Гиперкальциемия у ребенка симптомы. Гиперкальциемия: что это такое, симптомы, причины, лечение, диагностика, признаки

Скачки давления? Давление в норме с первого применения и навсегда! Приведите давление в норму с Hypertostop в считанные минуты без вреда для здоровья!

Основа здоровья – равновесие всех процессов метаболизма. Если из строя выходит часть системы, начинаются непрерывные нарушения, приводящие к общему сбою, дисфункции. Одним из таких патологических нарушений является гиперкальциемия.

Что такое гиперкальциемия, чем она опасна для человека? Латинский термин, обозначающий нарушение, переводится как «аномально повышенный кальций» и это наиболее полная характеристика заболевания.

В норме организм регулирует содержание всех минеральных веществ, участвующих в обменных процессах, в том числе и кальция. Однако при некоторых заболеваниях метаболизм нарушается, регистрируется повышение кальция в плазме крови. Гиперкальциемия – патологическое состояние, при котором уровень общего кальция превышает норму в 2,5 ммоль/л. У взрослых такое нарушение метаболизма, чаще всего, сигнализирует о других серьезных патологиях в организме, у маленьких детей может быть вызвано передозировкой лекарственных средств.

Основные нарушения, которые могут спровоцировать увеличение кальция в крови и плазме:

• усиленное всасывание кальция слизистой оболочкой кишечника;
• функциональные нарушения фильтрации кальция почками;
• усиленная иммобилизация кальция из костных тканей.

Повышение кальция в крови или плазме пациента не всегда свидетельствует о патологии, оно может быть обусловлено и особенностями питания, приемом пищевых добавок и витаминов.

При устойчивой гиперкальциемии нарушается работа почек, за счет угнетения функции клубочковой фильтрации, развивается фиброз, образование кристаллов, различные формы пиелонефрита.

Степени

Шокирующая статистика! Гипертония самое распространённое заболеваниесердечно-сосудистой системы. Установлено, что ею страдают 20-30% взрослого населения. Чтобы не доводить до осложнений и операций, люди, наученные горьким опытом для понижения давления дома пользуются…

Различают несколько степеней тяжести гиперкальциемического состояния:

• в легкой степени заболевание характеризуется повышением кальция в крови или плазме не более 3 ммоль/л;
• в средней степени тяжести нормы превышают 3,0 ммоль/л;
• в тяжелой степени – уровень кальция превышает 3,5 ммоль/л.

Легкая степень почти всегда корректируется устранением причин, вызвавших состояние. Чаще всего это лекарственные средства, витаминные добавки, БАДы или диета, богатая кальцием.

Нарушения метаболизма у детей

Гиперкальциемия у детей встречается значительно реже, чем у взрослых и сопровождается усиленным выведением кальция из костной ткани, а почки и ЖКТ почти не принимают участия в процессе.

Легкая форма сопровождается нарушением сосательного рефлекса, рвотой, снижением веса, полиурией, запорами, мышечной гипотонией. При длительной и устойчивой гиперкальциемии развиваются симптомы поражения ЦНС, ЖКТ, почек, сердца и прочих органов.

Причинами развития заболевания у ребенка могут стать:

• гиперпаратиреодизм у матери, который приводит к транзиторной передаче новорожденному;
• физиологическая недоношенность;
• недостаток фосфора или избыток витамина Д;
• гипертиреоз;
• наследственная мутация кальциевых рецепторов, состояние гипокальциурической гиперкальциемии;
• опухолевые процессы, например, аденома паращитовидной железы;
• врожденные патологии, например, синдром Вильямса с характерными внешними признаками;
• послепроцедурные осложнения в виде подкожных склерем или некрозов.

У большинства детей гиперкальциемия диагностируется случайно, чаще всего это бессимптомное транзиторное течение, которое к году проходит самостоятельно. Гиперкальцемическое состояние, вызванное лекарственными средствами, корректируется диетой – в этом случае возможны редкие осложнения в виде почечной недостаточности и формирование кальциевых конгломератов.

Врожденные патологии, опухолевые процессы, некоторые другие формы гиперкальциемии у детей можно корректировать оперативными вмешательствами или длительной терапией состояния, такие формы неизлечимы.

