Диагноз миома матки множественная больших размеров. Множественные узлы миомы матки

Множественная миома диагностируется у 80% пациенток с данным заболеванием. В последнее десятилетие значительно снизился средний возраст женщин, в котором диагностируется заболевание, до 30-35 лет.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего .

Множественный миоматоз матки является заболеванием, при котором развиваются несколько доброкачественных опухолевых образований, состоящих из соединительной и мышечной ткани.

Классификация миомы

Одна из общепринятых классификаций миоматозных образований основывается на расположении узлов. Так, существует три слоя маточной стенки: внутренний слой — эндометрий, мышечная оболочка, или миометрий, наружный слой, или серозная оболочка.

По месту расположения различают следующие виды миоматозных узлов:

• субмукозные расположены вблизи полости матки;
• интрамуральные узлы растут в мышечном слое стенки матки;
• субсерозные или подбрюшинные узлы локализованы снаружи репродуктивного органа.

Узлы могут располагаться между слоями, специалисты классифицируют их в данном случае как интрамурально-субмукозные или интрамурально-субсерозные. От того, где располагается множественная опухоль матки с субсерозным узлом, зависят симптомы, характерные для определенного вида миомы, методика лечения, угроза для репродуктивной функции.

При наличии каких либо симптомов, характерных для миоматоза, женщине следует обратиться к гинекологу. В тех случаях, когда не удается лично посетить специалиста, предусмотрена опытным врачом. При этом важно понимать, что дистанционно специалист не сможет провести полную диагностику и поставить диагноз, а также осуществлять лечение.

Множественные узлы миомы матки: причины развития

Доброкачественное новообразование множественного типа является распространенным гинекологическим заболеванием, частота которого увеличилась в последние годы. Множественные узлы матки развиваются из гладкомышечных клеток. Современное представление мировых специалистов о причинах возникновения миом основано на изменении уровня гормонов в организме.

Множественные узлы возникают вследствие нарушения баланса между гормонами: прогестероном и эстрогеном. Количество эстрогена по мере прогрессирования заболевания увеличивается, а прогестерона – уменьшается.

Развитию узлов способствуют следующие факторы:

• большое количество менструаций. Организм женщины предназначен природой для продолжения рода, вынашивания ребенка. Современные женщины рождают за жизнь в среднем одного или двух детей, из-за этого в их организме происходит множество менструаций, повреждающих ткани матки;
• длительное отсутствие беременности негативно отражается на гормональном фоне;
• сниженный иммунитет в результате длительных воспалительных процессов;
• генетическая предрасположенность. Вероятность множественного миоматоза высока у тех женщин, родственники которых по материнской линии имели данную патологию;
• повреждения эндометрия вследствие абортов и выскабливаний;
• нарушение кровообращения органов малого таза.

Для определения причин происхождения множественных образований в матке гинекологи проводят инструментальные исследования, изучают историю болезни, характерные симптомы, а также беседуют с пациенткой о возможной генетической предрасположенности и перенесенных ранее гинекологических заболеваниях. Данный комплексный подход позволяет собрать максимальное количество информации, необходимой для выбора способов лечения патологии. У Вас есть возможность изучить и записаться на прием к опытному гинекологу.

Признаки множественной миомы

Симптоматические проявления множественных узлов схожи с одиночной опухолью, их сила зависит от количества, размеров, расположения и типа образований. Однако в некоторых случаях нарушение может никак не проявляться и женщина, редко посещающая гинеколога, может долгое время жить с миомой и не знать о ее существовании. Своевременное посещение врача является залогом женского здоровья.

Если при множественной миоме проявляются симптомы, то они могут быть следующими:

• менструации сопровождаются сильной болью, повышается обильность выделения менструальной крови. Наиболее интенсивные кровотечения характерны для субмукозных образований. Длительные и интенсивные кровотечения могут стать причиной развития анемии, при которой пациентка испытывает головную боль, слабость, перепады настроения, сниженную концентрацию внимания. Патология органа может вызывать болезненные ощущения в период менструации. Многие женщины ошибочно относят кровотечения между менструациями к симптомам миоматоза, однако они не характерны для данной проблемы;
• чувство давления в области живота, учащенное мочеиспускание, запоры являются результатом того, что увеличенная в размерах матка с множеством узлов начинает давить на соседние органы. Кроме этого, при больших размерах образований нижняя область живота может существенно увеличиваться;
• боли во время секса и проблемы с зачатием возникают при развитии субмукозных множественных миом. Среди врачей существуют споры, возникает ли боль при сексе из-за нарушения или ее причиной являются другие проблемы;
• чувствительность матки при ощупывании, жар и сильная боль могут проявляться при нарушении питания одного или нескольких узлов. Данный процесс называется также деградацией миоматозного узла.

Пациенткам, наблюдающимся у специалиста по поводу множественных миоматозных узлов, следует регулярно посещать гинеколога и сообщать о появлении новых симптомов и ухудшении самочувствия. Также следует задать врачу вопрос о том, какие факторы могут усугубить клинические проявления заболевания, чтобы не допустить этого. Врач акушер-гинеколог Европейской клиники Д.М. Лубнин при лечении пациенток добивается максимальных результатов за счет внимательного изучения болезни, применения современных методик.

Лечение множественных миоматозных узлов

Множественные узлы матки требуют комплексного лечения. Современные способы борьбы с заболеванием подразделяются на медикаментозные, хирургические, а также отдельным методом является эмболизация маточных артерий. Выбор методики основан на количестве и локализации образований, планах женщины на беременность, особенностях течения заболевания, возрасте пациентки и других факторах.

При малых узлах с целью замедления их роста женщинам назначается специальный препарат Эсмия. Механизм действия этого лекарственного средства основан на блокировке рецепторов прогестерона, так как данный гормон провоцирует рост миоматозных образований. Однако при лечении данным препаратом узлы в матке не всегда перестают расти. Консервативный способ применяется в тех случаях, когда эмболизация является избыточной мерой: при небольших опухолях или молодом возрасте пациентки.

Хирургическое удаление осуществляется одним из двух методов: миомэктомией или гистерорезектоскопией. Применение данных методик эффективно тогда, когда множественные узлы могут помешать зачатию. Решение о применении миомэктомии применяется в каждом случае индивидуально.

Наиболее нежелательным методом удаления опухоли в матке является гистерэктомия. Основной причиной этого является тот факт, что после операции женщина лишается репродуктивной функции, так как происходит ампутация матки. После вмешательства пациентке требуется длительное восстановление, соблюдение постельного режима и других реабилитационных мероприятий.

Эмболизация маточных артерий признана гинекологами наиболее эффективным, безопасным и современным способом избавления пациентки от множества узлов. После проведения данной процедуры симптомы исчезают в первые часы, состояние женщины улучшается и уменьшается размер узлов. Эмболизация показана пациенткам, планирующим в будущем беременность, желающих навсегда избавиться от патологии, так как после проведения процедуры риск возникновения рецидива минимален. Опытным специалистом в данной области является эндоваскулярный хирург Б.Ю. Бобров.

Множественные узлы миомы матки: лечение эмболизацией маточных артерий

Малоинвазивный метод эмболизации маточных артерий (ЭМА) применяется для терапии как одиночных, так и множественных узлов. Механизм его действия основан на закупорке сосудов, питающих образование. Одним из важных преимуществ ЭМА является сохранение репродуктивной функции, немаловажными являются также минимальные риски возникновения рецидива после вмешательства.

Об эффективности процедуры свидетельствуют результаты, появление которых отмечается в первые часы после эмболизации. Так, после введения препарата, закупоривающего артерии, питающие миому, происходит постепенное разрушение опухоли, замещение ее волокон соединительной тканью. Матка возвращается к прежним размерам примерно через год после эмболизации артерий.

Эмболизация маточных артерий проводится в специальных операционных, оборудованных необходимыми приборами. Лечение множественных миоматозных узлов с использованием данного метода осуществляется эндоваскулярным хирургом, а не гинекологом. В России лечение гинекологической патологии методом ЭМА осуществляет Бобров Б.Ю., эндоваскулярный хирург, учувствовавший в 2002 году в первой эмболизации, выполненной в стране.

