Гемодиализ как жить с таким заболеванием. Сколько живут при диализе почек люди с почечной недостаточностью

08.03.2020

Довольно часто при различных заболеваниях почек, когда они перестают нормально функционировать, врачи рекомендуют больным начинать проходить курс диализа. Далеко не все пациенты понимают, что это за способ терапии и в чем он заключается. Эта информация очень важна, так как она касается преимущественно достаточно сложных ситуаций, когда существует возможность летального исхода течения болезни.

Такая лечебная процедура, как диализ, представляет собой процесс очищения крови пациента от токсических веществ, которые его почки сами по себе уже неспособны вывести из организма. Чаще всего требуется такое лечения в случаях острых и хронических нарушениях функциональности мочевыделительной системы человека.

Диализ не только очищает кровь от токсинов, а еще и следит за уровнем его давления, избавляет ее от избыточной жидкости, поддерживает корректный баланс электролитов, а также щелочей. Существует несколько различных видов диализа, которые следует выбирать в зависимости от следующих факторов:

возраста пациента;
тяжести прогрессирования заболевания;
функционального состояния органов человека.

Виды

На сегодняшний день существует два различных вида диализа, которые могут использоваться в различных ситуациях в зависимости от потребностей человека.

Гемодиализ

Представляет собой специальную процедуру, при которой аппарат искусственной почки максимально очищается кровь пациента от различных токсических элементов. Его работа направлена на выведение из организма человека низкомолекулярных и среднемолекулярных веществ. Отличительной особенности данной процедуры является то, что она способствует неизменности состава белка в плазме крови.

Результатом гемодиализа являются следующий эффект:

снижения количества уремических токсинов в крови пациента;
нормализация уровня электролитов и кислот;
удаление излишнего количества жидкости, что способствует понижению артериального давления.

Гемодиализ представляет собой процедуру, которая имеет определенные противопоказания. Среди них специалисты выделяют следующие болезни и состояния:

наличия кровоизлияния в мозгу;
недостаточность сердечно-сосудистой системы человека;
все виды сахарного диабета;
кровотечения, в том числе и внутренние.

Он заключается во введении в брюшную полость специального раствора, который способен очищается организм человека. Диализирующая жидкость подается в тело пациента посредством катетера. Кровь поступает в место локализации раствора при помощи сосудов кишечника.

Считается, что перитониальный диализ обладает большим количеством преимуществ, нежели гемодиализ. Положительные стороны такого метода терапии заключаются в следующем:

пациент может продолжать вести прежний режим жизнедеятельности, независимо от своих предпочтений и желаний;
остаточная функция почек продолжается сохраняться в том виде, в каком она была на момент начала терапии;
усугубление проблем сердечно-сосудистого спектра существенно замедляется;
степень заболевания пациента вирусными болезни уменьшается;
пациенту не нужно в обязательно порядке придерживаться строгого диетического питания;
противопоказаний в виде сахарного диабета для данного типа лечения не существует;
после перитониального диализа пациенту с высоким уровнем успеха можно пересадить почку.

Основные недостатки такого типа лечения заключаются в наличии хирургического вмешательства в брюшную полость в анамнезе пациента, избыточная масса тела, грыжи, проблемы со зрением, а также последняя степень поражения почек.

Показания

При любых заболеваниях почек диализ не проводится. Врач может рекомендовать данный метод терапии лишь в определенных случаях. Чаще всего это случается при таких патологиях мочевыделительной системы человека:

острые и хронические почечные недостаточности;
отравление определенные спиртами;
проблемы с балансов электролитов в крови;
передозировка некоторых лекарственных препаратов;
интоксикации некоторыми веществами, которыми являются яды со свойствами проникновения через гемодиализную мембрану;
гипергидратация (избыточное содержание воды в теле), не поддающаяся терапии консервативными методами.

Вышеперечисленные патологии без соответствующего лечения могут привести к летальному исходу. Среди оснований, который могут стать основанием для проведения лечения таким способом, можно выделить следующие показатели крови:

уровень креатинина, превышающий 800 - 1000 мкмоль на литр;
уровень мочевины в пределах 20 - 40 мкмоль на литр;
скорость клубочковой фильтрации - менее 5 миллилитров на литр;
содержание бикарбонатов - менее 15 ммоль на литр.

Когда показатели почечных проб больного человека при проблемах с почками будут такими, как указано в перечни, врач-нефролог может посоветовать начала прохождения процедуры диализа. Для этого обязательно требуется соответствующее желание пациента. Без него приступать к подобной терапии невозможно.