Проявления заболевания

Симптомы гиперкальциемии – что это такое, и на какие проявления нужно обратить внимание? Признаки, которые свидетельствуют о повышении кальция в крови, полностью зависят от степени тяжести состояния. При слабых и хронических формах они выражены довольно смазано, могут сопровождаться такими проявлениями:

• нарушениями пищеварительной системы, запорами, тошнотой, рвотой, болями в животе, полной или частичной потерей аппетита;
• частым мочеиспусканием (полиурией).

При умеренной гиперкальциемии пациенты чаще всего жалуются на болевые ощущения в костях и суставах.

При острых формах симптомы усиливаются:

• развивается повышение артериального давления, которое может смениться резким снижением при обезвоживании, асистолией, изменением показателей ЭКГ, коллапсом;
• слабость, сонливость, заторможенность, состояние ступора, возможны депрессии, психозы, кома;
• анорексия, сопровождающаяся снижением веса;
• снижается скорость фильтрации почечных клубочков, развивается полиурия, нефрокальциноз, ацидоз. В моче больного в этот момент можно обнаружить эритроциты и умеренное количество белка;
• мускулатура реагирует спазмом, миопатией.

При гиперкальциемии, вызванной опухолевыми процессами, развивается острый пиелонефрит, как последствие способности некоторых опухолевых клеток усиливать всасывание кальция в слизистую ЖКТ, а также выводить его из костей и тканей.

При состоянии, вызванном острой гиперкальциемией с явно выраженными симптомами, может развиться криз, сопровождающийся спутанностью сознания, неконтролируемой рвотой, резким вхождением в кому, которая, как правило, заканчивается летальным исходом.

Причины

Причинами гиперкальциемии могут стать следующие заболевания и состояния:

• различные проявления первичного гиперпаратиреоза – после пересадки почки, семейный, спорадический;
• другие варианты гиперпаратиреоза – семейная гиперкальциурия, третичный гиперпаратиреоз при функциональной почечной недостаточности;
• злокачественные процессы: миеломы, лейкозы, лимфомы, саркоидозы, гранулемы;
• острые инфекционные заболевания: туберкулез, лепра, кокцидиоз и другие;
• заболевания эндокринной системы: патология надпочечников, тиреотоксикоз и другие;
• состояние после реанимационных процедур;
• усиленное выведение кальция из костной ткани, состояние иммобилизации;
• неонатальная идиопатическая кальциемия, синдром Вильямса;
• провокация лекарственными средствами: тиазидными диуретиками, витаминами А, Д, литием, эстрогеном, андрогенами, синдром Бернетта или молочно-щелочной синдром, который развивается на фоне приема антацидных препаратов и молочных продуктов (или с повышенным содержанием кальция);
• СПИД.

Механизм развития нарушения до сих пор не изучен досконально, поэтому трудно с уверенностью сказать, что это такое – гиперкальциемия. Последние исследования показали, что наиболее частой причиной тяжелых и средних проявлений являются заболевания щитовидки, злокачественные процессы и прием тиазидных диуретиков. Кроме того, легкие нарушения метаболизма такого характера часто встречаются у женщин в климактерическом периоде.

Диагностика

Сложности в постановке диагноза заключаются в том, что для врача и для пациента важно не установить гиперкальциемию, а выяснить и устранить причину ее появления.

Поскольку причин для состояния может быть множество, первичное обследование начинают с подготовки к анализу на общий и свободный кальций в крови:

• пациенту рекомендуется диета с полным исключением продуктов и препаратов, которые могут повлиять на результат анализа;
• сдавать кровь необходимо натощак, допускается легкий обезжиренный ужин;
• недопустимо употребление алкоголя накануне и проведение физиотерапевтических процедур.

Если нормы превышают допустимые, назначают дополнительные исследования:

• почечные пробы;
• анализ крови на паратгормон-подобный пептид (ПТГ-пептид) и паратгормон (ПТГ) ;
• анализ мочи на белок Бенс-Джонса;
• анализ мочи на количество кальция;
• анализ крови на признаки костного метаболизма;
• общий клинический развернутый анализ крови;
• анализ крови на уровень фосфора.

