В зависимости от вида агента разделяют: септическое воспаление – если оно вызвано микроорганизмом и асептическое – аллергическое или аутоиммунное. Для диагностики воспалительного процесса назначается общий и биохимический анализ крови , анализ крови с полной расшифровкой лейкоцитарной формулы и специализированные анализы крови для определения уровня иммуноглобулинов.
Лейкоциты – белые кровяные клетки, ответственные за предотвращения развития проникшей в организм инфекции или за борьбу с уже развившимся процессом. Лейкоциты по своему строению и функциям не однородны. Выделяют следующие виды: нейтрофилы (палочкоядерные и сегментоядерные), лимфоциты, эозинофилы, базофилы и моноциты. От изменения содержания той или иной фракции зависит, какое именно общий анализ крови на воспаление покажет.
Немного о нормах
Фракции определяются в процентах от общего числа лейкоцитов.
- Нейтрофилы палочкоядерные 1-6% (для детей 2-5 лет – 1-5%).
- Нейтрофилы сегментоядерные 47-72% (для детей 2-5 лет – 32-55%).
- Эозинофилы 0-5% (для детей 2-5 лет – 1-6%).
- Базофилы 0-1% для всех возрастов.
- Лимфоциты 18-40% (для детей 2-5 лет 33-35%).
- Моноциты 2-9% (для детей 2-5 лет – 3-9%).
Проводимый анализ крови на воспаление подразделяется не только по характеру, но и по интенсивности. В зависимости от того, насколько увеличен тот или иной показатель, опытному клиницисту довольно легко понять острое это воспаление, хроническое или обострение процесса. С этой же целью, а также с целью контроля качества лечения, назначаются повторные анализы .
Еще один из показателей общего анализа крови, указывающий на возможность присутствия любого воспаления в организме – это скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Раньше этот тест называли РОЭ – реакция оседания эритроцитов. Но, на самом деле, никакой реакции (в химическом смысле) не происходит. Потому правильно процесс называть скорость. В норме этот показатель и у детей и у взрослых – 2-10 мм/ч. У женщин он может быть до 12 мм/ч.
Дополнительные тесты крови, говорящие о воспалении, проводятся по показаниям. В биохимическом анализе универсальный маркер воспаления С-реактивный белок (СРБ). Это неспецифический показатель, который сигнализирует о любом воспалении и повреждении тканей. По биохимии определяется нарушение функций того или иного органа, где есть воспаление. Ведь и панкреатит, и простатит, и миокардит – это все воспалительные заболевания.
Иммунограмма – специфический анализ, определяющий концентрацию иммуноглобулинов в сыворотке крови. Каждый из белков отвечает за свою специфическую воспалительную реакцию. По иммунограмме выясняется состояние иммунитета.
Иногда анализ крови воспаление не диагностирует. Это может быть при вялотекущих, длительных инфекциях. Может быть проявлением заболеваний крови или кроветворных органов. А также, при начатом самостоятельно лечении или неисправности лабораторного оборудования.
Может быть и ложноположительный анализ. Существует ряд функциональных состояний, при которых показатели крови могут возрастать на какое-то время в условиях отсутствия воспаления. Физическая нагрузка, прием пищи, стрессовые реакции ведут к повышению содержания общего числа лейкоцитов крови. А ежемесячные выделения у женщин и другие кровотечения могут повысить СОЭ.
Поэтому, если есть подозрение на воспалительный процесс, необходимо помнить о таких нюансах. Тогда анализ крови на воспаление определит с максимальной достоверностью.
Диагностика пневмонии включает в себя ряд алгоритмов, которые выполняет лечащий доктор для точного установления диагноза. Диагностические критерии включают в себя: осмотр больного, данные лабораторного обследования, трактовку результатов клинико-диагностических процедур.
Лечащему доктору необходимо установить факт того, что патологическое воспаление, протекающее в легочной системе – пневмония, а также выявить причины появления и определить степень тяжести.