Как проводится

Для эффективности процедуры гемодиализа необходимо проводить ее соответствующим образом:

Для этого между артерией больного человека и его венозным сосудом следует сделать сообщение. Это делается при помощи специального шунта, к которому в будущем будет каждый раз присоединяться аппарат «искусственной почки» для прогонки крови через свою очистительную систему. Продолжительность такой процедуры может быть от 3 до 5 часов.
Проводить гемодиализ следует только лишь в специализированных медицинских учреждениях. В них имеются соответствующие комнаты со специализированным оборудованием.
Существует определенная упрощенная схема работы диализатора. Сначала в это устройство подается неочищенная человеческая кровь.
После этого она пропускается через механизм, отделяющий от нее токсические вещества. Они выходят из препарата крови, вслед за чем в него подается соответствующий диализирующий раствор.
Жидкость смешивается друг с другом, становясь для человека безопасной.
После этого она из аппарата обратно в организм попадает уже в виде очищенной крови без токсинов, оказывающий неблагоприятное воздействие.

Перитонеальный диализ чаще всего осуществляется не в России, а в зарубежных медицинских учреждениях. Эта процедура проводится в условиях стационара, так как она требует создания хирургическим путем прямого доступа в брюшную полость больного человека:

Для этого проводится разрез передней стенки брюшины.
После осуществления доступа больного обучается процессу наполнения своего тела диализирующим раствором. Это нужно из-за того, что процесс очистки крови в таком случае происходит в домашних условиях.
Перитонеальный диализ требует введения раствора в брюшину, последующей фильтрации крови в этом месте и вывода токсических веществ. Все этого легко может осуществлять больной человек с проблемами почек без потребности постоянно приезжать в стационар.

Вышеперечисленные способы осуществления терапии мочевыделительной системы человека проводятся в Волжском центре трансплантации почки и диализа. Это медицинское учреждение представляет собой клинику, оказывающую высокоспециализированную помощь больным с заболеванием почек, печени, поджелудочной железы, кишечника, легких и сердца методами заместительной терапии с последующим проведением трансплантации органов и тканей.

Диета

Ввиду того, что заболевания почек приводят к тому, что в организме пациента накапливаются токсические вещества, врачи рекомендуются больным людям придерживаться определенных правил диетического питания. Ее основная цель заключается в полном или существенно ограничении употребления в еду солей.

белки - от 60 до 70 грамм в сутки;
углеводы - до 300 грамм в сутки;
жиры животного происхождения - до 70 грамм в сутки;
любых жидкостей - до 50 грамм в сутки;
солей - до 4 грамм в сутки;
кальция - до 1 грамма в сутки;
калия - до 3 грамм в сутки;
фосфора - до 1 грамма в сутки.

Полностью из рациона при осуществлении диализа почек следует исключить:

жирные и жареные продукты;
шоколад и какао;
сухофрукты;
бульоны;
консервные изделия;
а также овощи и фрукты, богатые калием и щавелевой кислотой.

Сколько люди живут на диализе

Точно предугадать, сколько живут люди на диализе, невозможно. Связанно это с тем, что данный срок зависит от множества факторов, среди которых самый главный - это состояние здоровья пациента. Однако следует опираться на следующий факты:

Если у пациента полностью отказали почки, перестав функционировать, то диализ проводится несколько раз в неделю. При остаточной работоспособности данных органов периодичность осуществления процедуры сокращают до одного раза в неделю или же несколько реже.
На сегодняшний день в России не ведется официальной статистики того, сколько человек может прожить на диализе. При правильно подобранной терапии, а также осуществления пересадки почки, срок жизни, как считают некоторые специалисты, продлевается примерно на 20 лет.
Причиной смерти после начала проведения диализа часто становятся тромбы или же неправильно подобранные очищающие растворы. Вторым фактором, который также влияет на смертность пациентов, являются различные вирусные заболевания, поражающие человека вследствие понижения уровня его иммунитета. Таким образом, защитные функции тела часто после диализа существенно меняются, из-за чего летальным может стать обычная инфекция, проблемы с желудочно-кишечным трактом или же грипп.

Несмотря на имеющиеся недостатки проведения диализа, данная процедура является незаменимой в нефрологической сфере медицины. Она помогает сохранять жизнь людям, продлевая ее даже на десятки лет. Главное при этом - подбор правильной терапии, осуществление всех рекомендаций лечащего врача и тщательное слежение за собственным состоянием здоровья. Для многих людей диализ представляет собой единственный шанс на спасение, что делает эту процедуру очень важной и значимой.

Также вы можете посмотреть возможность сделать диализ по обязательному медицинскому страхованию.

Почки - уникальная составляющая человеческого организма. Они каждый день решают проблему очистки крови от вредных веществ, шлаков и токсинов. В почки природой заложен большой предел прочности. Они способны выполнять свою работу качественно даже в условиях серьёзных повреждений. Однако существует множество болезней, которые медленно, но верно разрушают почки. Шлаки и токсины накапливаются в крови, вызывая нарастающее отравление организма. С течением времени это состояние прогрессирует, вызывая тяжёлые последствия. Однако сегодняшний уровень развития медицинской науки позволяет значительно продлить жизнь при серьёзных заболеваниях почек. Разработана процедура искусственной очистки крови - диализ.

Очистка крови почками и при помощи диализа

Почки выполняют множество важных функций в организме: очистку крови, поддержание должного уровня артериального давления, регулировку обмена витаминов, минералов и других важных химических веществ. И всё-таки очистка крови занимает первостепенное место, поскольку фактически эта задача в организме возложена целиком на почки.