В качестве дополнительных методов исследования, по результатам анализов могут назначить УЗИ почек, определение уровня витамина Д в крови, анализ крови на ПСА и другие онкомаркеры, анализ крови на кортизол, щелочную фосфатазу, альбумины сыворотки крови, ВИЧ-инфекцию, рентгенографическое исследование костной ткани, легких, иммуноэлектрофорез, пункцию костного мозга, сонографию живота.

Как помочь при нарушении метаболизма?

Лечение гиперкальциемии производится в зависимости от степени тяжести состояния больного. В некоторых случаях назначаются экстренные и неотложные меры, чтобы снять повышенный уровень кальция, при хронических и врожденных патологиях предусмотрено длительное терапевтическое лечение с применением диеты.

В целом, лечение гиперкальциемии – это, скорее, устранение причин возникновения дисбаланса, чем восстановление уровня кальция в крови. Причем каждая причина требует собственного подхода.

Скорая помощь при неотложных состояниях

Тяжелая степень гиперкальциемии предусматривает перемещение больного в стационар или палату интенсивной терапии, где ему прокапают физиологический раствор и назначат диуретики (фуросемид). Если у больного обнаружена сердечно-сосудистая или почечная недостаточность, вместо капельницы с физраствором, назначают диализ, производят инъекцию кальцитонина или бисфосфонатов.

Снятие острых симптомов производится под наблюдением врача и контролем уровня кальция и других микроэлементов в крови.

Терапевтические назначения

После того, как основные острые симптомы гиперкальциемии сняты, назначается терапевтическое лечение. При бессимптомной и легкой форме нет необходимости назначать капельницы, только прием бисфосфонатов.

При состоянии средней тяжести назначают капельницы с памидроновой кислотой, глюкокортикоиды внутримышечно, кальцитонин , нитрат галлия для подавления процесса иммобилизации. Лечение отменяют постепенно, после полного исчезновения признаков гиперкальциемии.

Оперативное вмешательство

Уже 2 года на европейском рынке присутствует чудо-препарат для лечениягипертонии и повышенного давления. По эффективности он в несколько раз превосходит аналоги – дает не только быстрый эффект после начала применения, но и восстанавливает естественные функции организма. При этом не имеет побочных эффектов. А теперь он появился и в России…

Хирургическое лечение гиперкальциемии показано пациентам с аденомой паращитовидной железы и неонатальным гиперпаратиреозом. После операции возможны различные осложнения:

• гипокальциемия, с развитием «голодных» костей (выраженным остеопорозом), при полном удалении желез;
• гиперкальциемия – при неполном удалении желез может сохраниться, в таком случае требуется повторное хирургическое вмешательство;
• операция может вызвать парез голосовых связок, временный или постоянный;
• при удалении аденомы паращитовидной железы возможен рецидив гиперпаратиреоза, который спровоцирует гиперкальциемию.

Если операция прошла без осложнений, уровень кальция в крови восстанавливается в течение нескольких дней. Возникшие осложнения требуют повторных оперативных вмешательств или пожизненного назначения препаратов витамина Д и применение в течение некоторого времени препаратов кальция (при полном удалении паратиреоидных желез).

Профилактика состояния

Профилактика гиперкальциемии возможна, если она вызвана применением лекарственных средств, БАДов, витаминов, гомеопатических и народных средств. Такая лекарственная гиперкальциемия в легкой форме корректируется отменой препарата, вызвавшего состояние и диетой с низким содержанием кальция.

Сложнее отрегулировать диету с тяжелыми и осложненными степенями гиперкальциемии, так как состояние, чаще всего, вызвано тяжелыми патологиями органов и тканей. В этом случае поможет врач-терапевт – именно он занимается лечением заболевания. Без консультации специалиста вообще не стоит назначать препараты кальция или витаминов, особенно детям. Дозировка подбирается, исходя из индивидуальных особенностей организма, и может, быть именно та, что вы назначили себе самостоятельно, вызовет неадекватную реакцию и гиперкальциемию.

Как быстро восстановить иммунитет?

Вы заметили, что набрали лишний вес в последнее время. Кожа стала какая-то тусклая, волосы и ногти – ломкие, появлялись проблемы с пищеварением.