Беременность при множественных узлах в матке

Миома матки считается одной из основных причин бесплодия. Однако данное мнение ошибочно, так как женщины с данным заболеванием успешно могут зачать и родить ребенка. Женщина с множественными миоматозными узлами, которая планирует беременность, должна обратиться к врачу, который оценит риски и определит, необходимо или нет лечить заболевание в данном случае.

Решение о методе лечения принимается гинекологом на основе данных об истории болезни, имеющихся симптомах, размерах узлов и их локализации. Лечение миомы может отразиться на зачатии – отложить его сроки или осложнить вынашивание ребенка.

Рост множественных узлов небольшого размера при беременности не наблюдается. Однако при диаметре более 5 см они могут давать следующие симптомы: боль, жар и тошноту. Появление боли характерно для конца первого триместра и начала второго. Беременная женщина должна сообщать гинекологу об ухудшении самочувствия и появлении каких-либо признаков заболевания, чтобы врач мог назначить терапевтические мероприятия.

Удаление миомы во время беременности не практикуется, так как это может вызвать маточное кровотечение, разрыв органа, преждевременные роды или выкидыш, поэтому в период беременности лечение миомы множественного типа направлено на уменьшение симптоматики и прекращение роста образований.

Крупные предлагают женщинам консервативные, хирургические и современные методы устранения патологии. В данных клиниках гинекологи совместно другими специалистами помогают женщинам вылечить заболевание и вернуться к привычной жизни.

Список литературы

• Савицкий Г. А., Иванова Р. Д., Свечникова Ф. А. Роль локальной гипергормонемии в патогенезе темпа прироста массы опухолевых узлов при миоме матки //Акушерство и гинекология. – 1983. – Т. 4. – С. 13-16.
• Сидорова И.С. Миома матки (современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики). В кн.: Миома матки. Под ред. И.С. Сидоровой. М: МИА 2003; 5-66.
• Мериакри А.В. Эпидемиология и патогенез миомы матки. Сиб мед журн 1998; 2: 8-13.

Заметить образование миомы, как правило, удается только после того, как ее размер достигнет 5 см и более. При этом у женщины в течение нескольких лет отсутствуют какие-либо симптомы, особенно если опухоль вырастает со стороны брюшной полости. Тем не менее, последствия ее развития могут быть самыми непредсказуемыми. Образование множественной миомы матки становится причиной бесплодия или осложнений при беременности. Способ лечения зависит от размера и расположения узлов. Задача врачей – выбрать наиболее щадящий метод, чтобы сохранить репродуктивную функцию.

По расположению и направлению роста узлы подразделяют на следующие виды :

• субмукозные – образуются в мышечных волокнах, расположенных под слизистой оболочкой, выстилающей полость матки;
• субсерозные – образуются под наружной (серозной) оболочкой и растут в сторону брюшной полости;
• интерстициальные – развиваются внутри мышечного слоя.

В множественной опухоли можно одновременно наблюдать узлы различных размеров: до 2 см в диаметре (малые), от 2 до 6 см (средние) и больше 6 см (большие). Иногда из одного миоматозного узла развивается еще и второй.

Существуют различные варианты локализации множественных узлов. Они все могут, например, образоваться за пределами матки, но возможно и одновременное появление их в полости. Несколько опухолей разного размера может быть расположено только в теле матки или только в ее шейке. Возможна смешанная локализация.

В мышечном слое узлы множественной миомы могут быть разбросаны по всему объему или концентрируются на каком-то одном участке. Если они образуются в задней стенке матки, женщина вообще не будет знать об их существовании, пока они не станут мешать работе других органов.

Такое заболевание встречается в основном у женщин репродуктивного возраста после 30 лет.

Видео: Что такое множественная опухоль, способы лечения

Осложнения множественной миомы

При образовании множественной субмукозной миомы у женщины возникают различного рода нарушения менструального цикла. При появлении опухолевых узлов со стороны брюшной полости образуются спайки с соседними органами, что приводит к постоянным болям в животе, пояснице, нарушению работы органов малого таза.

Множественные миоматозные узлы нередко имеют тонкую ножку. Ее перекручивание ведет к нарушению кровообращения в теле опухоли и некрозу тканей. Такое состояние представляет большую опасность, так как становится причиной сильного внутреннего кровотечения и перитонита.

Серьезным осложнением, требующим немедленного оперативного вмешательства, является так называемое «рождение миоматозного узла» - выпадение субмукозной опухоли из полости матки через шейку во влагалище. Это происходит в том случае, когда ножка слишком тонкая, а узел растет по направлению к цервикальному каналу. Такое состояние приводит к некрозу узла, сильному кровотечению.

Примерно у 5% пациенток происходит перерождение множественной миомы матки в злокачественную опухоль.

Причины заболевания

Мутация клеток происходит в результате нарушения кровообращения (из-за внезапного спазма сосуда в конкретной точке), воспалительного процесса или механического повреждения стенки при выскабливании. Однако основным предрасполагающим фактором считается нарушение гормонального фона в организме, аномальные изменения в соотношении эстрогенов и прогестерона.

Наиболее часто множественная миома обнаруживается у женщин с такими заболеваниями, как эндометрит, гиперплазия эндометрия, эндометриоз. Возникновению гормональных нарушений и образованию опухоли способствуют следующие факторы:

• заболевания органов эндокринной системы;
• нарушение обмена веществ, приводящее к ожирению, сахарному диабету;
• отсутствие беременностей и родов, отказ от кормления грудью, позднее начало или отсутствие половой жизни;
• слишком раннее или позднее начало полового созревания;
• искусственное прерывание беременности;
• неправильная установка и длительное использование внутриматочной спирали;
• употребление лечебных и противозачаточных гормональных препаратов.

Дополнение: Важную роль играет генетическая предрасположенность к неправильному формированию клеток, обеспечивающему развитие множественной миомы.

Риск возникновения миомы повышен у женщин, сталкивающихся с неблагоприятными экологическими условиями, работающих с вредными веществами. Физические перегрузки и длительные эмоциональные стрессы, привычка к курению также способствуют возникновению патологии.

Симптомы

Симптомы при наличии множественной миомы зависят от ее вида, размеров и локализации.

Образование внутрибрюшных узлов никак не отражается на характере менструаций. Месячные приходят регулярно, продолжительность и интенсивность укладываются в норму. Если опухолевые узлы расположены непосредственно под эндометрием или прорастают в полость матки, то у женщины возникает меноррагия (обильные болезненные месячные длительностью больше 7 дней), а также маточные кровотечения между менструациями (метроррагия). Это становится причиной возникновения железодефицитной анемии, кислородного голодания клеток различных тканей. Появляются такие симптомы, как головокружение, слабость, тошнота, головная боль, обмороки.

Симптомом образования субмукозной множественной миомы матки является появление у женщины обильных жидких выделений желтоватого цвета . Дальнейшее образование и рост узлов сопровождаются постоянными болями в животе. Крупные субсерозные и интерстициальные узлы давят на кишечник, что приводит к запорам. Давление на мочевой пузырь становится причиной нарушения мочеиспускания, изменения структуры почек. Мочеиспускание становится частым или затрудненным, сопровождается резью.

При увеличении узлов у женщины растет живот, как во время беременности. Поэтому размеры миомы принято обозначать не только в сантиметрах, но и в неделях беременности, которым соответствует данный размер живота. Например, миома размером от 2 до 6 см соответствует 10-11 неделе беременности.

Важно заметить: Увеличение живота происходит за счет изменения формы, вздутия стенок матки. При этом масса тела пациентки не изменяется. Кроме того, рост узлов может быть неравномерным, что приводит к асимметричному увеличению живота.

При перекручивании ножки миомы появляется состояние «острого живота» - резкая боль, напряжение его мышц. «Рождение» миоматозного узла сопровождается спазматической болью в нижней части.