Природа подарила человеку чрезвычайно оригинальный и остроумный метод избавления от шлаков и токсинов. Сердце нагнетает кровь под большим давлением в крупные почечные артерии. Они в свою очередь передают это усилие более мелким сосудам. Они являются основой клубочков, в каждом из которых находится фильтр. Через его микроскопические отверстия жидкая часть крови попадает в узкие трубки - канальцы.

Нефроны отвечают за очистку крови

На этапе фильтрации внутри клубочков кровь лишается клеток и крупных белков. В канальцах жидкая часть крови делится на две составляющие. Первая содержит ценные для организма вещества - витамины, минералы, глюкозу. А вот вторая является конечным итогом деятельности почек - мочой, содержащей шлаки и токсины. В дальнейшем ей необходимо проделать путь через лоханку, мочеточники и мочевой пузырь до естественного выхода из организма - мочеиспускательного канала.

Из-за многих заболеваний в почках гибнут нефроны. Однако и в этом случае органы будут ещё долго сопротивляться и стараться выполнить свою работу хорошо и качественно. Когда потери в рядах нефронов достигают колоссальных размеров, наступает отравление организма шлаками - почечная недостаточность. В этом случае необходима искусственная очистка крови - диализ.

Диализ существует в двух основных разновидностях - гемодиализ и перитонеальный диализ. Принцип действия этих двух процедур приблизительно одинаков. Диализ подразумевает переход определённых веществ из крови в диализный раствор через полупроницаемый фильтр. Таким способом в принципе можно очистить любой раствор, а не только человеческую кровь. Шлаки и токсины движутся через фильтр под действием химических сил, возникающих на его поверхности и внутри диализного раствора.

Гемодиализ - разновидность искусственной очистки крови

Сам по себе диализный раствор - это смесь определённых веществ, способных создать силу для движения шлаков через фильтр. Существует множество рецептур такого раствора. В клиниках, проводящих лечение методом диализа, могут использоваться различные типы. Гемодиализ и перитонеальный диализ отмечаются типом фильтра и методикой подведения к нему крови и диализного раствора.

В случае гемодиализа фильтры расположены вне организма в специальной колонке. По одну сторону фильтров залит диализный раствор. Кровь по пластиковым трубкам (магистралям) подводится на другую сторону. В случае перитонеального диализа фильтром служит брюшина. Это прочная соединительнотканная оболочка, покрывающая кишечник и другие органы живота. Диализный раствор заливается в брюшную полость, становясь таким образом по одну сторону брюшины. Кровь, которая циркулирует в сосудах кишечника, печени, селезёнки, желудка, оказывается по другую сторону. Создаются условия для очистки крови от шлаков и токсинов.

Перитонеальный диализ: в качестве фильтра используется брюшина

При почечной недостаточности чрезвычайно необходимо освободить кровь от следующих токсичных веществ:

мочевины и креатинина. Эти два веществ образуются в результате химических превращений различных белков. В большом количестве эти вещества крайне негативно действуют на головной мозг и его работу и могут вызвать кому;
калия. Это вещество в норме содержится внутри клеток и в крови в строго определённом количестве и соотношении. Нарушение этого баланса приводит к существенным расстройствам сердечного ритма;
мочевой кислоты. Это вещество также образуется в результате метаболизма белков. в большом количестве может оседать в суставах и коже, вызывая разрастание болезненных наростов (тофусов).

Гемодиализ - видео

Состояния, при которых используется диализ

Диализ используется в тех случаях, когда почки разрушены болезнью и совершенно неспособны образовывать мочу и очищать крови от шлаков и токсинов. Такое состояние отравления шлаками носит название почечной недостаточности. В некоторых случаях она развивается почти одномоментно из-за гибели специфических клеток почечных канальцев, очень чувствительных к нехватке кислорода (ишемии). Однако все же в большинстве случаев почечная недостаточность развивается годами и является хронической. Причина отравления организма в этом случае - прогрессирующая гибель нефронов. И далеко не всегда это обстоятельство является следствием именно первичной почечной болезни. В большом проценте случаев болезнь вначале долго разрушала крупные и мелкие сосуды почки - гипертония, сахарный диабет.

Сахарный диабет разрушает почки

Болезни, приводящие к гибели нефронов - таблица

Механизм гибели нефронов	Болезни, приводящие к ишемии канальцев и их гибели	Заболевания, приводящие к прогрессирующей гибели нефронов
Нарушение кровообращения в почках	механические повреждения почки (ушибы, разрывы, кровотечения); внезапное расстройство сердечной деятельности по причине закупорки сосудов (инфаркта); внезапная агрессивная реакция иммунитета на попадание в организм аллергенов; обширная гибель мышц (например, при синдроме длительного сдавления); отравление организма токсинами бактерий и вирусов; большая кровопотеря.	-
Повреждение самой почки - нефронов и канальцев	проникновение инфекции в почку (); повреждение иммунными клетками почечных клубочков (гломерулонефрит); агрессия иммунитета против собственного организма; повреждение почек ядами и токсинами.	хроническое воспаление почки; хроническое воспаление клубочков; сдавление нефронов увеличенной лоханкой (гидронефроз); жидкостное образование внутри почки (киста); поражение почек множеством кист; поражение сосудов клубочков на фоне высокого кровяного давления; поражение сосудов хронически высоким содержанием сахара в крови (сахарным диабетом).
Нарушение оттока мочи из почки	закупорка мочевыводящих путей опухолью; формирование камней в лоханке, мочеточнике и мочевом пузыре; закупорка мочевыводящих путей кровяными сгустками (тромбами).	длительный рост злокачественных новообразований почки; камни лоханки, мочеточника, мочевого пузыря.