Все эти симптомы вызваны ослабленнымиммунитетом. Знакомые симптомы, правда? Все это может говорить о проблемах с иммунитетом. Как быстро избавиться от этих проблем…

Гиперкальциемией в медицине называют избыточное количество кальция в крови человека. Отклонением можно считать значения, превышающие 2,5 ммоль/л.

Как появляется заболевание?

Для начала давайте разберёмся с тем, почему вообще возникает такое нарушение, как гиперкальциемия. Причины могут быть самыми разными, и сейчас мы рассмотрим некоторые из них:

1. Расстройства эндокринной системы. Наиболее распространённой ситуацией являются нарушения в работе паращитовидных желез, когда они вырабатывают чрезмерное количество гормонов. характерен и для других гормональных расстройств: гипертиреоза, акромегалии и т. д.

2. Заболевания костей. Нередко при разрушении костной ткани возникает гиперкальциемия. Симптомы этого нарушения ярко выражены у больных остеопорозом, пациентов с некоторыми наследственными патологиями и Потеря кальция костной тканью происходит и в случае продолжительного нарушения подвижности человека (к примеру, при травмах либо параличах).

3. Злокачественные образования. Ряд новообразований (к примеру, в лёгких, почках, яичниках), способны вырабатывать гормон, сходный с тем, который вырабатывают Его переизбыток приводит к проблемам с обменом кальция. Развивается паранеопластический синдром, который практически всегда сопровождает гиперкальциемия. Симптомы могут проявиться и по другой причине: есть типы злокачественных опухолей, которые пускают и тем самым провоцируют выделение большого количества кальция в кровь.

4. Определённые медицинские препараты также могут вызвать подобное состояние. Особенную опасность таят в себе средства, принимающиеся при изжоге либо других нарушениях работы желудка. Проблему может вызвать и переизбыток витамина D, из-за чего усиливается всасывание кальция в ЖКТ.

Основная симптоматика

Теперь настало время поговорить о том, как проявляется гиперкальциемия. Симптомы её можно заметить далеко не сразу, а в некоторых случаях заболевание вообще протекает без каких-либо признаков.

Что будет, если вовремя эти признаки? Гиперкальциемия прогрессирует, и в самых тяжелых случаях возникают нарушения сердечного ритма и мозговых функций, наблюдается спутанность сознания, вплоть до бреда. Пациент может впасть в кому. Хронический избыток кальция приводит к появлению камней в почках.

Как лечат гиперкальциемию?

Если пациент принимает витамин D, приём следует немедленно прекратить. В редких случаях требуется хирургическое вмешательство: удаление одной либо нескольких паращитовидных желез, трансплантация почки.

Лечащий врач назначает препараты, которые способствуют выведению кальция из костей. Часто возникает необходимость назначить мочегонное (например, препарат "Фуросемид"), чтобы почки быстрее очистились от избыточного кальция.

В случаях, когда все прочие меры неэффективны, производится диализ.

Важно знать, отчего возникла гиперкальциемия. Симптомы, появившиеся из-за какого-то другого заболевания, могут на время отступить, но если не устранить первопричину, со временем проблема вновь даст о себе знать.

Гиперкальциемия на латинском означает «избыток кальция в крови». Это синдром повышенного содержания кальция в плазме или сыворотке крови.

Кальций - едва ли не самый распространенный неорганический элемент, играющий немаловажную роль в жизнедеятельности организма.

Что такое гиперкальциемия? Это не самостоятельная болезнь, а синдром, развивающийся при различных заболеваниях и по различным причинам. Данная патология встречается намного реже, чем гипокальциемия, и определяется обычным биохимическим анализом.

Примечание. У взрослых такое нарушение предупреждает о наличии серьёзных заболеваний, а вот у детей может свидетельствовать о передозировке лекарств.

Существует градация гиперкальциемии по степеням:

В медицинской практике также встречается такое заболевание, как гиперкальциурия. Что это такое? Гиперкальциурия - повышение количества кальция в моче, следствие гиперкальциемии, возникает при интоксикации витамином D, деструкции костей, саркоидозе, синдроме Бурнетта. Кроме того, гиперкальциурия может появиться при новообразованиях почек, бронхов.

