Описание:
Симптомы:
Возбудителем легочного микоплазмоза является микоплазма (Mycoplasma pneumoniae). Микоплазменная инфекция наиболее распространена среди детей дошкольного возраста и в детских коллективах способна вызывать очаги заболевания.
Легочный микоплазмоз передается воздушно-капельным путем с капельками мокроты и слюны, которые выделяются больным человеком во время кашля, а также контактным путем, через вещи, зараженные мокротой и слюной больного (в детских коллективах это могут быть игрушки, общая жевательная резинка, еда).
Легочный (респираторный) микоплазмоз может протекать в виде Микоплазменного бронхита или Микоплазменной пневмонии.
Начальные симптомы микоплазмоза это – боли и першение в горле, сухое надоедливое покашливание, заложенность носа. У детей с микоплазмозом основным симптомом болезни может быть сухой надоедливый кашель, возникающий на фоне незначительного повышения температуры. Родители часто путают симптомы микоплазмоза с симптомами легкой простуды и начинают самостоятельное лечение (отхаркивающие средства, противокашлевые микстуры антибиотики) которое, по очевидным причинам, остается безрезультатным.
Микоплазменная пневмония развивается у детей, а также молодых взрослых, как осложнение микоплазменного бронхита. Течение микоплазменной пневмонии напоминает : , постепенное повышение температуры (до 39 С), сухой кашель, выраженная (затрудненное дыхание), разбитость. при микоплазменной пневмонии нередко сопровождается выделением небольшого количества гнойной мокроты (иногда в мокроте могут присутствовать следы крови). На рентгене легких больных с микоплазменной пневмонией определяются расплывчатые тени, обозначающие рассеянные очаги воспаления легких.
Течение микоплазменной пневмонии, в целом, благоприятное, однако в некоторых случаях, у ослабленных больных могут возникнуть осложнения (менингит, ).
Симптомы легочного микоплазмоза практически неотличимы от симптомов хламидийной инфекции дыхательных путей (легочный ). Однако лечение обоих заболеваний практически одинаково, поэтому при подозрении на хламидийную или микоплазменную инфекцию дыхательных путей и при отсутствии возможности установить виновника болезни, можно пройти пробное лечение. У детей микоплазменная инфекция способна вызывать не только и пневмонию, но и (например, ), . Кроме дыхательных путей микоплазмы способны поражать мочеполовую систему, суставы.
Причины возникновения:
Микоплазмы обладают небольшими размерами и располагаются только внутри зараженных клеток. Такое расположение защищает их от действия клеток иммунной системы и антител (микоплазмы «как бы прячутся» внутри клеток организма человека).
Микоплазмы подвижны и при разрушении одной клетки способны быстро передвигаться в межклеточном пространстве к другим клеткам, чтобы заразить их.
Микоплазмы способны прочно прикрепляться к оболочкам клеток, поэтому инфекция (микоплазмоз) возникает даже после проникновения в организм малого количества микробов.
Попадая внутрь клеток эпителия дыхательных путей (клетки выстилающие поверхность трахеи, бронхов) микоплазмы начинают активно размножаться и практически сразу парализуют нормальную работу зараженных клеток.
Наиболее удивительной и важной особенностью микоплазм, объясняющей хроническое течение микоплазмоза, является большое структурное сходство микоплазм с некоторыми компонентами нормальных тканей организма человека. Ввиду этого, иммунная система человека больного микоплазмозом, плохо распознает этих микробов, что позволяет им длительное время выживать в зараженных тканях.
Кроме того, микоплазмы (так же как и хламидии) не чувствительны к большинству антибиотиков, чем объясняется сложность лечения микоплазменной инфекции.
Лечение:
Лечение микоплазмоза зависит от формы болезни. Перед началом лечения необходимо провести диагностику, так как лечение микоплазмоза значительно отличается от лечения обычного бактериального или вирусного бронхита. При легочном микоплазмозе лечение включает:
* Курс антибиотиков: один из препаратов из группы макролидов (например, Эритромицин 500 мг/день для взрослых и 50мг/кг/день для детей – 5-6 дней), тетрациклина, фторхинолонов.
