию ремиссии или на фоне проводимого лечения. Непосредственной причиной появления головных болей является отек мозга, возникающий на фоне развития аутоиммунного воспалительного процесса. Дело в том, что во время разрушения белого вещества головного мозга клетки иммунной системы также разрушаются, выделяя в окружающие ткани множество различных биологически-активных веществ (интерлейкинов, гистамина, серотонина , фактора некроза опухолей и так далее ). Данные вещества обуславливают расширение кровеносных сосудов в зоне действия, что приводит к повышению проницаемости сосудистых стенок. В результате этого большое количество жидкости из сосудистого русла переходит в межклеточное пространство, обуславливая отек ткани мозга. Объем мозга при этом увеличивается, в результате чего растягивается его оболочка. Так как она богата чувствительными нервными окончаниями, ее перерастяжение сопровождается выраженными болями, которые и ощущают пациенты. Боль при этом может носить острый, пульсирующий или постоянный характер, локализуясь в лобной, височной или затылочной областях.Нарушения сна (бессонница или сонливость )
Это неспецифичные симптомы, которые могут появляться на различных стадиях заболевания. Нарушения сна не связаны напрямую с прогрессированием рассеянного склероза и с поражением белого вещества головного или спинного мозга. Предполагается, что эти явления могут быть следствием психического перенапряжения и психологических переживаний, связанных с наличием у пациента данного хронического заболевания.Нарушения памяти и когнитивные нарушения
Когнитивные функции – это способность человека воспринимать и запоминать информацию, а также воспроизводить ее в нужное время, мыслить, взаимодействовать с другими людьми посредством речи, письма, мимики и так далее. Другими словами, когнитивные функции определяют поведение человека в обществе. Формирование и развитие данных функций происходит в процессе обучения человека с самого его рождения и до глубокой старости . Обеспечивается это клетками центральной нервной системы (головного мозга ), между которыми постоянно образуется множество нейронных связей (так называемых синапсов ).Предполагается, что на поздних стадиях развития рассеянного склероза происходит поражение не только нервных волокон, но и самих нейронов (тел нервных клеток ) в головном мозге. При этом их общее число может уменьшаться, в результате чего человек не сможет выполнять те или иные функции и задачи. При этом также будут утрачиваться все навыки и умения, приобретенные в процессе жизни (в том числе память и способность запоминать новую информацию, мышление, речь, письмо, поведение в социуме и так далее ).
Нарушение зрения (ретробульбарный неврит зрительного нерва, двоение в глазах )
Нарушение зрения может быть одним из первых или даже единственных признаков рассеянного склероза, появляющихся за много лет до развития другой симптоматики (особенно при оптической форме заболевания ). Причиной нарушения зрения при этом является воспалительное поражение зрительного нерва (ретробульбарный неврит ), иннервирующего сетчатку глаза. Именно нервные клетки сетчатки воспринимают свет, который видит человек. Воспринятые сетчаткой частицы света превращаются в нервные импульсы, которые по нервным волокнам зрительного нерва передаются в головной мозг, где и воспринимаются человеком как изображения. При неврите зрительного нерва наблюдается разрушение миелиновой оболочки волокон зрительного нерва, в результате чего проведение импульсов по ним замедляется или вовсе прекращается. Одним из первых клинических проявлений этого будет снижение остроты зрения , причем симптом этот появляется внезапно, на фоне полного благополучия и без каких-либо предшествующих нарушений.Другими признаками неврита зрительного нерва могут быть:
- нарушение восприятия цветов (человек перестанет различать их );
- боли в глазах (особенно при движении глазных яблок );
- вспышки или пятна перед глазами;
- сужение полей зрения (пациент видит только то, что расположено прямо перед ним, в то время как боковое зрение постепенно ухудшается ).
Также стоит отметить, что одним из первых признаков рассеянного склероза может быть двоение в глазах (диплопия ). Однако данный симптом встречается намного реже, чем неврит зрительного нерва.
Нистагм (дергается глаз )
Это патологический симптом, который возникает в результате поражения нервов глазодвигательных мышц и снижения остроты зрения. Суть его заключается в том, что у пациента появляются частые, ритмичные подергивания глазных яблок. Нистагм может быть горизонтальным (когда подергивания происходят в горизонтальной плоскости, то есть вбок ) или вертикальным, когда подергивания происходят в вертикальной плоскости. Важно отметить, что сам пациент этого не замечает.Чтобы выявить нистагм, нужно стать напротив пациента, поместить перед его лицом какой-либо предмет или палец, после чего медленно смещать данный предмет вправо, влево, вверх и вниз. Пациент при этом должен следить за передвигающимся предметом глазами, не поворачивая головы. Если в какой-либо момент глазные яблоки пациента начнут дергаться, симптом считается положительным.
