Фитотерапия при реабилитации язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Комплексная физическая реабилитация больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки на стационарном этапе Реабилитация при язве желудка и двенадцатиперстной к

05.11.2019

Введение

Дорогие читатели, вашему вниманию представлена книга, посвященная очень актуальному в настоящее время заболеванию – язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Актуальность этой проблемы обусловлена высокой частотой встречаемости этого заболевания – 5 человек на 1000 трудоспособного населения, а также достаточно большим количеством осложнений этого заболевания, которые опасны для жизни. Такая высокая частота встречаемости заболевания обусловлена динамичной жизнью, неправильным питанием и частыми и длительными стрессовыми воздействиями.

Очень важно, чтобы вы, дорогие читатели, знали основные проявления данного заболевания, узнали о его осложнениях и смогли своевременно обратиться к врачу. Кроме этого, книга содержит полное описание методов лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, основная часть книги посвящена народным рецептам, применяющимся для реабилитации после этого заболевания. Надеюсь, что эта книга поможет вам не только вылечиться от язвенной болезни, но и удачно пройти весь реабилитационный период и добиться длительной ремиссии этого заболевания.

Реабилитация после язвенной болезни

Язвенная болезнь в настоящее время имеет очень широкое распространение – данной патологией страдают почти 5 человек на тысячу населения. Частота встречаемости язвенной болезни неодинакова у мужчин и женщин – мужчины болеют в 7 раз чаще женщин, своеобразным фактором риска в данном случае является I группа крови. Такая закономерность особенно четко прослеживается при развитии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Язвенная болезнь развивается в результате действия на слизистую оболочку желудка или двенадцатиперстной кишки повреждающих факторов, которые при развитии данного заболевания многократно преобладают над факторами защиты. Язва представляет собой незначительный по размерам и ограниченный дефект в слизистой оболочке желудка и/или двенадцатиперстной кишки. К основным повреждающим факторам относятся грубая и мало пережеванная пища, соляная кислота, которая в обычных условиях нейтрализуется и не оказывает повреждающего действия на слизистую оболочку, пепсин. Немаловажную роль играет заброс в желудок из двенадцатиперстной кишки желчи, что наблюдается при многих заболеваниях желудочно-кишечного тракта: нарушении моторики желчного пузыря и желчевыводящих протоков, холециститах, желчно-каменной болезни. Основным защитным фактором слизистой оболочки желудка является слизь, которая нейтрализует повреждающее действие на слизистую оболочку соляной кислоты и фермента пепсина, способствует быстрой регенерации слизистой оболочки, а также обеспечивает механическую защиту от грубой и плохо пережеванной пищи. Слизь имеет щелочную реакцию, а пепсин и соляная кислота – кислую, в результате чего и наступает протективное действие слизи.

Предрасполагающими факторами к развитию язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки является несоблюдение режима питания, злоупотребление солеными, острыми, очень горячими, кислыми блюдами, злоупотребление алкогольными напитками. Несбалансированная пища, а именно такая пища, которая содержит не «эталонное» количество жиров, углеводов, белков, минеральных солей и витаминов, может привести к развитию язвенной болезни. Еда всухомятку тоже является предрасполагающим фактором в развитии язвенной болезни – это имеет под собой научно обоснованное мнение: еда всухомятку наиболее часто встречается при спешной еде на ходу, т. е. в не приспособленных для этого условиях, а все это ведет к повышенной секреции не только соляной кислоты, но и всех пищеварительных ферментов и желчи, которые при нормальном питании должны разбавляться жидкостью. Очень важным моментом в развитии язвенной болезни является длительное психоэмоциональное перенапряжение, что, дорогие читатели, далеко не редкость в наше время технического прогресса. Во время стрессов очень многие люди начинают намного чаще курить и употреблять алкогольные напитки. А ведь курение не только неблагоприятно сказывается на дыхательной системе, но и оказывает достаточно большой отрицательный эффект на желудочно-кишечный тракт. Это связано с тем, что определенная часть дыма и слюны, содержащей смолу сигарет, попадает в желудок, оказывая раздражающее воздействие на слизистую оболочку. Кроме этого, во время курения происходит рефлекторный спазм сосудов, в том числе и сосудов, питающих стенку желудка, в результате этого нарушается нормальная способность слизистой оболочки желудка к регенерации. Употребление крепких спиртных напитков, особенно в больших количествах, оказывает мощное повреждающее действие на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки. Особенно повреждающее действие алкоголя выражено при употреблении спиртного на голодный желудок. Но не только человеческие пороки и невнимательное отношение к своему здоровью приводит к развитию язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. У многих людей существуют разнообразные заболевания, при лечении которых может развиться язвенная болезнь. К препаратам, вызывающим развитие язвенной болезни, можно отнести гормональные препараты, ацетилсалициловую кислоту, бутадион, индометацин и многие другие.

Кроме вышеперечисленных факторов риска, существует генетическая предрасположенность к данному заболеванию. Это означает, что ребенок, родившийся в семье у родителей, имеющих язвенную болезнь, имеет высокий риск заболеть этим заболеванием, даже соблюдая все правила и максимально стараясь оградиться от факторов риска. Степень риска уменьшается, если болен один из родителей, и повышается, если язвенной болезнью заболел родной брат или сестра. Риск развития этого заболевания также повышается при наличии другой патологии со стороны желудочно-кишечного тракта. В среднем наследственная степень риска заболеть язвенной болезнью составляет от 20 до 40 %. Кроме патологии со стороны желудочно-кишечного тракта, патология со стороны других органов и систем: дыхательной, эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой систем может приводить к развитию язвенной болезни в результате ухудшения кровоснабжения желудка и двенадцатиперстной кишки, а также нарушения нервной регуляции.

Наиболее частой причиной развития язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки является микроб хеликобактер пилори, который обнаруживают в большом проценте случаев. Занесение этого микроорганизма наиболее часто происходит при выполнении инвазивных мероприятий, например, всем известной фиброгастродуоденоскопии. Хеликобактер пилори обеспечивает очаг хронического воспаления в желудке, кроме этого, продукты его жизнедеятельности и выделяемые им ферменты оказывают мутагенное воздействие на слизистую оболочку. Поэтому язвенная болезнь может в определенном проценте случаев озлокачествляться и переходить в рак. На основании этих данных наряду с лечением язвенной болезни проводят эррадикационную терапию хеликобактерной инфекции. Существуют две схемы лечения, и в каждую из них входит антибактериальный препарат.

Итак, дорогие читатели, я ознакомила вас с факторами риска развития язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и надеюсь, что вы максимально постараетесь избежать возможных факторов риска или свести их к минимуму.

Но если все же вам не удалось избежать факторов риска и заболевание у вас развилось, то я постараюсь просто описать клинические проявления язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, которые отличны друг от друга по некоторым моментам.

Язвенная болезнь желудка

Язвенная болезнь желудка развивается обычно в достаточно зрелом возрасте, и основной жалобой больных является боль в левом подреберье или подложечной области, которая начинается в среднем через 30 минут после приема пищи и продолжается до 1,5 часа, т. е. то время, за которое пища перемещается из желудка в двенадцатиперстную кишку. По началу заболевания боли возникают лишь при употреблении большого количества острой, соленой, жирной пищи, при переедании и лишь при сформировавшейся язве начинают носить постоянный характер после каждого приема пищи. Характер боли может быть различный: от незначительной до интенсивной, боль может отдавать в спину, иногда отмечается загрудинный характер болей. На втором плане после болей большинство больных отмечают диспепсические расстройства, а именно: отрыжку кислым, изжогу, а на далеко зашедших этапах болезни – тошноту и рвоту. Рвота приносит больным облегчение за счет уменьшения интенсивности боли, поэтому в определенных случаях больные могут вызывать рвоту самостоятельно. При анализе кислотности желудочного сока выявляется его нормальная кислотность либо же несколько сниженная. Особенностями клинического проявления язвенной болезни двенадцатиперстной кишки является ее появление в раннем возрасте. Кроме того, для этой локализации язвенной болезни характерны иные жалобы больных: боли появляются в среднем через 2 часа после еды и наиболее часто локализуется в области проекции пупка и в подложечной области. Кроме того, характерен ночной характер болей, а также голодные боли. Интенсивность боли снижается после приема пищи и антацидных препаратов. Для язвенной болезни двенадцатиперстной кишки характерен своеобразный порочный круг: появляется боль, которая снимается приемом пищи, затем снова наступает боль и т. д. При исследовании желудочного сока отмечается повышение его кислотности. Секреция желудочного сока также зачастую оказывается повышенной. Кроме боли, больные жалуются на изжогу, которая нередко носит жгучий характер. Рвота больным приносит облегчение, и больные самостоятельно вызывают ее – рвотные массы обычно обильные и имеют кислый запах.

Для течения язвенной болезни характерна сезонность. Для людей с наследственной предрасположенностью к язвенной болезни, особенно при наличии хронического бактериального гастрита, в период осеннего или весеннего дисгормонального состояния отмечается гиперплазия и повышенная функция эндокринных клеток, которые секретируют гастрин, гистамин, серотонин и др. Область желудка и двенадцатиперстной кишки является своеобразным гипоталамусом желудочно-кишечного тракта, так как имеет большое количество клеток, секретирующих гормоны и разнообразные

биологически активные вещества. За счет этого они участвуют в стимуляции желудочной секреции и влияют на питание и пролиферацию клеток желудочно-кишечного тракта. Но на фоне активного бактериального гастрита и/или дуоденита возникают самые благоприятные условия для образования язвенного дефекта. А при формировании пептического язвенного дефекта отмечается снижение функциональной активности эндокринных клеток. Это ведет к уменьшению выработки факторов агрессии, улучшает питание области желудка и двенадцатиперстной кишки и создает благоприятные условия для заживления язвенного дефекта. Таким образом организм человека может самостоятельно бороться с данным заболеванием. Имеются статистические данные о том, что 70 % язв заживают самостоятельно без какого-либо вмешательства. Но все же лечение проводить необходимо для уменьшения сроков выздоровления, профилактики обострений, осложнений, а также профилактики озлокачествления процесса, т. е. перехода язвы в раковый процесс. Дорогие читатели, теперь вы осведомлены об основных проявлениях язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, и при выявлении подобной симптоматики у себя я настоятельно рекомендую вам обратиться к участковому гастроэнтерологу.

Особенности течения язвенной болезни

Язвенная болезнь – это хроническое, постоянно рецидивирующее заболевание. Но у разных людей проходит различный временной период между обострениями заболевания: от нескольких месяцев до нескольких лет. Основная цель лечения состоит в том, чтобы увеличить продолжительность периода ремиссии, т. е. периода нормального самочувствия. Период обострения язвенной болезни продолжается обычно около 1 месяца. Заживание язвенного рубца наступает приблизительно за 3–5 недель. Хочется обратить ваше внимание на то, что в результате каждого обострения язвенный дефект заживает все более грубым рубцом, а края язвенного дефекта становятся подрытыми. На фоне адекватного лечения период выздоровления становится возможным в более короткие сроки. Необходимо помнить о возможных грозных осложнениях язвенной болезни: кровотечение (встречается в 22 % случаев), прорастание в соседние органы (пенетрация) (встречается в 3 % случаев), перфорация, сужение выходного отдела желудка (встречается в 10–14 % случаев), переход язвы в злокачественный процесс – малигнизация (в 2 % случаев).

На основании современной классификации можно выделить легкую, среднюю и тяжелую формы течения данного заболевания. При легком течении обострение заболевания наблюдается не более 1 раза в год, рубцевание заканчивается к 5-6-й неделе от начала проводимой терапии. При среднетяжелом течении заболевания количество обострений не более 2 раз в год, отмечается более выраженная клиническая симптоматика, рубцевание начинается к 10-й неделе от начала терапии. При тяжелом течении заболевания отмечается более 3 раз обострений в год, наблюдается ярко выраженная полная клиническая симптоматика, короткие периоды ремиссии и рубцевание наступает через 3 месяца от начала терапии, часто требуется хирургическое вмешательство.

По вариантам течения выделяют доброкачественное, затяжное и прогрессирующее течение. Эти периоды сходны с проявлениями вышеописанного течения язвенной болезни.

Кроме этих показателей, в классификацию входит состояние секреции, моторики и эвакуации гастродуоденальной системы, которые могут быть в норме, замедлены или усилены.

Осложнения язвенной болезни

Сначала хотелось бы остановиться на самом часто встречающемся осложнении язвенной болезни, а именно – кровотечении. Принято выделять небольшие и массивные кровотечения. Кровотечение иногда может носить хронический характер – больные могут в течение нескольких месяцев терять небольшие количества крови, в результате чего может появляться необычно повышенная утомляемость, разбитость, снижение работоспособности, а в лабораторных анализах выявляются анемия и пониженное содержание гемоглобина. Кроме этого, существуют и другие признаки кровотечения, которые помогут вам установить его наличие: если потеря крови составляет около 50 мл, то каловые массы приобретают черную окраску, но в большинстве случаев остаются оформленными, а при потере 100 мл и более крови стул изменяет свою консистенцию и становится дегтеобразным. Кроме этого признака, достаточно в большом проценте случаев отмечается рвота. Если кровотечение происходит из язвы, расположенной в желудке, то рвотные массы становятся цвета кофе – так называемая рвота «кофейной гущей». Это объясняется тем, что при взаимодействии гемоглобина крови с соляной кислотой происходит окисление гемоглобина и он приобретает темный цвет. При расположении язвенного дефекта в двенадцатиперстной кишке рвоты обычно не бывает, рвота также редко наблюдается при небольшом кровотечении, так как в последнем случае она из желудка поступает в двенадцатиперстную кишку. Особенностью кровотечения является следующий признак: перед кровотечением обычно происходит достаточно ощутимое усиление боли, которая перестает быть интенсивной после окончания кровотечения. Таким образом, дорогие читатели, если вы никогда не жаловались на желудочно-кишечный тракт, но стали отмечать у себя появление необоснованной слабости, повышенную утомляемость, бледность, я рекомендую вам обратиться к врачу. Кроме этого, необходимо ежегодно проходить

эндоскопическое обследование желудка, а людям, входящим в группу риска по развитию язвенной болезни, необходимо проводить данное исследование 1 раз в 6 месяцев. Если все же вы нашли у себя достаточно определенные признаки кровотечения, я настоятельно рекомендую вам в кратчайшие сроки вызвать скорую медицинскую помощь, а время ожидания до приезда скорой помощи потратить с пользой для своего здоровья: необходимо лечь на диван, положить на живот холодный предмет – например бутылку, наполненную холодной водой, но в это время ни в коем случае нельзя кушать и пить.

Вторым по частоте осложнением является сужение выходного отдела желудка, однако данное заболевание лишь в очень редких случаях развивается остро и требует экстренной помощи. Наиболее часто данная патология развивается постепенно – в течение нескольких месяцев или даже лет. Своеобразным фактором риска развития сужения выходного отдела желудка является часто обостряющаяся язвенная болезнь в течение довольно длительного времени; кроме этого, наиболее часто расположение язвенного дефекта в данном случае наблюдается в выходном отделе желудка. В течение данного заболевания выделяют три стадии.

1 стадия заболевания – отмечается удовлетворительное самочувствие больных, и могут беспокоить лишь тяжесть в желудке после большого количества съеденной пищи, иногда может возникать рвота. Но наиболее частыми жалобами являются отрыжка и икота.

2 стадия заболевания характеризуется усилением тяжести в подложечной области после обычного приема пища, появляется отрыжка тухлым, появляется достаточно выраженная боль в животе, часто отмечается рвота. Отрыжка тухлым свидетельствует о застое пищи в желудке и развитии бродильных процессов. Рвотные массы имеют примеси пищи, съеденной накануне, а именно 2–3 дня назад. Кроме жалоб, отмечаются и объективные изменения: больные отмечают снижение веса, общую слабость и повышенную утомляемость.

1. стадия заболевания характеризуется тем, что что бы больной ни употребил в пищу, в любом случае развивается тяжесть в желудке, причем выраженность этой тяжести напрямую зависит от количества съеденной пищи. Это объясняется тем, что имеется выраженное сужение выходного отдела желудка и пища не в состоянии передвигаться дальше по желудочно-кишечному тракту. Застаиваясь в желудке, пища подвергается гнилостным и бродильным процессам, в результате чего рвотные массы имеют зловонный запах. Больные не в состоянии терпеть постоянную тяжесть в желудке, могут до нескольких раз в день вызывать рвоту, после которой отмечается значительное улучшение состояния. В 3 стадии больные выглядят сильно похудевшими, в результате частых рвот происходит потеря воды и минеральных веществ, в результате чего развивается обезвоживание.