Показатель кальция в крови имеет константное значение в организме. Повышение концентрации кальция отрицательно сказываются на канальцах почек, возможность которых концентрировать мочу падает. В итоге выделяется много мочи, и в результате - кальций крови повышается еще сильнее. Что же вызывает гиперкальциемию?

Факторы, провоцирующие развитие синдрома

Патологии, способствующие появлению синдрома, содействуют истощению костной ткани (резорбции). Причинами гиперкальциемии считаются:

• онкологические заболевания различных органов;
• избыток в организме витамина D;
• продолжительная неподвижность;
• недостаточность надпочечников;
• заболевания паращитовидных желез (первичный гиперпаратиреоз);
• бесконтрольный приём определённых лекарственных препаратов и пр.

Самой распространённой причиной гиперкальциемии называют доминирование резорбции костей над их образованием, что приводит к развитию вторичного остеопороза (патологической хрупкости скелета с повышенным риском переломов).

Как проявляется синдром?

Симптомы гиперкальциемии нередко отсутствуют. Изредка наблюдаются такие клинические признаки, как:

• повышение артериального давления;
• запоры;
• тошнота, рвота;
• боли в области кишечника;
• снижение аппетита, резкое похудение.

Повышение концентрации кальция также характеризуется развитием депрессии, эмоциональной нестабильностью, бредом, галлюцинациями. Вдобавок к признакам гиперкальциемии может присоединиться обезвоживание в комплексе с непреходящей жаждой.

Примечание. Зачастую пациенты жалуются на болевые ощущения в суставах и костях. Собственно, это и даёт повод врачу назначить обследование и выявить гиперкальциемию.

Существуют два вида гиперкальциемии: истинная и ложная. Важно не путать эти синдромы. Псевдозаболевание характеризуется увеличением уровня альбумина в плазме крови, что и является причиной роста общего кальция, т.е. развития гиперкальциемии. Обычно эти два состояния различают по анализу: уровень свободного кальция при действительном синдроме критически повышен, а при «ложном» варианте - не превышает границы нормы.

Дисбаланс кальция у детей

Гиперкальциемия у детей - довольно редкое биохимическое нарушение, которое характеризуется мощным выведением кальция из костей, в то время как почки и желудочный тракт практически бездействуют в этом процессе.

Выделяют несколько причин развития синдрома у малышей:

• недоношенность;
• передача болезни от матери;
• нехватка фосфора;
• излишняя концентрация витамина D и др.

Важно! Родители, если вы наблюдаете рвоту, невозможность сосания, запор, гипотонус мышц и снижение веса, то у вашего ребёнка, возможно, симптомы лёгкой формы гиперкальциемии. Необходимо обратиться к врачу для уточнения диагноза.

Гиперкальциемия у подавляющего большинства детей выявляется случайно, поскольку может иметь бессимптомное развитие и к году исчезать самостоятельно. Избыток кальция, вызванный неправильным приёмом лекарственных препаратов, лечится диетой. А вот другие сложные формы гиперкальциемии корректируются только операцией.

Идиопатическая гиперкальциемия

При повышенной концентрации кальция в крови у новорождённого диагностируется идиопатическая гиперкальциемия. Заболевание является наследственным и характеризуется обменными нарушениями, физическим и умственным недоразвитием, часто в сочетании с пороком сердца. Эта форма болезни вызывает развитие у ребенка почечной недостаточности. Связана она с патологически повышенной чувствительностью к витамину Д, что и передается по наследству.

Признаки идиопатической гиперкальциемии - «лицо эльфа», умственная отсталость

Терапия при избытке кальция

Лечение гиперкальциемии (впрочем, как и остеопороза) носит патогенетический характер и зависит от вызвавших её причин. Направления терапии - остановить выход кальция из костной ткани; снизить поступление кальция в организм; усилить выведение его через почки.

При злокачественных образованиях и заболеваниях крови первостепенная задача - вылечить основной серьёзный недуг, для чего применяется и хирургическое вмешательство.

Гиперкальциемия, вызванная избыточным приёмом витамина D, устраняется его отменой.

При гиперпаратиреозе пациента оперируют, удаляя паращитовидную железу.