* Противокашлевые средства могут использоваться только в начале болезни (первые 1-2 дня) для облегчения сухого мучительного кашля.
* Отхаркивающие средства при легочном микоплазмозе назначаются преимущественно в случае микоплазменной пневмонии или для облегчения кашля в последующие дни лечения бронхита.
Микоплазмоз (микоплазменная инфекция) - антропонозные инфекционные болезни, вызываемые бактериями родов Mycoplasma и Ureaplasma, характеризующиеся поражением различных органов и систем (органы дыхания, мочеполовая, нервная и другие системы). Различают:
1. Микоплазмоз респираторный (микоплазма-пневмонии инфекция);
2. Микоплазмоз урогенитальный (негонококковый уретрит, уреаплазмоз и другие формы) - рассматривается в национальном руководстве по дерматовенерологии.
Коды по МКБ -10
J15.7. Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae.
J20.0. Острый бронхит, вызванный Mycoplasma pneumoniae.
B96.0. Mycoplasma pneumoniae (M. pneumoniae) как причина болезней, классифицированных в других рубриках.
Причины (этиология) микоплазмозов
Микоплазмы - бактерии класса Mollicutes; возбудитель респираторного микоплазмоза - микоплазма вида Pneumoniae рода Mycoplasma.
Mycoplasma pneumoniae
Отсутствие клеточной стенки обусловливает ряд свойств микоплазм, в том числе выраженный полиморфизм (округлые, овальные, нитевидные формы) и устойчивость к β-лактамным антибиотикам. Микоплазмы размножаются бинарным делением или вследствие десинхронизации деления клеток и репликации ДНК, удлиняются с образованием нитевидных, мицелоподобных форм, содержащих многократно реплицированный геном и впоследствии разделяющихся на кокковидные (элементарные) тела. Размер генома (наименьший среди прокариот) обусловливает ограниченные возможности биосинтеза и, как следствие, зависимость микоплазм от клетки-хозяина, а также высокие требования к питательным средам для культивирования. Культивирование микоплазм возможно в культуре тканей.
Микоплазмы широко распространены в природе, их выделяют от человека, животных, птиц, насекомых, растений, из почвы и воды.
Для микоплазм характерна тесная связь с мембраной эукариотических клеток. Терминальные структуры микроорганизмов содержат протеины р1 и р30, которые, вероятно, играют роль в подвижности микоплазм и прикреплении их к поверхности клеток макроорганизма. Возможно существование микоплазм внутри клетки, что позволяет им избежать воздействия многих защитных механизмов организма-хозяина. Механизм поражения клеток макроорганизма многогранен (M. pneumoniae, в частности, вырабатывает гемолизин и обладает способностью к гемадсорбции).
Микоплазмы малоустойчивы в окружающей среде. В составе аэрозоля в условиях помещения микоплазмы сохраняют жизнеспособность до 30 мин, гибнут под действием ультрафиолетовых лучей, дезинфицирующих средств, чувствительны к изменению осмотического давления и другим факторам.
Эпидемиология микоплазмоза
Источник возбудителя - больной человек с манифестной или бессимптомной формой инфекции M. pneumoniae. Микоплазма может выделяться из глоточной слизи в течение 8 недель и более от начала заболевания даже при наличии антимикоплазматических антител и несмотря на эффективную антимикробную терапию.
Возможно транзиторное носительство M. pneumoniae.
Механизм передачи микоплазмоза - аспирационный, осуществляется преимущественно воздушно-капельным путём. Для передачи возбудителя необходим довольно тесный и длительный контакт.
Восприимчивость к инфекции наиболее высока у детей от 5 до 14 лет, среди взрослых самая поражаемая возрастная группа - лица моложе 30–35 лет.
Продолжительность постинфекционного иммунитета зависит от интенсивности и формы инфекционного процесса. После перенесённой микоплазменной пневмонии формируется выраженный клеточный и гуморальный иммунитет длительностью 5–10 лет.