Причины почечной недостаточности - фотогалерея

При инфаркте миокарда страдает снабжение почек кровью Киста - жидкостное замкнутое образование в почке Опухоль губит нефроны почки При гидронефрозе увеличенная лоханка сдавливает нефроны Мочекаменная болезнь - причина почечной недостаточности

Необходимость гемодиализа определяет специалист-нефролог. При определении степени как острой, так и хронической почечной недостаточности учитывается главным образом уровень такого шлака, как креатинин. По достижении отметки в 600 мкмоль/л врач уже планирует искусственное очищение крови и проводит соответствующую подготовку. Сигналом для начала процедуры становится достижение креатинином уровня 700–800 мкмоль/л.

Противопоказания к проведению диализа

В некоторых случаях очищать кровь методом диализа не рекомендуется.

Противопоказания к искусственной очистке крови - таблица

Случаи, в которых диализ запрещён

Случаи, когда диализ возможен при крайней необходимости

тотальное повреждение печени рубцами (цирроза);
рак крови (лейкоз, миелобластоз) из-за возможного дальнейшего распространения болезни;
болезни артерий и вен конечностей, не позволяющие использовать их для присоединения к аппарату «искусственная почка»;
изменение сосудов мозга под влиянием атеросклероза и гипертонии;
пожилой возраст (старше 80 лет);
почечная недостаточность, возникшая на фоне сахарного диабета у пациентов, достигших 70-летнего возраста;
раковые новообразования;
повреждение сердечной мышцы за счёт закупорки мелких сосудов (инфаркт);
хронический застой крови в сосудах из-за расстройства насосной функции сердца;
психические отклонения, которые не позволяют пациенту адекватно относиться к процедуре диализа;
воспаление кожи в месте установления пластиковой магистрали для перитонеального диализа.

формирование язв на внутренней оболочке желудка и кишечника;
опухоли с высоким риском кровотечения (миома матки);
поражение лёгких, кишечника и почек туберкулёзом из-за возможного распространения микробов по сосудистой сети.

Техника гемодиализа и перитонеального диализа

Техника очистки крови методом гемодиализа и перитонеального диализа несколько отличается. Первый требует наличия дорогостоящего оборудования и хорошего состояния артерий и вен конечностей. Второй менее затратный, поскольку требует только наличия диализного раствора и пластиковой трубки, сообщающейся с брюшной полостью. Кроме того, гемодиализ проводится в клинике с помощью медицинского персонала. Перитонеальный диализ пациент может проводить сам дома после небольшого курса обучения.

Для проведения череды процедур гемодиализа чрезвычайно неудобно использовать родные сосуды человека. Из-за множества проколов внутри стенки артерий и вен возникает воспаление, сосуд спадается и становится непригодным для подключения пластиковых магистралей. Однако специалисты нашли два остроумных выхода из ситуации:

Производители медицинского оборудования сделали проведение процедуры максимально удобным. Пациент располагается на специальном кресле со всем возможным комфортом. Поскольку процедура продолжается несколько часов, положение кресла можно изменять. Кроме того, при проведении процедуры сеанса гемодиализа пациент может скоротать время за чтением или прослушиванием музыки. Для избавления тканей от избытка накопившейся жидкости применяется ультрафильтрация.

Процедура гемодиализа становится максимально комфортной для пациента

Перитонеальный диализ не требует оборудования в виде колонки со специальными фильтрами и кресла. Диализный раствор заливается прямо в брюшную полость в домашних условиях. Специалист предварительно под местным обезболиванием создаёт небольшое отверстие и снабжает его пластиковой трубкой. Между заливкой и сменой раствора для диализа проходит в среднем 6–8 часов. Существует несколько разновидностей растворов, состав которых зависит от степени почечной недостаточности. Такой способ предпочтительно использовать у новорождённых и маленьких детей, однако с успехом применяется и у взрослых. Основная проблема такого метода диализа - это постепенная потеря эффективности. Причина - изменение фильтрующей способности брюшины. При неэффективности перитонеального диализа осуществляется гемодиализ.

Нежелательные эффекты процедуры диализа

Гемодиализ является мерой спасения при конечных стадиях хронической почечной недостаточности. Однако выполнение сосудистого доступа, введение крови в пластиковые магистрали и контур аппарата, соприкосновение ее с мембраной фильтров неизбежно сказывается на работе организма и может привести к нежелательным последствиям.