Заключение

Старайтесь контролировать употребление продукции, богатой кальцием. Не всем это нужно и полезно. И уж тем более без позволения педиатра «не пичкайте» любимых детей таким, казалось бы, необходимым витамином D. Мудрости вам в вопросах здоровья!

• Что такое Гиперкальциемия
• Симптомы Гиперкальциемия
• Диагностика Гиперкальциемия
• Лечение Гиперкальциемия
• К каким докторам следует обращаться если у Вас Гиперкальциемия

Что такое Гиперкальциемия

Гиперкальциемия - повышение концентрации кальция в сыворотке или плазме крови свыше 2,5 ммоль/л. Наиболее частыми причинами гиперкальциемии взрослых являются злокачественные новообразования, в основном бронхов и молочных желез, миелома, гиперпаратиреоз и другие эндокринопатии (акромегалия, гипертиреоз), ОПН (особенно вследствие рабдомиолйза), прием лекарственных препаратов (витамины А и D, тиазиды, кальций, литий), саркоидоз, гипофосфатемия, длительная иммобилизация, наследственные заболевания (семейная гипокалыщурическая гиперкальциемия, субаортальный стеноз) и т. д. У детей гиперкальциемия чаще всего связана с передозировкой витамина D.

Существует большое число возможных причин гиперкальциемии. Частота возникновения гиперкальциемии и патофизиологическое значение этиологических факторов, приводящих к этому состоянию, до сих пор изучены недостаточно. Известно, что гиперкальциемии, прежде всего гиперкальциемии при гиперпаратиреозе, является довольно распространенным состоянием, которое у многих больных протекает либо бессимптомно, либо имеет стертую симптоматику. Fisken и соавт. сообщили, что ими обнаружены отчетливые различия в частоте возникновения и причинах гиперкальциемии между общей популяцией, а также амбулаторными больными и лицами, поступившими в стационар. На основании обзора литературы авторы пришли к заключению, что частота гиперкальциемии в общей популяции и среди амбулаторных больных колеблется от 0,1 до 1,6%, а у больных терапевтического стационара составляет от 0,5 до 3,6%. Согласно ряду сообщений, наиболее частой причиной гиперкальциемии в общей популяции и среди амбулаторных больных является гиперпаратиреоз; другие исследователи сообщают об относительно высокой частоте возникновения гиперкальциемии вследствие применения диуретиков из группы тиазидов, при заболеваниях щитовидной железы, синдроме Бернетта (молочно-щелочной), а также при длительной иммобилизации. Злокачественные новообразования чаще встречаются среди больных терапевтического стационара, чем в общей популяции, и, согласно большинству сообщений, являются наиболее распространенной причиной гиперкальциемии.

Независимо от категории больных оценку и дифференциальную диагностику гиперкальциемии всегда проводят на основании результатов клинического обследования и критической оценки данных биохимического исследования. Диагностика должна базироваться на глубоком понимании механизмов, участвующих в регуляции гомеостаза кальция в норме, и характера нарушений этих механизмов при патологических состояниях.

Что провоцирует Гиперкальциемия

• Первичный гиперпаратиреоз
• Злокачественные новообразования
• Гуморальная гиперкальциемия
• Локальная остеолитическая гиперкальциемия (напр., при миеломе, метастазах)
• Гипертиреоз
• Гранулематозные заболевания (саркоидоз)
• Лекарственная гиперкальциемия
• Передозировка витамина D
• Молочно-щелочной синдром
• Тиазидные диуретики
• Литий
• Иммобилизация (болезнь Педжета)
• Семейная гипокальциурическая гиперкальциемия
• HTLV-1 инфекция может проявляться тяжелой гиперкальциемией
• Феохромоцитома (множественный эндокринный аденоматоз II типа)

Патогенез (что происходит?) во время Гиперкальциемия

Гиперкальциемия при злокачественных новообразованиях может быть обусловлена метастазами опухоли в кости, усиленной продукцией опухолевыми клетками ПГЕ2, вызывающего резорбцию костной ткани, действием активирующего остеокласты фактора, секретируемого лейкоцитами, и, наконец, паратиреоидным гормоном, синтезируемым опухолевыми клетками. При ОПН гиперкальциемия обычно в ранней диуретической фазе развивается вследствие резорбции депозитов кальция в мягких тканях и усиленной продукции метаболита витамина D регенерирующей почечной тканью. Тиазиды усиливают реабсорбцию кальция в почечных канальцах. При саркоидозе находят как повышение продукции 1,25-дигидроксихолекальциферола, так и повышение чувствительности к действию этого метаболита с усилением всасывания кальция в желудочно-кишечном тракте. Длительная иммобилизация вызывает высвобождение кальция из скелета.