2. Лечение сужения выходного отдела желудка лечится только оперативным путем, поэтому, дорогие читатели, если вы страдаете данным заболеванием, я настоятельно рекомендую вам обратиться к своему лечащему врачу для консультации. Чем раньше вы обратитесь к квалифицированному доктору и прооперируетесь, тем меньше осложнений в дальнейшем у вас будет.

Следующим по частоте осложнением язвенной болезни желудка является прободение язвы. Перфорация язвы двенадцатиперстной кишки во много раз встречается чаще, чем перфорация язвы желудка. В подавляющем большинстве случаев – 80–90 % прободение язвы приходится на период обострения язвенной болезни. Прободение может встречаться у лиц с длительным существованием язвенной болезни, также у лиц, у которых основные признаки язвенной болезни могли совсем отсутствовать. Факторами риска перфорации язвы являются употребление грубой и плохо прожеванной пищи, употребление крепких спиртных напитков, злоупотребление острой и соленой пищей, а также переедание. Дефект в стенке органа, образующийся при прободении язвы, может иметь различные размеры – от нескольких миллиметров до 2–3 см. Таким образом в брюшную полость, которая представляет собой замкнутое пространство, попадает содержимое полого органа – желудка или двенадцатиперстной кишки. Содержимое, попадая в брюшную полость, является сильнейшим раздражителем – возникает сильнейшая боль, которую можно сравнить с ошпариванием кипятком или ударом кинжала. Больные тут же принимают вынужденное положение: на правом боку с поджатыми к животу и согнутыми в коленях ногами; кожа больных покрывается холодным потом, иногда может наблюдаться однократная рвота, не приносящая облегчения. Малейшее движение больного вызывает сильнейшую боль, которая вызывается растеканием желудочно-кишечного содержимого по брюшной полости. Такое проявление имеет начальный период заболевания. Через 3–5 часов после начала заболевания наступает период мнимого благополучия – отмечается уменьшение интенсивности боли в животе, незначительное улучшение самочувствия. Отмечается вздутие живота, язык обложен белым налетом, сухой, отмечается учащенное сердцебиение. Но такая симптоматика – лишь затишье перед бурей. Через 6 часов после начала заболевания отмечается усиление болей в животе, данная жалоба вновь выходит на первое место, отмечается многократная, не приносящая облегчения рвота. За счет потери большого количества жидкости с рвотными массами отмечается обезвоживание организма – заостряются черты лица, температура может подниматься до 40 °C, кожные покровы становятся сухими. Если и в этой стадии не предпринимать никаких мер, то может развиться разлитой перитонит, что грозит плохим прогнозом. Уже на первом этапе заболевания с появлением «кинжальных болей» необходимо вызвать скорую медицинскую помощь. До приезда скорой помощи необходимо придать больному горизонтальное положение, строго запрещается давать больному пить и есть, а также принимать анальгетики, под действием которых наступает сглаживание картины заболевания, в результате чего труднее становится поставить правильный диагноз, а ведь от постановки правильного диагноза зависит жизнь больного человека.

В следующую группу осложнения язвенной болезни войдут 2 осложнения, которые развиваются наиболее редко: пенетрация, или прорастание в соседние органы, и малигнизация, или озлокачествление язвы и переход ее в рак.

Пенетрирует язва желудка в близлежащие органы: поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка, малый сальник, иногда – передняя брюшная стенка. Пенетрация язвы представляет собой ограниченную перфорацию, так как в данном случае желудочное содержимое изливается в орган, в который произошло прорастание. Основные проявления заболевания при пенетрации будут сходными с таковыми при перфорации, но будут иметь меньшую выраженность, но имеется отличительный признак пенетрации – боль становится постоянной и теряет характерную для язвенной суточную периодичность. Кроме этого, отмечается изменение характера боли – она становится более интенсивной и в зависимости от прорастаемого органа начинает отдавать в другие части тела, а не только локализуясь в эпигастральной, или подложечной области. Основным способом лечения пенетрации язвы является хирургическое вмешательство. Чем раньше сделано оперативное вмешательство, тем лучше прогноз и эффективнее протекает период выздоровления, наблюдается меньшее количество послеоперационных осложнений.

Переход язвенной болезни в злокачественный процесс является довольно редким осложнением. Такое осложнение язвенной болезни является очень грозным, так как обычно не диагностируется на начальных стадиях, а диагностика на поздних этапах данного осложнения приводит к высокой летальности в первые годы после операции, несмотря на всю успешность проводимой терапии. Это связано с тем, что на начальных этапах злокачественного процесса не наблюдается практически никаких признаков онкологического процесса. А первая, ранняя клиническая симптоматика соответствует уже далеко зашедшим стадиям опухолевого процесса. К первым клиническим симптомам относятся отвращение к мясной пище, значительное, необоснованное похудание, общая слабость, которые зачастую расценивают как простое переутомление. Необходимо отметить, что переход язвы в рак наблюдается только при ее локализации в желудке, язвы двенадцатиперстной кишки практически не переходят в злокачественный процесс. Лечение рака желудка – только оперативное, и чем раньше произведено оперативное вмешательство, тем лучше – уменьшается риск появления отдаленных метастазов. Но, увы, даже при удачно выполненной операции лечение на этом не оканчивается – больные длительное время должны проводить химиотерапию и лучевую терапию, которые не самым благоприятным образом сказываются на организме, но все же являются неотъемлемой частью полноценного лечения. Единственным методом профилактики и раннего выявления данного заболевания является ежегодная фиброгастродуоденоскопия с прицельной биопсией из подозрительных участков и дальнейшим исследованием биоптата.

Таким образом, дорогие читатели, я постаралась вас достаточно полно ознакомить с возможными осложнениями язвенной болезни. Вы увидели, насколько эти осложнения опасны – ведь все они требуют оперативного вмешательства. Но надеюсь, что вы сможете избежать всех этих осложнений и самого заболевания, если будете внимательно следить за своим здоровьем. И помните – легче предотвратить заболевание, чем его лечить!!!

Ознакомившись с клиническими проявлениями язвенной болезни, а также с ее осложнениями, вы немного осведомились о данном заболевании. И чем больше вы будете осведомлены, тем больше вы будете вооружены! Если вы, дорогие читатели, нашли у себя признаки язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки и обратились к врачу – вы сделали абсолютно правильно! Врач должен будет назначить вам определенные лабораторно-диагностические обследования, которые помогут в постановке диагноза язвенной болезни или опровергнут его. Для того чтобы эти исследования и их результаты не были для вас загадкой, данная глава книги будет посвящена именно этому вопросу.

Вам будет нужно сдать кровь на общий анализ. С помощью этого анализа можно будет выявить наличие анемии – уменьшения количества эритроцитов в единице объема крови, лейкоцитоза – увеличения уровня лейкоцитов в единице объема крови, определить уровень гемоглобина, уровень СОЭ. При наличии лейкоцитоза и увеличения СОЭ можно заподозрить воспалительный процесс в организме, а при наличии анемии и снижения уровня гемоглобина – признаки острого и хронического кровотечения.

Дополнением к общему анализу крови служит биохимический анализ крови, с помощью которого можно определить наличие острофазовых воспалительных показателей, наличие которых свидетельствует о воспалительном процессе, определить общий белок крови и минеральный состав крови, ферментов.

Важным диагностическим методом является исследование кала на скрытую кровь, или реакция Грегерсена. Но для проведения этой пробы необходимо соблюдать определенные правила: не чистить зубы в течение 2 дней, избегать травматизации полости рта.

Кроме лабораторных методов обследования, существуют инвазивные методы обследования, которые необходимы для точной диагностики заболевания: необходимо определить кислотность желудочного сока, в определенных случаях необходимо проводить суточную рН-метрию, исследовать моторную функцию желудка и двенадцатиперстной кишки, которая может быть в норме, снижена или увеличена.

Наиболее ценные сведения о расположении язвенного дефекта можно получить с помощью рентгенологического метода и при помощи фиброгастродуоденоскопии.

Перед рентгенологическим обследованием больному дают выпить рентгеноконтрастную жидкость, после чего через определенные промежутки времени делают снимки. На рентгенологических снимках признаком наличия язвенной болезни будет наличие дефекта в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки, заполненного рентгеноконтрастным веществом. Кроме этого, данный метод обследования позволяет определить моторную и эвакуаторную функцию желудка, а именно способность желудка проводить рентгеноконтрастное вещество в двенадцатиперстную кишку. Это важно для исключения или подтверждения сужения выходного отдела желудка. Следующим инвазивным методом исследования является фиброгастродуоденоскопия, с помощью которой врач достаточно точно может определить положение язвенного дефекта. Данный метод исследования применяется и в экстренных случаях, когда необходимо установить наличие источника кровотечения. Также данный метод исследования при обнаружении источника кровотечения в определенных случаях позволяет остановить кровотечение, не прибегая к полостной операции. В настоящее время существует много образцов и поколений фиброволоконных трубок для выполнения фиброгастродуоденоскопии – их диаметр составляет от 6 мм (последнее поколение) до 17 мм. Чем меньше диаметр трубки, тем меньше ваш дискомфорт при выполнении данной процедуры. С помощью фиброгастродуоденоскопии врач может взять небольшой участок слизистой оболочки из подозрительных участков для гистологического исследования – для исключения малигнизации процесса. Для обнаружения или исключения наличия прорастания язвы в соседние органы применяется ультразвуковой метод. Данный метод не является инвазивным и считается полностью безопасным, благодаря этим качествам он нашел широкое применение практически во всех областях медицины. Достоверность данного исследования достаточно высока и зависит в первую очередь от квалификации врача, а также от поколения аппарата. Для диагностики хеликобактерной инфекции применяют следующие методы: микроскопия биоптата, полученного при биопсии, дыхательный уреазный тест (анализируется выдыхаемый воздух), биохимический уреазный тест – при исследовании биоптата, а также микроскопическое исследование биоптата и серологические методы, которые обладают высокой достоверностью. Уреаза – фермент, который образуется при жизнедеятельности хеликобактер пил ори.

Традиционное лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки обязательно должно быть комплексным, подбираться индивидуально в зависимости от стадии процесса, клинических проявлений заболевания, наличия сопутствующих заболеваний и осложнений, а также с учетом степени нарушения функционального состояния всего желудочно-кишечного тракта.

Общие принципы медикаментозного лечения язвенной болезни должны быть направлены на снижение повышенной секреции соляной кислоты и пепсина, обеспечивать защиту слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и желудка, увеличивать скорость репаративных процессов в слизистой оболочке, т. е. способствовать ее быстрейшему восстановлению, нормализовать моторную и эвакуаторную функцию гастродуоденальной системы. Быстрейшего выздоровления удается достичь при совместном использовании медикаментозной терапии и диетического питания. Подавление избыточной секреции соляной кислоты достигается применением периферических М-холиноблокаторов и Н2-блокаторов. Эти же группы препаратов применяются для нормализации моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта. Для связывания и нейтрализации соляной кислоты используют адсорбенты и антацидные препараты. Для защиты слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и желудка используют препараты висмута. Так как в большом проценте случаев при исследовании биоптата обнаруживают хеликобактер пилори, необходимо проводить эррадикационную терапию, т. е. лечение, направленное на уничтожение этого микроорганизма. Эррадикационную терапию проводят по 2 схемам: в первую схему входит 3 препарата, во вторую – 4. При неуспешности лечения по первой схеме переходят ко второй. Кроме медикаментозных методов лечения и диетического питания, в последнее время широко применяются гипербарическая оксигенация, особенно у лиц пожилого возраста. Данный метод позволяет улучшить питание слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Кроме этого метода, применяются КВЧ-терапия и облучение язвенного дефекта через фиброгастродуоденоскоп.

КВЧ-терапия представляет собой метод воздействия высокочастотных электромагнитных волн на язвенный дефект. Данный метод благоприятно влияет на репаративные возможности слизистой оболочки, вследствие чего сроки рубцевания язвы можно значительно сократить. Данный метод нашел также широкое применение не только в лечении, но и в профилактике и реабилитации пациентов. Данный метод имеет очень много положительных моментов: при достаточном количестве и правильно проведенных процедурах язвенный дефект заживает без образования рубца и период ремиссии заболевания может увеличиваться до нескольких лет. Кроме того, КВЧ-терапия является неинвазивным методом, в результате чего не доставляет пациентам никакого дискомфорта, практически не имеет противопоказаний и побочных эффектов.

Облучение язвенного дефекта лазером применяется при плохо заживающих язвенных дефектах. За счет 5–7 таких процедур значительно улучшается самочувствие пациентов, сокращаются периоды рубцевания язвенного дефекта.

Уважаемые читатели, для того чтобы полностью реабилитироваться после язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, наряду с основной терапией необходимо соблюдать диету. Диетическое питание является неотъемлемой частью любого лечения, так как помогает организму в кратчайшие сроки справиться с заболеванием и ускорить процесс выздоровления. Основным моментом диетического питания при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки является механическое, химическое и термическое щажение слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, а также уменьшение секреторной активности многих желез желудочно-кишечного тракта. Это необходимо для того, чтобы слизистая оболочка быстрее восстанавливалась, так как секрет пищеварительных желез оказывает раздражающее действие на поврежденную слизистую оболочку и тормозит процесс ее восстановления. В диетических столах имеются ограничения отдельных продуктов питания: так, например, при повышенной кислотности желудка необходимо ограничить продукты с кислой реакцией и употреблять продукты, которые могут связывать свободную соляную кислоту. Химическое, механическое и термическое щажение слизистой оболочки заключается в исключении из рациона очень горячей, грубой, острой и соленой пищи. Необходимо приготавливать продукты по определенной методике, подавать к столу в теплом, а не горячем виде, желательно в жидкой или пюрированной форме. Рекомендуется дробное питание – а именно питание должно быть более частым, но меньшими порциями. Благодаря такому режиму питания достигается снижение выработки соляной кислоты, улучшается моторная функция желудка, а также нормализуется секреторная функция и активность всех пищеварительных желез. Кроме этого, дробное питание разгружает желудочно-кишечный тракт. В нашей стране и многих других странах используются диетические столы, разработанные выдающимся диетологом и научным умом Певзнером.

Далее я вам приведу примеры и краткое описание диетических столов, которые применяются для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Все столы нумеруются арабскими цифрами, некоторые диетические столы могут содержать после цифры букву русского алфавита, которыми столы подразделяются внутри одной группы. При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки применяют диетические столы по Певзнеру № 1, № 2. В столе № 1 выделяют следующие столы: № 1а, № 16 и № 1.

Стол № 1а. Этот стол имеет своей целью максимальное ограничение механической, химической и термической агрессии продуктов питания на желудок. Эту диету назначают в стадии обострения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, после состоявшегося кровотечения, острого гастрита и других заболеваний, которые требуют максимального щажения желудка. Химический состав этого стола: 100 г жиров, 80 г белков и 200 г углеводов. Общий калораж этого стола 2000 Ккал. Продукты, разрешенные к употреблению при назначении диеты № 1а: фруктовые и ягодные соки (не из кислых сортов ягод и фруктов), слизистые молочные супы, нежирное молоко, желе, яйца всмятку, омлеты, сливки, кисель, паровые суфле. Количество поваренной соли необходимо ограничить до 3–4 г в сутки. Пищу необходимо принимать дробными небольшими порциями 6–7 раз в сутки на протяжении 14 дней. После этого необходимо перейти на стол № 16.

Стол № 16. Этот стол имеет своей целью менее резкое по сравнению со столом № 1а ограничение механической, химической и термической агрессии продуктов питания на желудок. Эта диета показана всем больным при нерезком обострении язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, а также в стадии затихания обострения, при хронических гастритах. Общий калораж этого стола 2600 Ккал, химический состав этого стола представлен: 100 г белков, 100 г жиров и 300 г углеводов. Поваренную соль ограничивают до 5–8 г в сутки. Рацион этого стола представлен так же, как и у 1а, но можно добавить паровые и мясные блюда, суфле, каши в протертом виде, пшеничные сухари до 100 г в сутки. Крепкие чай и кофе необходимо исключить из рациона питания. После переходят на диетический стол № 1.

Стол № 1. Этот диетический стол имеет своей целью умеренное щажение желудка от механической, химической и термической агрессии пищевых продуктов и применяется при компенсированных стадиях при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки, а также в 3-й декаде курсового лечения язвенной болезни. Стол № 1 является практически полноценной диетой. Суточный калораж этого стола 3200 Ккал, химический состав покрывается за счет 100 г белков, 200 г жиров и до 500 г углеводов. Запрещается грубая растительная пища, концентрированные мясные и рыбные бульоны, все жареные блюда, свежий хлеб. Разрешены: нежирное мясо, паровая рыба, мясо и рыба в отварном виде, овощи в виде пюре, молоко, омлеты, молочные сосиски, творог, черствый белый хлеб.