Диагностика

Установить наличие множественной миомы можно с помощью инструментальных методов:

1. Абдоминальное (наружное) УЗИ органов малого таза, а также трансвагинальное УЗИ с помощью вагинального датчика. Эти методы позволяют становить количество опухолевых узлов, уточнить их локализацию и определить размеры новообразований.
2. Допплерометрия – УЗИ кровеносных сосудов. Проводится для определения скорости кровотока в узлах миомы.
3. УЗИ маточной полости и труб, заполненных специальной окрашенной жидкостью (гистеросальпингоскопия) для установления проходимости маточных труб.
4. Рентгеновское исследование полости и труб, заполненных контрастным веществом.
5. Гистероскопия (осмотр маточной полости с помощью оптического прибора).
6. Гистологическое исследование соскоба с поверхности полости матки для обнаружения характера изменений в тканях, а также биопсия содержимого полости матки для проведения цитологического исследования при наличии подслизистой и интерстициальной множественной миомы.
7. Диагностическая лапароскопия. Проводится для исследования крупных узлов, выходящих в брюшную полость.
8. МРТ позволяет оценить, мешает ли множественная миома матки нормальному расположению других органов, выбрать наиболее подходящий способ лечения, контролировать состояние матки после операции.

Обязательным является также анализ крови на гормоны.

Лечение

При выборе способа лечения врач учитывает не только характер и локализацию миоматозных узлов, но и возраст женщины, ее намерение иметь детей.

Консервативное лечение

Применяется в том случае, когда размеры узлов не превышают 2 см, являются причиной кровотечений и болей в матке.

Лечение проводится в течение 3-6 месяцев. Применяются препараты на основе ГнРГ (гонадотропин-рилизинг-гормонов гипоталамуса), подавляющих функционирование яичников (гозерелин, бусерелин). При этом узлы опухоли рассасываются. Недостатком является то, что они могут возникать вновь после прекращения лечения. Кроме того, возникает вынужденная менопауза со всеми присущими ей симптомами.

Для восстановления гормонального фона (с учетом результатов исследования крови) используются антиэстрогены (тамоксифен), прогестины (дидрогестерон), антагонисты прогестерона (мифепристон).

Такое лечение проводится также перед хирургическим удалением узлов для облегчения состояния пациентки во время операции.

Хирургическое лечение

Операции проводятся, если узлы имеют размеры больше 2 см, продолжается их рост, наблюдаются обильные маточные кровотечения, анемия, сильные боли. Показанием к операции являются бесплодие или выкидыши, давление на соседние органы, опасность перекручивания ножки или «рождения» узла.

При лечении множественной миомы матки у молодых женщин, когда сохранение репродуктивного органа и его функций имеет большое значение, проводится миомэктомия – удаление узлов методом лапароскопии (через отверстия в брюшине) или лапаротомии (через разрез под пупком). Для удаления субмукозных узлов применяется гистерорезектоскопия (удаление узлов через влагалище с помощью прибора гистероскопа).

К малоинвазивным методам, позволяющим сохранить матку, относится метод эмболизации маточных артерий. Через бедренную артерию вводят специальное вещество, перекрывающее доступ крови к сосудам миоматозных узлов. В результате их клетки гибнут, замещаются здоровыми.

У женщин, не планирующих беременность, а также в период пременопаузы или при наличии признаков нарушения структуры стенки, появлении злокачественных клеток в опухоли проводится частичное удаление тела матки с сохранением придатков и шейки или полное удаление матки вместе с шейкой и трубами (гистерэктомия).

Тактику лечения беременной пациентки врач выбирает индивидуально. Узлы удаляются, если их размер превышает 6 см, они расположены близко к шейке, деформируют полость матки, мешают развитию плаценты и плода.

Множественная миома матки и беременность

Как поведет себя множественная миома во время беременности , предсказать невозможно. В некоторых случаях происходящие гормональные изменения приводят к прекращению роста узла и даже уменьшению его размеров. В других случаях наступление беременности, наоборот, провоцирует ускоренное развитие опухоли.

Последствием образования опухоли может быть бесплодие. Одной из его причин является отсутствие овуляции при возникновении гормональных нарушений . Меняется структура эндометрия за счет разрастания или атрофии слизистой, из-за чего плодное яйцо не может закрепиться.

Беременность не наступает, так как узлы, расположенные внутри полости, препятствуют прохождению сперматозоидов, а наружные опухоли лишают яйцеклетки возможности попасть в трубы, где должно произойти их оплодотворение.

Если беременность наступает, то велика вероятность ее прерывания на небольшом сроке, так как за счет образования и роста узлов нарушается структура мышечной ткани, повышается тонус, что ведет к самопроизвольному раскрытию шейки и отторжению зародыша. На более позднем сроке могут начаться преждевременные роды. Кроме того, наличие миоматозных узлов в полости органа приводит к неправильному формированию плаценты, ее отслоению. Крупный узел препятствует нормальному росту плода, вызывает появление анатомических отклонений.

Роды при наличии у женщины миоматозных узлов проводятся путем кесарева сечения, так как орган не может нормально сокращаться, теряется эластичность стенок, что может привести к появлению разрывов и сильному кровотечению.

Видео: Миома при беременности

Обнаружение 2 и более миом в разных частях маточной стенки относится к прогностически неблагоприятным вариантам заболевания. Множественная миома матки может стать причиной для проведения хирургического вмешательства, особенно при быстром увеличении размеров опухоли или при наличии маточных кровотечений . Своевременная диагностика и медикаментозное лечение помогут сохранить репродуктивный орган, однако вероятность удаления матки все же сохранится.

Множественная миома - что это

Узлообразование в мышечной стенке женского репродуктивного органа может быть единичным и множественным. Множественная миома - это более 2-х доброкачественных миоматозных узлов, которые обнаруживаются в любых отделах матки. Патология относится к частым вариантам течения болезни, но при малых размерах узлов далеко не всегда у женщины будут жалобы и симптомы . Первые проявления множественной миомы возникают при быстром росте одного из узлов или при общем значительном увеличении размеров матки. При бессимптомном протекании патологии врач может выявить проблему при ежегодном профилактическом осмотре.

Варианты расположения узлов

При миоме множественные узлы чаще всего обнаруживаются в толще маточной стенки. Выделяют следующие локализации миом:

• интерстициальные миомы (в стенке матки);
• субсерозные миомы на широком основании;
• интрамуральные миомы с центростремительным ростом;
• перешеечные.
• подслизистые и субсерозные миомы на тонкой ножке;
• интралигаментарные миомы (межсвязочные).

3 причины обратиться
в «Центр гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины»

Основные симптомы множественной миомы

Множество мелких интерстициальных узелков крайне редко проявляются симптомами, и, в подавляющем большинстве случаев, становятся случайной находкой при проведении ультразвукового сканирования. Множественная миома больших размеров всегда проявляется следующими признаками:

• болевой синдром (при общих размерах матки более 12 недель беременности безболезненное протекание заболевания бывает очень редко);
• обильные менструации, переходящие в кровотечения и кровяные выделения в межменструальный период;
• отсутствие желанного зачатия;
• неспособность благополучно выносить плод (невынашивание или преждевременные роды);
• проблемы с мочевым пузырем (затруднение мочеиспускания на фоне сдавления узлом);
• сложности с дефекацией (запоры), обусловленные давлением узла на прямую кишку;
• боли в пояснице по типу радикулита (сдавление узлами корешковых нервов в области крестца);
• варикозное расширение вен малого таза.

Чаще всего преобладают 1–2 симптома, что связано с локализацией и величиной конкретных миом. В каждом конкретном случае проявления болезни индивидуальны - при подозрении на миому врач направит на обследование.

Методы диагностики

Основа быстрого и эффективного обследования - трансвагинальное ультразвуковое сканирование. Врач УЗИ на экране монитора обнаружит все миоматозные узлы размером от 5 мм и более. При необходимости и по показаниям проводятся следующие исследования:

• допплерометрия для оценки кровотока в маточных узлах;
• МРТ с контрастом;
• гистероскопия;
• лапароскопия;
• аспирация эндометрия для исключения онкопатологии;
• кольпоскопия.

Проведение стандартной схемы обследований помогает поставить точный диагноз и выбрать оптимальный метод лечения множественной миомы матки.

Тактика лечения при множественной миоме

На выбор лечебной тактики при множественной миоме матки влияют следующие факторы:

• возраст женщины;
• потенциальное желание зачать и выносить малыша в ближайшем будущем;
• наличие симптомов - кровотечений и сильной боли;
• общий размер матки;
• подозрение на онкологию.