Нежелательные последствия диализа - таблица

Нежелательный эффект диализа	Причина возникновения эффекта	Меры по ликвидации
Высокое кровяное давление	Избыток жидкости и натрия	Ультрафильтрация
Высокое кровяное давление	Влияние почечных гормонов - ренина и ангиотензина	Антигипертензивные лекарства, в том числе блокирующие действие ренина и ангиотензина
Изменение сердечной мышцы	высокое кровяное давление; дефицит красных клеток крови.	препараты железа; антигипертензивные препараты.
Сбои сердечного ритма	Резкие нарушения состава крови	Лекарства, нормализующие деятельность сердца
Закупорка сосудов сердца	высокое кровяное давление; атеросклеротические бляшки в сосудах.	антигипертензивные препараты; холестеринснижающие препараты.
Образование жидкости в сердечной сорочке	Завышенное содержание мочевины и креатинина	Гормональные противовоспалительные препараты
Расстройство насосной функции сердечной мышцы	Перераспределение крови между артериями и венами	Расчёт размеров артериовенозной фистулы
Закупорка фистулы тромбами	Изменение просвета артерии и вены	расширение сосуда хирургическим путём; назначение сосудистых препаратов.
Воспаление артерии и вены в месте доступа	Деятельность микроорганизмов	Антибиотики
Проникновение инфекции из места доступа в кровь и другие органы	Токсины, находящиеся в крови	Антибиотики
Нарушение осязания	Нарушение структуры нервных окончаний	Препараты, улучшающие деятельность нервных клеток
Расстройство деятельности головного мозга	Избыток жидкости в нервных клетках	Специфические мочегонные лекарства
Расстройства психики	Избыток алюминия, скопившийся в нервных клетках	выведение алюминия с помощью лекарств; использование другой разновидности диализата.
Воспаление печени	Вирус гепатита	Прививка против гепатита
Воспаление брюшины при перитонеальном диализе	Заражение диализного раствора микробами	Антибиотики

Лечение диализом, как правило, не ограничивается одной процедурой. Поэтому в этой ситуации важно соблюдать тот рацион, который поможет организму переносить сеансы очистки крови и предупреждает развитие осложнений. Необходимо придерживаться следующей схемы:

для предупреждения явного перекоса в составе крови необходимо ограничить поступление натрия и калия с пищей. Первый задерживает воду и создаёт опасность отёков, второй в завышенном количестве может резко изменить работу сердца;
количество жидкости при почечной недостаточности ограничивается индивидуально в зависимости от стадии почечной недостаточности;
калорийность пищи рассчитывается исходя из массы тела (35 ккал/кг);
белок, который употребляется в течение суток, должен быть преимущественно животного происхождения.

бессолевой хлеб;
овощные бульоны и супы;
диетические сорта мяса в отварном виде;
отварная морская рыба;
свежие овощи;
яйца;
фруктовые и ягодные блюда;
кефир и йогурт (не более трехсот граммов в сутки).

Овощи можно использовать для приготовления первых и вторых блюд Рекомендуется употреблять диетические сорта мяса При гемодиализе разрешены к употреблению яйца Фрукты содержат витамин С

Лечение диализом - повод ограничить употребление продуктов, создающих избыточную нагрузку на почки:

мясного бульона;
сыров;
маринованных продуктов;
томатных соусов;
печени, лёгких и других субпродуктов;
твёрдых жиров (маргарина);
миндаля, кешью;
бобовых культур;
творога;
крепкого чая и кофе.

Продукты, употребления которых следует избегать - фотогалерея

Мясной бульон повышает уровень шлаков в крови Сыр содержит много соли Орехи - источник жиров
Крепкий чай и кофе содержит много кофеина

Восстановительные мероприятия

Дать верный прогноз в ситуации тяжёлой почечной недостаточности непросто. Необходимо учитывать много факторов: возраст, причину и стадию заболевания, сопутствующие недуги, а также эффективность диализа. Ведущую роль в неблагоприятном прогнозе играет гипертония и атеросклероз сосудов сердца и головного мозга. Однако все же к лечению диализом стоит относиться более оптимистично. Эти сеансы помогают продлить жизнь и сделать её максимально комфортной. Однако ради этого придётся пожертвовать возможностью надолго покинуть район расположения клиники. Самостоятельный диализ позволяет решить и этот вопрос. Возвращение к привычной работе зависит от её характера. Если ежедневный труд пациента не связан с чрезмерными физическими нагрузками, то он может вернуться к привычным занятиям. Однако диализ при всей его эффективности - лишь способ дождаться очереди на трансплантацию донорского органа.

Почки человека выполняют важную функцию очистки организма. Когда почки перестают выполнять свои функции, на помощь приходит процедура, способная замещать их работу. Гемодиализ стал важным открытием в медицине уже давно, но с каждым годом эта процедура совершенствуется. Для человека, у которого не работают почки, гемодиализ - единственный выход, если нет шансов на пересадку.