Итак, подводя итог описанию диетического стола № 1, я постараюсь обобщить вышесказанные данные и дать список продуктов, которые разрешены и которые должны быть полностью быть исключены из суточного рациона.

Полностью из рациона необходимо исключить: копченые продукты, жирные сорта мяса, рыбы, рыбные консервы, свежий белый хлеб, кондитерские изделия, любые бульоны, вареные яйца, любые кисломолочные продукты, острые сорта сыра, шоколад, мороженое, макаронные изделия и многие крупы, грибы. Также исключаются соленья: помидоры, огурцы, капуста, квашенная капуста; лук, шпинат, щавель. Исключаются: перец, горчица, хрен, ограничиваются: корица, ванилин, петрушка и укроп. Необходимо полностью исключить крепкий чай и кофе, газированные напитки, натуральные соки и компоты из кислых сортов фруктов и ягод. Продукты и блюда, рекомендованные к употреблению, – из рисовой, манной, овсяной круп, вчерашний хлеб, сухари, первые блюда рекомендуется употреблять в протертом виде. Разрешены к употреблению нежирные сорта мяса и рыбы, которые лучше употреблять в паровом или отварном виде. Разрешены запеканки, пудинги и суфле. Можно употреблять яйца всмятку, но не более 2 штук в неделю. Из сладких блюд разрешены: варенье, мед, сладкие сорта фруктов и ягод. Разрешается молоко, но не кисломолочные продукты. Из напитков рекомендуется некрепкий чай, отвар шиповника, который особенно полезен.

Стол № 2а рекомендован в период выздоровления после перенесенных острых колитов, энтеритов, энтероколитов, гастритов, а также при хронических гастритах с секреторной недостаточностью, но сохраненной секрецией. Данный стол назначается при отсутствии сопутствующих заболеваний печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы. Диетический стол № 2а имеет своей целью незначительное ограничение механических и химических раздражителей, оказывающих раздражающее действие на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Не желательно употреблять продукты, которые на долгое время задерживаются в желудке. Стол № 2а является практически полноценной диетой с нормальным содержанием белков, жиров и углеводов. Необходимо ограничить суточное потребление поваренной соли до 5–8 г, потребление свободной жидкости должно составлять около 1,5 л. Рацион разрешенных к употреблению продуктов питания достаточно широк, но их необходимо подавать в вареном или протертом виде. Рекомендуется готовить пищу на пару. Разрешается употреблять нежирные сорта рыбы и мяса, даже в запеченном виде, но без грубой корки. Общий калораж диетического стола 3100 Ккал. Режим питания дробный – 5–6 раз в сутки.

Стол № 2 имеет своей целью исключение механического раздражения желудка с сохранением химического его возбуждения для повышения секреторной функции желудка. Этот стол назначается при гастритах с пониженной кислотностью, при отсутствии соляной кислоты, т. е. при анацидных состояниях, хронических колитах без обострений, а также при выздоровлении после различных заболеваний. Общий калораж этого стола составляет 3000 Ккал, химический состав представлен 100 г белков, 100 г жиров и 400 г углеводов. Содержание поваренной соли в суточном рационе увеличивается до 15 г.

Продукты, запрещенные к употреблению при диетическом столе № 2, – свежий хлеб, сдобные изделия, разнообразные булочки, жирные сорта рыбы и мяса, не рекомендуются к употреблению консервы, копченые продукты. Многие овощи запрещены к употреблению в целом виде, но разрешаются в протертом. Запрещаются молочные супы и супы из бобовых. Запрещаются грибы, соленые и маринованные блюда, пряности – ограничиваются. Запрещены шоколад, мороженое, красная смородина, финики, инжир, малина, крыжовник и некоторые другие ягоды. Из напитков запрещены: квас, черный кофе, натуральный виноградный сок.

Разрешается употреблять следующие продукты: нежирные сорта мяса и рыбы, слегка черствый пшеничный хлеб, желательно грубого помола, сухари, макаронные изделия, овощи: баклажаны, тыква, кабачки, репа, редис, брюква и др., но в протертом или рубленом виде, желательно приготовленные на пару. Из круп разрешены: манная и рисовая. Молочные продукты: некислые сметана и творог, причем творог лучше в протертом виде, из кисломолочных продуктов – кефир, неострые сорта сыра. Разрешены 2 яйца в неделю, сваренные всмятку или в виде омлета, яичницы. Употребление картофеля лучше ограничивать, используя другой гарнир. Из сладких продуктов разрешены: мармелад, зефир, сладкие фрукты и ягоды, а также сухофрукты и компоты из них. Пряности разрешены, но не в большом количестве. Можно употреблять разнообразные диетические продукты, удовлетворяющие вышесказанным требованиям. Из жидкости разрешены отвар шиповника, некрепкий чай, кофе и какао, но обязательно разбавленные молоком.

Народные методы лечения, применяемые для быстрого периода реабилитации после язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Фитотерапия при реабилитации язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Фитотерапия – это наука о том, как лечить человека с помощью растений. Использование в лечении больных целебных трав и других природных средств с давних времен привлекало внимание людей. Есть сведения о том, что еще 6 тысячелетий лет назад человек использовал с лечебной целью растения. Знания о действии лекарственных и ядовитых растений накапливались веками.

Лечебный эффект лекарственных растений признан народной и научной медициной, поэтому фитотерапия (лечение растениями) широко используется и в настоящее время.

В последнее время возрос интерес к народной медицине. Это объясняется тем, что в ее арсенал входит большое количество старых, испытанных, доступных средств.

В результате нашей беседы вы узнаете о простых и доступных, старинных и современных рецептах здоровья на основе натуральных природных средств, а также рецептах лекарственных растений.

Прежде чем выбрать то или иное средство, я рекомендую ознакомиться с разделом, в котором дается краткое описание важнейших видов лекарственных растений и содержатся сведения о них, о том, как надо собирать, хранить, готовить лекарственные растения.

Из книги Болезни желудка и кишечника автора Юлия Попова

Питание при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки Лечебное питание язвенной болезни преследует одновременно несколько целей. Во-первых, питание должно обеспечивать слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки максимальный покой. Во-вторых,

Из книги Питание при язвенной болезни желудка автора Илья Мельников

Рецепты блюд при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки Творожное суфле с морковьюТворог – 150 г, морковь – 50 г, манная крупа – 10 г, сахарный песок – 1 чайная ложка, масло сливочное – 1 чайная ложка, некислая сметана – 2 столовые ложки, 1/2 яйца.Творог с

Из книги Упражнения для внутренних органов при различных заболеваниях автора Олег Игоревич Асташенко

Из книги Лечение заболеваний желудка и кишечника автора Елена Алексеевна Романова

Из книги Хирургические болезни автора Александр Иванович Кириенко

Лечебные движения при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – это хроническое заболевание, которое характеризуется образованием язв в слизистой оболочке и более глубоких слоях стенок желудка и

автора Ирина Николаевна Макарова

Фитотерапия при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки Целью фитотерапии при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки является максимально полное восстановление дефекта слизистой оболочки и нормализация всех нарушений в работе

Из книги Язвенная болезнь желудка. Самые эффективные методы лечения автора Юлия Сергеевна Попова

Сборы, применяемые при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки Сбор № 1Цветки ромашки аптечной, плоды фенхеля, корни алтея, корневище пырея, корни солодки – в равных пропорциях.2 ч. л. смеси залить 1 стаканом кипятка. Настаивать, укутав, 30 мин, процедить.

Из книги 100 рецептов очищения. Имбирь, вода, тибетский гриб, чайный гриб автора Валерия Янис

Осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки Необходимо знатьЧастота и место язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки среди других хронических заболеваний органов брюшной полости.Клиническая анатомия, морфология и физиологии желудка и

Из книги Массаж и лечебная физкультура автора Ирина Николаевна Макарова

Из книги Лечебное питание при хронических заболеваниях автора Борис Самуилович Каганов

Рецепты блюд при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки ЗакускиТворожное суфле с морковью Творог – 150 г, морковь – 50 г, манная крупа – 10 г, сахарный песок – 1 ч. ложка, масло сливочное – 1 ч. ложка, некислая сметана – 2 ст. ложки, 1/2 яйца.Творог с сахаром, манкой и

Из книги Календарь долголетия по Болотову на 2015 год автора Борис Васильевич Болотов

Очистка при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки Вытяжка имбирного корня активно применяется в гомеопатии. Считается, что он оказывает благоприятное влияние на деятельность желудочно-кишечного тракта, например, при гастрите, язвенной болезни желудка и

Из книги автора

Лечебная физкультура при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки Язвенная болезнь – хроническое заболевание с циклическим, рецидивирующим течением, склонное к прогрессированию и развитию осложнений, не имеющее четко очерченной этиологии в отличие от

Из книги автора

11 декабря Очищение при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки При накоплении токсичных шлаков желудочно-кишечный тракт становится вялым. А ведь чем бодрее он работает, тем больше выделяет желудочных ферментов, которые играют ведущую роль в уничтожении

Из книги автора

12 декабря Очищение при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (продолжение) Взять 1 ст. ложку с верхом семян подорожника, залить стаканом кипятка. Настаивать в термосе всю ночь. Пить по? стакана за полчаса до еды 3 раза в день (то есть нужна 1 ст. ложка семян на

Из книги автора

13 декабря Очищение при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (окончание) Если вас донимают боли, положите горячий влажный компресс на область желудка и на прилегающую область спины. Тепло понизит активность желудка и расслабит мышцы желудочной стенки, что

Контрольная работа

по физической реабилитации

Физическая реабилитация при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

ВВЕДЕНИЕ

Проблема заболеваний органов желудочно-кишечного тракта является наиболее актуальной на данный момент. Среди всех заболеваний органов и систем язвенная болезнь занимает второе место после ишемической болезни сердца.

Цель работы: изучить методы физической реабилитации при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Задачи исследования:

.Изучить основные клинические данные о язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

2.Изучить методы физической реабилитации при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

На современном этапе, весь комплекс реабилитационных мер дает великолепные результаты в восстановлении больных язвенной болезнью. Все больше методов включаются в реабилитационный процесс из восточной медицины, альтернативной медицины и других отраслей. Наилучший эффект и стойкая ремиссия наступает после использования психорегулирующих средств и элементов аутотренинга.

Л.С. Ходасевич дает следующее толкование язвенной болезни - это хроническое заболевание, характеризующееся нарушением функции и образованием язвенного дефекта стенки желудка или двенадцатиперстной кишки.

Исследования Л.С. Ходасевича (2005 г) показали, что язвенная болезнь относится к числу наиболее распространенных заболеваний органов пищеварения. Язвенной болезнью страдает до 5% взрослого населения. Пик заболеваемости наблюдается в возрасте 40-60 лет, у городских жителей заболеваемость выше, чем у сельских. Ежегодно от этого заболевания и его осложнений умирает 3 тыс. людей. Язвенная болезнь чаще развивается у мужчин, преимущественно в возрасте до 50 лет. С.Н. Попов подчеркивает, что в России насчитывается более 10 млн таких больных с практически ежегодными рецидивами язв примерно у 33% из них. Язвенная болезнь встречается у людей любого возраста, но чаще у мужчин в возрасте 30-50 лет. И.А. Калюжнова утверждает, что чаще всего это заболевание поражает лиц мужского пола. Локализация же язвы в двенацатиперстной кишки характерна для молодых людей. Городское население страдает язвенной болезнью чаще сельского.

Л.С. Ходасевич приводит следующие возможные осложнения язвенной болезни: прободение (перфорация) язвы, пенетрация (в поджелудочную железу, стенку толстого кишечника, печень), кровотечение, периульцерозный гастрит, перигастрит, периульцерозный дуоденит, перидуоденит; стеноз входного и выходного отверстий желудка, стеноз и деформация луковицы двенадцатиперстной кишки, малигнизация язвы желудка, комбинированные осложнения.

В комплексе реабилитационных мер, по мнению С.Н. Попова , должны прежде всего использоваться лекарства, двигательный режим, ЛФК и другие физические методы лечения, массаж, лечебное питание. ЛФК и массаж улучшают или нормализуют нервно-трофические процессы и обмен веществ, способствуя восстановлению секреторной, моторной, всасывательной и экскреторной функций пищеварительного канала.

Глава 1. Основные клинические данные о язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

1 Этиология и патогенез язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

По данным Ходасевича Л.С. (2005 г) термин «язвенная болезнь» характеризуется образованием участков деструкции слизистой оболочки органов ЖКТ. В желудке локализуется чаще на малой кривизне, в двенадцатиперстной кишке - в луковице на задней стенке. А.Д. Ибатов считает, что факторами, способствующими возникновению ЯБ, являются длительное и/или повторяющееся эмоциональное перенапряжение, генетическая предрасположенность, наличие хронического гастрита и дуоденита, констаминация Helicobacter pylori, нарушение режима питания, курение и употребление спиртных напитков.

В учебном словаре-справочнике О.В. Козыревой, А.А. Иванова понятие «язва» характеризуется, как местная потеря ткани на поверхности кожи или слизистой оболочки, разрушение их основного слоя, и рана, медленно заживающая и обычно инфицированная инородными микроорганизмами.

С.Н. Попов считает, что развитию ЯБ способствуют разнообразные поражения НС (острые психотравмы, физическое и особенно умственное перенапряжение, различные нервные болезни). Следует также отметить значение гормонального фактора и особенно гистамина и серотонина, под влиянием которых возрастает активность кислотно-пептического фактора. Определенное значение имеет и нарушение режима питания и состава пищи. В последние годы все большее место отводится и инфекционной (вирусной) природе этого заболевания. Определенную роль в развитии ЯБ играют также наследственные и конституциональные факторы.

Л.С. Ходасевич выделяет две стадии формирования хронической язвы:

эрозия - поверхностный дефект, образующийся в результате некроза слизистой оболочки;

острая язва - более глубокий дефект, захватывающий не только слизистую оболочку, но и другие оболочки стенки желудка.

С.Н. Попов считает, что в настоящее время формирование язвы желудка или ДПК происходит в результате возникающих изменений в соотношений местных факторов «агрессии» и «защиты»; при этом имеет место значительное возрастание «агрессии» на фоне снижения факторов «защиты». (снижение продукции слизисто-бактериальной секреции, замедлением процессов физиологической регенерации поверхностного эпителия, уменьшением кровообращения микроциркуляторного русла и нервной трофики слизистой оболочки; угнетение основного механизма саногенеза - иммунной системы и др.).

Л.С. Ходасевич приводит различия между патогенезом язвы желудка и пилородуоденальными язвами.

Патогенез пилородуоденальных язв:

нарушение моторики желудка и двенадцатиперстной кишки;

гипертонус блуждающего нерва с повышением активности кислотно-пептического фактора;

повышение уровня адренокортикотропного гормона гипофиза и глюкокортикоидов надпочечников;

значительное преобладание кислотно-пептического фактора агрессии над факторами защиты слизистой оболочки.

Патогенез язвы желудка:

подавление функций гипоталамо-гипофизарной системы, снижение тонуса блуждающего нерва и активности желудочной секреции;

ослабление факторов защиты слизистой оболочки

1.2 Клиническая картина, классификация и осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

В клинической картине заболевания С.Н. Попов отмечает болевой синдром, который зависит от локализации язвенного дефекта, диспептический синдром (тошнота, рвота, изжога, изменение аппетита), который как и боль, может иметь ритмический характер, могут наблюдаться признаки желудочно-кишечного кровотечения или клиника перитонита при прободении язвы.

Ведущим признаком, по данным С.Н. Попова и Л.С. Ходасевича , является тупая, ноющая боль в эпигастральной, чаще всего в подложечной области, обычно возникающая через 1-1,5 часа после еды при язве желудка и через 3 часа при язве двенадцатиперстной кишки, боль при которой локализуется обычно справа от средней линии живота. Порой возникают боли натощак, а также ночные боли. Язва желудка наблюдается обычно у больных старше 35 лет, двенадцатиперстной кишки -у молодых людей. Прослеживается типичная сезонность весенних обострений

В течение ЯБ С.Н. Попов выделяет четыре фазы: обострения, затухающего обострения, неполной ремиссии и полной ремиссии. Наиболее опасное осложнение ЯБ - прободение стенки желудка, сопровождающееся острой «кинжальной» болью в животе и признаками воспаления брюшины. При этом требуется немедленное оперативное вмешательство.