При множественной миоме матки лечение зависит от симптоматики - когда женщину невозможно избавить от проблемы с помощью лекарств, врач предложит хирургическое вмешательство. Чаще всего используются следующие виды операций:

• эмболизация маточных сосудов для уменьшения размеров узлов;
• лапароскопия с удалением субсерозного узла;
• гистерорезектоскопия при субмукозной локализации;
• консервативная миомэктомия крупного узла;
• гистерэктомия (субтотальная или тотальная) при невозможности применения органосохраняющих методик.

Медикаментозные виды лечения малоэффективны, а народные методики - неприемлемы: множественную миому матки оптимально лечить хирургическими методами. Лекарственные препараты используются на этапе предоперационной подготовки, когда надо уменьшить размер миомы. При минимальном подозрении на злокачественное перерождение нельзя терять время на лекарства - подтверждение этого опасения является показанием для экстирпации матки.

Другие статьи по теме

При малых размерах миоматозных узлов все чаще врачи отказываются от оперативных вмешательств в пользу нехирургических методов лечения с использованием медикаментов или малоинвазивных процедур....

После выставления женщине диагноза "Миома матки", она начинает задумываться о том, надо ли ей изменять образ своей жизни. Это заболевание, как и любые другие, имеет абсолютные запреты....

Практически каждая третья женщина сталкивалась с диагнозом миомы матки. Известно, что доброкачественная опухоль имеет множество видов и подвидов. Каждый тип отличается проявлением клинической картины, особенностью роста, формой и размером....

Опытный врач-гинеколог может определить размеры миоматозного поражения уже при осмотре на гинекологическом кресте. Для уточнения параметров узлов необходимо ультразвуковое исследование....

Субсерозная, или подбрюшинная, миома матки представляет собой гинекологическую патологию доброкачественного характера, сопровождающуюся образованием миоматозных узлов под наружной серозной оболочкой матки....

Лечащие
врачи

В нашем центре работает наиболее опытный и квалифицированный персонал региона

Внимательный
и опытный персонал

Жуманова Екатерина Николаевна

Руководитель центра гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины, к.м.н, врач высшей категории, доцент кафедры восстановительной медицины и биомедицинских технологий МГМСУ им А.И. Евдокимова, член правления ассоциации специалистов по эстетической гинекологи АСЭГ.

• Окончила Московскую медицинскую академию им И.М. Сеченова, имеет диплом с отличием, проходила клиническую ординатуру на базе Клиники акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирёва ММА им. И.М. Сеченова.
• До 2009 г. работала в Клинике акушерства и гинекологии в должности ассистента кафедры акушерства и гинекологии № 1 ММА им. И.М. Сеченова.
• С 2009 г. по 2017 г. работала в ФГАУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава РФ
• С 2017 г. работает в «Центре гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины» АО «Группа компаний «Медси»
• Защитила диссертационную работу на соискание учёной степени кандидата медицинских наук по теме: «Оппортунистические бактериальные инфекции и беременность»

Мышенкова Светлана Александровна

Врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

• В 2001 г. закончила Московский государственный медико-стоматологический университет (МГМСУ)
• В 2003 г. завершила курс обучения по специальности «акушерство и гинекология» на базе НЦ акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН
• Имеет сертификат по эндоскопической хирургии, сертификат по ультразвуковой диагностике патологии беременности, плода, новорождённого, по ультразвуковой диагностике в гинекологии, сертификат специалиста в области лазерной медицины. Все знания, полученные во время теоретических занятий, успешно применяет в своей повседневной практике
• Опубликовала более 40 работ по лечению миомы матки, в том числе в журналах «Медицинский вестник», «Проблемы репродукции». Является соавтором методических рекомендаций для студентов и врачей.

Колгаева Дагмара Исаевна

Руководитель направления хирургии тазового дна. Член научного комитета ассоциации по эстетический гинекологии.

• Окончила Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, имеет диплом с отличием
• Прошла клиническую ординатуру по специальности «акушерство и гинекология» на базе кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова
• Имеет сертификаты: врача акушера-гинеколога, специалиста в области лазерной медицины, специалиста в интимной контурной пластике
• Диссертационная работа посвящена хирургическому лечению генитального пролапса, осложнённого энтероцеле
• В сферу практических интересов Колгаевой Дагмары Исаевны входят:
  консервативные и хирургические методы лечения опущения стенок влагалища, матки, недержания мочи, в том числе с использованием высокотехнологичного современного лазерного оборудования

Максимов Артем Игоревич

Врач акушер-гинеколог высшей категории

• Окончил РязГМУ им академика И.П. Павлова по специальности «лечебное дело»
• Прошел клиническую ординатуру по специальности «акушерство и гинекология» на кафедре клиники акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирёва ММА им. И.М. Сеченова
• Владеет полным спектром хирургических вмешательств при гинекологических заболеваниях, в том числе лапароскопическим, открытым и влагалищным доступом
• В сферу практических интересов входят: лапароскопические малоинвазивные хирургические вмешательства, в том числе однопрокольным доступом; лапароскопические операции при миоме матки (миомэктомия, гистерэктомия), аденомиозе, распространённом инфильтративном эндометриозе

Притула Ирина Александровна

Врач акушер-гинеколог

• Окончила Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова.
• Прошла клиническую ординатуру по специальности «акушерство и гинекология» на базе кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова.
• Имеет сертификат врача акушера-гинеколога.
• Владеет навыками оперативного лечения гинекологических заболеваний в амбулаторных условиях.
• Является регулярным участником научно-практических конференций по акушерству и гинекологии.
• В сферу практических навыков входит малоинвазивная хирургия(гистероскопия, лазерная полипэктомия, гистерорезектоскопия)- Диагностика и лечение внутриматочной патологии, патологии шейки матки

Муравлёв Алексей Иванович

Врач акушер-гинеколог, онкогинеколог

• В 2013 г. окончил Первый Московский Государственный Медицинский Университет им. И.М. Сеченова.
• С 2013 г. по 2015 г. проходил клиническую ординатуру по специальности «Акушерство и гинекология» на базе кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого Московского Государственного Медицинского Университета им. И.М. Сеченова.
• В 2016 г. прошёл профессиональную переподготовку на базе ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского по специальности «Онкология».
• С 2015 г. по 2017 г. работал в ФГАУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава РФ.
• С 2017 г. работает в «Центре гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины» АО «Группа компаний «Медси»

Мишукова Елена Игоревна

Врач акушер-гинеколог

• Доктор Мишукова Елена Игоревна окончила с отличием Читинскую государственную медицинскую академию по специальности «лечебное дело». Прошла клиническую интернатуру и ординатуру по специальности «акушерство и гинекология» на базе кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова.
• Мишукова Елена Игоревна владеет полным спектром хирургических вмешательств при гинекологических заболеваниях , в том числе лапароскопическим, открытым и влагалищным доступом. Является специалистом по оказанию экстренной гинекологической помощи при таких заболеваниях, как внематочная беременность, апоплексия яичника, некроз миоматозных узлов, острый сальпингоофорит и т.д.
• Мишукова Елена Игоревна ежегодный участник российских и международных конгрессов и научно-практических конференций по акушерству и гинекологии.

Румянцева Яна Сергеевна

Врач акушер-гинеколог первой квалификационной категории.

• Окончила Московскую медицинскую академию им. И.М. Сеченова по специальности «лечебное дело». Прошла клиническую ординатуру по специальности «акушерство и гинекология» на базе кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.
• Диссертационная работа посвящена теме органосохраняющего лечения аденомиоза методом ФУЗ-абляции. Имеет сертификат врача акушера-гинеколога, сертификат по ультразвуковой диагностике. Владеет полным спектром хирургических вмешательств в гинекологии: лапароскопическим, открытым и влагалищным доступами. Является специалистом по оказанию экстренной гинекологической помощи при таких заболеваниях, как внематочная беременность, апоплексия яичника, некроз миоматозных узлов, острый сальпингоофорит и т.д.
• Автор ряда печатных работ, соавтор методического руководства для врачей по органосохраняющему лечению аденомиоза методом ФУЗ-абляции. Участник научно-практических конференций по акушерству и гинекологии.

Гущина Марина Юрьевна

Врач гинеколог-эндокринолог, руководитель направления амбулаторной помощи. Врач акушер-гинеколог, репродуктолог. Врач ультразвуковой диагностики.