В медицинской практике есть ряд патологий со схожими воспалительными симптомами. Дифференциальная диагностика пневмонии будет заключаться в сравнении этих воспалительных процессов.
| Заболевание | Сравнительная характеристика |
| Грипп и ОРВИ | В клиническом течении этих патологических процессов больше всего обнаруживается симптомов интоксикации. На рентгенограмме легких будут отсутствовать признаки воспаления легочной системы. В клиническом анализе крови будет обнаруживаться снижение количества лейкоцитов. |
| Острый бронхит | Кашель сухой с характерными приступами или с мокротой слизисто-гнойного характера. Температура не превышает субфебрильные цифры. Формула лейкоцитов не изменяется. При проведении рентгенограммы обнаруживается усиление легочного рисунка, воспалительное поражение ткани легкого отсутствует. |
| Бронхит в хронической форме | Очень часто в пожилом возрасте пневмония накладывается на уже существующее хроническое воспаление.. |
| Туберкулез | Дифференциальный диагноз одного заболевания от другого заключается в проведении лабораторных и клинико-диагностических мероприятий. Основным отличием одной патологии от другой будет присутствие микобактерий туберкулеза в отделяемом экссудате. |
| Экссудативный плеврит | На ранней стадии (рентгенограмма не обнаруживает выпот из-за малого его количества) симптоматика обоих заболеваний очень похожа. Диагностика воспаления легких заключается в проведении ультразвукового исследования. В спорных случаях проводится диагностическая плевральная пункция. |
| Злокачественные процессы | Диагностика пневмоний от новообразований будет заключаться в тщательном сборе анамнеза жизни и заболевания. Будут выявлены следующие симптомы:
|
| Спадение легкого (ателектаз) | Этому патологическому заболеванию сопутствует ряд патологий: рак, туберкулез, инвазия организма глистами, обнаружение инородных тел в бронхо-легочной системе. Симптоматика очень похожа на пневмонию. Обоснование диагноза проводится по результатам томографии легких. В тяжелых и трудных ситуациях в плане диагностики проводится бронхоскопия с биопсией. |
| Спонтанный пневмоторакс | Характеризуется следующей симптоматикой:
Диагностическим признаком будут служить данные рентгенографии. |
| Поражение сердечно-сосудистой системы | Дифференциальный диагноз проводят со следующими основными заболеваниями: инфаркт миокарда, кардиосклероз с хронической сердечной недостаточностью. Для диагностики используют рентген и ЭКГ. |
| Тромбоэмболия легочной артерии | Клинические типичные признаки отсутствуют, по некоторым симптомам можно поставить достоверный диагноз:
|
При первом подозрении на заболевание необходимо обращаться за медицинской помощью. Чем раньше будет поставлен достоверный диагноз, тем быстрее будет назначена адекватная терапия, и течение пневмонии пройдет в легкой степени тяжести и без осложнений.
Аускультация и перкуссия легких
При первом посещении врачебного кабинета доктор проводит прослушивание (аускультацию) легких. Существуют определенные признаки, по которым можно ответить на вопрос о том, как диагностировать воспаление легких.
- прослушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы;
- сухие хрипы говорят о наличии хронического патологического процесса;
- определяется бронхиальное дыхание;
- легочной звук укорачивается и ослаблен;
- достоверным признаком является специфический звук, слышимый в момент выдоха (инспираторная крепитация пневмонии, напоминает скрип снега под ногами в морозную погоду).
Аускультация проводится на симметричных участках правого и левого легкого. Врач начинает процедуру с верхних отделов, переходит вниз по бокам к задним участкам легкого. При отсутствии хрипов диагноз пневмонии не ставится.
Выявить пневмонию можно с помощью перкуссии. Этот метод является наиболее достоверным при постановке диагноза у детского населения всей возрастной категории.
Перкуссия основывается на изменении характерного звука, издаваемого больным и здоровым органом при определенном простукивании пальцами. Например: притупленный тимпанический звук прослушивается в начале и конце воспалительного процесса, присущего крупозному воспалению легких.
Несмотря на наличие современных методов диагностики, применение врачом аускультации и перкуссии легких может показать характерную симптоматику пневмонии и поможет поставить достоверный диагноз.
При заболевании пневмония диагностика не ограничивается одним врачебным осмотром. При помощи инструментальных методов можно с большей вероятностью сказать о степени распространения патологического воспаления.