Что такое гемодиализ?

Выведением из организма шлаков и фильтрацией продуктов распада занимается мочевыделительная система человека. Если по какой-то причине почки не справляются со своим назначением, токсины, скапливаясь в организме, приводят к интоксикации, что чревато летальным исходом.

Диализ почек является замещающим способом искусственной очистки организма. Он освобождает организм от продуктов распада, образованных в ходе метаболических процессов, очищает кровь от вредоносных примесей. В процессе гемодиализа происходит фильтрация коллоидных веществ, которые не растворяются, а лишь закупоривают сосуды и потоки.

Существует несколько способов проведения диализа.

Перитонеальный. Проводится промыванием внутренней стенки брюшины.
Кишечный. Солевым раствором промывают слизистую оболочку кишечника.
Искусственная почка. Самый эффективный способ очистить кровь от токсинов, но при этом сохранить все полезные вещества, в частности, белки плазмы.

Гемодиализ с помощью искусственной почки допускает пожизненное использование этого метода для очистки крови. Как долго живут при диализе, в этом случае зависит от индивидуальных особенностей организма и множества других факторов. Перитонеальный способ считают самым опасным и малоэффективным из-за угрозы инфицирования. Но перитонеальный диализ очищает непосредственно кишечник, а это первое место скопления шлаков.

Когда назначают диализ?

Решение о начале диализа принимает лежащий врач в случае неэффективного лечения, а также на основании результатов обследования и состояния пациента.

Диализ почек назначают в случае:

острой и хронической почечной недостаточности;
отравления ядами или тяжелыми токсинами;
передозировки лекарственных препаратов;
дисбаланса электролитов в крови.

При хронической недостаточности эффективен только диализ почек, который, по сути, необходимо делать до конца жизни или пока не будет сделана трансплантация донорской почки. Назначение гемодиализа делают только в случаях, когда консервативная медицина бессильна, или присутствует неизлечимая аномалия. Несмотря на то, что диализ считают временной мерой, большинство пациентов живут с ним всю жизнь.

Как проводят процедуру?

Диализ почек проводят преимущественно в амбулаторных условиях, редко дома, если есть возможность и специальное оборудование. В домашних условиях процедуру можно делать чаще и нет необходимости постоянно ездить в больницу. Так обычно проводят перитонеальный диализ.

Количество процедур и программу подбирает специалист на основании индивидуальных особенностей. Один сеанс диализа длится в среднем до 5 часов, а количество процедур может достигать 3-4 раз в неделю. Здесь все зависит от состояния организма в целом и работы почек.

При гемодиализе пациенту устанавливают специальный катетер, соединяющий вену и артерию, и именно к нему присоединяют аппарат, который перекачивается кровь для искусственной фильтрации. Если пациент долго ходит с шунтом, то в целях профилактики его периодически меняют, а также меняют месторасположение катетера, так как в этом месте вены обычно изнашиваются.

Когда диализ почек проводят в домашних условиях, в брюшной полости пациента делают отверстие, в которое заливают специальный раствор. Он фильтрует то, с чем не справляются поврежденные почки. Раствор необходимо регулярно менять, но это можно также делать дома, не посещая больницу.

Побочные действия после процедуры

Сложная процедура диализа может вызывать побочное действие со стороны всех систем организма. Особенно опасен диализ возможным понижением эритроцитов к крови, что приводит к анемии. Также возможно понижение артериального давления и сбой сердечного ритма. Кроме этого, у пациента может наблюдаться:

общая слабость;
судороги;
тошнота и рвота;
озноб;
лихорадка;
головокружение;
нарушение координации.

Вместе с диффузионной жидкостью в ослабленный организм может проникнуть инфекция, с которой он просто не справится.

Неврологические симптомы и психическое расстройство могут возникнуть после продолжительного курса диализа, когда человек попросту устает быть привязанным к аппарату и регулярным процедурам.

Наблюдается дисбаланс веществ, происходящий после регулярной процедуры диффузного переливания. Недостаток кальция приводит к ослаблению костного скелета, а недостаток витаминов вызывает общее недомогание.

У пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями риск осложнений всегда высок. Часто процедура диализа вызывает воспаление сердечной оболочки перикарда. Под оболочкой накапливается экссудат, который давит на мышцу и вызывает ряд расстройств.

Особый режим жизни на диализе

Человек на диализе, кроме привязанности к больнице, испытывает некий дискомфорт от катетера, а если проводит процедуры дома, то и от необходимости менять регулярно раствор, а также от отверстия, когда диализ перитонеальный. И это не единственные неудобства.

Обязательным условием проведения процедур является соблюдение рекомендаций в образе жизни и рационе. Питанию нужно уделять особое внимание, ведь вместе с токсинами из организма уходят полезные вещества. Правильное питание очень важно для эффективного очищения организма, полностью исключить попадание токсинов нельзя, но грамотный рацион поможет сократить количество процедур.

Для поддержания необходимого баланса ежедневный рацион должен содержать весь спектр витаминов и микроэлементов. Диета при диализе почек должна быть полноценная, сбалансированная и включать элементы, описанные ниже, с учетом указанных рекомендаций.