П.Ф. Литвицкий более подробно описывает проявления ЯБ. ЯБЖ проявляется болью в эпигастральной области, диспептическими явлениями (отрыжка воздухом, пищей, тошнота, изжога, запоры), астеновегетативными проявлениями в виде снижения работоспособности, слабости, тахикардии, артериальной гипотензии, умеренной локальной болезненностью и мышечной защитой в области эпигастрия, а также язвы могут дебютировать перфорацией или кровотечением.

ЯБДК проявляется болью, преобладающей у 75% больных, рвотой на высоте боли, приносящей облегчение (уменьшение боли), неопределенными диспептическими жалобами (отрыжка, изжога, вздутие живота, непереносимость пищи в 40-70%, частые запоры), при пальпации определяется болезненностью в эпигастральной области, иногда некоторой резистентностью мышц брюшного пресса, астеновегетативными проявлениями, а также отмечают периоды ремиссии и обострения, последние продолжаются несколько недель.

В учебном словаре-справочнике О.В. Козыревой, А.А. Иванова различают язву:

дуоденальную - язва ДПК. Протекает с периодическими болями в эпигастральной области, появляющимися через продолжительное время после еды, натощак или ночью. Рвота не возникает (если не развился стеноз), очень часто встречается повышенная кислотность желудочного сока, кровоизлияния;

гастродуоденальную - ЯБЖ и ДПК;

желудка - ЯБЖ;

прободная язва - язва желудка и ДПК, перфорировавшая в свободную брюшную полость.

П.Ф. Литвицкий и Ю.С. Попова приводят классификацию ЯБ:

Большинство язв первого типа возникает в теле желудка, а именно в области, называемой местом наименьшего сопротивления, так называемой переходной зоне, расположенной между телом желудка и антральным отделом. Основные симптомы язвы данной локализации - изжога, отрыжка, тошнота, рвота, приносящая облегчение, боли, возникающие через 10-30 минут после еды, которые могут отдавать в спину, в левое подреберье, левую половину грудной клетки и/или за грудину. Язва антрального отдела желудка характерна для людей молодого возраста. Она проявляется «голодными» и ночными болями, изжогой, реже - рвотой с сильным кислым запахом.

Язвы желудка, возникающие вместе с язвой двенадцатиперстной кишки.

Язвы пилорического канала. По своему течению и проявлениям они больше похожи на язвы двенадцатиперстной кишки, чем желудка. Основными симптомами язвы являются резкие боли в подложечной области, постоянные или возникающие бессистемно в любое время суток, могут сопровождаться частыми тяжелыми рвотами. Подобная язва чревата всевозможными осложнениями, в первую очередь стенозом привратника. Нередко при такой язве врачи вынуждены прибегать к оперативному вмешательству;

Высокие язвы (субкардиального отдела), локализующиеся около пищеводно-желудочного перехода на малой кривизне желудка. Чаще встречается у пожилых людей старше 50 лет. Основной симптом такой язвы - боли, возникающие сразу после еды в области мечевидного отростка (под ребрами, там, где кончается грудина). Характерные для такой язвы осложнения - язвенные кровотечения и пенетрация. Нередко при ее лечении приходится прибегать к хирургическому вмешательству;

Язва двенадцатиперстной кишки. В 90% случаев язва ДПК локализуется в луковице (утолщении в верхней ее части). Основные симптомы - изжога, «голодные» и ночные боли, чаще всего в правой части живота.

С.Н. Попов также выделяет в классификации язвы по типу (одиночные и множественные), по этиологии (ассоциированные с Helicobacter pylori и не ассоциированную с Н.Р.), по клиническому течению (типичные, атипичные (с атипичным болевым синдромом, безболевые, но с другими клиническими проявлениями, бессимптомные)), по уровню желудочной секреции (с повышенной секрецией, с нормальной секрецией и с пониженной секрецией), по характеру течения (впервые выявленная ЯБ, рецидивирующее течение), по стадии заболевания (обострение или ремиссия), по наличию осложнений (кровотечение, перфорация, стенозирование, малигнизация).

Клиническое течение ЯБ, поясняет С.Н. Попов , может осложняться кровотечением, прободением язвы в брюшную полость, сужением привратника. При длительном течении может иметь место раковое перерождение язвы. У 24-28% больных язвы может протекать атипично - без болевого синдрома или с болями, напоминающими другое заболевание (стенокардию, остеохондроз и др.), и обнаруживается случайно. ЯБ может сопровождаться также желудочной и кишечной диспепсией, астеноневротическим синдромом.

Ю.С. Попова более подробно описывает возможные осложнения язвенной болезни:

Прободение (перфорация) язвы, то есть образование в стенке желудка (или 12ПК) сквозной раны, через которую непереварившаяся пища вместе с кислым желудочным соком попадает в брюшную полость. Часто прободение язвы происходит в результате употребления алкоголя, переедания или физического перенапряжения.

Пенетрация - нарушение целостности желудка, когда желудочное содержимое разливается в расположенные рядом поджелудочную железу, сальник, петли кишечника или другие органы. Такое случается, когда в результате воспаления происходит сращение стенки желудка или двенадцатиперстной кишки с окружающими органами (образуются спайки). Приступы боли очень сильные и не снимаются с помощью медикаментов. Для лечения необходимо хирургическое вмешательство.

Кровотечение может возникнуть в период обострения ЯБ. Оно может быть началом обострения или открыться в момент, когда другие симптомы язвы (боли, изжога и т.д.) уже проявились. Важно отметить, что язвенное кровотечение может иметь место как при наличии тяжелой, глубокой, запущенной язвы, так и при язве свежей, небольшой. Главные симптомы язвенного кровотечения - это стул черного цвета и рвота цвета кофейной гущи (или рвота кровью).

В случае крайней необходимости, когда состояние больного становится опасным, при язвенном кровотечении предпринимается хирургическое вмешательство (зашивается кровоточащая рана). Зачастую язвенное кровотечение лечится медикаментозно.

Поддиафрагмальный абсцесс представляет собой скопление гноя между диафрагмой и прилежащими к ней органами. Такое осложнение ЯБ встречается очень редко. Оно развивается в период обострения ЯБ в результате прободения язвы или распространение по лимфатической системе желудка или ДПК инфекции.

Непроходимость пилорического отдела желудка (стеноз привратника) - анатомическое искажение и сужение просвета сфинктера, произошедшее результате рубцевания язвы пилорического канала или начального отдела ДПК. Подобное явление ведет к затруднению или полному прекращению эвакуации пищи из желудка. Стеноз привратника и связанные с ним нарушения процесса пищеварения ведут к нарушениям всех видов обмена веществ, что приводит к истощению организма. Основной метод лечения - хирургическое вмешательство.

язвенный болезнь реабилитационный

1.3 Диагностика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Диагноз ЯБ ставится больным чаще всего в период обострения, утвержадет Ю.С. Попова . Первый и главный признак язвы - сильнейшая спазматическая боль вверху живота, в эпигастральной области (над пупком, в месте соединения реберных дуг и грудины). Боли при язве - так называемые голодные, мучающие больного натощак или по ночам. В некоторых случаях боли могут возникать через 30-40 минут после еды. Помимо болей, существуют и другие симптомы обострения язвенной болезни. Это изжога, отрыжка кислым, рвота (появляется без предварительной тошноты и приносит временное облегчение), повышение аппетита, общая слабость, быстрая утомляемость, психическая неуравновешенность. Важно отметить также, что при обострении язвенной болезни, как правило, больной страдает запорами.

Методы, используемые современной медициной для диагностики язвы, во многом совпадают с методами диагностики хронических гастритов. Рентгенологическое и фиброгастроскопическое исследования определяют анатомические изменения в органе, а также отвечают на вопрос, какие функции желудка нарушены.

Ю.С. Попова предлагает первые, простейшие методы обследования больного с подозрением на язву - это лабораторные анализы крови и кала. Умеренное снижение уровня гемоглобина и эритроцитов в клиническом анализе крови позволяет выявить скрытое кровотечение. Анализ кала «Исследование кала на скрытую кровь» должен выявить наличие в нем крови (из кровоточащей язвы).

Желудочная кислотность при ЯБ, как правило, повышена. В связи с этим важным методом диагностики ЯБ является исследование кислотности желудочного сока методом Ph-метрии, а также путем измерения количества соляной кислоты в порциях желудочного содержимого (желудочное содержимое получают с помощью зондирования).

Основным методом диагностики язвы желудка является ФГС. С помощью ФГС врач может не только убедиться в наличии в желудке больного язвы, но и увидеть, насколько она велика, в каком конкретно отделе желудка расположена, свежая это язва или заживающая, кровоточит она или нет. Кроме того, ФГС позволяет диагностировать, насколько хорошо работает желудок, а также взять на анализ микроскопический кусочек пораженной язвой слизистой оболочкой желудка (последнее позволяет, в частности, установить, поражен ли больной H.P.).

Гастроскопия, как наиболее точный метод исследования, позволяет установить не только наличие язвы, но и ее размеры, а также помогает отличить язву от рака, заметить ее перерождение в опухоль.

Ю.С. Попова подчеркивает, что рентгеноскопическое обследование желудка позволяет не только диагностировать наличие в желудке язвы, но и оценить ее моторную и выделительную функции. Данные о нарушении двигательных способностей желудка также можно считать косвенными признаками язвы. Так, если имеется язва, расположенная в верхних отделах желудка, наблюдается ускоренная эвакуация пищи из желудка. Если же язва расположена достаточно низко, пища, напротив, задерживается в желудке дольше.

4 Лечение и профилактика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Несколько различаются причины, признаки, методы диагностики и возможные осложнения ЯБ в зависимости от того, в каком конкретно отделе желудка или двенадцатиперстной кишки локализуется обострение, поясняет О.В. Козырева .

По мнению Н.П. Петрушкиной , лечение заболевания следует начинать с рационального режима питания, диеты и психотерапии (для устранения неблагоприятных патогенетических факторов). В острый период, при выраженном болевом синдроме рекомендуется медикаментозное лечение.

4.1 Лечение медикаментами

Попова Ю.С. подчеркивает, что лечение всегда назначается врачем индивидуально с учетом многих важных факторов. К ним относятся и особенности организма больного (возраст, общее состояние здоровья, наличие аллергий, сопутствующих заболеваний), и особенности течения самого заболевания (в каком отделе желудка находится язва, какой имеет вид, как давно больной страдает ЯБ).

В любом случае лечение язвы всегда будет носить комплексный характер, считает Ю.С. Попова . Так как причинами возникновения заболевания являются и неправильное питание, и инфицирование желудка специфической бактерией, и стрессы, то правильное лечение должно быть направлено на нейтрализацию каждого из этих факторов.

Применение медикаментов при обострении язвенной болезни необходимо. Лекарства, способствующие снижению кислотности желудочного сока, защите слизистой оболочки от отрицательного воздействия кислоты (антациды), восстановлению нормальной моторики желудка и ДПК, сочетаются с медикаментами, стимулирующими процессы заживления язвы и восстановления слизистой оболочки. При сильных болях применяются спазмолитики. При наличии психологических расстройств, стрессов, назначаются успокоительные средства.

4.2 Диетотерапия

Ю.С. Попова объясняет, что лечебное питание при ЯБ должно обеспечивать слизистой оболочке желудка и ДПК максимальный покой, важно исключить механические и термические повреждения слизистой оболочки желудка. Вся пища в протертом виде, температура которой от 15 до 55 градусов. Кроме того, при обострении ЯБ недопустимо употребление продуктов, провоцирующих усиленное выделение желудочного сока. Питание дробное - через каждые 3-4 часа, небольшими порциями. Рацион должен быть полноценным, акцент на витамины А, В и С. Общее количество жиров не должно быть более 100-110 г в сутки.

4.3 Физиотерапия

По данным Г.Н. Пономаренко , физиотерапия назначается с целью уменьшения болевого синдрома и оказания антиспастического действия, купирования воспалительного процесса, стимуляции регенеративных процессов, регуляции моторной функции ЖКТ, повышению иммунитета. Используют локальную воздушную криотерапию, воздействуя холодным воздухом на область спины, живота около 25-30 минут; пелоидотерапию в виде грязевых аппликаций на переднюю брюшную полость; радоновые и углекислые ванны; магнитотерапию, которая воздействует на иммунные процессы положительно. Противопоказаниями к физиотерапии являются тяжелое течение ЯБ, кровотечение, индивидуальная непереносимость физиотерапевтических методов, полипоз желудка, малигнизация язвы, общие противопоказания для физиотерапии.

1.4.4 Фитотерапия

Н.П. Петрушкина поясняет , что в комплексное лечение фитотерапию подключают позднее. В процессе фитотерапии ЯБЖ и ДПК при увеличении ативности кислотно-пептического фактора используют нейтрализующие, защищающие и регенерирующие группы лекарственных средств. При длительном язвенном дефекте применяют противоязвенные, растительного происхождения препараты (облепиховое масло, масло шиповника, карбеноксолон, алантон). Однако лучше добавлять в комплекс лечения со сбором трав, фитодиетой.

При ЯБЖ с повышенной секреторной активностью желудка рекомендуют сбор лекарственных трав: листья подорожника, цветки ромашки, трава сушеницы, плоды шиповника, трава тысячелистника, корни солодки.

Для лечения ЯБЖ и ДПК автор также предлагает такие сборы трав, как: плоды фенхеля, корень алтея, солодки, цветки ромашки; трава чистотела, тысячелистника, зверобоя и цветки ромашки. Настой обычно принимается перед едой, на ночь или для устранения изжоги.

4.5 Массаж

Из средств ЛФК при заболеваниях органов брюшной полости показан массаж - лечебный (и его разновидности - рефлекторно-сегментарный, вибрационный), утверждает В.А. Епифанов . Массаж в комплексном лечении хронических заболеваний ЖКТ назначают для оказания нормализующего влияния на нейрорегуляторный аппарат органов брюшной полости, чтобы способствовать улучшению функции гладкой мускулатуры кишечника и желудка, укреплению мышц брюшного пресса.

По данным В.А Епифанова , при проведении процедуры массажа следует воздействовать на паравертебральные (Th-XI - Th-V и C-IV - C-III) и рефлексогенные зоны спины, область шейных симпатических узлов, желудка.

Массаж противопоказан в острой стадии заболеваний внутренних органов, при заболеваниях органов пищеварения с наклонностью к кровотечениям, туберкулезных поражениях, новообразованиях органов брюшной полости, острых и подострых воспалительных процессах женских половых органов, беременности.

4.6 Профилактика

Для профилактики обострений ЯБ, С.Н. Попов предлагает два вида терапии (поддерживающая терапия: антисекреторные препараты в половинной дозе; профилактическая терапия: при появлении симптомов обострения ЯБ в течение 2-3 дней применяют антисекреторные препараты. Терапию прекращают, когда симптомы полностью исчезают) с соблюдением пациентами общего и двигательного режимов, а также здорового образа жизни. Очень эффективным средством первичной и вторичной профилактики ЯБ является санаторно-курортное лечение.

Для профилактики болезни, Ю.С. Попова рекомендует соблюдать следующие правила:

спать 6-8 часов;

отказаться от жирной, копченой, жареной пищи;

во время болей в желудке надо обследоваться у врача-специалиста;

пищу принимать 5-6 раз в день протертую, легкоусвояемую: каши, кисели, паровые котлеты, морскую рыбу, овощи, омлет;

лечить больные зубы, чтобы хорошо прожевывать пищу;

избегать скандалов, так как после нервного перенапряжения боли в желудке усиливаются;

не принимать пищу очень горячую или очень холодную, так как это может способствовать возникновению рака пищевода;

не курить и не злоупотреблять алкоголем.

Для профилактики язвы желудка и двенадцатиперстной кишки важно уметь справляться со стрессами и поддерживать свое психическое здоровье.

ГЛАВА 2. Методы физической реабилитации при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

1 Физическая реабилитация на стационарном этапе лечения

Госпитализации подлежат, по мнению А.Д. Ибатова , больные с впервые выявленной ЯБ, при обострении ЯБ и при возникновении осложнений (кровотечение, перфорация, пенетрация, стеноз привратника, малигнизация). Учитывая, что традиционными средствами лечения ЯБ являются тепло, покой и диета.