К ним относят:- проведение исследования с помощью рентгена;
- фибробронхоскопия;
- компьютерное исследование с помощью томографа;
- оценка функции внешнего дыхания;
- электрокардиограмма.
Диагностика пневмонии будет опираться на метод рентгенографии. Рентген проводится в двух проекциях: боковой и прямой. Основной диагностический критерий – характер очага поражения.
- обнаружение и локализация очага воспалительного процесса;
- распространенность заболевания;
- наличие поражения плевральной полости;
- абсцесс в бронхиальной системе;
- признаки поражения корневой системы легкого.
Существует заболевание, при характерном течении которой и наличии всей симптоматики на рентгеновском снимке не будет видно никаких патологий – рентгенонегативная пневмония.
Возможно при следующих вариантах:- начальная стадия патологического процесса на фоне снижения свойств иммунной системы;
- атипичное воспаление легкого.
- Очаги воспаления размером от 1 см до 2 см.
- Могут сливаться между собой.
- Характерная локализация базируется в нижних отделах легкого (реже в средних и верхних долях).
- Процесс бывает односторонним и двухсторонним.
- Происходит затемнение всей доли воспаленного легкого.
- Зачастую в патологический процесс вовлекается плевра.
- Может появиться плевральный выпот.
- Легочной рисунок усилен на протяжении 14-21 дня после снятия основных воспалительных проявлений;
- Изменение корней легкого на рентгеновском снимке сохраняется на протяжении длительного периода времени, даже после окончания лечения.
Рентгенограмму легких при диагностических процедурах пневмонии у взрослых проводят не менее двух раз за весь период заболевания. Первое исследование проводится на третий день развития воспаления (до этого на рентгеновском снимке обнаруживается только усиление легочного рисунка, которое можно обнаружить при многих заболеваниях бронхо-легочной системы). Второй раз исследование проводится через две недели после начала антибактериальной терапии.
Фибробронхоскопия проводится в следующих случаях:
- определяется значительная тяжесть патологического воспаления легких;
- если у пациента есть иммунодефицитные состояния;
- при отсутствии отделяемой мокроты.
- выявляют возбудителя заболевания;
- определяют его чувствительность к препаратам антибактериального ряда.
- при подозрении на абсцесс;
- при наличии бронхоэктазов;
- подозрительная ситуация, которая может намекать на значительное распространение воспаления.
- степень снижения вентиляции бронхо-легочной системы;
- проходимость путей дыхания.
- Синусовая тахикардия.
- Перегрузка правого отдела сердца.
- Блокада правой ножки пучка Гиса.
Существует ряд противопоказаний для проведения того или иного исследования при помощи инструментальной диагностики. К примеру, женщинам в период беременности категорически запрещено использовать в диагностических целях лучевое обследование.
Методика исследования, проводимая в лаборатории
Распознать пневмонию помогают и методы диагностики, проводимые с помощью лабораторных приборов. При применении этих методик берут на исследование:
- кровь;
- мокроту;
- смывы бронхов;
- плевральную жидкость;
- мочу.
Также проводят иммунологические тесты на кожных покровах для обнаружения аллергической реакции на применяемые препараты антибактериального ряда.
Методы лабораторной диагностики, проводимые, чтобы распознать процесс, присущий воспалению легких, будет включать в себя:- клиническое исследование крови;
- биохимическое исследование крови;
- микробиология крови;
- серологическое исследование;
- определение иммунологического показателя;
- анализ, определяющий показатели свертываемости крови;
- исследование мокроты и смыва из бронхов;
- посев мокроты на наличие определенных патогенных микроорганизмов и чувствительность к препаратам антибактериального ряда;
- проведение диагностической плевральной пункции;
- определение газов артериальной крови;
- общий, биохимический анализ мочи.
При проведении анализа крови можно выявить увеличение уровня лейкоцитов (в большинстве случаев за счет нейтрофилов и незрелых форм), значительное увеличение СОЭ от 15-20 мм/ч до 50-60 мм/ч при осложненном течении. Если в общем анализе крови отсутствуют какие-либо изменения на фоне развития клиники пневмонии, это говорит о значительном снижении иммунной системы пациента.