M. pneumoniae-инфекция распространена повсеместно, но наибольшее число случаев отмечается в городах. Для респираторного микоплазмоза не характерно быстрое эпидемическое распространение, свойственное респираторным вирусным инфекциям. Для передачи возбудителя требуется довольно тесный и длительный контакт, поэтому респираторный микоплазмоз особенно распространён в закрытых коллективах (воинских, студенческих и др.); во вновь сформированных воинских коллективах до 20–40% пневмоний вызвано M. pneumoniae. На фоне спорадической заболеваемости периодически наблюдаются вспышки респираторного микоплазмоза в крупных городах и закрытых коллективах, длящиеся до 3–5 мес и более.
Типичны вторичные случаи M.pneumoniae-инфекции в семейных очагах (первично заболевает ребёнок школьного возраста); они развиваются в 75% случаев, при этом частота передачи достигает 84% у детей и 41% у взрослых.
Спорадическая заболеваемость M. pneumoniae-инфекцией наблюдается в течение всего года с некоторым повышением в осенне-зимний и весенний период; вспышки респираторного микоплазмоза чаще возникают осенью.
Для M. pneumoniae-инфекции характерно периодическое повышение заболеваемости с интервалом в 3–5 лет.
Патогенез микоплазмоза
Одно из проявлений поражения клеток мерцательного эпителия - дисфункция ресничек вплоть до цилиостаза, что приводит к нарушению мукоцилиарного транспорта. Пневмония, вызываемая M. pneumoniae, нередко интерстициальная (инфильтрация и утолщение межальвеолярных перегородок, появление в них лимфоидных гистиоцитарных и плазматических клеток, поражение альвеолярного эпителия). Происходит увеличение перибронхиальных лимфатических узлов.
В патогенезе микоплазмоза большое значение придают иммунопатологическим реакциям, вероятно, обусловливающим многие внелёгочные проявления микоплазмоза.
Для респираторного микоплазмоза высоко характерно образование холодовых агглютининов. Предполагается, что M. pneumoniae поражает антиген эритроцитов I, делая его иммуногеном (по другой версии, не исключено их эпитопное родство), в результате чего вырабатываются комплементсвязывающие холодовые IgM антитела к антигену эритроцитов I.
M. pneumoniae вызывает поликлональную активацию В- и Т-лимфоцитов. У инфицированных значительно повышается уровень общего сывороточного IgM.
M. pneumoniae индуцирует специфический иммунный ответ, сопровождающийся выработкой секреторного IgA и циркулирующих IgG антител.
Симптомы (клиническая картина) микоплазмоза
Инкубационный период длится 1–4 недели, в среднем составляет 3 недели. Микоплазмы способны поражать различные органы и системы.
Респираторный микоплазмоз протекает в двух клинических формах:
Острое респираторное заболевание, вызванное M. pneumoniae.
пневмония, вызванная M. pneumoniae;
M. pneumoniae-инфекция может быть бессимптомной.
Для острого респираторного заболевания, вызванного M. pneumoniae, характерны лёгкое или среднетяжёлое течение, сочетание катарально-респираторного синдрома, преимущественно в виде катарального фарингита или ринофарингита (реже с распространением процесса на трахею и бронхи) с маловыраженным синдромом интоксикации.
Начало болезни обычно постепенное, реже острое. Температура тела повышается до 37,1–38 °С, иногда выше. Повышение температуры может сопровождаться умеренным ознобом, чувством «ломоты» в теле, недомоганием, головной болью преимущественно в лобно-височной области. Иногда отмечается повышенная потливость. Лихорадка сохраняется в течение 1–8 дней, возможно сохранение субфебрилитета до 1,5–2 недели.
Характерны проявления катарального воспаления верхних дыхательных путей. Больных беспокоят сухость, першение в горле. С первого дня болезни появляется непостоянный, нередко приступообразный непродуктивный кашель, который постепенно усиливается и в ряде случаев становится продуктивным с отделением небольшого количества вязкой, слизистой мокроты. Кашель сохраняется 5–15 дней, но может беспокоить и дольше. Примерно у половины больных фарингит сочетается с ринитом (заложенность носа и умеренная ринорея).
При лёгком течении процесс обычно ограничивается поражением верхних дыхательных путей (фарингит, ринит), при среднетяжёлом и тяжёлом течении присоединяется поражение нижних отделов респираторного тракта (ринобронхит, фарингобронхит, ринофарингобронхит). При тяжёлом течении болезни преобладает картина бронхита или трахеита.