На стационарном этапе назначается соответственно полупостельный или постельный режим (при выраженном болевом синдроме). Диета - стол № 1а, 1б, 1 по Певзнеру - обеспечивает механическое, химическое и термическое щажение желудка [Приложение Б]. Проводится эрадикационная терапия (при выявлении Helicobacter pylori): антибактериальная терапия, антисекреторная терапия, средства нормализующие моторику желудка и ДПК. Физиотерапия включает электросон, синусоидально-моделированные токи на область желудка, УВЧ-терапию, ультразвук на эпигастральную область, электрофорез новокаина. При язве желудка необходима онкологическая настороженность. При подозрении на малигнизацию физиотерапия противопоказана. ЛФК ограничивается УГГ и ЛГ в щадящем режиме.

В.А. Епифанов утверждает, что ЛГ применяют по прошествии острого периода заболевания. Следует осторожно выполнять упражнения, если они усиливают боли. Жалобы часто не отражают объективного состояния, язва может прогрессировать и при субъективном благополучии (исчезновение болей и др.). Следует щадить область живота и очень осторожно, постепенно повышать нагрузку на мышцы брюшного пресса. Можно постепенно расширять двигательный режим больного путем возрастающей общей нагрузки при выполнении большинства упражнений, в том числе в диафрагмальном дыхании, для мышц брюшного пресса.

По мнению И.В. Милюковой , в период обострений частая смена ритма, быстрый темп выполнения даже простых упражнений, мышечное напряжение могут вызвать или усугубить болевые ощущения и ухудшать общее состояние. В этот период используются монотонные упражнения, выполняемые в медленном темпе, преимущественно в ИП лежа. В фазе ремиссии упражнения выполняются в ИП стоя, сидя и лежа; увеличивается амплитуда движений, можно использовать упражнения со снарядами (весом до 1,5 кг).

При переводе больного на палатный режим, утверждает А.Д. Ибатов , назначается реабилитация второго периода. К задачам первого добавляются задачи бытовой и трудовой реабилитации больного, восстановление правильной осанки при ходьбе, улучшение координации движений. Второй период занятий начинается при значительном улучшении состояния больного. Рекомендуются УГГ, ЛГ, массаж брюшной стенки. Упражнения выполняются в положении лежа, сидя, в упоре на коленях, стоя с постепенно возрастающим усилием для всех мышечных групп, по-прежнему исключая мышцы брюшного пресса. Наиболее приемлемым является положение лежа на спине: оно позволяет увеличить подвижность диафрагмы, оказывает щадящее влияние на мышцы живота и способствует улучшению кровообращения в брюшной полости. Упражнения для мышц брюшного пресса больные выполняют без напряжения, с небольшим числом повторений. После исчезновения болей и других признаков обострения, при отсутствии жалоб и общем удовлетворительном состоянии назначают свободный режим, подчеркивает В.А. Епифанов . В занятиях ЛГ используют упражнения для всех мышечных групп (щадя область живота и исключая резкие движения) с возрастающим усилием из различных ИП. Включают упражнения с гантелями (0,5-2 кг), набивными мячами (до 2 кг), упражнения на гимнастической стенке и скамейке. Диафрагмальное дыхание максимальной глубины. Ходьба до 2-3 км в день; ходьба по лестнице до 4-6 этажей, желательны прогулки на открытом воздухе. Продолжительность занятия ЛГ 20-25 мин.

2 Физическая реабилитация на амбулаторно-поликлиническом этапе лечения

На поликлиническом этапе проводят наблюдение больных по третьей группе диспансерного учета . При ЯБЖ больные осматриваются от 2 до 4 раз в год терапевтом, гастроэнтерологом, хирургом, онкологом. Ежегодно, а также при обострении, проводятся гастроскопия и биопсия; рентгеноскопия - по показаниям, клинический анализ крови - 2-3 раза в год, анализ желудочного сока - 1 раз в 2 года; анализ кала на скрытую кровь, исследование желчевыводящей системы - по показаниям. При осмотрах корригируется режим питания, при необходимости проводится противорецидивная терапия, определяется рациональное трудоустройство и показания к направлению на санаторно-курортное лечение. При ЯБДК пациент приглашается на периодические осмотры 2-4 раза в год в зависимости от частоты обострений. Кроме того, пациентам проводят санацию полости рта, протезирование зубов. Физиотерапевтические процедуры включают: электросон, микроволновую терапию на область желудка, УВЧ-терапию, ультразвук.

3 Физическая реабилитация на санаторном этапе лечения

Показанием для санаторно-курортного лечения является ЯБЖ и ДПК в стадии ремиссии, неполной ремиссии или затухающего обострения, если отсутствует двигательная недостаточность желудка, склонность к кровотечениям, пенетрации и подозрение на возможность злокачественного перерождения. Больные направляются в местные специализированные санатории, на курорты гастроэнтерологического типа с минеральными питьевыми водами (на Кавказ, в Удмуртию, Нижнеивкино и др.) и грязевые курорты. Санаторно-курортное лечение включает лечебное питание по диете стол №1 с переходом на столы № 2 и № 5 [Приложение Б]. Проводится лечение минеральными водами, принимаемыми в теплом виде порциями по 50-100 мл 3 раза в день, общим объемом до 200 мл. Время приема определяется состоянием секреторной функции желудка. Принимают негазированные слабо- и среднеминерализированные минеральные воды, преимущественно щелочные: «Боржоми», «Смирновская», «Ессентуки» №4. При сохраненной и повышенной секреции воду принимают за 1-1,5 часа до еды. Бальнеопроцедуры включают ванны хлоридные натриевые, радоновые, хвойные, жемчужные (через день), теплолечение: грязевые и озокеритовые аппликации, электрофорез грязи. Кроме того, назначают синусоидально-моделированные токи, СМВ-терапию, ДМВ терапию, диадинамические токи. ЛФК проводят по щадящее-тонизирующему режиму с применением УГГ, малоподвижных игр, дозированной ходьбы, плавания в открытых водоемах . Используется также лечебный массаж: сзади - сегментарный массаж в области спины от С-IV до D-IX слева, спереди - в эпигастральной области, расположении реберных дуг. Массаж поначалу должен быть щадящим. Интенсивность массажа и продолжительность процедуры постепенно увеличивается от 8-10 до 20-25 мин к концу лечения .

Лечение больных проходит в период ремиссии, объем и интенсивность занятий ЛГ увеличивается: широки используют ОУУ, ДУ, упражнения на координацию, разрешают подвижные и некоторые спортивные игры (бадминтон, настольный теннис,), эстафеты. Рекомендуются терренкур, прогулки зимой - ходьба на лыжах (маршрут должен исключать подъемы и спуски с крутизной, превышающей 15-20 градусов, стиль ходьбы попеременный). В процедуре ЛГ отсутствуют силовые, скоростно-силовые упражнения, статические усилия и напряжения, прыжки и подскоки, упражнения в быстром темпе. ИП сидя и лежа .

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ЯБ занимает второе место по заболеваемости населения после ИБС. Многие случаи язв желудка и ДПК, гастритов, дуоденитов, и, возможно, некоторые случаи рака желудка этиологически связаны с инфицированием Helicobacter pylori. Однако у большинства (до 90%) инфицированных носителей H.P. не обнаруживается никаких симптомов заболеваний. Это дает основание полагать, что ЯБ является заболеванием неврогенного характера, развившееся на фоне длительных психоэмоциональных перенапряжений. Статистика показывает, что городские жители более подвержены ЯБ, чем жители сельской местности. Менее значительным фактором для возникновения ЯБ является неправильное питание. Я думаю, все согласятся со мной, что на фоне стрессов, эмоциональных перегрузок в работе и жизни, люди нередко, сами того не замечая, склоняются к вкусной, а не полезной еде, а также кто-то злоупотребляет табачными изделиями и спиртными напитками. На мой взгляд, если бы обстановка в стране не была накалена, как на данный момент, то заболеваемость была бы явно ниже. Во времена Великой отечественной войны солдаты были подвержены различным заболеваниям ЖКТ от военного положения в стране, от неправильного питания и злоупотребления табаком. Солдаты также подлежали к госпитализации и реабилитации. Спустя семьдесят лет факторы возникновения ЯБ остались прежними.

Для лечения язвенной болезни прежде всего используется медикаментозная терапия для подавления инфекционного фактора (антибиотики), для остановки кровотечения (если необходимо), лечебное питание, для профилактики осложнений используют двигательный режим с применением физических средств реабилитации: УГГ, ЛГ, ДУ, упражнения на расслабление, которые являются специальными, и прочие формы проведения занятий. Также назначаются физиотерапевтические процедуры (электросон, электрофорез новокаина и др.). Очень важно, чтобы в период реабилитации больной находился в состоянии покоя, по возможности обеспечить тишину, ограничение просмотра телевизора до 1,5-2 часа в день, прогулки на открытом воздухе 2-3 км в сутки.

По прошествии стадии рецидива, пациент переводится на учет в поликлинику к гастроэнтерологу, проходит наблюдение в течение 6 лет, с периодическими лечениями в санаториях или курортах для обеспечения стойкой ремиссии. В санатории пациенты лечатся минеральными водами, различными видами массажа, прогулки на лыжах, велосипедах, плавание в открытых водоемах, игры.

Физическая реабилитация при любых заболеваниях играет важную роль для полного восстановления человека после перенесенных заболеваний. Это позволяет сохранить человеку жизнь, научить его справляться со стрессами, обучать и воспитывать в нем сознательное отношение в выполнении физических упражнений с целью поддержания своего здоровья, прививать стереотип о здоровом образе жизни, что помогает человеку в дальнейшем вновь не подвергнуться заболеванию.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

Н.Р. - Helicobacter pylori (Геликобактер пилори)

ДМВ - дециметроволновая (терапия)

ДПК - двенадцатиперстная кишка

ДУ - дыхательные упражнения

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИП - исходное положение

ЛГ - лечебная гимнастика

ЛФК - лечебная физическая культура

НС - нервная система

ОРУ - общеразвивающие упражнения

ОУУ - общеукрепляющие упражнения

СМВ - сантиметроволновая (терапия)

СОЭ - скорость оседания эритроцитов

ФГС - фиброгастроскопия

УВЧ - ультравысокочастотная (терапия)

УГГ - утренняя гигиеническая гимнастика

ЧСС - частота сердечных сокращений

ЭКГ - элекрокардиография

ЯБ - язвенная болезнь

ЯБДК - язвенная болезнь двенацатиперстной кишки

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

1. Белая, Н.А. Лечебная физкультура и массаж: учеб.-метод. пособие для мед. работников / Н.А. Белая. - М. : Сов. Спорт, 2001. - 272с.

2. Горелова, Л.В. Краткий курс лечебной физической культуры и массажа: учеб. пособие / Л.В. Горелова. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2007. - 220 с.

Епифанов, В.А. Лечебная физическая культура: учеб. пособие для мед. вузов / В.А. Епифанов. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 567 с.

Епифанов, В.А. Лечебная физическая культура и спортивная медицина: учебник / В.А. Епифанов. - М. : Медицина, 2004. - 304 с.

Ибатов, А.Д. Основы реабилитологии: учеб. пособие / А.Д. Ибатов, С.В. Пушкина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 153 с.

Калюжнова, И.А. Лечебная физкультура / И.А. Калюжнова, О.В. Перепелова. - Изд. 2-е.- Ростов-на-Дону: Феникс, 2009. - 349 с.

Козырева, О.В. Физическая реабилитация. Лечебная физическая культура. Кинезитерапия: учебный словарь-справочник / О.В. Козырева, А.А. Иванов. - М. : Сов. Спорт, 2010. - 278 с.

8. Литвицкий, П.Ф. Патофизиология: учебник для вузов: в 2 т. / П.Ф. Литвицкий. - 3-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2006. - Т. 2. - 2006. - 807 с.

Милюкова, И.В. Большая энциклопедия оздоровительных гимнастик / И.В. Милюкова, Т.А. Евдокимова; под общ. ред. Т.А. Евдокимовой. - М.: АСТ; СПб. : Сова: , 2007. - 991 с. : ил.

10. Петрушкина, Н.П. Фитотерапия и фитопрофилактика внутренних болезней: учеб. пособие для самостоятельной работы / Н.П. Петрушкина; УралГУФК. - Челябинск: УралГУФК, 2010. - 148 с.

Попова, Ю.С. Болезни желудка и кишечника: диагностика, лечение, профилактика / Ю.С. Попова. - СПб. : Крылов, 2008. - 318 с.

Физиотерапия: национальное руководство / под ред. Г.Н. Пономаренко. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 864 с.

Физиотерапия: учеб. пособие / под ред. А.Р. Бабаевой. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2008. - 285 с.

Физическая реабилитация: учебник / под общ. ред. С.Н. Попова. - Изд. 2-е, перераб. доп. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2004. - 603с.

Ходасевич, Л.С. Конспект лекций по курсу частной патологии / Л.С. Ходасевич, Н.Д. Гончарова.- М. : Физическая культура, 2005 .- 347с.

Частная патология: учеб. пособие / под общ. ред. С.Н. Попова. - М. : Академия, 2004. - 255с.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение А

План-конспект лечебной гимнастики при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Дата проведения: 11.11.11

Наблюдаемый: ФИО., 32 года

Диагноз: язвенная болезнь двенадцатипетстной кишки, гастродуоденит, поверхностный гастрит;

Стадия заболевания: рецидив, подострая (затухающего обострения)

Двигательный режим: расширенный постельный режим

Место проведения: палата

Метод проведения: индивидуальный

Продолжительность занятия: 12 минут

Задачи занятия:

.способствовать урегулированию нервных процессов в коре головного мозга, повышению психоэмоционального состояния;

2.способствовать улучшению функций пищеварения, окислительно-восстановительных процессов, регенерации слизистой оболочки, улучшению функций дыхания и кровообращения;

.обеспечить профилактику осложнений и застойных явлений, способствовать повышению общей физической работоспособности;

.продолжить обучение диафрагмальному дыханию, упражнениям на расслабление, элементам аутотренинга;

.воспитывать сознательное отношение к выполнению специальных физических упражнений в домашних условиях с целью профилактики рецидива заболевания и продления периода ремиссии.

Приложение

Части занятияЧастные задачиСодержание занятияДозировкаОрганиз.-метод. указанияВводная подготовка организма к предстоящей нагрузке t = 3"Проверка ЧСС и ЧДД1) ИП лежа на спине.Измерение ЧСС и ЧДДЧСС за 15"" ЧДД за 30""Показать область измеренияОбучить диафрагмальному дыханию1) ИП лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги согнуты в коленях. Диафрагмальное дыхание: 1. вдох - брюшная стенка поднимается, 2. выдох - втягивается6-8 разТемп медленный Представить как воздух выходит из легкихУлучшить периферическое кровообращ.2) ИП лежа на спине, руки вдоль туловища. Одновременное сгибание и разгибание стоп и кистей в кулак8-10 разТемп средний Дыхание произвольноеСтимулировать кровообращение в нижних конечностях3) ИП лежа на спине Поочередное сгибание ног без отрыва стоп от постели 1. выдох - сгибание, 2. вдох - разгибание5-7 разТемп медленныйСтимулировать кровообращение в верхних конечностях4) ИП лежа на спине, руки вдоль туловища 1. вдох - развести руки в стороны, 2. выдох - вернуться в ИП6-8 разТемп медленныйОсновная Решение общих и специальных задач t = 6"Укрепить мышцы брюшного пресса и тазового дна5) ИП лежа на спине, ноги согнуты в коленях. 1. развести колени в стороны, соединив подошвы, 2. вернуться в ИП8-10 разТемп медленный Дыхание не задерживатьУлучшить кровообращение во внутренних ораганах6) ИП сидя на кровати, ноги опущены, руки на поясе. 1. выдох - повернуть туловище вправо, руки в стороны, 2. вдох - вернуться в ИП, 3. выдох - повернуть туловище влево, руки в стороны, 4. вдох - вернуться в ИП3-4 разаТемп медленный Амплитуда неполная Щадить область эпигастрияУкрепить мышцы тазового дна и улучшить функцию опорожнения7) ИП лежа на спине. Медленно согнуть ноги и поставить стопы к ягодицам, опираясь на локти и стопы 1. поднять таз 2. вернуться в ИП2-3 разаТемп медленный Дыхание не задерживатьЗаключит. снижение нагрузки, восстановление ЧСС и ЧДД t = 3"Общее расслабление8) ИП лежа на спине. Расслабить все мышцы1" - отдыхГлаза закрыть Включение элементов аутотренингаПроверка ЧСС и ЧДД1) ИП лежа на спине. Измерение ЧСС и ЧДДЧСС за 15"" ЧДД за 30""Спросить больного о самочувствии Дать рекомендации по самостоятельному выполнению ФУ в домашних условиях

Диетические столы по Певзнеру

Стол №1. Показания: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии затихающего обострения и в стадии ремиссии, хронический гастрит с сохранённой и повышенной секрецией в стадии затихающего обострения, острый гастрит в стадии затихания. Характеристика: физиологическое содержание белков, жиров и углеводов, ограничение поваренной соли, умеренное ограничение механических и химических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата ЖКТ, стимуляторов желудочной секреции, веществ, длительно задерживающихся в желудке. Кулинарная обработка: все блюда готовят в отварном, протертом виде или на пару, допускают отдельные блюда в запеченном виде. Энергетическая ценность: 2 600-2 800 ккал (10 886-11 723 кДж). Состав: белки 90-100 г, жиры 90 г (из них 25 г растительного происхождения), углеводы 300-400 г, свободной жидкости 1,5 л, поваренной соли 6-8 г. Масса суточного рациона 2,5-3 кг. Режим питания - дробный (5-6 раз в сутки). Температурагорячих блюд - 57-62 °С, холодных - не ниже 15 °С.