Гиперкальциемия вызывает спазм афферентных артериол, снижает почечный кровоток (в большей степени в корковом веществе, чем в медуллярном), клубочковую фильтрацию в отдельном нефроне и в почке в целом, угнетает реабсорбцию в канальцах натрия, магния и калия, повышает реабсорбцию бикарбоната, увеличивает экскрецию кальция и ионов водорода. Нарушениями функции почек можно объяснить большинство клинических проявлении гиперкальциемии.

Симптомы Гиперкальциемия

Острой гиперкальциемии свойственны слабость, полидипсия, полиурия, тошнота, рвота, повышение АД, сменяющееся при развитии дегидратации гипотонией и далее коллапсом, заторможенность и ступор. При хронической гиперкальциемии неврологическая симптоматика выражена не так резко. Полиурия и как следствие полидипсия развиваются из-за снижения концентрационной способности почек вследствие нарушения активного транспорта натрия, протекающего при участии Na-K-АТФазы, из восходящего колена петли нефрона в интерстиций и вымывания натрия из медуллы, в результате чего снижается кортико-медуллярный градиент натрия и нарушается реабсорбция осмотически свободной воды. Одновременно снижается проницаемость дистальных канальцев и собирательных трубочек для воды. Уменьшение объема внеклеточной жидкости усиливает реабсорбцию бикарбоната и способствует развитию метаболического алкалоза, а повышение секреции и экскреции калия - гипокалиемйи

При длительно существующей гиперкальциемии в почках находят интерстициальный фиброз при минимальных изменениях в клубочках. Поскольку интраренальная концентрация кальция возрастает от коры к сосочку, при гиперкальциемии выпадение кристаллов кальция наблюдается преимущественно в мозговом веществе, вызывая нефрокальциноз и нефролитиаз. Другими клиническими проявлениями поражения почек при гиперкальциемии служат мочевой синдром (умеренная протеинурия, эритроцитурия), преренальная азотемия вследствие дегидратации, ОПН и ХПН как исход обструктивного пиелонефрита.

Диагностика Гиперкальциемия

Первым делом при каждом неясном случае гиперкальциемии для подтверждения или исключения диагноза pHPT проводится измерение PTH. Наряду с определением iPTH с недавнего времени появились новые методы измерения с помощью специфических аминотерминальных антител. (Biointact-PTH, whole PTH). Применение PTH-Fragment-Assays obsolet.

Другие состояния, подтверждающие диагноз pHPT, - это гипофосфатемия, высоконормальный или повышенный уровень 1,25(OH)2D3 (при нормально уровне 25(OH)D3), по-вышенная щелочная фосфатаза костей, пониженное до низконормального ренальное выделение кальция (как результат усиленного ренального PTH действия и повышенной почечной «calcium-Loads») и высокое выделение фосфатов почками (однако, в значительной степени зависимой от диеты). Диагностика локализации увеличенных эпителиальных телец может перед первой паратиреоидектомией ограничиваться ультрасонографией шеи, которая в двух третях случаев определяет указующее состояние.

FHH (гетерозиготно инактиврующая мутация Calcium-sensing-Rezeptors) встречается с частотой 1: 15 000-20 000. На основании лаборотарно химических результатов ее нельзя с уверенностью отличить от pHPT. Типичными для FHH состояниями скорее являются небольшая гиперкальциемия и выраженная гипокальциуия; специфичность однако ограничена. В постановке диагноза помощь может оказать скрининг членом семьи на гиперкальцемию и гипокальциурию. Диагноз с уверенностью можно поставить только в настоящий момент при научной постановке вопроса при применении секвенцирования Calcium-Sensing-Rezeptor-Gens. Отличие от pHPT поэтому имеет большое значение, так как FHH, как правило, может рассматриваться, как не требующая терапии аномалия, и в отношении пораженных пациентов не проводятся ненужные опера-ции на паращитовидной железе.