• Гущина Марина Юрьевна окончила Саратовский Государственный медицинский университет им. В. И. Разумовского, имеет диплом с отличием. Награждена дипломом от Саратовской Областной думы за отличные успехи в учебе и научной деятельности, признана лучшим выпускником СГМУ им. В. И. Разумовского.
• Прошла клиническую интернатуру по специальности «акушерство и гинекология» на базах Кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого московского государственного медицинского Университета им. И.М. Сеченова.
• Имеет сертификат врача акушера-гинеколога; врача ультразвуковой диагностики, специалиста в области лазерной медицины, кольпоскопии, эндокринологической гинекологии. Неоднократно проходила курсы повышения квалификации по «Репродуктивной медицине и хирургии», «УЗ-диагностики в акушерстве и гинекологии».
• Диссертационная работа посвящена новым подходам к дифференциальной диагностике и тактике ведения пациенток с хроническим цервицитом и ранними стадиями ВПЧ-ассоциированных заболеваний.
• Владеет полным спектром малых хирургических вмешательств по гинекологии, проводимых как амбулаторно (радиокоагуляция и лазерная коагуляция эрозий , гистеросальпингография), так и в условиях стационара (гистероскопия, биопсия шейки матки, конизация шейки матки и др.)
• Гущина Марина Юрьевна имеет более 20 научных печатных работ, является постоянным участником научно-практических конференций, конгрессов и съездов по акушерству и гинекологии.

Малышева Яна Романовна

Врач акушер – гинеколог, гинеколог детского и подросткового возраста

• Окончила Российский Национальный Исследовательский Медицинский Университет им. Н.И. Пирогова, имеет диплом с отличием. Прошла клиническую ординатуру по специальности «акушерство и гинекология» на базах кафедры акушерства и гинекологии № 1 лечебного факультета Первого московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова.
Окончила Московскую медицинскую академию им. И.М. Сеченова по специальности «лечебное дело»
• Прошла клиническую ординатуру по специальности «Ультразвуковая диагностика» на базе НИИ СП им. Н.В.Склифосовского
• Имеет Сертификат Фонда Медицины Плода FMF подтверждающий соответствие международным требованиям проведения скрининга 1 триместра, 2018г. (FMF)

Владеет методиками выполнения ультразвукового исследования:

• Органов брюшной полости
• Почек, забрюшинного пространства
• Мочевого пузыря
• Щитовидной железы
• Молочных желёз
• Мягких тканей и лимфатических узлов
• Органов малого таза у женщин
• Органов малого таза у мужчин
• Сосудов верхних, нижних конечностей
• Сосудов плечеголовного ствола
• В 1,2,3 триместре беременности с допплерометрией, включая 3D- и 4D-УЗИ

Круглова Виктория Петровна

Врач акушер-гинеколог, врач гинеколог детского и подросткового возраста.

• Круглова Виктория Петровна окончила Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский университет дружбы народов» (РУДН).
• Прошла клиническую ординатуру по специальности «Акушерство и гинекология» на базе кафедры Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Института повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства».
• Имеет сертификаты: врача акушера гинеколога, специалиста в области кольпоскопии, неоперативной и оперативной гинекологии детей и подростков.

Барановская Юлия Петровна

Врач ультразвуковой диагностики, врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук

• окончила Ивановскую государственную медицинскую Академию по специальности «лечебное дело».
• Проходила интернатуру на базе Ивановской государственной медицинской академии, клиническую ординатуру на базе Ивановского научно-исследовательского института им. В.Н. Городкова.
• В 2013 году защитила кандидатскую диссертацию на тему «Клинико- иммунологические факторы формирования плацентарной недостаточности», присвоена ученая степень «Кандидат медицинских наук».
• Автор 8 статей
• Имеет сертификаты: врача ультразвуковой диагностики, врача акушера-гинеколога.

Носаева Инна Владимировна

Врач акушер- гинеколог

• окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского
• Прошла интернатуру на базе Тамбовской областной клинической больницы по специальности «акушерство и гинекология»
• Имеет сертификат врача акушера-гинеколога; врача ультразвуковой диагностики; специалиста в области кольпоскопии и лечения патологии шейки матки, эндокринологической гинекологии.
• Неоднократно проходила курсы повышения квалификации по специальности «акушерство и гинекология», «УЗ-диагностики в акушерстве и гинекологии», «Основы эндоскопии в гинекологии»
• Владеет полным объемом оперативных вмешательствах на органах малого таза, выполняемых лапаротомным, лапароскопичесим и влагалищным доступами.

Миома матки – это доброкачественная опухоль мышечного слоя, возникающая под действием гормональных перестроек в организме. Считается, что патологией страдают до 80% всех женщин, однако только половина пациенток догадываются о своем диагнозе. Вероятность развития опухоли значительно повышается с возрастом. В большинстве случаев болезнь обнаруживается у женщин старше 35 лет.

Множественная миома матки – это особая форма патологии, при которой во время обследования выявляется два и более узла. Опухоли могут быть едва заметными или достигать больших размеров, локализоваться в подслизистом, интерстициальном или субсерозном слое, мешать наступлению беременности или никак не влиять на зачатие ребенка. Многоузловая миома требует иного подхода к терапии, чем единичные образования. В ряде случаев врачам ничего не остается, как прибегнуть к радикальному лечению, чтобы избавить пациентку от всех неприятных проявлений этого заболевания.

Классификация: какой бывает множественная миома

Лейомиома, фиброма, фибромиома – это все синонимы одного и того же заболевания. Порой гинекологи фибромиомы выделяют отдельно, чтобы подчеркнуть большой процент соединительной ткани в структуре опухоли. Подробнее о патологии можно узнать . По сути и происхождению это все одно и то же образование, произрастающее из мышечного слоя матки.

По МКБ-10 миома относится к группе D25. Клинические разновидности опухоли выделяют в подгруппы:

• Подслизистая (субмукозная) – прорастает в эндометрий, может выходить в полость органа (D0);
• Интрамуральная (интерстициальная) – расположена только в мышечном слое (D1);
• Субсерозная – растет до наружной оболочки матки, может выходить в полость таза (D2).

Более подробно с различиями между этими видами миом можно ознакомиться в статье:

По отношению к мышечному слою матки выделяют три подгруппы миом: субмукозную, интерстициальную, субсерозную.

Множественные миоматозные узлы располагаются в различных отделах органа и затрагивают все его слои. Особо выделяют интралигаментарную миому, локализованную между связок матки.

В гинекологической практике значение имеет и другая классификация опухолей:

• Клинически незначимая миома (до 2 см) – не мешает нормальной жизни и зачатию ребенка, протекает бессимптомно;
• Миома малых размеров – до 2,5 см или до 5 недель увеличения матки;
• Миома средних размеров – до 5 см или 12 недель;
• – более 5 см;
• Гигантские миомы – более 8-10 см.

Размер узлов миомы напрямую влияет на выбор метода лечения и во многом определяет прогноз заболевания.

Узнать, как быстро растет миома и как остановить ее рост, можно .

На заметку

При множественных миомах матки особого описания заслуживает размер и локализация доминантного, то есть самого крупного узла.

Причины появления опухоли в матке

Точная причина возникновения миомы матки не известна. Существуют две теории:

1. Дефект клеток во время внутриутробного развития матки;
2. Повреждение клеток в зрелом органе.

По данным аутопсии миома обнаруживается у 80% женщин, поэтому вторую теорию считают более вероятной. Особое внимание уделяется гормональным изменениям, приводящим к неконтролируемому росту мышечной ткани. Изучается влияние эстрогенов и их избыточного синтеза на фоне относительного дефицита прогестерона. В пользу этой теории говорит тот факт, что миома матки нередко выявляется вместе с другими гормонзависимыми заболеваниями: гиперплазией эндометрия, аденомиозом и мастопатией. Доброкачественные опухоли матки также могут сочетаться с новообразованиями в яичниках.

Симптомы: на что следует обратить внимание

Множественная миома тела матки не имеет отличительных клинических особенностей. У половины всех женщин болезнь протекает без выраженных симптомов: нет ни кровотечения, ни болей. Опухоль обнаруживается случайно на УЗИ. Появление характерных признаков отмечается при росте узлов более 2 см. О том, как распознать патологию уже на ранних стадиях, можно прочитать в статье: .