Поражение языка
Сам по себе язык при рассеянном склерозе не поражается. В то же время, поражение мозжечка, а также нервных волокон, обеспечивающих чувствительность и двигательную активность языка, может привести к различным нарушениям речи, вплоть до полного ее исчезновения.Нарушения мочеиспускания (недержание или задержка мочи )
Функции тазовых органов также контролируются нервной системой организма, в частности ее вегетативным (автономным ) отделом, который обеспечивает поддержание тонуса мочевого пузыря, а также его рефлекторное опорожнение при наполнении. В то же время, сфинктер мочевого пузыря иннервируется центральной нервной системой и отвечает за осознанное его опорожнение. При поражении нервных волокон любого из отделов нервной системы может наблюдаться нарушение процесса мочеиспускания, то есть недержание мочи или, наоборот, ее задержка и невозможность самостоятельно опорожнить мочевой пузырь .Стоит отметить, что подобные проблемы могут наблюдаться при поражении нервов, иннервирующих кишечник , то есть у пациента может отмечаться понос или длительные запоры .
Снижение потенции (секс и рассеянный склероз )
Потенция (способность совершить половой акт ) также контролируется различными отделами центральной и автономной нервной системы. Их поражение может сопровождаться снижением полового влечения (как у мужчин, так и у женщин ), нарушениями эрекции полового члена, нарушениями процесса семяизвержения во время полового акта и так далее.Влияние рассеянного склероза на психику (депрессия, психические расстройства )
При прогрессировании рассеянного склероза также возможно появление определенных психических нарушений. Обусловлено это тем, что зоны головного мозга, ответственные за психическое и эмоциональное состояние человека, также тесно связаны с другими отделами центральной нервной системы. Следовательно, нарушение функций ЦНС может отражаться на психоэмоциональном состоянии больного.У пациентов с рассеянным склерозом могут наблюдаться:
- Депрессия – длительное и стойкое снижение настроения, сопровождающееся безразличием к окружающему миру, заниженной самооценкой, снижением трудоспособности.
- Эйфория – необъяснимое состояние душевного комфорта, удовлетворения, никак не связанное с реальными событиями.
- Синдром хронической усталости – патологическое состояние, при котором человек чувствует усталость и утомленность на протяжении всего дня (в том числе сразу после пробуждения ), даже если при этом он не выполняет абсолютно никакой работы.
- Насильственный смех/плачь – данные симптомы встречаются очень редко и лишь в далеко зашедших случаях заболевания.
- Галлюцинации – человек видит, слышит или ощущает то, чего в реальности нет (данный симптом также встречается крайне редко и обычно при остром начале рассеянного склероза ).
- Эмоциональная лабильность – у пациента отмечается неустойчивость психики, ранимость, плаксивость, которые могут сменяться повышенной раздражительностью и даже агрессивностью.
Бывает ли высокая температура при рассеянном склерозе?
При рассеянном склерозе может отмечаться незначительное (до 37 – 37,5 градусов ), реже – выраженное (до 38 – 39 градусов ) повышение температуры тела. Причиной этого может быть аутоиммунный воспалительный процесс, во время которого клетки иммунной системы атакуют миелиновую оболочку нервных волокон. При этом иммунокомпетентные клетки разрушаются, выделяя в окружающую среду биологически-активные вещества. Данные вещества, а также продукты клеточного распада могут стимулировать центр терморегуляции в головном мозге, что сопровождается усиленной теплопродукцией и повышением температуры тела.Стоит отметить, что повышение температуры тела может быть обусловлено не только самим аутоиммунным процессом, но и другими факторами. Так, например, вирусная или бактериальная инфекция может быть первопричиной обострения рассеянного склероза, в то время как повышение температуры будет обусловлено реакцией организма на вторжение в него чужеродного агента. В то же время, после стихания обострения заболевания, а также во время стадии клинической ремиссии температура тела пациента остается нормальной.
Как протекает обострение (приступ ) рассеянного склероза?
В абсолютном большинстве случаев заболевание имеет острое начало, которое провоцируется воздействием различных факторов (например, вирусной или бактериальной инфекцией ).Первыми признаками обострения рассеянного склероза могут быть:
- ухудшение общего самочувствия;
- общая слабость;
- повышенная утомляемость;
- головные боли;
- боли в мышцах;
- повышение температуры тела;
- озноб (дрожь во всем теле, сопровождающаяся ощущением холода );
- парестезии (чувство показывания или ползания мурашек в различных участках тела ) и так далее.
Через несколько дней признаки воспалительного процесса стихают, общее состояние пациента нормализуется, а признаки поражения центральной нервной системы исчезают (после первого приступа они обычно проходят полностью и бесследно, в то время как при повторных обострениях могут частично сохраняться нарушения чувствительности, двигательной активности и другие симптомы ).
Стоит отметить, что иногда заболевание начинается с подострой формы. В данном случае температура тела может повышаться незначительно (до 37 – 37,5 градусов ), а общие признаки воспалительного процесса будут слабо выраженными. Симптомы поражения отдельных нервных волокон при этом могут появляться через 3 – 5 дней, однако также будут исчезать бесследно через определенный промежуток времени.
Может ли при рассеянном склерозе наблюдаться тошнота?