Серологические тесты ставят при подозрении на развитие у больного атипичного воспаления легких, вызванного легионеллами, хламидиями, микоплазмой.
Диагностика воспаления легкого с помощью исследования мокроты позволят установить:- Характер патологического заболевания.
- Обнаружение гнойного процесса в легких.
- Возможность развития тяжелых осложнений.
- Наличие патогенных микроорганизмов.
- Чувствительность к используемым препаратам антибактериального ряда.
Микробиологическое исследование проводят в том случае, если после использования всех методов терапии и приема антибиотиков нет положительной динамики в течение семи суток.
По существующему положению европейской ассоциации терапии воспаления легких от 2005 года, если обнаружена любая патология, затрагивающая легочные ткани, рекомендовано определять уровень С-реактивного белка.
В медицинской практике разработан план диагностических мероприятий, для того чтобы распознавать пневмонии и другие бронхо-легочные заболевания, которого должен придерживаться каждый медицинский работник.
Он включает в себя:
- Сбор анамнеза.
- Проведение общего осмотра больного, аускультация и перкуссия.
- Общий анализ крови.
- Проведение рентгенограммы легких.
- Проведение микробиологической диагностики.
- Сдача образцов мокроты для проведения различных диагностических процедур.
- Бактериологическое исследование крови.
- Проведение серологических тестов.
- Экспресс-методы, проводимые для обнаружения патологических микроорганизмов в моче.
- Проведение биохимического исследования.
- Определение С-реактивного белка.
- Дополнительные диагностические методы: компьютерная томография, плевральная пункция, определение газового состава крови и т.д.
- этиология процесса воспаления;
- локализация и распространенность патологического воспалительного процесса;
- степень тяжести;
- наличие возможных осложнений;
- фаза заболевания;
- наличие сопутствующих заболеваний.
При посещении врача очень важно не пренебрегать всеми рекомендациями и пройти полное диагностическое обследование.
Это убережет здоровье пациента от возможной врачебной ошибки, поможет поставить правильный диагноз, назначить терапию и избежать развития тяжелых осложнений.
Пройдите бесплатный онлайн-тест на пневмонию
Лимит времени: 0
Навигация (только номера заданий)
0 из 17 заданий окончено
Информация
Данный тест позволит вам определить, есть ли у вас пневмония?
Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.
Тест загружается...
Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.
Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:
Результаты
Время вышло
Поздравляем! Вы полностью здоровы!
Сейчас с вашим здоровьем все в порядке. Не забывайте так же хорошо следить и заботиться о своем организме, и никакие болезни вам будут не страшны.
Есть повод задуматься.
Симптомы которые вас беспокоят достаточно обширны, и наблюдаются при большом количестве болезней, но можно с уверенностью сказать что с вашим здоровьем что то не так. Мы рекомендуем вам обратиться к специалисту и пройти медицинское обследование во избежание возникновения осложнений. Так же рекомендуем ознакомиться со статьей о том .
Вы больны воспалением легких!
В вашем случае наблюдаются яркие симптомы пневмонии! Однако есть вероятность что это может быть другое заболевание. Вам необходимо срочно обраться к квалифицированному специалисту, только врач сможет поставить точный диагноз и назначить лечение. Так же рекомендуем ознакомиться со статьей о том .
- С ответом
- С отметкой о просмотре
Задание 1 из 17
1 .
Связан ли ваш образ жизни с тяжелыми физическими нагрузками?
Задание 2 из 17
2 .
Заботитесь ли вы о своем иммунитете?
Задание 3 из 17
3 .
Живете ли Вы или работаете в неблагоприятной окружающей среде (газ, дым, химические выбросы предприятий)?
Задание 4 из 17
4 .
Как часто вы находитесь в помещении с сыростью или запыленными условиями, плесенью?
Задание 5 из 17
5 .
Испытываете ли в последнее время ощущение физического или психического недомогания?
Задание 6 из 17
6 .
Беспокоит ли Вас жар?
Задание 7 из 17
7 .
Курите ли вы?