При осмотре выявляют умеренную гиперемию слизистой оболочки задней стенки глотки, увеличение лимфатических фолликулов, иногда гиперемию слизистой оболочки мягкого нёба и язычка. Нередко увеличиваются лимфатические узлы, обычно поднижнечелюстные.
У 20–25% пациентов выслушивают жёсткое дыхание, в 50% случаев в сочетании с сухими хрипами. Для бронхита при M. pneumoniae-инфекции характерно несоответствие между выраженностью приступообразного кашля и неяркими и непостоянными физикальными изменениями в лёгких.
В отдельных случаях отмечается диарея, возможна боль в животе, иногда в течение нескольких дней.
Пневмония, вызванная M. pneumoniae
В крупных городах M. pneumoniae - причина в 12–15% случаев внебольничных пневмоний. У детей старших возрастных групп и молодых взрослых до 50% пневмоний обусловлено M. pneumoniae. Пневмония, вызванная M. pneumoniae, относится к группе атипичных пневмоний. Обычно характеризуется нетяжёлым течением.
Начало болезни чаще постепенное, но может быть и острым. При остром начале симптомы интоксикации появляются в первый день и достигают максимума к третьему. При постепенном начале болезни имеется продромальный период длительностью до 6–10 дней: появляется сухой кашель, возможны симптомы фарингита, ларингита (осиплость голоса), нечасто - ринита; недомогание, познабливание, умеренная головная боль. Температура тела нормальная или субфебрильная, затем повышается до 38–40 °С, усиливается интоксикация, достигая максимума на 7–12-й день от начала болезни (умеренная головная боль, миалгии, повышенная потливость, наблюдающаяся и после нормализации температуры).
Кашель частый, приступообразный, изнурительный, может приводить к рвоте, болям за грудиной и в эпигастральной области, - ранний, постоянный и продолжительный симптом микоплазменной пневмонии. Вначале сухой, к концу 2-й недели болезни он обычно становится продуктивным, с выделением небольшого количества вязкой слизистой или слизисто-гнойной мокроты. Кашель сохраняется 1,5–3 нед и более. Нередко с 5–7-го дня от начала болезни отмечается боль в грудной клетке при дыхании на стороне поражённого лёгкого.
Лихорадка сохраняется на высоком уровне в течение 1–5 дней, затем снижается, и в течение разного времени (в отдельных случаях до месяца) может сохраняться субфебрилитет. Слабость может беспокоить больного в течение нескольких месяцев.
При микоплазменной пневмонии возможно затяжное и рецидивирующее течение.
При физикальном обследовании изменения в лёгких нередко выражены слабо; могут отсутствовать. У части больных выявляют укорочение перкуторного звука.
При аускультации может выслушиваться ослабленное или жёсткое дыхание, сухие и влажные (преимущественно мелко- и среднепузырчатые) хрипы. При плеврите - шум трения плевры.
Нередко наблюдают внелёгочные проявления; для некоторых из них этиологическая роль M. pneumoniae однозначна, для других - предполагается.
Одно из наиболее частых внелёгочных проявлений респираторного микоплазмоза - гастроинтестинальные симптомы (тошнота, рвота, диарея), описаны гепатит и панкреатит.
Возможна экзантема - пятнисто-папулёзная, уртикарная, узловатая эритема, многоформная экссудативная эритема и др. Нередкое проявление M. pneumoniae-инфекции - артралгии, артриты. Описано поражение миокарда, перикарда.
Характерен геморрагический буллёзный мирингит.
Субклинический гемолиз со слабым ретикулоцитозом и положительной реакцией Кумбса наблюдают часто, явный гемолиз с анемией - редко. Гемолитическая анемия возникает на 2–3-й неделе болезни, что совпадает с максимальным титром холодовых антител. Часто развивается желтуха, возможна гемоглобинурия. Процесс обычно самолимитирующийся, продолжается несколько недель.