Стол №1а. Показания: обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в первые 10-14 дней, острый гастрит в первые дни заболевания, обострение хронического гастрита (с сохраненной и повышенной кислотностью) в первые дни заболевания. Характеристика: физиологическое содержание белков и жиров, ограничение углеводов, резкое ограничение химических и механических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата ЖКТ. Кулинарная обработка: все продукты отваривают, протирают или готовят на пару, блюда жидкой или кашицеобразной консистенции. Энергетическая ценность: 1 800 ккал (7 536 кДж). Состав: белки 80 г, жиры 80 г, (из них 15-20 г растительных), углеводы 200 г, свободной жидкости 1,5 л, поваренной соли 6-8 г. Масса суточного рациона - 2-2,5 кг. Режим питания - дробный (6-7 раз в сутки). Температура горячих блюд - 57-62 °С, холодных - не ниже 15 °С.

Стол №1б. Показания: обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в последующие 10-14 дней, острый гастрит и обострение хронического гастрита в последующие дни. Характеристика: физиологическое содержание белков, жиров и ограничение углеводов, значительно ограничены химические и механические раздражители слизистой оболочки и рецепторного аппарата ЖКТ. Кулинарная обработка: все блюда готовят в протертом отварном виде или на пару, консистенция блюд - жидкая или кашицеобразная. Энергетическая ценность: 2 600 ккал (10 886 кДж). Состав: белки 90 г, жиры 90 г (из них 25 г растительного жира), углеводы 300 г, свободная жидкость 1,5 л, поваренная соль 6-8 г. Масса суточного рациона - 2,5-3 кг. Режим питания: дробный (5-6 раз в сутки). Температура горячих блюд - 57-62 °С, холодных - не ниже 15 °С.

Стол №2. Показания: острые гастриты, энтериты и колиты в период выздоровления, хронические гастриты с секреторной недостаточностью, энтериты, колиты в период ремиссии без сопутствующих заболеваний. Общая характеристика: физиологически полноценная, богатая экстрактивными веществами диета, с рациональной кулинарной обработкой продуктов. Исключаются продукты и блюда, долго задерживающиеся в желудке, трудно перевариваемые, раздражающие слизистую оболочку и рецепторный аппарат ЖКТ. Диета оказывает стимулирующее действие на секреторный аппарат желудка, способствует улучшению компенсаторно-приспособительных реакций пищеварительной системы, предотвращает развитие болезни. Кулинарная обработка: блюда можно отваривать, запекать, тушить, а также обжаривать без панировки в сухарях или муке и без образования грубой корки. Энергетическая ценность: 2800-3100 ккал. Состав: белки 90-100 г, жиры 90-100 г, углеводы 400-450 г, свободной жидкости 1,5 л, поваренной соли до 10-12 г. Масса суточного рациона - 3 кг. Режим питания - дробный (4-5 раз в сутки).Температура горячих блюд - 57-62˚С, холодных - ниже 15 °С.

Стол №5. Показания: хронические гепатиты и холециститы в стадии ремиссии, желчнокаменная болезнь, острые гепатиты и холециститы в период выздоровления. Общая характеристика: количество белков, жиров и углеводов определяют физиологическими потребностями организма. Исключаются сильные стимуляторы секреции желудка и поджелудочной железы (экстрактивные вещества, продукты, богатые эфирными маслами); тугоплавкие жиры; жареные блюда; продукты, богатые холестерином, пуринами. Повышенное потребление овощей и фруктов способствует усилению желчегонного действия других пищевых веществ, перистальтики кишечника, обеспечивает максимальное выведение холестерина. Технология приготовления: Блюда в отварном виде, реже - в запеченном. Энергетическая ценность: 2200-2500 ккал. Состав: белки 80-90 г, жиры 80-90 г, углеводы 300-350 г. Режим питания - 5-6 раз в сутки. Разрешается только теплая пища, холодные блюда исключаются.

16191 0

Хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки занимают одно из первых мест в структуре заболеваний органов пищеварения и встречаются у 80% населения. Массовость распространения этих заболеваний, хроническое рецидивирующее течение, высокая частота осложнений, угрожающих жизни больного, с высокими показателями временной нетрудоспособности и инвалидизации, а также тот факт, что многие больные — люди наиболее трудоспособного возраста, определяют актуальность проблемы восстановительного лечения при данных заболеваниях.

Лечение хронического гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Для эффективного лечения, предотвращения осложнений и рецидивов язвенной болезни и хронического гастрита большое значение имеют реабилитационные мероприятия, их преемственность и комплексность. На всех этапах восстановительного лечения с разной степенью значимости используются: соблюдение охранительного режима, прием медикаментозных средств, диетотерапия, физические и курортные методы, психотерапия, ЛФК, массаж.

В терапии больных хроническим гастритом и язвенной болезнью выделяют 2 основные задачи: лечение активной фазы заболевания и предупреждение рецидивов.

Решение этих задач осуществляется непрерывно, последовательно, на 3 этапах медицинской реабилитации: стационарном, поликлиническом и санаторном.

Задачами восстановительного лечения являются: эрадикация Н. pylori, улучшение крово- и лимфообращения в гастродуоденальной области, купртрование болевого синдрома, ускорение заживления слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, нормализация секреторной и моторной функций, уменьшение диспепсических расстройств.
На стационарном этапе восстановительное лечение предусматривает ряд мер.

Лечебный режим. Больному назначают постельный или полупостельный режим примерно на 7 дней, заменяя его в последующем на свободный.

Диетотерапия. При выраженном обострении больному назначают диету № 1, при секреторной недостаточности — диету № 2. Питание дробное (5—6-кратное). Количество белка увеличено до 120—140 г/сут. Обязательно использование в повышенных дозах витаминов.

Фармакотерапия. Поскольку одной из важнейших причин, приводящих к развитию хронического гастрита и язвенной болезни, в настоящее время признается Н. pylori, направленная на ее подавление медикаментозная терапия представляется важнейшим компонентом лечения больных на госпитальном этапе. Другая группа фармакологических препаратов, используемых в терапии, включает антисекреторные средства (ингибиторы протонной помпы).

ЛФК

В комплексной терапии язвенной болезни и хронического гастрита существенное место занимает ЛФК. Как известно, в развитии данных заболеваний важная роль принадлежит нарушениям в деятельности ЦНС, поэтому терапевтическое действие физических упражнений обусловлено их нормализующим влиянием на нервную систему — кору головного мозга и ее вегетативные отделы.

Применение ЛФК при язвенной болезни показано после стихания острых болей и значительных диспепсических расстройств, обычно с начала 2-й недели, т.е. пациентам, находящимся в фазе затухающего обострения, а также неполной и полной ремиссии, с неосложненным течением заболевания.

Задачи ЛФК: улучшение крово- и лимфообращения в брюшной полости; нормализации моторики желудка и двенадцатиперстной кишки, секреторной и нейрогуморальной регуляции пищеварительных процессов; создание благоприятных условий для репаративных процессов в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки;
профилактика осложнений (спаечные процессы, застойные явления и др.); укрепление и нормализация тонуса мышц брюшного пресса, спины, малого таза (наиболее тесно связанных с работой внутренних органов); улучшение функции кардиореспираторной системы (в том числе выработка навыка полноценного дыхания); нормализация психоэмоционального состояния; повышение общей физической и психической работоспособности организма.

Противопоказания к назначению: общепринятые противопоказания для ЛФК; период обострения язвенной болезни или хронического гастрита; осложненное течение язвенной болезни; выраженные болевой синдром и значительные диспепсические расстройства.

Состояние больного определяет двигательный режим и соответственно особенности ЛФК. В стационаре при обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки больной последовательно переходит от постельного к свободному режиму, а в поликлинике и санатории — от щадящего к тренирующему.

Формы ЛФК: УГТ; ЛГ; дозированная ходьба; самостоятельные занятия пациента.

Средства ЛФК: общеразвивающис упражнения для больших групп мышц верхних и нижних конечностей.

Эффективность этих упражнений повышается, если они активируют мышцы, иннервируемые от тех же сегментов спинного мозга, что и желудок, а также двенадцатиперстная кишка (С3—Th8), а именно: мышцы шеи, трапециевидная, ромбовидные, подосная и надосная, выпрямляющая туловище, прямая мышца живота. Используют и специальные упражнения — дыхательные (статические и динамические), для мышц брюшного пресса, на расслабление мышц, смещающие, органы брюшной полости.

Исходные положения: в 1 -й половине курса — лежа на спине и боку, как наиболее щадящие, вызывающие наименьшие функциональные сдвиги и в то же время обеспечивающие наилучшие условия для выполнения дыхательных упражнений, а также для укрепления мышц брюшного пресса и тазового дна. Во 2-й половине курса — в положении лежа на спине, на боку, стоя на четвереньках, на коленях, сидя и стоя. Исходное положение стоя на коленях и на четвереньках применяют для ограничения воздействия на мышцы живота, если необходимо вызвать перемещение желудка и кишечника. Исходные положения стоя и сидя оказывают наибольшее воздействие на органы брюшной полости.

Методы: индивидуальные занятия в 1-й половине курса лечения в стационаре, малогрупповые — во 2-й половине и групповые — на санаторно-поликлиническом этапе.

Контроль дозировки. Отсутствие жалоб и хорошая субъективная и объективная переносимость занятия ЛГ.
ЛГ является основной формой ЛФК в стационаре; ее применяют по окончании острого периода заболевания. Курс ЛФК в стационаре включает 12—15 занятии, из которых первые 5—6 направлены на релаксацию мышц, тем самым обеспечивая седативное влияние на ЦНС и улучшение моторики кишечника, В период обострения язвенной болезни отмечается повышенная возбудимость скелетной мускулатуры.

Поэтому быстрый темп выполнения упражнений, особенно сложно координированных, частые его изменения, дополненные мышечным напряжением, ухудшают состояние больного. С учетом этого упражнения ЛГ в этот период должны представлять собой элементарные движения, выполняемые несколько монотонно и в медленном темпе, что обеспечивает появление у больных релаксации и чувства успокоения.

В ходе первых занятий (постельный режим, соответственно исходное положение — лежа) необходимо научить больного брюшному дыханию, добиваясь небольшой амплитуды колебаний брюшной стенки. Упражнения, вызывая незначительные изменения внутрибрюшного давления, содействуют улучшению кровообращения в брюшной полости и мягкому массажу внутренних органов, уменьшают спастические явления и тем самым нормализуют перистальтику. В течение дня занятия по ритмичному дыханию выполняются больным 5—6 раз. Движения в суставах конечностей также выполняют с небольшой амплитудой и в медленном темпе. Они больше направлены на расслабление мышц.

Внимание! Упражнения для мышц брюшного пресса в подостром периоде заболевания исключаются!

Осторожно можно включать упражнения со статическим напряжением мышц плечевого пояса, верхних и нижних конечностей; интенсивность напряжения — 25—50% от максимального; длительность — 4—5 с. Продолжительность занятий ЛГ — 8—12 мин.

Процедура ЛГ может сочетаться с массажем, элементами гидротерапии и аутогенной тренировки.

После исчезновения болей и других признаков обострения, при отсутствии жалоб и общем удовлетворительном состоянии, хорошей переносимости физической нагрузки назначают свободный режим. Занятия ЛГ выполняются с нагрузкой средней интенсивности. В них используют общеукрепляющие упражнения для всех мышечных групп из различных исходных положений и специальные упражнения для мыши передней брюшной стенки, поясничной области и плечевого пояса. Резкие движения исключаются. Сохраняются упражнения при расслаблении скелетных мышц.

Помимо диафрагмального дыхания (максимальной глубины) используют и динамические дыхательные упражнения. Постепенно включают упражнения с гантелями (0,5—2 кг), набивными мячами, на гимнастической стенке. Продолжительность занятия ЛГ — 20—25 минут.

На этом этапе лечения для повышения ФР возможно включение в программу восстановительного лечения оздоровительных тренировок в форме дозированной ходьбы до 2—3 км в день, обычно после проведения функциональных проб с физической нагрузкой — это помогает индивидуализации такого рода тренировок.

После выписки освоенный в стационаре комплекс ЛГ больные выполняют дома самостоятельно. Если в последующем пациенты продолжают заниматься ЛФК в течение 1—2 мес, у них существенно возрастает длительность ремиссии. В этот период уровень нагрузки еще более повышается, чаще используют упражнения с отягощениями, музыкальное сопровождение, уменьшающее монотонность занятий, более активно в качестве тренировки применяется ходьба.

В санаторно-курортных условиях (санатории, санатории-профилактории и т.п.) проходят лечение пациенты в период ремиссии. Применяются все средства ЛФК: физические упражнения, массаж, аутогенная тренировка, природные и преформированные физические факторы, обеспечивающие дальнейшую нормализацию нарушенных функций ЖКТ, адаптацию к повышающимся физическим нагрузкам, восстановление физической и психической работоспособности.

Массаж

Массаж оказывает нормализующее воздействие на нервно-регуляторный аппарат желудка и кишечника, в результате чего улучшается их секреторная и моторная деятельность, активизируется кровообращение как в брюшной полости, так и собственно желудка и двенадцатиперстной кишки. Таким образом, ускоряя процесс выздоровления, массаж представляет собой эффективный дополнительный лечебный метод

Задачи массажа: уменьшение боли; нормализация моторики желудка и двенадцатиперстной кишки; улучшение крово- и лимфообращения, устранение застойных явлений в брюшной полости; активизация обмена веществ и трофических процессов в пораженных тканях, нормализация тонуса вегетативной нервной системы; улучшение функционального состояния ЦНС, а также психоэмоционального и общего состояния больного.

Показания к назначению: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический гастрит с повышенной или пониженной секреторной функцией, послеоперационные рубновые сращения, рефлекторная кишечная дискинезия.

Противопоказания к назначению: общие, исключающие применение массажа; заболевания ЖКТ со склонностью к кровотечению, а также в острой стадии и в период обострения.

Область массажа: воротниковая область, спина, живот.

Положение больного: чаще в положении лежа, возможны также варианты — лежа на боку, сидя.

Методика массажа. Массаж может проводиться по следующим методикам: классический массаж, сегментарный, вибрационный, крио-массаж.

Наиболее эффективен сегментарный массаж. Первым этапом данного варианта массажа является поиск сегментарных зон. При заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки в основном поражаются ткани, связанные с сегментами С3— Th8, больше слева.

Сегментарный массаж может быть назначен сразу после стихания острого состояния. Лечебный эффект обычно наступает после 4—7 процедур. Общее количество процедур до достижения стойкого эффекта редко превышает 10.

При гастрите с гиперсекрецией и при язвенной болезни начинают с устранения изменений в тканях на задней поверхности тела, в первую очередь в максимально болезненных точках на спине у позвоночника в области сегментов Th7—Th8 и у нижнего угла лопатки в области сегментов Th4—Th5, затем переходят на переднюю поверхность туловища.

Классический лечебный массаж также может быть назначен, но позже, чем сегментарный, — обычно в середине или конце подострого периода, когда болевой синдром и диспепсические явления существенно смягчились. Эффект его, как правило, незначителен и непродолжителен. Массируются поясничная область и живот. Используемые приемы: поглаживание, растирание, легкое разминание, легкая вибрация. Исключаются ударные приемы. Для общего релаксируюшего воздействия на организм желательно дополнительно применять массаж воротниковой области.

Начинают процедуру с массажа спины. Длительность процедуры — от 10 до 25 мин. Курс лечения — 12—15 процедур, через день.

Физиотерапия

В комплекс лечебного воздействия, выполняемого в стационаре, могут входить и физиотерапевтические методы, задачей которых являются: уменьшение болевого синдрома, противовоспалительного действия в гастродуоденальной области, что улучшает крово- и лимфообращение в ней; при наличии язвенного дефекта — активация трофических процессов.