Исходят из того, что около 70-80% тумор-ассоциированных гиперкальциемий опосредуются гуморально. В основе большинства таких форм гиперкальциемий лежит секреция PTHrP из опухолевой ткани (часто плоскоклеточные карциномы, такие как карцинома почек, карцинома бронхов и другие). В диагностике неясных гиперкальциемий одним из последующих этаплв является также измерение PTHrP.

Гематологические малиномы (плазмацитома, лимфома), как правило, не вырабатывают PTHrP. При непонятной гиперкальциемии с помощью соответствующих диагностических мероприятий (иммуноэлектрофорез, как обязательное исследование при всякой гиперкальциемии, пункция костного мозга, радиологическое обследование скелета) должна быть исключены плазмоцитома. Плазмоцитомы и лимфомы сецернируют цитокины (интерлейкин-1, тумор-некротизирующий фактор a), которые чрез активацию остеокластов приводят к гиперкальциемии. Систематическое выявление этих цитокинов не имеет никакого клинического значения.

Если имеется подозрение на опухоль, то должна быть проведена программа поиска с тщательным клиническим обследованием (например, лимфома, подозреваемые изменения кожи, опухоль груди, увеличение простаты), серологических маркеров опухоли, Haemoccult, снимок грудной клетки (объемный процесс), сонография живота (метастазы печени, опухоли почек) и радиологические исследования скелета (сцинциография, рентгеновские целенаправленные снимки, выявление костных метастазов, остеолизов, DD к pHPT, Morbus Paget).

Для диагностического выяснения непонятной гиперкальциемии проводится измерение 1,25 (OH)2D3. В редких случаях гиперкальциемия может быть вызвана повышенным уровнем 1,25 (OH)2D3. Это чаще всего указывает на гранулематозные заболевания (чаще всего саркоидоз, реже туберкулез и другие заболевания, см. табл. 2). Очень редко эктопично лимфомы сецернируют 1,25 (OH)2D3.

Лечение Гиперкальциемия

Лечение гиперкальциемии: устранение причины гиперкальциемии (удаление опухоли, прекращение приема витамина D и т д.), уменьшение поступления кальция в организм, повышение его выведения, назначение средств, препятствующих выходу кальция из костей, и препаратов, усиливающих поступление кальция в кости. Важнейшие компоненты лечения - восстановление объема внеклеточной жидкости. - 3 л изотонического раствора натрия хлорида в сутки под контролем центрального венозного давления) и коррекция электролитного состава плазмы. Усиливает экскрецию кальция фуросемид (100 - 200 мг внутривенно каждые 2 ч), в то время как тиазиды оказывают противоположное действие. При внутривенном введении фосфатов (Na2 HPO4 или NaH2PO4) также снижается уровень кальция в плазме, однако фосфаты противопоказаны при нарушении функции почек. Резорбцию костной ткани угнетают кальцитонин, глюкокортикостероиды. Снижение уровня кальция в плазме начинается уже через несколько часов после введения и достигает максимума на 5-й день лечения. Митрамицин вызывает тромбоцитопению, поражение печени и должен использоваться при отсутствии эффекта от другого лечения. Для экстренного снижения содержания кальция в крови возможно применение гемодиализа или перитонеального диализа с бескальциевым диализирующим раствором (на практике применяется в основном у больных с сопутствующей сердечной и почечной недостаточностью). При опухолевой гиперкальциемии, связанной с избыточной продукцией ПГЕ 2 (метаболиты обнаруживаются в моче), гипокальциемический эффект дают индометацин и другие ингибиторы синтеза простагландинов. Гиперкальциемия, сопровождающая тиреотоксикоз, быстро купируется назначением пропранолола внутривенно в дозе 10 мг/ч. Глюкокортикостероиды не оказывают влияния на гиперкальциемию при первичном гиперпаратиреозе, поэтому тест с гидрокортизоном используют для дифференциального диагноза гиперкальциемии.