Известен широкий спектр неврологических проявлений M. pneumoniae-инфекции: менингоэнцефалит, энцефалит, полирадикулопатия (включая синдром Гийена–Барре), серозный менингит; реже - поражение черепных нервов, острый психоз, мозжечковая атаксия, поперечный миелит. Патогенез этих проявлений не ясен, в цереброспинальной жидкости в ряде случаев выявляется ДНК M. pneumoniae методом ПЦР. Поражение нервной системы может быть причиной летального исхода. Респираторный микоплазмоз нередко протекает как микстинфекция с ОРВИ.
Осложнения микоплазмоза
Абсцесс лёгкого, массивный плевральный выпот, острый РДС. В исходе заболевания возможно развитие диффузного интерстициального фиброза. Риск осложнений наиболее высок у пациентов с иммунодефицитом и детей с серповидно-клеточной анемией и другими гемоглобинопатиями. Бактериальная суперинфекция развивается редко.
Летальность и причины смерти
Летальность при внебольничной пневмонии, вызванной M. pneumoniae, составляет 1,4%. В некоторых случаях причиной смерти являются диссеминированное внутрисосудистое свёртывание крови или осложнения со стороны ЦНС.
Диагностика микоплазмоза
Клиническая диагностика инфекции M. pneumoniae позволяет предположить ОРЗ или пневмонию, в ряде случаев и его возможную причину. Окончательная этиологическая диагностика возможна при использовании специфических лабораторных методов.
Клинические признаки пневмонии микоплазменной этиологии:
· подострое начало респираторного синдрома (трахеобронхит, назофарингит, ларингит);
· субфебрильная температура тела;
· малопродуктивный, мучительный кашель;
· негнойный характер мокроты;
· скудные аускультативные данные;
· внелёгочные проявления: кожные, суставные (артралгии), гематологические, гастроэнтерологические (диарея), неврологические (головная боль) и другие.
При остром респираторном заболевании, вызванном M. pneumoniae, картина крови неинформативна. При пневмонии у большинства пациентов наблюдается нормальный уровень лейкоцитов, в 10–25% случаев лейкоцитоз до 10–20 тыс., возможна лейкопения. В лейкоцитарной формуле повышено количество лимфоцитов, палочкоядерный сдвиг наблюдается редко.
Большое значение для диагностики имеет рентгенологическое исследование органов грудной клетки.
При M. pneumoniae-пневмонии возможны как типичные пневмонические инфильтрации, так и интерстициальные изменения. Рентгенологическая картина может быть весьма вариабельной. Нередко наблюдается двустороннее поражение лёгких с усилением лёгочного рисунка и перибронхиальной инфильтрацией. Характерны расширение теней крупных сосудистых стволов и обогащение лёгочного рисунка мелкими линейными и петлистыми деталями. Усиление лёгочного рисунка может быть ограниченным или распространённым.
Инфильтративные изменения разнообразны: пятнистые, неоднородные и негомогенные, без чётких границ. Локализуются обычно в одной из нижних долей, вовлекая в процесс один или более сегментов; возможна очагово-сливная инфильтрация в проекции нескольких сегментов или доли лёгкого.
При инфильтрации, захватывающей долю лёгкого, затруднена дифференциация с пневмококковой пневмонией. Возможны двустороннее поражение, инфильтрация в верхней доле, ателектазы, вовлечение в процесс плевры как в виде сухого плеврита, так и с появлением небольшого выпота, интерлобит.
Микоплазменная пневмония имеет склонность к затяжному обратному развитию воспалительных инфильтратов. Примерно у 20% пациентов рентгенологические изменения сохраняются около месяца.
В мазке мокроты больных пневмонией обнаруживают большое количество мононуклеарных клеток и некоторое количество гранулоцитов. У некоторых пациентов наблюдается гнойная мокрота с большим количеством полиморфноядерных лейкоцитов. Микоплазмы не выявляются при микроскопии мазка мокроты, окрашенного по Граму.
При специфической лабораторной диагностике M. pneumoniae-инфекции предпочтительно использовать несколько методов. При трактовке результатов необходимо учитывать, что M. pneumoniae способна к персистенции и её выделение - неоднозначное подтверждение острой инфекции. Следует также помнить, что антигенное родство M. pneumoniae с тканями человека может и провоцировать аутоиммунные реакции, и вызывать ложноположительные результаты в различных серологических исследованиях.