Ведущие симптомы:

• Кровянистые выделения из влагалища или кровотечение вне менструации;
• Хронические боли в пояснице, промежности, паховой области, внизу живота;
• Нарушение менструального цикла (менструации становятся обильными, длительными и болезненными);
• Признаки сдавления смежных органов: мочевого пузыря и прямой кишки (учащение мочеиспускания, запоры).

Болевой синдром в пояснице – один из основных симптомов миомы матки, требующий немедленного обращения в лечебное учреждение.

Важно знать

Кровотечение из половых путей встречается не только при миоме, но может указывать и на другие гинекологические заболевания.

Осложнения при множественной миоме матки возникают при длительной истории болезни. Если годами отказываться от лечения, возможно появление таких нежелательных последствий:

• Перекрут ножки опухоли (при субсерозном расположении);
• Железодефицитная анемия (при частых и/или обильных кровотечениях).

На заметку

Резкие сильные боли внизу живота возникают при некрозе новообразования или перекруте ножки опухоли и требуют экстренной помощи врача.

Беременность при опухоли

Зачатие ребенка при доброкачественных опухолях миометрия возможно, если новообразования не мешают проникновению сперматозоидов и прикреплению зародыша (имплантации). Клинические незначимые опухоли никак не сказываются на развитии плода и зачастую выявляются только при УЗИ во время очередного скрининга. Миомы малых размеров также позволяют благополучно выносить ребенка.

При небольших миоматозных узлах шанс выносить ребенка высок, и беременность, как правило, протекает без осложнений.

Проблемы возникают в следующих ситуациях:

• Перешеечная миома – препятствует самостоятельным родам;
• Множественные субмукозные узлы (при центростремительном росте миомы) – зародыш не находит места для имплантации и погибает, не внедрившись в стенку матки;
• Крупные узлы, деформирующие полость органа – высокий риск самопроизвольного выкидыша или преждевременных родов;
• Интерстициальные миомы – препятствуют нормальному функционированию плаценты и питанию плода, мешают сокращению матки во время родов.

Однозначно сказать, как будет протекать беременность при миоме, довольно сложно. Врачи не опасаются за здоровье плода только при наличии субсерозных узлов. Опухоль, выходящая в брюшную полость, обычно не мешает течению гестации и самостоятельным родам. Во всех остальных случаях существенно возрастает риск таких осложнений:

• Привычное невынашивание беременности – частые выкидыши на ранних сроках;
• Истмико-цервикальная недостаточность (при больших узлах);
• Преждевременные роды;
• Врожденные уродства плода из-за сдавления миоматозными узлами;
• Плацентарная недостаточность, сопутствующая гипоксия и гипотрофия плода;
• Аномалии родовой деятельности;
• Кровотечения после родов.

По статистике до 4% всех беременностей протекает на фоне миомы. У 25% женщин отмечается незначительный рост узлов во время гестации, у 15-30% – их уменьшение. Тенденцию к стабилизации роста имеют новообразования небольших размеров. При больших и гигантских опухолях беременность редко протекает благополучно без предшествующей терапии.

Подробности о течении беременности при миоме можно узнать .

Экстракорпоральное оплодотворение при миоме матки проводится на общих основаниях и после курса лечения. Для успешного зачатия ребенка методом ЭКО необходимо устранить факторы, препятствующие нормальному вынашиванию плода.

На заметку

Забеременеть с многоузловой миомой можно, однако врачи настоятельно рекомендуют пройти обследование и лечение перед планированием ребенка, чтобы свести к минимуму возможные осложнения.

Роды при миоме могут идти через естественные родовые пути, если опухоль не перекрывает выход из матки. Кесарево сечение может быть предложено при шеечном расположении одного из узлов, а также при большом количестве новообразований в стенке органа. Множественные узлы мешают матке сокращаться, и малыш не может появиться на свет естественным путем. Этот вопрос решается индивидуально с каждой пациенткой с учетом данных анамнеза и в зависимости от наличия иных патологических состояний.

При миоматозных узлах большого размера во время родоразрешения существует высокий риск различных осложнений, поэтому предпочтение отдается кесареву сечению.

Схема обследования

Для выставления точного диагноза применяются такие методы:

Гинекологический осмотр

При бимануальном исследовании матка увеличена в размерах и кажется бугристой из-за множественных узлов. На основании осмотра врач может заподозрить патологию и направить пациентку на дальнейшее обследование.

УЗИ

При ультразвуковом исследовании видны множественные узлы, расположенные в разных отделах матки. Врач измеряет размеры образований, оценивает кровоток с помощью допплерометрии, выявляет сопутствующую патологию. Визуализировать субмукозные опухоли помогает гидросонография – УЗИ с заполнением полости матки жидкими средами.

Фото многоузловой миомы при УЗИ можно увидеть ниже.

На снимке УЗИ видны 2 миомы: одна из них — субсерозная (выглядит темнее), другая — субмукозная (светлее).

Гистероскопия

Эндоскопическое исследование полости матки – золотой стандарт в изучении миомы. Во время диагностики врач оценивает размеры и локализацию узлов, а также определяет возможность проведения миомэктомии.

Магнитно-резонансная томография показана в сложных ситуациях, в том числе при неясных эхопризнаках миомы. Метод также позволяет определить расположение гигантских опухолей относительно других органов и оценить эффективность проведенной терапии.

Применение магнитно-резонансной томографии осуществляется в том случае, когда не удаётся получить точной информации о патологии даже после проведения УЗИ, и врачу сложно оценить новообразование.

Подходы к лечению многоузловой миомы матки

Клинически незначимые опухоли терапии не требуют. Показано динамическое наблюдение: регулярные осмотры у гинеколога, УЗИ каждые 6 месяцев. Если миома не растет, то никакой опасности она для женщины не представляет,

Показания для лечения миомы:

• Бесплодие или невынашивание беременности;
• Хронические тазовые боли;
• Маточные кровотечения;
• Признаки сдавления соседних органов;
• Прогрессирующий рост миомы.

Выбор метода терапии будет зависеть от репродуктивного статуса женщины, количества и размеров узлов.

Для избавления от миомы матки практикуются различные подходы:

• Временно-регрессионная терапия (применение гормональных средств для уменьшения размеров опухоли);
• Стабильно-регрессионное лечение (ЭМА, окклюзия маточных артерий);
• Органосохраняющие операции;
• Радикальное лечение.

Альтернативные схемы терапии, в том числе методики народной медицины, не эффективны в случае миомы матки. Избавиться от опухоли, произрастающей из мышечного слоя, невозможно травами, иглоукалыванием или лечебной гимнастикой. Все эти методы лишь отнимают время. Опухоль растет, состояние пациентки ухудшается, усиливается риск маточных кровотечений и иных осложнений. В редких случаях возможно злокачественное перерождение опухоли, и тогда прогноз будет весьма неблагоприятным.

Консервативное лечение с использованием гормональных средств

Медикаментозная терапия оправдана при размерах доминантного узла не более 3 см. В остальных ситуациях показано хирургическое лечение. Отказ от операции грозит быстрой пролиферацией опухоли, нарушением функции соседних органов, частыми кровотечениями и бесплодием.

Лечение опухоли малых размеров лекарственными препаратами применяется достаточно широко, но назначать препарат должен только лечащий врач.

В лечении миомы матки применяются такие лекарственные препараты:

Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (Гн-РГ)

Самые современные средства, позволяющие избавиться от болезни. Препараты снижают выработку эстрогена, подавляя тем самым рост опухоли. Приоритет отдается депо-формам. Гормоны вводятся один раз в месяц, курс терапии составляет от 3 до 6 месяцев. На фоне лечения отмечается стабилизация роста образования и уменьшение размеров узлов до клинически незначимых (менее 2 см).

На заметку

Агонисты Гн-РГ плохо переносятся женщинами. На их фоне возникают типичные симптомы нехватки эстрогена и формируется искусственный обратимый климакс. Появляются приливы жара, потливость, головные боли, повышается артериальное давление. Для устранения неприятных симптомов проводится терапия прикрытия (add-back терапия) с назначением эстрогенов в низких дозах.