Противопоказаниями для физиотерапии являются: пенетрация, преперфоративнос состояние, подозрение на малигнизацию. Как правило, эффективность физиотерапии при стенозе привратника и хронических каллезных язвах низкая. После желудочного или кишечного кровотечения язвенной этиологии противопоказано теплолечение на область желудка в течение последующих 3—6 месяцев.

Одним из наиболее эффективных методов, уменьшающих даже значительный болевой синдром, является использование СМТ-терапии. При расположении электрода в подложечной области активируется микроциркуляция в гастродуоденальной области и уменьшается периневральный отек, обеспечиваются заметный противовоспалительный и болеутоляющий эффекты.

При выраженном болевом синдроме продолжает сохранять свои позиции метод лекарственного электрофореза. Наиболее часто применяется электрофорез новокаина, а также папаверина, атропина, платифиллина, даларгипа на подложечную область. Кроме обезболивающего эффекта, они оказывают спазмолитическое и рассасывающее действие, важное при данной патологии.

Еще одним физиотерапевтическим методом, оказывающим противовоспалительное, мягкое аналгезирующее действие, улучшающее микроциркуляцию и тем самым стимулирующее процессы регенерации слизистой оболочки вокруг язвенного дефекта, является магнитотерапия; чаще используется переменное магнитное поле. Особенно актуально его использование при наличии противопоказаний для электротерапии, а также у пожилых больных. Магнитотерапию применяют на любом этапе лечения язвенной болезни, в том числе и в фазе обострения.

Одним из часто применяемых методов лечения язвенной болезни и хронического гастрита является крайне высокочастотная терапия (КВЧ). Она позволяет улучшить деятельность вегетативной и нейроэндокринной систем, ускоряет реларативные процессы в слизистой оболочке, обусловливая исчезновение болевого и диспепсического синдромов, повышает неспецифическую резистентность организма. Воздействие осуществляют на эпитастральную область, БАТ или на область максимальной болезненности брюшной стенки.

Другим распространенным методом является лазеротерапия. При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки она показана в стадии обострения, протекающей со стойким болевым синдромом, при частых рецидивах заболевания, непереносимости фармакологических средств. Лазеротерапия также применяется в стадии ремиссии для закрепления результатов проведенного лечения и профилактики рецидивов заболевания.

С учетом важной роли психоэмоционального фактора в этиологии и патогенезе язвенной болезни, особенно двенадцатиперстной кишки, эффективно применение метода электросна и его более современного варианта — центральной электроаналгезии. Они обеспечивают хороший и долговременный антистрсссорный, транквилизирующий эффект, стабилизацию вегетососудистых проявлений. Использование процедур электросна и центральной электроаналгезии возможно на любом этапе лечения язвенной болезни и хронического гастрита.

На поликлиническом этапе к перечисленным методам физиотерапии добавляются методы щадящего аппликационного теплолечения (лечебная грязь, озокерит, парафин) на эпигастрапьную область, особенно при болевом синдроме.

Эти процедуры хорошо сочетаются с водолечением седативной направленности (общие теплые пресные, жемчужные, морские или хвойные ванны, а также йодобромные и радоновые).

Комплексная терапия язвенной болезни включает питьевое лечение минеральными водами. Питьевые минеральные воды применяются главным образом для лечения хронического гастрита и язвенной болезни с сохраненной или повышенной секреторной функцией. Кроме того, они с успехом могут использоваться практически в любой фазе течения язвенной болезни. Основанием для раннего назначения минеральных вод является их хорошее ошелачивающее действие на желудочное содержимое. Это сопровождается и увеличением выделения щелочных секретов (желчи и сока поджелудочной железы) в полость двенадцатиперстной кишки, что дополнительно способствует улучшению их ошелачивающей функции.

При язвенной болезни минеральные воды назначают в дегазированном виде, так как углекислый газ, механически раздражая нейрорецепторный аппарат желудка, вызывает стимуляцию выделения желудочного сока.

Язвенную болезнь традиционно относят к заболеваниям психосоматического характера, поэтому включение психотерапии является важным компонентом как в лечении, так и в профилактике рецидивов. Элементы рациональной психотерапии обеспечивают правильное понимание пациентом особенностей данного заболевания, а навыки аутогенной тренировки — стабилизацию психического состояния и вегетативных функций. Но обычно 5-е упражнение (теплота в солнечном сплетении) исключается из программы. Применение психофармакологических средств (чаще — транквилизаторов) также показано данной группе больных.

Профилактика рецидивов и лечение остаточных явлений хронического гастрита и язвенной болезни наиболее целесообразно проводить на санаторно-курортном этапе. Здесь применяется широкий комплекс реабилитационных мероприятий, направленных на нормализацию функций не только гастродуоденальной области, но и организма в целом. При этом физические факторы терапии сочетаются с диетотерапией it приемом минеральных вод.

Противопоказаниями для курортного лечения являются: кровотечения в анамнезе (до 6 мес) и склонность к кровотечениям; период выраженного обострения заболеваний; стеноз привратника; подозрение на малигнизацию; первые 2 мес после операции резекции желудка.

По сходным принципам проводят терапию некоторых других заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки: хронического гастрита с повышенной секреторной функцией и хронического эрозивного гастрита, так как в значительном проценте случаев они заканчиваются язвенной болезнью. Курортное лечение используют и при состояниях после органосохраняющих операций по поводу осложнений язвенной болезни (например, после ушивания прободной язвы).

Язвенная болезнь желудка (ЯБ) и 12-ти перстной кишки – хронические рецидивирующие заболевания, склонные к прогрессированию, основным проявлением которых является формирование достаточно стойкого язвенного дефекта в желудке или двенадцатиперстной кишке.

Язвенная болезнь желудка довольно распространенное заболевание, которым страдает 7-10% взрослого населения. Следует отметить значительное «омоложение» болезни в последние годы.

Этиология и патогенез. В последние 1,5-2 десятилетия изменилась точка зрения на происхождение и причины возникновения язвенной болезни. На смену выражения «нет кислоты нет язвы», пришло открытие, что главной причиной этого заболевания является Helicobacter pylori (НР), т.е. появилась инфекционная теория происхождения язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки. При этом развитие и рецедивирование болезни в 90% случаев связано с Helicobacter pylori.

Патогенез же заболевания рассматривается, прежде всего, как нарушение равновесия между «агрессивными» и «защитными» факторами гастродуоденальной зоны.

К «агрессивным» факторам относятся следующие: усиленная секреция соляной кислоты и пепсина; измененная ответная реакция железистых элементов слизистой оболочки желудка на нервные и гуморальные воздействия; быстрая эвакуация кислого содержимого в луковицу 12-ти перстной кишки, сопровождающаяся «кислотным ударом» по слизистой оболочке.

Также к «агрессивным» воздействиям относятся: желчные кислоты, алкоголь, никотин, ряд лекарственных препаратов (нестероидные противоспалительные средства, глюкокортикоиды, хелиобактерная инвазия).

К защитным факторам относятся желудочная слизь, секреция щелочного бикорбаната, тканевой кровоток (микроциркуляция), регенерация клеточных элементов. Вопросы саногенеза являются главными в проблеме язвенной болезни, в тактике ее лечения и особенно предупреждения рецидивов.

Язвенная болезнь представляет собой полиэтиологическое и патогенетически многофакторное заболевание, которое протекает циклически с чередованием периодов обострения и ремиссии, отличается частым рецидивированием, индивидуальными особенностями клинических проявлений и нередко приобретает осложненное течение.

В этиологии и патогенезе язвенной болезни важную роль играют психологические личностные факторы.

Основные клинические признаки язвенной болезни (боль, изжога, отрыжка, тошнота, рвота) определяются локализацией язвы (кардиальные и мезогастральные, язвы пилорического отдела желудка, язвы луковицы 12-ти перстной кишки и постбульбарные язвы), сопутствующими заболеваниями ЖКТ, возрастом, степенью нарушения обменных процессов, уровнем секреции желудочного сока и др.

Целью противоязвенного лечения являются восстановление слизистой оболочки желудка и 12-ти перстной кишки (рубцевание язвы) и сохранение длительного безрецидивного течения болезни.

В комплекс реабилитационных мер входят: медикаментозная терапия, лечебное питание, охранительный режим, ЛФК, массаж и физиотерапевтические методы лечения.

Поскольку язвенная болезнь подавляет и дезорганизирует двигательную активность больного, средства и формы ЛФК являются важным элементом лечения язвенного процесса.

Известно, что выполнение дозированных, адекватных состоянию организма больного, физических упражнений улучшает корковую нейродинамику, нормализуя тем самым кортико-висцеральные взаимоотношения, что в конечном счете ведет к улучшению психоэмоционального состояния больного.

Физические упражнения, активизируя и улучшая кровообращение в брюшной полости, стимулируют окислительно-восстановительные процессы, увеличивают устойчивость кислотно-щелочного равновесия, что благотворно отражается на рубцевании язвенного дефекта.

В то же время существуют противопоказания к назначению лечебной гимнастики и других форм ЛФК: свежая язва в остром периоде; язва с периодическим кровотечением; угроза перфорации язвы; язва, осложненная стенозом в стадии компенсации; выраженные диспепсические расстройства; сильные боли.

Задачи физической реабилитации при язвенной болезни:

1. Нормализация нервно-психологического статуса больного.

2. Улучшение окислительно-восстановительных процессов в брюшной полости.

3. Улучшение секреторной и моторной функции желудка и 12-ти перстной кишки.

4. Выработка необходимых моторных качеств, навыков и умений (релаксация мышц, рациональное дыхание, элементы аутогенной тренировки, правильная координация движений).

Лечебно-восстановительный эффект физических упражнений окажется выше, если специальные физические упражнения будут выполняться теми группами мышц, которые имеют общую иннервацию в соответствующих спинномозговых сегментах, что и пораженный орган; поэтому согласно Киричинскому А.Р. (1974) выбор и обоснование применяемых специальных физических упражнений тесно связаны с сегментарной иннервации мышц и определенных органов пищеварения.

В занятиях ЛГ помимо общеразвивающих упражнений, применяют специальные упражнения на расслабление мышц брюшного пресса и тазового дна, большое число дыхательных упражнений, как статических, так и динамических.

При заболеваниях ЖКТ имеет значение и.п. при выполняемых упражнениях. Наиболее благоприятными будут и.п. лежа с согнутыми ногами в трех позициях (на левом, на правом боку и на спине), стоя на коленях, стоя на четвереньках, реже – стоя и сидя. Исходное положение стоя на четвереньках применяется с целью ограничить воздействие на мышцы живота.

Поскольку в клиническом течении язвенной болезни различают периоды обострения, стихающего обострения, период рубцевания язвы, период ремиссии (возможно недлительной) и период длительной ремиссии, то и занятия лечебной физкультурой рационально проводить с учетом этих периодов. Принятые в большинстве заболеваний названия двигательных режимов (постельный, палатный, свободный) не всегда отвечают состоянию больного с язвенной болезнью.

Поэтому предпочтительны следующие двигательные режимы: щадящий, щадяще-тренирующий, тренирующий и общетонизирующий (общеукрепляющий) режимы.

Щадящий (режим с малой двигательной активностью). И.п. – лежа на спине, на правом, левом боку, с согнутыми ногами.

Вначале больного необходимо обучить брюшному типу дыхания с незначительной амплитудой движения брюшной стенки. Применяются также упражнения в расслаблении мышц с целью добиться полного расслабления. Затем даются упражнения для мелких мышц стопы (во всех плоскостях), затем следуют упражнения на кисти рук и пальцы. Все упражнения сочетаются с дыхательными упражнениями в соотношении 2:1 и 3:1 и массажем задействованных в занятиях мышечных групп. Через 2-3 занятия подключаются упражнения для средних мышечных групп (следить за реакцией больного и его болевыми ощущениями). Количество повторений каждого упражнения 2-4 раза. На этом режиме необходимо больному прививать навыки аутогенной тренировки.

Формы ЛФК: УГГ, ЛГ, самостоятельные занятия.

Контроль за реакцией больного по ЧСС и субъективным ощущениям.

Длительность занятий от 8 до 15 минут. Продолжительность щадящего двигательного режима около двух недель.

Используют также бальнео и физиотерапевтические процедуры. Щадяще-тренирующий режим (режим со средней двигательной активностью) рассчитан на 10-12 дней.

Цель: восстановление адаптации к физическим нагрузкам, нормализация вегетативных функций, активизация окислительно-восстановительных процессов в организме в целом и в брюшной полости в частности, улучшение процессов регенерации в желудке и 12-ти перстной кишке, борьба с застойными явлениями.

И.п. – лежа на спине, на боку, стоя на четвереньках, стоя.

В занятиях ЛГ используются упражнения для всех мышечных групп, амплитуда умеренная, количество повторений – 4-6 раз, темп медленный, соотношение ДУ к ОРУ 1:3. Упражнения на мышцы брюшного пресса даются ограниченно и осторожно (следить за болевыми ощущениями и проявлениями диспепсии). При замедлении эвакуации пищевых масс из желудка следует использовать упражнения на правом боку, при умеренной моторике – на левом.

Также широко применяются дыхательные упражнения динамического характера.

Помимо занятий ЛГ, используются дозированная ходьба и пешеходные прогулки в медленном темпе.

Формы ЛФК: ЛГ, УГГ, дозированная ходьба, пешеходные прогулки, самостоятельные занятия.

Применяется также массаж расслабляющего характера после упражнений на мышцы брюшного пресса. Длительность занятия - 15-25 минут.

Тренирующий режим (режим с большой физической активностью) применяется по завершению процесса рубцевания язвы и поэтому проводится либо перед выпиской из стационара, а чаще в санаторно-курортных условиях.

Занятия приобретают тренировочный характер, но с выраженной реабилитационной направленностью. Расширяется круг используемых упражнений ЛГ, особенно за счет упражнений на мышцы брюшного пресса и спины, добавляются упражнения с предметами, на тренажерах, в водной среде.

Помимо ЛГ, применяются дозированная ходьба, терренкур, лечебное плавание, подвижные игры, элементы спортивных игр.

Вместе с расширением двигательного режима должен улучшаться и контроль за переносимостью нагрузки и состоянием организма и ЖКТ путем врачебно-педагогических наблюдений и функциональных исследований.

Необходимо строго придерживаться основных методических правил при нарастании физической нагрузки: постепенность и последовательность в ее увеличении, сочетание нагрузки с отдыхом и дыхательными упражнениями, соотношение к ОРУ 1:3, 1:4.

Из других реабилитационных средств применяются массаж и физиопроцедуры (бальнеотерапия). Длительность занятий от 25 до 40 минут.

Общетонизирующий (общеукрепляющий) режим.

Данный режим преследует цель: полное восстановление работоспособности больного, нормализацию секреторной и моторной функции ЖКТ, повышение адаптации сердечно-сосудистой и дыхательной систем организма к физическим нагрузкам.

Этот двигательный режим применяется, как на санаторном, так и на поликлиническом этапах реабилитации.

Используются следующие формы ЛФК: УГГ и ЛГ, в которых акцент делается на укрепление мышц туловища и таза, на развитие координации движений, упражнения на восстановление силовых возможностей больного. Применяется массаж (классический и сегментарно-рефлекторный), бальнеотерапия.

Больше внимания в этом периоде реабилитации уделяется циклическим упражнениям, в частности – ходьбе как средству повышения адаптации организма к физическим нагрузкам.

Ходьба доводится до 5-6км в день, темп переменный, с паузами для дыхательных упражнений и контролем за ЧСС.

С целью создания положительных эмоций используются различные эстафеты, упражнения с мячом. Простейшие спортивные игры: волейбол, городки, крокет и др.

Минеральные воды.

Больным с язвенной болезнью желудка и 12-ти перстной кишки с повышенной кислотностью назначают мало и средне минерализованные питьевые минеральные воды – углекислые и гидрокарбонатные, сульфатные и хлоридные воды (боржоми, джермук, славянская, смирновская, московская, ессентуки №4, пятигорский нарзан), воду tº 38Сº принимают за 60-90 мин до еды 3 раза в день по ½ и ¾ стакана в день, в течение 21-24 дней.

Физиотерапевтические средства.

Назначаются ванны – хлоридные натриевые (соляные), углекислые, радоновые, йодо-бромные, их целесообразно чередовать через день с аппликациями пелоидов на область эпигастрия. Больным с локализацией язвы в желудке количество аппликаций увеличивают до 12-14 процедур. При выраженном болевом синдроме применяют СМТ (синусоидальные модулированные токи). Высокий терапевтический эффект наблюдается при применении ультразвука.