Культуральный метод малоприменим для диагностики M. pneumoniae-инфекции, так как для выделения возбудителя (из мокроты, плевральной жидкости, лёгочной ткани, смывов с задней стенки глотки) требуются специальные среды и для роста колоний необходимо 7–14 дней или более.
Более значимы для диагностики методы, основанные на выявлении антигенов M. pneumoniae или специфических антител к ним. РИФ позволяет выявлять антигены микоплазмы в мазках из носоглотки, мокроты и другом клиническом материале. Антиген M. pneumoniae можно обнаружить также в сыворотке крови методом ИФА. Определение специфических антител с использованием РСК, НРИФ, ИФА, РНГА.
Наиболее часто используют ИФА и/или НРИФ для обнаружения IgM-, IgA-, IgG-антител. Диагностическое значение имеют нарастание титров IgA- и IgG-антител в четыре раза и более при исследовании в парных сыворотках и высокие титры IgM-антител. Следует помнить, что некоторые тесты не различают M. pneumoniae и M. genitalium.
Определение генетического материала возбудителя методом ПЦР в настоящее время относится к наиболее распространённым методам диагностики микоплазменной инфекции.
Диагностический минимум обследования соответствует порядку обследования больных внебольничной пневмонией, который проводят амбулаторно и/или в стационарных условиях. Специфическая лабораторная диагностика M. pneumoniae-инфекции не входит в обязательный перечень, но её желательно проводить при подозрении на атипичную пневмонию и соответствующих диагностических возможностях. При ОРЗ она не обязательна, проводится по клиническим и/или эпидемиологическим показаням.
Дифференциальная диагностика
Патогномоничных клинических симптомов, позволяющих отличить острое респираторное заболевание микоплазменной этиологии от других ОРЗ, не выявлено. Этиологию можно уточнить при проведении специфических лабораторных исследований; она важна для эпидемиологического расследования, но определяющего значения для лечения не имеет.
Актуальна дифференциальная диагностика между ОРЗ и микоплазменной пневмонией. До 30–40% микоплазменных пневмоний в течение первой недели болезни оцениваются как ОРЗ или бронхит.
Клинико-рентгенологическая картина внебольничной пневмонии во многих случаях не позволяет с определённостью высказаться в пользу «типичного» или «атипичного» характера процесса. В момент выбора антибактериальной терапии данные специфических лабораторных исследований, позволяющие установить этиологию пневмонии, в подавляющем большинстве случаев недоступны. В то же время, учитывая различия в выборе антимикробной терапии при «типичной» и «атипичной» внебольничной пневмонии, необходимо оценить имеющиеся клинические, эпидемиологические, лабораторные и инструментальные данные для определения возможного характера процесса.
Первичная атипичная пневмония, кроме M. pneumoniae, - пневмония, ассоциированная с орнитозом, C. pneumoniae-инфекцией, ку-лихорадкой, легионеллёзом, туляремией, коклюшем, аденовирусной инфекцией, гриппом, парагриппом, респираторно-синцитиальной вирусной инфекцией. Для исключения орнитоза, ку-лихорадки, туляремии часто информативен эпидемиологический анамнез.
В спорадических случаях легионеллёза рентгенологическая и клиническая картина может быть идентичной пневмонии, вызванной M. pneumoniae, и дифференциальную диагностику можно осуществить только с помощью лабораторных данных.
Инфильтрат в верхней доле лёгкого в ассоциации с мокротой с прожилками крови заставляет исключить туберкулёз.
Показания к консультации других специалистов
Показание к консультации других специалистов - возникновение внелёгочных проявлений M. pneumoniae-инфекции.
Пример формулировки диагноза
B96.0. Правосторонняя нижнедолевая полисегментарная пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae.
Показания к госпитализации
Госпитализация при респираторном микоплазмозе требуется не всегда. Показания к госпитализации:
· клинические (тяжёлое течение заболевания, отягощённый преморбидный фон, неэффективность стартовой антибактериальной терапии);
· социальные (невозможность адекватного ухода и выполнения врачебных назначений в домашних условиях, желание пациента и/или членов его семьи);
· эпидемиологические (лица из организованных коллективов, например казарм).