Гестагены

Аналоги естественного прогестерона действуют по той же схеме: снижают уровень эстрогена и стабилизируют размеры узлов. Курс терапии длится от 6 месяцев. По отзывам, гестагены не всегда хорошо переносятся пациентками в связи с большим числом побочных эффектов. Чаще назначаются в перименопаузу женщинам, которым противопоказан прием агонистов Гн-РГ.

КОК

Комбинированные оральные контрацептивы используются коротким курсом на 3-6 месяцев у молодых женщин. Применяются при планировании беременности. На фоне отмены существенно повышается вероятность благополучного зачатия ребенка. Не используются при узлах более 2,5 см в диаметре.

На заметку

Для терапии миомы применяются только КОК с сильными гестагенами (дезогестрел и др.): «Новинет», «Фемоден» и др.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) «Новинет» и «Фемоден» применяются при лечении опухоли, если размеры узлов не более 2,5 сантиметров.

Важные аспекты:

• После отмены гормонов новообразование может рецидивировать, поэтому планировать беременность рекомендуется в ближайшие 3-6 месяцев после завершения курса терапии;
• Если женщина не планирует стать мамой, после гестагенов или агонистов Гн-РГ назначаются современные гормональные контрацептивы: внутриматочная система «Мирена» или низкодозированные КОК;
• У женщин в возрасте около 45 лет гормональная терапия может привести к наступлению естественной менопаузы, во время которой миоматозные узлы значительно уменьшаются в размерах.

Хирургическое лечение

Показания для оперативного лечения:

• Размер доминантного узла более 3 см;
• Быстрый рост миомы (более 4 недель в год);
• Пролиферация опухоли в менопаузу;
• Обильные или частые анемизирующие кровотечения;
• Развитие осложнений (сдавление тазовых органов, некроз узла);
• Бесплодие.

При многочисленных узлах используются такие методы оперативного лечения:

Эмболизация маточных артерий (ЭМА)

Прогрессивная методика, применяющаяся при соблюдении следующих условий:

• Множественные субсерозные, субмукозные и интерстициальные узлы любых размеров с хорошим кровоснабжением;
• Интерстициально-субсерозные узлы диаметром до 8 см;
• Многоузловая миома у женщины, планирующей беременность.

ЭМА является методом выбора при множественной миоме матки. Такая операция позволяет сохранить матку, устранив при этом неприятные симптомы болезни и существенно снизив риск осложнений во время предстоящей беременности. На фоне процедуры нормализуется менструальная функция, что также облегчает состояние женщины.

ЭМА применяется как самостоятельный метод лечения многоузловой миомы малых и средних размеров. В ходе операции врач через доступ в бедренной вене вводит в маточные сосуды эмболы, которые закупоривают просвет и прекращают кровоснабжение опухоли. Опухоль резко уменьшается в размерах, тогда как здоровая мышечная ткань не повреждается.

Одним из самых эффективных видов лечения множественной опухоли является эмболизация маточных артерий, суть которого заключается в прекращении кровоснабжения узлов миомы.

При больших узлах ЭМА используется как один из этапов лечения и применяется перед миомэктомией. Такой подход существенно снижает риск кровотечения во время предстоящей операции и улучшает прогноз заболевания.

Эндоскопическая окклюзия маточных артерий

Операция позволяет существенно снизить кровоток в маточных артериях, однако не прекращает полностью питание опухоли. Этот метод целесообразно применять как один из этапов лечения перед .

Консервативная миомэктомия

Суть метода заключается в иссечении опухоли и удалении всех патологических очагов. Матка при этом сохраняется, и женщина в дальнейшем может стать матерью. Применение консервативной миомэктомии при множественных узлах ограничено. В ходе операции врач должен будет удалить большое количество узлов в разных отделах матки, и не задеть при этом здоровую ткань довольно сложно.

На заметку

После миомэктомии на матке остается рубец. Естественные роды при этом не рекомендуются, показано кесарево сечение.

Варианты выполнения операции:

• Гистероскопическая миомэктомия – удаление узлов с помощью гистероскопа (оптимальный вариант при субмукозных опухолях);
• – все манипуляции проводятся через проколы в брюшной стенке (лучший выбор при субсерозных опухолях);
• Лапаротомия – удаление опухоли через классический разрез (показано при наличии больших новообразований, рубца на матке).

Одним из видов консервативного удаления миомы является гистероскопическая миомэктомия, которая, в основном, проводится при субмукозных узлах.

Лапароскопический доступ затруднителен в таких ситуациях:

• Общее количество узлов не более 4;
• Наличие субсерозных или субмукозных опухолей;
• Размеры матки до 12 недель беременности.

В этом случае врач может удалить узлы (через разрез).

Гистерэктомия

Удаление матки – радикальная операция, не оставляющая шансов женщине стать матерью. Гистерэктомия проводится лапароскопическим или лапаротомным доступом и показана в таких ситуациях:

• Размеры матки более 12 недель;
• Множественные интерстициальные узлы;
• Расположение новообразования в шейке матки;
• Подозрение на злокачественное перерождение опухоли;
• Рост опухоли в менопаузу;
• Сочетания миомы с гиперплазией эндометрия или аденомиозом.

Альтернативой гистерэктомии при множественной миоме является ЭМА. В некоторых случаях врачам удается оставить матку и избавиться от опухоли без радикальных мер.

На заметку

Сохранение матки в менопаузу нецелесообразно. В возрасте после 45 лет существенно повышается риск злокачественного перерождения опухоли, и нет смысла оставлять в организме «бомбу замедленного действия».

Другие методы ( , электромиолиз) в лечении многоузловой миомы практически не используются в связи с низкой эффективностью.

Профилактика: как избежать опасной болезни

Специфическая профилактика не разработана. Поскольку точные причины патологии не известны, говорить о ее предупреждении довольно сложно. Несколько снизить риск развития опухоли помогают следующие рекомендации:

• Своевременная реализация репродуктивной функции;
• Рациональное применение гормональных средств;
• Отказ от абортов;
• Адекватная терапия гинекологических заболеваний.

Прогноз при миоматозе матки зависит от многих факторов. Это и возраст женщины, и количество узлов, их расположение, наличие сопутствующей патологии. Чем раньше будет выявлена проблема, тем больше шансов избежать развития осложнений и избавиться от патологии без существенных последствий.

Полезное видео о множественной миоме матки, тактике ее лечения и профилактике появления новых миоматозных узлов

Лапароскопическая операция при множественных миоматозных узлах

– наличие двух и более миоматозных узлов различного размера, типа роста и локализации. Клинические проявления и их выраженность зависят от размеров и расположения миомы. Могут отмечаться обильные и длительные менструации; ощущения тяжести, давления и болей внизу живота, проблемы с зачатием и вынашиванием беременности. Обнаружить множественную миому матки помогает гинекологический осмотр, УЗИ малого таза, ГСГ, гистероскопия, лапароскопия. С учетом многих факторов (количества, размеров, расположения узлов, возраста и репродуктивных планов пациентки) выбор может быть сделан в пользу консервативной терапии или хирургического лечения (миомэктомия, гистерэктомия).

Общие сведения

Множественная (многоузловая) миома матки (лейомиома, фибромиома) – несколько доброкачественных опухолевых разрастаний, исходящих из миометрия. Множественная миома матки определяется у 80% пациенток с данной патологией. В последние десятилетия возраст женщин с миоматозом омолодился – если раньше заболевание преимущественно диагностировалось в позднем репродуктивном и пременопаузальном возрастах (40-50 лет), то сегодня миомы все чаще выявляются у пациенток 30-35 лет.

Одновременно могут встречаться узлы разных размеров: малые – до 2 см, средние – до 6 см, большие – более 6 см в диаметре. Миоматозные узлы могут иметь одинаковую или разную локализацию (в теле или шейке матки) и направление роста (субсерозная, субмукозная, интерстициальная, межсвязочная миома матки). В ряде случаев выявляются множественные миомы матки, растущие по типу «узел в узле». В 95% всех наблюдений узлы располагаются в теле матки, реже – в области шейки и связочного аппарата. Довольно часто множественная миома матки становится причиной нарушения менструальной и репродуктивной функций, поэтому ее лечение и профилактика являются важнейшими задачами клинической гинекологии .