Задание 8 из 17
8 .
Курит ли у Вас в семье кто нибудь?
Задание 9 из 17
9 .
Страдаете ли вы врожденными нарушениями бронхо-легочной системы?
При осмотре обращают внимание на бледность кожных покровов, цианоз. У больных с подавленным иммунитетом можно обнаружить герпетические высыпания на губах. У лиц с тяжёлым течением болезни и пожилых людей возможны расстройства сознания и бред. Участие вспомогательной дыхательной мускулатуры, раздувание крыльев носа свидетельствуют о развитии дыхательной недостаточности. Дыхание может учащаться до 25-30 в минуту, иногда можно заметить отставание поражённой половины грудной клетки при дыхании. Для крупозной пневмонии характерно резкое повышение температуры тела до фебрильных значений, снижается температура критически. При бронхопневмонии характер температурной кривой непостоянен, снижение её чаще литическое.
Пальпация
Первыми физикальными признаками уплотнения лёгочной ткани считают усиление голосового дрожания на стороне поражения. Данный признак выявляют при сливной и крупозной пневмониях.
Перкуссия
При уплотнении участка лёгочной ткани, расположенного субкортикально, достаточно рано можно обнаружить укорочение перкуторного звука над этим участком (при поражении паренхимы более одного сегмента). Косой верхний уровень притупления перкуторного звука с наивысшей точкой по задней подмышечной линии позволяет заподозрить плевральный выпот ("плевропневмония" - при вовлечении в процесс плевры или её реакции на прилежащий очаг воспаления). При наличии ХОБЛ притупление перкуторного звука маскируется эмфиземой, приводящей к коробочному звучанию при выстукивании.
Аускультация
На стороне поражения можно обнаружить усиление бронхофонии. При бронхопневмонии дыхание может быть везикулобронхиальным или бронхиальным, которое сопровождают сухие и влажные хрипы. Выслушивание крепитации в фазу начала болезни (crepitatio indux) и стадию разрешения (crepitatio redux) особенно характерно для крупозной пневмонии. При распространении процесса на плевру выслушивается шум трения плевры (сухой плеврит), при образовании плеврального выпота - резкое ослабление дыхания. При тяжёлом течении пневмонии аускультация сердца обнаруживает тахикардию, акцент II тона над лёгочной артерией. Возможна артериальная гипотензия вплоть до коллапса.
В статье описано воспаление легких, или , диагностика и лечение этого заболевания у взрослых.
Диагностика пневмонии
Для подтверждения воспаления легких используют инструментальные и лабораторные методы диагностики.
Инструментальная диагностика
Для определения локализации очага болезни в легких и уточнения его размеров применяются такие :
- компьютерная томография;
- (ФВД);
- электрокардиография (ЭКГ).
Основной метод диагностики пневмонии – рентгенография легких в двух проекциях – прямой и боковой. С ее помощью определяют такие характеристики очага поражения:
Пневмония на рентгенограмме
- его наличие и расположение;
- распространенность;
- поражение плевры;
- наличие в легком;
- изменение легочных корней.
Иногда пневмония со всеми характерными клиническими признаками ничем не проявляется на рентгенограмме. Так бывает на ранних стадиях болезни, у пациентов со сниженным иммунитетом, иногда – при атипичном течении заболевания. Такое воспаление легких называется рентгеннегативным.
При очаговой пневмонии на рентгенограмме можно увидеть группы очагов размером 1 – 2 см, сливающихся между собой. Чаще страдают нижние отделы легких, но могут поражаться и средняя, и верхняя доли, как с одной, так и с обеих сторон.
Крупозная пневмония характеризуется появлением затемнения всей доли легкого. Нередко поражается плевра, появляется плевральный выпот. При выздоровлении затемнение постепенно уменьшается, но усиленный легочный рисунок сохраняется еще в течение 2 – 3 недель, а изменение корней может наблюдаться в течение долгого времени.
При нормальном течении болезни контрольную рентгенографию проводят не раньше чем через 2 недели после начала терапии .