Белок. Жизненно важный элемент содержится в мясе, курице и рыбе. Эти продукты должны присутствовать в рационе всегда.
Калий. Он накапливается и приводит к сердечному приступу, чтобы его избежать, необходим постоянный контроль его показателей в крови.
Соли. Избыток поваренной соли приводит к отекам и нарушением работы сердца. Поэтому очень важно ограничить количество соли в блюдах.
Фосфор. Высокое содержание способствует нарушению обменных процессов, поэтому следует ограничить его поступление в организм. Рыба нужна как источник белка, но в разумных количествах.

Любое нарушение диеты, назначенной врачом, должно быть зафиксировано, так как меняет схему и частоту процедур. Питание - неотъемлемая часть лечебного процесса при очистке почек.

Главный вопрос: как долго живут на диализе?

С каждым годом процедура искусственной очистки совершенствуется. Еще 10 лет назад человек на гемодиализе мог прожить не более 5-7 лет без пересадки. Процедура не избавляет от болезни, но дает возможность жить, когда лечить заболевание невозможно, а другого варианта нет.

Хронические воспаления почек, опухоли, поликистоз, сахарный диабет, острые отравления приводят к недостаточности функции этих выделительных органов и накоплению в крови эндогенных токсинов. Приходится прибегать к заместительной терапии - диализу или «искусственной почке», без которой неизбежен летальный исход. Такую процедуру человек вынужден посещать всю оставшуюся жизнь. Альтернативным методом лечения является только трансплантация. Люди могут жить на диализе почек достаточно долго, если соблюдать все рекомендации медиков.

Что такое гемодиализ

Аппарат «искусственная почка» - экстракорпоральный метод детоксикации. Предназначен для очистки крови человека от накопившихся эндогенных токсинов (уремии).

При гемодиализе кровь забирается от человека и пропускается через специальный фильтр, который функционирует по типу полупроницаемой мембраны, обеспечивая выведение во внешнюю среду азотистых соединений (креатинина и мочевины), избыточного количества электролитов (натрия, калия) и воды. При этом форменные элементы, белки и иные необходимые вещества не уходят из организма.

Существует также перитонеальный диализ, когда в роли «искусственной почки» выступает брюшина, которая работает как полупроницаемая мембрана.

Когда назначают

Процедура диализа необходима в случае (ОПН), возникающей по причине следующих состояний:

отравление этиловым и метиловым спиртом, суррогатами алкоголя и другими ядами;
передозировка лекарствами - барбитуратами, транквилизаторами, нейролептиками, салицилатами и иными;
закупорка мочеточников камнем, опухолью;
снижение объема циркулирующей крови - нарушение гемодинамики в почках;
гипергидратация, не поддающаяся иным методам терапии;
синдром длительного сдавления.

ОПН - обратимая патология, функция органа медленно, но восстанавливается, после чего процедуры для пациентов прекращаются.

При хронической почечной недостаточности (ХПН) в терминальной стадии диализ показан пожизненно или до момента трансплантации органа. Основные причины ХПН - сахарный диабет, нефриты, наследственный поликистоз, амилоидоз.

Как проводят процедуру

Для забора крови вначале человеку ставят центральный катетер, а позже формируют фистулу - искусственное сообщение между артерией и веной на руке.

Гемодиализ проводится в специализированном отделении. Продолжительность сеанса диализа около 4–6 часов. Кратность очищения от шлаков при ХПН составляет 2–3 раза в неделю, а с ОПН - по назначению врача.

Кровь забирается из вены через катетер или фистулу, проходит сквозь фильтр (это и есть «искусственная почка») и возвращается человеку. Для предупреждения тромбирования в аппарате во время процедуры проводится антикоагулянтная терапия (вводится Гепарин, Клексан, Фрагмин).

Перитонеальный диализ осуществляют путем вливания глюкозо-солевых растворов в брюшную полость через катетер, установленный в искусственно созданном отверстии на передней брюшной стенке. Человек живет с жидкостью в животе 6–12 часов. Затем ее извлекают, а взамен вводят новую порцию.

Побочные эффекты

Основная масса пациентов переносит диализ тягостно, чувствуя себя неважно во время и после сеанса. Продолжительность жизни зависит от степени проявления нежелательных эффектов от процедуры.

Побочные реакции диализа следующие:

снижение уровня гемоглобина и эритроцитов (анемия);
резкое падение или повышение артериального давления;
астенический синдром - слабость, сонливость, апатия, головная боль;
судороги ног;
зуд всего тела во время диализа;
тошнота со рвотой;
сбой ритма сердца;
остеопороз - «размягчение» костей по причине недостатка кальция;
при диализе существует высокий риск воздушной эмболии, так как скорость циркуляции крови по системе составляет 150–250 мл/минуту.

У пациентов с хронической недостаточностью почек, вынужденных проводить гемодиализ, имеется опасность заражения парентеральными инфекциями - вирусным гепатитом, ВИЧ.