Лечение при микоплазмозе
Немедикаментозное лечение
В остром периоде болезни режим полупостельный, специальной диеты не требуется.
Медикаментозное лечение
ОРЗ, вызванное M. pneumoniae, не требует этиотропной терапии. Препараты выбора у амбулаторных больных при подозрении на первичную атипичную пневмонию (M. pneumoniae, C. pneumoniae) - макролиды. Предпочтение отдают макролидам с улучшенными фармакокинетическими свойствами (кларитромицин, рокситромицин, азитромицин, спирамицин).
Альтернативные препараты - респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин); возможно применение доксициклина.
Продолжительность лечения составляет 14 дней. Препараты принимают внутрь.
Дозы препаратов:
· азитромицин 0,25 г один раз в сутки (в первые сутки 0,5 г);
· кларитромицин 0,5 г два раза в сутки;
· рокситромицин 0,15 г два раза в сутки;
· спирамицин 3 млн МЕ два раза в сутки;
· эритромицин 0,5 г четыре раза в сутки;
· левофлоксацин 0,5 г один раз в сутки;
· моксифлоксацин 0,4 г один раз в сутки;
· доксициклин 0,1 г 1–2 раза в сутки (в первые сутки 0,2 г).
У госпитализированных по различным причинам больных с нетяжёлым течением заболевания схема лечения обычно не имеет различий.
Тяжёлое течение M. pneumoniae-пневмонии встречается относительно редко.
Клиническое предположение об «атипичной» этиологии процесса рискованно и маловероятно. Выбор схемы антимикробной терапии осуществляется по принципам, общепринятым для тяжёлого течения пневмоний.
Патогенетическую терапию острого респираторного заболевания и пневмонии, вызванных M. pneumoniae, проводят по принципам патогенетической терапии ОРЗ и пневмоний иной этиологии.
В период выздоровления показаны физиотерапия и ЛФК (дыхательная гимнастика).
Реконвалесцентам пневмонии, обусловленной M. pneumoniae, может понадобиться санаторнокурортное лечение в связи со склонностью заболевания к затяжному течению и нередко длительным астеновегетативным синдромом.
Прогноз
Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Летальный исход наблюдается редко. Описан исход M. pneumoniae-пневмонии в диффузный интерстициальный фиброз лёгких.
Примерные сроки нетрудоспособности определяются степенью тяжести респираторного микоплазмоза и наличием осложнений.
Диспансерное наблюдение за переболевшим не регламентировано.
Памятка для пациента
В остром периоде заболевания полупостельный режим, в период реконвалесценции постепенное расширение активности.
Диета в остром периоде обычно соответствует столу № 13 по Певзнеру, с постепенным переходом в периоде реконвалесценции к обычному рациону.
В периоде реконвалесценции необходимо соблюдать рекомендации лечащего врача, регулярно проходить назначенное обследование.
В периоде реконвалесценции возможны длительно сохраняющиеся проявления астеновегетативного синдрома, в связи с чем необходимо соблюдать режим труда и отдыха, временно ограничить привычные нагрузки.
Профилактика микоплазмоза
Специфической профилактики микоплазмозов не разработано.
Неспецифическая профилактика респираторного микоплазмоза сходна с профилактикой других ОРЗ (разобщение, влажная уборка, проветривание помещений).
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Микоплазмоз дыхательных путей у взрослых и детейМикоплазмоз – это заболевание органов дыхания микробной этиологии. Провоцирует заболевание микроорганизм из группы микоплазм. Это небольшие по размеру микроорганизмы, жизненный цикл которых протекает внутри клеток пораженного организма. Наряду с органами дыхания, микоплазмы могут также поражать суставы, органы мочевыделения и воспроизводства. Заражение микоплазмой может протекать в виде воспаления легких , бронхов, придаточных пазух носа, фарингита . Главные признаки микоплазмоза это: непродуктивный непроходящий кашель , небольшое увеличение температуры тела, одышка , першение или боль в глотке. Заболевание достаточно часто перетекает в воспаление легких, которое по признакам походит на грипп . Терапия микоплазмоза осуществляется антибиотиками – макролидами , фторхинолонами , тетрациклинами .