Причины множественной миомы матки

По мнению большинства исследователей, миома матки возникает вследствие нарушения регуляции роста гладкомышечных клеток миометрия. Такой процесс может быть инициирован ишемией, вызванной спазмом артерий во время менструации, эндометриозом , воспалительными заболеваниями (метритом , метроэндометритом), гормональным дисбалансом, повреждением миометрия при гинекологических манипуляциях (абортах , раздельных диагностических выскабливаниях), длительном использовании ВМС . Эти поврежденные гладкомышечные клетки становятся зачатками будущих миоматозных узлов.

В начальной стадии рост миомы матки происходит под воздействием изменения концентрации половых гормонов в течение менструального цикла, однако в дальнейшем за счет включения аутокринно-паракринных механизмов регуляции рост узлов становится относительно автономным, не зависящим от общего гормонального фона. Увеличение размеров узла происходит как за счет нарастания доли соединительной ткани в его структуре, так и за счет локальной продукции эстрогенов.

Факторами, стимулирующими разрастание множественной миомы матки, могут выступать наследственная склонность, стрессы, эндокринно-обменные нарушения (гипотиреоз , ожирение), длительное половое воздержание, сексуальная неудовлетворенность. Важную роль в патогенезе заболевания играет нарушение баланса между эстрогеном и прогестероном в женском организме, чему в немалой степени способствует отсутствие беременностей и родов, неоднократное искусственное прерывание беременности .

Симптомы множественной миомы матки

Как одиночная, так и множественная миома матки имеют схожие клинические проявления, которые зависят, главным образом, от размеров и характера роста узлов. Миомы небольших размеров, особенно с субсерозным расположением, часто бессимптомны: менструации приходят регулярно и в срок, боли в животе отсутствуют. Как правило, бессимптомные множественные миомы матки выявляются в ходе планового УЗИ органов малого таза.

Для субмукозных (подслизистых) и интерстициальных (интрамуральных) миоматозных узлов характерны меноррагии . Различной интенсивности маточные кровотечения могут возникать и в межменструальный период. Постоянная кровопотеря приводит к развитию железодефицитной анемии . Менструации обычно сопровождаются сильными болевыми ощущениями. Рост старых и появление новых узлов при множественной миоме матки приводит к тому, что ноющие боли в тазовой области становятся постоянными. Крупные интерстициальные и субсерозные миомы матки могут оказывать сильное давление на соседние органы (мочевой пузырь, мочеточник, прямую кишку), следствием чего становится затрудненное или учащенное мочеиспускание, хронические запоры, гидронефроз .

При множественных миомах матки любой локализации отмечается трансформация слизистого слоя матки: от железисто-кистозной гиперплазии и полипоза до атрофии эндометрия. При нарушении питания одного или нескольких узлов (вследствие ишемии интерстициальной миомы , перекручивания ножки субсерозной миомы) развиваются симптомы острого живота : резкие абдоминальные боли, тошнота и рвота, повышение температуры тела, напряжение мышц передней брюшной стенки.

Множественная миома матки и беременность

Влияние множественной миомы матки на способность женщины к зачатию, вынашиванию и нормальному рождению ребенка неоднозначно. Некоторые миомы (субсерозные, маленького размера) могут не оказывать сколь либо значимого влияния на репродуктивные способности. При этом во время беременности сами миоматозные узлы могут вести себя по-разному: незначительно увеличиваться, уменьшаться или стабилизироваться в размерах.

Невозможность зачатия при множественной миоме матки может быть связана со следующими факторами: ановуляцией, обусловленной гормональным дисбалансом; нарушением проходимости цервикального канала или маточных труб, препятствующим оплодотворению; патологией эндометрия, затрудняющей имплантацию. Как правило, репродуктивная функция снижается при наличии миом с субмукозным и интерстициальным ростом.

Однако даже если беременность наступила, множественная миома матки является риск-фактором ее осложненного протекания. Прежде всего, в связи с повышенным тонусом миометрия увеличивается вероятность выкидыша на ранних сроках, а во втором-третьем триместре существует повышенный риск развития патологии плаценты (преждевременное старение , отслойка), кровотечения, преждевременных родов . При больших узлах, деформирующих полость матки, возможна гипотрофия плода и формирование различных анатомических пороков. Непосредственно во время и после родов множественная миома матки может становиться причиной слабой родовой деятельности , атонии матки и послеродовых кровотечений , длительной инволюции матки.

Диагностика множественной миомы матки

Подтвердить наличие множественной миомы матки возможно только с помощью методов инструментальной визуализации. Гинекологический осмотр и анализ жалоб позволяют лишь ориентировочно судить о размерах и типе роста узлов. При двуручном исследовании гинеколог определяет увеличение матки, ее бугристую поверхность, наличие узлов различной величины и подвижности.

Стандартное обследование дополняется комбинированным гинекологическим УЗИ (ТА+ТВ). Во время исследования уточняется количество, величина, расположение и состояние многоузловой миомы. Цветовое допплеровское картирование и допплерометрия позволяю получить сведения о характере кровотока в миоматозных узлах, что важно для последующего выбора лечебной тактики. Значительной расширяет возможности УЗИ в диагностике субмукозной миомы ультразвуковая гистеросальпингоскопия , при которой осуществляется контрастирование полости матки жидкими средами.

Для уточнения диагностических сведений возможно проведение гистеросальпингографии , гистероскопии (при субмукозных миомах), МРТ органов малого таза . При необходимости исключения малигнизации множественной миомы матки производится РДВ с гистологическим исследованием соскоба либо аспирационная биопсия с цитологией аспирата. Диагностическая лапароскопия показана, главным образом, для дифференциальной диагностики субсерозных миом с солидными опухолями яичников, и забрюшинными новообразованиями.

Лечение множественной миомы матки

Решение о консервативном или оперативном лечении множественной миомы матки принимается с учетом множества факторов: возраста женщины, наличия планов на беременность, количества и локализации узлов, а также их размеров, клинических проявлений, влияния на детородную функцию.

Пациенткам репродуктивного возраста при небольших новообразованиях для замедления их роста может назначаться лечение низкодозированными комбинированными оральными контрацептивами. Положительным лечебным эффектом обладает использование внутриматочной гормональной системы «Мирена». Возможности применения агонистов гонадотропных рилизинг-гормонов (гозерелин, трипторелин, бусерелин) в лечении множественной миомы матки ограничены из-за ряда побочных эффектов. Во-первых, их прием вызывает временную регрессию миомы, а после отмены препаратов размеры узлов быстро увеличиваются вновь. Во-вторых, ГнРГа вызывают у женщины фармакологическую менопаузу со всеми присущими ей симптомами, поэтому у молодых пациенток курс лечения не должен превышать трех месяцев. В индивидуальном порядке могут назначаться антигонадотропины (даназол, гестринон), антиэстрогены (тамоксифен), гестагены (норэтистерон, дидрогестерон) и антагонисты прогестерона (мифепристон) и др.

Показаниями к хирургическому лечению множественной миоме матки считаются маточные кровотечения, быстрый рост или большие размеры узлов, бесплодие и невынашивание беременности, болевой и анемический синдром, сдавление соседних органов, нарушении питания в миоматозном узле. У женщин репродуктивного возраста предпочтение отдается удалению узлов с сохранением матки и, следовательно, возможности беременности. В этих случаях может проводиться лапароскопическая миомэктомия , консервативня миомэктомия лапаротомным доступом , гистерорезектоскопия узлов. К органосохраняющим методам лечения множественной миомы матки также относится эмболизация маточных артерий . У женщин, не планирующих деторождение, в перименопаузальном возрасте, при сочетании множественных миом матки с аденомиозом , признаках малигнизации миомы выполняется надвлагалищная ампутация матки или гистерэктомия - удаление матки вместе с шейкой.

Пациенткам, наблюдающимся у гинеколога по поводу множественной миомы матки, рекомендуется проведение УЗИ ОМТ дважды в год. Следует ограничить пребывание на солнце, исключить посещение солярия , бань и саун , проведение тепловых процедур на область поясницы и живота, массажа поясничного-крестцового отдела позвоночника, поскольку данные процедуры могут провоцировать рост узлов и усугубить клинические проявления множественной миомы матки.