Фибробронхоскопия проводится у больных с тяжелым течением заболевания, при иммунодефицитах, а также в случае отсутствия мокроты. Во время этой процедуры с помощью эндоскопа осматриваются бронхи. При этом получают промывные воды или проводят биопсию очага поражения.
Материал исследуют под микроскопом при специальном окрашивании, а также выделяют из него возбудителей на питательных средах в лаборатории. Одновременно исследуют чувствительность микроорганизмов, вызвавших пневмонию, к различным антибиотикам. Результат такого исследования получают через несколько дней, и с учетом его данных при необходимости меняют антибактериальную терапию.
Наиболее информативна в диагностике пневмонии компьютерная томография высокого разрешения, например, спиральная. Этот метод требует дорогостоящего оборудования и квалифицированного персонала, поэтому проводится не во всех больницах. Томография проводится при подозрении на абсцесс легкого, наличие расширений бронхов (), а также при вероятной диссеминации (распространении) поражения.
Если у больного есть одышка или исходно имеется хроническое заболевание легких, выполняют исследование функции внешнего дыхания. При пневмонии оно помогает выявить снижение вентиляции легких, ухудшение проходимости дыхательных путей.
На ЭКГ при воспалении легких обнаруживают учащение сердцебиения – синусовую тахикардию. При тяжелом течении заболевания появляются признаки перегрузки правых отделов сердца, наполняющих кровью сосуды легких. Так, может появиться блокада правой ножки пучка Гиса или признаки увеличения правого предсердия и/или желудочка.
Лабораторные исследования
При анализе крови выявляется увеличение количества лейкоцитов, преимущественно за счет нейтрофилов (нейтрофильный лейкоцитоз). При тяжелом течении болезни появляются незрелые формы лейкоцитов – палочкоядерные или юные, что говорит о напряжении иммунного ответа и интоксикации организма. СОЭ может увеличиваться от 15 – 20 мм/ч при очаговой пневмонии до 50 – 60 мм/ч при тяжелом долевом воспалении легких. Отсутствие изменений в крови может свидетельствовать об угнетении иммунитета.
При нозокомиальных и аспирационных пневмониях показаны цефалоспорины, фторхинолоны, аминогликозиды, карбапенемы, метронидазол. Их выбор должен быть в дальнейшем подкреплен данными чувствительности возбудителей болезни, если они могут быть получены.
Помимо антибиотиков, при пневмонии используют симптоматическую терапию:
- для дезинтоксикации в тяжелых случаях вводят внутривенно растворы хлорида натрия, глюкозы и другие;
- при сухом кашле показаны : ацетилцистеин, амброксол и другие;
- при обнаружении обструкции бронхов по данным ФВД назначаются ингаляции , например, сальбутамола;
- при необходимости проводят кислородотерапию, назначают глюкокортикоиды, свежезамороженную плазму, альбумин, гепарин и другие препараты, улучшающие состояние больного при тяжелом течении болезни.
На второй – третий день после нормализации температуры начинают дыхательную гимнастику. Простейшее упражнение – надувание воздушных шаров. Оно помогает укрепить дыхательные мышцы, предотвратить образование спаек в плевральной полости, обеспечить хорошую вентиляцию всех отделов легких.
После выписки выздоравливающему может быть назначена физиотерапия:
- электромагнитное поле ультравысокой частоты (УВЧ);
- индуктотермия;
- магнитотерапия;
- электрофорез лекарственных препаратов;
- массаж и другие.
Реабилитация после пневмонии
Восстановление органов дыхания после перенесенной пневмонии может занимать до 3 месяцев. Обычно больному рекомендуется в этот период пройти курс восстановительного лечения в санатории, специализирующемся на заболеваниях легких.
В домашних условиях после перенесенной пневмонии можно проводить такие процедуры:
- дыхательная гимнастика;
- пешие прогулки и плавание;
- полноценное, богатое витаминами и белками, питание;
- массаж грудной клетки;
- ингаляции с маслами пихты, эвкалипта, сосны;
- лечебные ванны с хвойным экстрактом.
При хорошем самочувствии к врачу на контрольные осмотры нужно будет прийти через 1, 3 месяца и полгода после выписки из больницы.
О прогнозе и профилактике пневмонии (видео)