Тошнота не является характерным признаком заболевания, хотя ее появление может быть связано с особенностями течения или лечения патологии.Причиной тошноты при рассеянном склерозе может быть:
- нарушение пищеварительной функции;
- неправильное питание ;
- прием некоторых препаратов (для лечения основного заболевания );
- депрессия (при которой нарушается моторика желудочно-кишечного тракта, что сопровождается застаиванием пищи в желудке ).
Почему при рассеянном склерозе худеют?
Снижение массы тела является характерным, однако, неспецифичным симптомом, наблюдающимся на поздних стадиях заболевания. Основной причиной этого можно считать нарушение двигательной активности пациента, что сопровождается уменьшением мышечной массы. К другим причинам можно отнести неправильное питание, длительные периоды голодания (например, если пациент не может самостоятельно себя обслуживать, а принести ему еду некому ), частые обострения заболевания или первично-прогрессирующее течение рассеянного склероза (развитие воспалительного процесса сопровождается истощением энергетических запасов организма и снижением массы тела ).Особенности рассеянного склероза у детей и подростков
Первые признаки заболевания у детей и подростков практически не отличаются от таковых у взрослого человека. В то же время, стоит отметить, что у детей исключительно редко встречается первично-прогрессирующая форма рассеянного склероза (являющаяся одной из наиболее тяжелых ). В большинстве случаев заболевание носит ремитирующий характер (с чередованием периодов обострений и клинических ремиссий ), причем тяжелые осложнения также развиваются относительно редко. Основными проблемами детей и подростков с рассеянным склерозом являются психические и эмоциональные расстройства (частые депрессии, синдром хронической усталости, повышенная утомляемость и так далее ).Развитие заболевания (и переход его в стадию вторичного прогрессирования ) наблюдается, в среднем, через 25 – 30 лет с момента постановки диагноза, после чего течение рассеянного склероза не отличается от такового у более пожилых пациентов.
Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.Симптомы рассеянного склероза возникают обычно в возрасте между 20 и 40 годами.
Начало болезни может быть как бурным, так и настолько мягким, что человек в течение долгого времени не замечает ее симптомов.
Наиболее распространенными симптомами рассеянного склероза являются:
ощущение покалывания
чувство онемения
нарушение равновесия
слабость в одной или нескольких конечностях
нечеткость зрения или двоение в глазах
В числе менее распространенных симптомов рассеянного склероза могут быть:
«смазанность» речи
спонтанно возникающие параличи
нарушение координации движений
когнитивные нарушения
По мере прогрессирования болезни могут возникать другие симптомы – мышечные спазмы, повышенная чувствительность к теплу, хроническая усталость, изменения в мыслительной деятельности или восприятии явлений, сексуальные нарушения.
Рассмотрим некоторые из этих симптомов в отдельности.
Повышенная чувствительность к теплу. У большинства больных рассеянным склерозом наблюдается повышение чувствительности к теплу (перегревание – например, горячий душ – может провоцировать возникновение или обострение симптомов болезни)
Спастичность. Мышечные спазмы – распространенный и зачастую инвалидизирующий симптом рассеянного склероза. Обычно спазмируются мышцы рук и ног, что может затруднять способность адекватно управлять движениями этих мышц.
Головокружение. Многие больные рассеянным склерозом жалуются на ощущение неустойчивости и головокружения. Иногда у больного может возникать иллюзия, будто он сам или все вокруг него движется по кругу: такое состояние называется «вертиго». Эти симптомы связаны с повреждением сложных нервных путей, координирующих зрительные и другие сигналы, поступающие в мозг и необходимые для поддержания равновесия тела.
Нарушения интеллекта. Проблемы с осуществлением умственной деятельности имеют место примерно у половины больных рассеянным склерозом. В большинстве случаев они выражаются в заторможенности мышления, а также снижении способности концентрировать внимание и памяти. Примерно у 10% людей с этим заболеванием такие нарушения принимают выраженную форму, значительно ограничивая их способность к выполнению повседневных житейских задач.
Нарушения зрения при рассеянном склерозе в большинстве случае не приводят к слепоте.
Необычные ощущения. У многих больных рассеянным склерозом возникают необычные ощущения – чувство покалывания или «ползания мурашек», онемение, зуд, жжение, «стреляющие» или «летучие боли». К счастью, все эти симптомы хотя и усложняют жизнь больного, но не представляют угрозы для жизни, не ведут к инвалидности и поддаются контролю и медикаментозному лечению.
Нарушения глотания и речи. Больные рассеянным склерозом часто испытывают затруднения при глотании. Во многих случаях одновременно наблюдаются и нарушения речи. Это связано с повреждением нервов, которые в норме участвуют в выполнении данных функций.
Затруднения при ходьбе . Нарушение походки – в числе наиболее распространенных симптомов рассеянного склероза. Эта проблема в основном связана с мышечной слабостью и/или спастичностью мышц, но нарушение равновесия тела или онемение ступней могут также создавать затруднения при ходьбе.
Более редкими симптомами рассеянного склероза могут быть нарушения дыхательной функции и судорожные припадки.
Классификация симптомов рассеянного склероза
Для удобства симптомы рассеянного склероза подразделяют на первичные, вторичные и третичные.