Контрольные вопросы и задания:

1. Охарактеризуйте в целом заболевания органов пищеварения, нарушения каких функций пищеварительного тракта при этом возможны.

2. Лечебно-восстановительное действие физических упражнений при заболеваниях ЖКТ.

3. Характеристика гастритов, их виды, причины возникновения.

4. Различие гастритов в зависимости от секреторных нарушений в желудке.

5. Задачи и методика лечебной гимнастики при пониженной секреторной функции желудка.

6. Задачи и методика лечебной гимнастики при повышенной секреторной функции желудка.

7. Характеристика язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки, этиопатогенез болезни.

8. Агрессивные и защитные факторы, воздействующие на слизистую оболочку желудка.

9. Клиническое течение язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки и ее исходы.

10. Задачи физической реабилитации при язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки.

11. Методика лечебной гимнастики в щадящем режиме двигательной активности.

12. Методика лечебной гимнастики в щадяще-тренирующем режиме.

13. Методика лечебной гимнастики в тренирующем режиме.

14. Задачи и методика ЛФК при общетонизирующем режиме.

4593 0

Лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки должно быть комплексным. Основными направлениями терапии являются:

Антихеликобактерная терапия, т.к. имеющиеся последние данные (Щербаков, Филин, 2003) свидетельствуют о том, что при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки НР у больных детей определяется в 94% случаев;

– подавление желудочной секреции и/или нейтрализация ее в просвете желудка (данное заболевание является по принятому в гастроэнтерологии положению классическим «кислото-зависимым заболеванием»);

– защита слизистой оболочки от агрессивных влияний и стимуляция репаративных процессов в ней;

– коррекция состояния нервной системы и психической сферы, дисфункция которых оказывает значительное влияние как на развитие заболевания, так и его рецидивирование;

– физиотерапевтические методы лечения;

– реабилитация.

В разделе о реабилитации детей и подростков, больных хроническим гастритом (гастродуоденитом) нами довольно подробно были изложены основные принципы лечения гастродуоденальных заболеваний (см. выше). В разделе, посвященном медицинским аспектам реабилитации больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (см. ниже), мы акцентуируем внимание врачей на особо важных моментах реабилитационных программ для детей и подростков, страдающих язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

Диспансерное наблюдение

Больные с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки осматриваются педиатром каждые 3 месяца в течение 1 года заболевания и после обострения, в последующем - 2 раза в год. Осмотр гастроэнтерологом указанных больных – 2 раза в год, по показаниям – чаще. ЛОР-врач, стоматолог осматривают больных 1 раз в год. Психотерапевт и другие специалисты – по показаниям.

При динамическом наблюдении особое внимание обращается на наличие или отсутствие проявлений болевого (длительность, частота, наличие болей натощак, ночных болей, «мойнигановский» ритм боли, связь с приемом пищи, локализация боли), диспептического синдромов (снижение или усиление аппетита, тошнота, рвота, отрыжка кислым, изжога, поносы, запоры), синдрома общей интоксикации (головные боли, головокружение, утомляемость, вялость, раздражительность).

Методы обследования: анализ крови, мочи – 2 раза в год, копрограмма – 4 раза в год. ФГДС с биопсией, исследование на НР, интрагастральная рН-метрия или фракционное желудочное зондирование – 1 раз в год. УЗИ органов брюшной полости с определением сократительной функции желчного пузыря – однократно, затем по показаниям.

Снятие с учета больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки проводится при полной клинико-лабораторной ремиссии в течение 5 лет.

Реабилитация (медицинский, физический, психологический аспекты)

Поликлинический этап (реабилитация непрерывная)

Основные задачи медицинской реабилитации данного контингента больных:

1) обеспечение возможно полной ликвидации патологических изменений состояния слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки и тем самым предупреждение рецидивирования процесса, т.е. стойкой эндоскопической ремиссии и функциональной нормализации работы желудка и двенадцатиперстной кишки;

2) профилактика сочетанных поражений органов пищеварения;

3) недопущение возникновения осложнений основного заболевания;

4) по возможности предотвращение инвалидизации или уменьшение ее;

5) улучшение качества жизни больных (возвращение ребенка к обычным для него условиям жизни, учебы, занятий физкультурой и спортом).

Клинические реабилитационные группы

КРГ-1.2 –– больные с впервые установленным диагнозом язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки неосложненной формы;

КРГ-2.1 –– больные с осложненной формой язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;

КРГ-2.2 –– больные с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки с поражением других органов системы пищеварения (дисфункцией желчного пузыря и сфинктера Одди, желчекаменной болезнью, панкреатитом, хроническим колитом).

Характеристика и оценка критериев жизнедеятельности

Критерии ограничений жизнедеятельности ребенка	Клинико-реабилитационные группы
	КРГ-1.2	КРГ-2.1	КРГ-2.2
Самообслуживание
Мобильность (способность к передвижению)
Общение
Способность к обучению
Ориентация
Контроль своего поведения
Игра

Медицинский аспект реабилитации

КРГ-1.2

1. Режим щадяще-тренирующий, включает все моменты физиологичес-кого возрастного режима с удлиненным временем, отводимым на сон. Строго контролируется достаточность отдыха и прогулок, при необходимости вводится дополнительный выходной день или укороченные учебные дни. Закаливание без ограничений. Группа занятий по физкультуре – вспомогательная без соревнований.

2. Особенность диетического питания. У детей язвенные поражения локализуются преимущественно в двенадцатиперстной кишке и значительно реже – в желудке. При 1 или 2 стадиях язвенной болезни назначается строгая диета, что обеспечивает наиболее строгое механическое и химическое щажение. Так, стол №1А назначается при 1 стадии на 7-10 дней, при 2 – на 5-7 дней. Этот стол включает в себя молоко (при переносимости), свежий творог, кисель, желе, слизистые и протертые супы из круп и молока, рыбное суфле, соль в ограниченном количестве.

Последующим этапом диетических мероприятий является назначение стола №1Б: при 1 и 2 стадиях ЯБ на 14 дней. Стол №1Б дополнительно к столу №1А включает – сухари, мясо, рыбу в виде кнелей и суфле, каши протертые, супы из круп на молоке, соль в умеренном количестве. И только через 3 недели от начала комплексного лечения впервые выявленного заболевания или его обострения может быть назначен стол №1, который включает очень большой ассортимент блюд, но с соблюдением механического, химического щажения.

В частности, стол №1 включает: белый черствый хлеб, сухое печенье, молоко, сливки, свежий творог, некислую сметану, простоквашу, яйца в виде омлета, супы вегетарианские, протертые из овощей, круп; мясо, курицу, рыбу –в отварном виде или в виде паровых котлет, докторскую колбасу, каши на молоке с маслом, лапшу, макароны, вермишель, овощное пюре или отварные овощи, за исключением щавеля и шпината, фруктовые и овощные соки, сладкие ягоды, фрукты, вареные и протертые желе, кисель, компоты. Можно в небольшом количестве неострые сорта сыра, нежирную ветчину. Соль – в обычном количестве.

Стол №1 назначают в стационаре и дома 6-12 месяцев. При удовлетворительном состоянии после указанного времени возможны «зигзаги» (с расширением питания и чередованием с 1 столом). Многие авторы рекомендуют использовать и стол №5. Следует подчеркнуть, что при ЯБ в период противорецидивного лечения рекомендуется возвращаться к столу №1.

3. Антихеликобактерная терапия. Если при хроническом гастрите (гастродуодените) этот вид лечения проводится НР-позитивным больным, то в случае язвенной болезни принят алгоритм обязательного антигеликобактерного лечения всех больных. При этом, предпочтение у старших детей следует отдавать 2 схеме (стандарты МЗ РБ) с включением ингибиторов протонной помпы (ИПП) – омепрозола. Союз педиатров России рекомендует следующие схемы эрадикационной терапии НР.

Тройная терапия (не менее 7 дней): ИПП или висмута трикалия дицитрат 2 раза в день + кларитромицин 2 раза в день + амоксициллин 2 раза в день либо ИПП 2 раза в день + кларитромицин 2 раза в день + метронидазол 2 раза в день или нифурател («Макмирор» 2 раза в день.

Квадротерапия (не менее 7 дней): ИПП 2 раза в день + висмута трикалия дицитрат 2 раза в день + 2 антибиотика (или сочетание антибиотика с нифурателем или метронидазолом). Квадротерапию рекомендуют для эрадикации штаммов НР, резистентных к антибиотикам, при неудачном предыдущем лечении, или в том случае, когда определение чувствительности штамма патогена не представляется возможным.

Особенность антисекреторной терапии: При неэффективности эрадикационной терапии с точки зрения заживления дефектов слизистой оболочки, частого рецидивирования заболевания (3-4 раза в год), осложненного течения ЯБ, наличия сопутствующих заболеваний, требующих применения НПВС, сопутствующего эрозивно-язвенного эзофагита показана поддерживающая терапия антисекреторными препаратами (см. раздел о гастродуодените) в половинной дозе.

Другим вариантом является профилактическая терапия «по требованию», предусматривающая при появлении клинических симптомов обострения (даже при отсутствии эндоскопических признаков язвенного дефекта), прием одного из антисекреторных лекарственных средств в полной суточной дозе 1-2 недели, а затем в половинной дозе еще 1-2 недели.

Фитотерапия: как и лекарственная терапия, дифференцируется в зависимости от стадии язвенного процесса. При острой язве – показаны ромашка аптечная, валериана лекарственная, мята перечная, тысячелистник обыкновенный, шиповник. В стадии ремиссии более целесообразен аир болотный, алтей лекарственный, зверобой продырявленный, подорожник большой, крапива двудомная. Таким образом, у больных ЯБ применяются лекарственные растения с противовоспалительными, обволакивающими антиспастическими, кровоостанавливающими свойствами, а также лекарственные растения, содержащие слизь и витамины.

При ЯБ эффективным является сбор: трава золототысячника (20,0), трава зверобоя (20,0), цветки ромашки (20,0), листья мяты (20,0), трава сушеницы болотной (20,0). Отвар примают по 50-100 мл утром и вечером за 30-40 мин до еды, оказывает трофическое, противовоспалительное и антиспастическое действие. При невротических реакциях и долго незаживающих язвах рекомендуется отвар голубой синюхи по 10-20 мл 3-4 раза в день между приемами пищи. При наклонности к кровотечениям назначают сбор: ромашка аптечная (5,0), корневище лапчатки прямостоящей (20,0), трава зверобоя (20,0). Отвар применяют по 10-20 мл 4-5 раз в день за 40-60 мин до еды.

Физиотерапевтическое лечение: переменное магнитное поле (ПеМП) – мягко действующий физический фактор, который считается одним из наиболее эффективных при лечении хронической гастродуоденальной патологии, включая ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки. Следующим эффективным методом физиолечения является лазеротерапия с воздейтсвием на активные точки. Кроме этого, на этапах реабилитации больных с ЯБ широко применяются импульсные токи низкой частоты по методике электросна, гальванизация и электрофорез с различными по действию лекарственными средствами, микроволновая терапия СМВ или ДМВ, индуктотермия.

Внутреннее применение минеральных вод: для питьевого лечения используются минеральные воды малой и средней минерализации. Минеральная вода, поступая в желудок, связывает соляную кислоту, вследствие чего реакция желудочного содержимого становится ближе к нейтральной, т.е. обеспечивается антацидный эффект. В двенадцатиперстной кишке минеральная вода оказывает влияние на ее интерорецепторы, вызывая так называемый дуоденальный эффект снижения кислотопродукции. На этапе реабилитации минеральные воды используют в периоде полной или неполной ремиссии. Большое значение в эффективности лечения минеральными водами имеет их температура. Теплая вода снижает повышенный тонус желудка и кишечника, снимает спазм. Холодная вода наоборот усиливает двигательную активность желудка и кишечника и стимулирует секреторную деятельность. При ЯБ рекомендуется использовать воду комнатной температуры, за 1-1,5 часа до еды, что усиливает дуоденальное действие минеральной воды и в итоге снижает кислотопродукцию в желудке. Дозируется минеральная вода из расчета 3 мл на 1 кг долженствующей массы тела. Можно также пользоваться рабочей формулой: к количеству лет приписывается «0». Полученное число обозначает количество минеральной воды в мл, необходимой ребенку на 1 прием. Оптимальный срок курсового лечения 5-6 недель, при язвенной болезни он пролонгируется до 7 недель.

Другие виды лечения: изложены в разделе по реабилитации детей и подростков с хроническим гастритом (гастродуоденитом)(см.выше!).

КРГ-2.1

Индивидуальная программа реабилитации в целом аналогична как для больных, отнесенных в КРГ-1.2.

Однако, следует указать на дополнительные важные элементы программы:

1. Оптимизация режима дня – важное условие успешного оздоровления детей. В связи с тем, что дети и подростки с осложненной формой ЯБ часто имеют выраженные функциональные нарушения со стороны центральной и вегетативной нервной системы, необходимо исключить у них занятия и игры, приводящие к переутомлению и перевозбуждению. Ограничения требует просмотр телепередач, видеофильмов, посещение школьниками дискотек.

Соотношение сна и бодрствования в режиме суток у детей должно приближаться к 1:1, т.е. ночной сон должен быть продолжительностью около 10 часов и обязательным является дневной сон (1-2 часа) или в зависимости от возраста спокойный отдых. Крайне важны длительные прогулки на свежем воздухе. При наличии нарушений сна, других астеноневротических реакций показаны прогулки на свежем воздухе перед сном, а также прием седативных трав (валерианы или пустырника).

В качестве фитотерапии можно использовать готовые лекарственные формы из трав: саносан (смесь экстракта шишек хмеля и корней валерианы), персена (капсулы, содержащие экстракты валерианы, перечной мяты и лимонной мяты), алталекс (смесь эфирных масел из 12 лекарственных трав, в том числе лимонной мяты). Эти препараты обладают успокаивающим действием, снимают раздражение и нормализуют сон ребенка.

2. Ограничение физической нагрузки и игровых занятий. Группа занятий физкультурой – ЛФК.

3. Коррекция моторных нарушений: спазмолитики на фоне усиленной перистальтики желудка и двенадцатиперстной кишки (дротаверин, папаверин, беллоид, белатаминал); при наличии патологических рефлюксов – прокинетики (домперидон 10 мг 2-3 раза в день или цизаприд 5-10 мл 2-4 раза в день).

4. Улучшение обменных процессов в слизистой оболочке: витамины группы В, фолиевая кислота, поливитаминные комплексы с микроэлементами (юникап, супрадин. олиговит). Показаны мембраностабилизирующие препараты.

5. Назначение цитопротекторов и средств защиты слизистой – сироп корня солодки, биогастрон, сукральфат (вентер), де-нол.

6. Усиление репаративных процессов в СОЖ с помощью растительных масел (облепихового, шиповника, комбинированного препарата «Кызылмай»).

КРГ-2.2

Дополнительно к вышеперечисленным реабилитационным мероприятиям:

1. Группа занятий физкультурой – ЛФК (щадящий коплекс)

2. При сопутствующем поражении гепатобилиарной системы – гепатопротекторы и желчегонные препараты (эссенциале по 1 капс. 3 раза в день, метионин 10-15 мг/кг/сут., рибоксин по 1 табл. 3 раза в день, аллохол, гимекромон 50-200 мг 2-3 раза в день; при дисфункции желчного пузыря, обусловленной гипомоторной дискинезией – прокинетики в течение 10-14 дней, 10% р-р сорбита по 20-30 мл 2 раза в день – курсы по 10-14 дней).

3. При сопутствующем поражении поджелудочной железы – витаминотерапия в сочетании с ферментами (панреатин, фестал, креон в возрастных дозировках).

4. При сопутствующем поражении кишечника – исключение из рациона непереносимых подуктов, молока; седативные средства растительного происхождения (экстракт валерианы, пустырник); ферменты (мезим-форте и др.); биопрепараты (биофлор, бифидум- и лактобактерин); витамины с минералами по 3–4 недели 2 раза в год).

Психологический аспект реабилитации

Методы психологической коррекции

КРГ 1.2 – 2.2

Методы психологической коррекции применяются по необходимости, с учетом имеющихся возможностей (наличие в штате реабилитационной бригады специалиста-психолога). При этом используют индивидуальные подходы к больным, а также групповую психотерапию. Предварительно проводится психологическое тестирование с анализом личностных характеристик пациентов согласно разработанных и утвержденных методик.

Жерносек В.Ф., Василевский И.В., Кожарская Л.Г., Юшко В.Д., Кабанова М.В., Попова О.В., Рубан А.П., Новикова М.Е.