Сколько можно прожить при диализе?

При развитии у человека ОПН прогноз зависит от тяжести причины, приведшей к такому состоянию и оперативности оказания медицинской помощи. В большинстве случаев 2–4 сеансов диализа достаточно для купирования острой стадии и постепенного восстановления функции почек. Однако, при несвоевременном назначении процедуры очищения крови спасти больного очень трудно - наступает смерть от уремической комы.

Выживаемость при ХПН почек зависит от ряда факторов, и назвать определенную цифру достаточно сложно.

Ни один врач-нефролог не может с точностью прогнозировать, как поведет себя организм человека, находящийся на аппарате «искусственная почка».

Факторы, влияющие на выживаемость людей на программном гемодиализе:

Патология, приведшая к ХПН. Сахарный диабет первого типа - тяжелое заболевание, дающее опасные осложнения, в том числе связанные с почками. Пациент может умереть не от влияния диализа, а от гипер- и гипогликемической комы. Около 80–90% людей оказываются в отделении экстракорпоральной детоксикации по причине именно сахарного диабета.
Возраст, в котором начали программный диализ. Чем моложе человек, который вышел на терминальную стадию ХПН, тем больше шансов на длительную выживаемость.
Наличие сопутствующей патологии, особенно кардиальной. Диализ существенно повышает риски ухудшения состояния и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Это происходит вследствие уремического статуса, повышения объема циркулирующей крови, нарушения обмена фосфора и кальция, белково-энергетической недостаточности, увеличения (гипертрофии) стенки левого желудочка.
Наличие или отсутствие вредных привычек у пациента, находящегося на аппарате «искусственная почка». Курение и злоупотребление алкоголем существенно укорачивают выживаемость на диализе.
Соблюдение рекомендаций врача-нефролога, диеты и питьевого режима - важный аспект в лечении хронической недостаточности почек. Пропуск хотя бы одного сеанса диализа приводит к негативным последствиям для состояния здоровья человека.

Немаловажна и грамотность медицинского персонала, обоснованность назначений, в том числе медикаментозных, современность оборудования, а также психологический статус самого человека.

Гемодиализ в комбинации с перитонеальным и последующей пересадкой донорской почки увеличивает выживаемость пациентов с терминальной стадией ХПН до 15–25 лет.

Как продлить жизнь после диализа?

Находясь на аппарате «искусственная почка», человек обречен на бессрочное соблюдение режима. В него включена диета, отказ от пагубных привычек, неукоснительное следование назначениям врача-нефролога.

Принципы питания пациента с терминальной стадией недостаточности почек, посещающего диализ:

Суточная энергетическая ценность определяется исходя из принципа - 35-40 ккал на кг веса в день. Это примерно соответствует 2800-2900 ккал.
Содержание углеводов и жиров в меню при недостаточности функции почек обязано отвечать нормам физиологической потребности человека - в пределах 100-110 г и 400-450 г в сутки соответственно. Важно не превысить объем липидов низкой плотности, богатых холестерином. Углеводы ограничивают при сопутствующем сахарном диабете.
Количества белка в рационе должно быть не более 1,0-1,2 г на кг веса тела человека за сутки. Это объясняется его утратами во время процедуры диализа, снижением усвояемости и повышенным разрушением. Такая доза питательного вещества не вызовет повышение азотистых соединений в крови и не спровоцирует уремию. Людям с хронической недостаточностью функции почек рекомендуется белок животного происхождения. Это крольчатина, телятина, курица, нежирная рыба, молочные продукты, яйца.
Обязательно при диализе включение в рацион растительных масел и рыбьих жиров. Они выступают источниками полезных полиненасыщенных жирных кислот.
Ограничение поваренной соли - главная задача диеты при болезнях почек. При отсутствии осложнений разрешается добавлять в готовую пищу 2–3 г/сутки. А при наличии гипертензии и отеков - натрий вовсе исключают.
Употребление калия, магния, фосфора и кальция важно контролировать с помощью лабораторной диагностики. Исходя из этого нужно регулировать прием продуктов, содержащих названные микроэлементы.

Объем жидкости, которую разрешается выпить за сутки человеку с терминальной стадией недостаточности почек, в среднем составляет 800–1000 мл.

Чтобы контролировать свою массу, пациенты вне сеанса гемодиализа должны каждый день производить взвешивание и считать суточный диурез. Увеличение веса в промежутке между процедурами не должно превышать 1,5-2 кг.

Заключение

Острая и хроническая недостаточность функции почек - тяжелые состояния с высоким процентом летальности. Еще несколько десятилетий назад единственным методом спасения для больного была трансплантация донорского органа, которую многие не дожидались. Появление в медицине методов очищения крови - гемо- и перитонеального диализа дали надежду на выживаемость людям с ХПН. Аппарат «искусственная почка» выводит из организма азотистые шлаки, избыточное количество электролитов и жидкости. Находясь на диализе почек, люди живут иногда до 35 лет и больше, строго соблюдая предписанный врачом режим и данные рекомендации.