Что это за микроорганизмы и каков их жизненный цикл?
Микоплазмы – это вид микробов, населяющих эпителиальные ткани органов дыхания. Также как хламидии, микоплазмы не обладают ни крепкими клеточными мембранами, ни возможностями создавать энергию. В связи с этим для того, чтобы микоплазма могла существовать, ей нужна энергия и питательные вещества из тканей человеческого тела. Возможность провоцировать недуги связана с такими способностями этих микробов:Они достаточно малы и находятся исключительно внутри клеток. Поэтому они совершенно недоступны для иммунных телец, а также антител (в клетках они «прячутся» от любых атак ).
Они очень быстро двигаются и если клетка, в которой жили микоплазмы, погибла, очень скоро передвигаются к другим клеткам и разрушают их.
Они очень крепко цепляются за мембраны клеток, в связи с этим заболевание развивается уже после попадания небольшого числа возбудителей.
Проникая в ткани слизистой оболочки органов дыхания (бронхов, трахей ), эти микроорганизмы очень быстро увеличивают популяцию и мгновенно прекращают деятельность пораженных клеток.
Самым интересным и важным фактом в биологии этих возбудителей является то, что они очень похожи на некоторые клетки здоровых человеческих тканей. Поэтому иммунитет не всегда может обнаружить микоплазмы, в связи с чем они довольно длительно время не вызывают иммунного ответа пораженного организма.
Они резистентны к подавляющему большинству антибиотиков, поэтому терапия заболевания достаточно сложна.
Признаки и симптомы легочного микоплазмоза
Легочный микоплазмоз провоцирует микоплазма пневмонии (Mycoplasma pneumoniae ). Микроорганизм этот чаще всего поражает малышей, посещающих детские сады. Поэтому иногда заболевание развивается у целой группы детей.
Заболевание распространяется воздушно-капельным способом (частички слюны, выделяемые зараженным человеком, вдыхаются здоровыми
), контактным методом с предметами, игрушками, едой, конфетами.
Легочный микоплазмоз проходит в форме воспаления бронхов или воспаления легких. Первичные проявления заболевания – боль в глотке, постоянное покашливание, забитость носа. У маленьких пациентов главным признаком заболевания является постоянный непродуктивный кашель, который сочетается с небольшим увеличением температуры тела. Мамы и папы нередко считают это обычным острым респираторным заболеванием и пытаются давать ребенку препараты, применяемые при ОРЗ . Но никакие препараты от кашля обычно не помогают.
Микоплазменная пневмония появляется у малышей и людей, не достигших зрелого возраста, в качестве осложнения воспаления бронхов, вызванного микоплазмой. Симптомы заболевания очень похожи на грипп: увеличение температуры до 39 градусов, одышка, непродуктивный кашель, плохое самочувствие. Кашель часто протекает с эвакуацией из органов дыхания малого объема слизи гнойного вида и даже с примесью крови. Рентгеновский снимок показывает размазанные тени, которые указывают на множественные воспаленные ткани.
Чаще всего заболевание проходит без особых осложнений, но иногда могут развиться такие осложнения как артрит , менингит , нефрит
.
Признаки легочного микоплазмоза почти невозможно отличить от таковых при хламидийной инфекции . Но терапия этих форм также весьма схожа. В связи с этим, если на консультации пульмонолога нет возможности точно определить возбудителя, назначается пробная терапия.
У малышей микоплазма может спровоцировать не только воспаление бронхов или легких, но и воспаление придаточных пазух носа, фарингит. Также микроорганизмы поселяются в слизистой мочеполовых органов, в суставах.
Как определяется микоплазмоз?
При определении заболевания применяется два вида анализов:- Обнаружение ДНК микоплазмы способом полимеразной цепной реакции (ПЦР ) – это самый достоверный метод определения легочного микоплазмоза. Но для осуществления его нужно достаточно сложная аппаратура, которая есть не в каждой больнице. В связи с этим данный способ применяется не везде.
- Обнаружение специфических антител показывает наличие реакции иммунной системы человека на присутствие микоплазмы в организме. У пациентов, уже страдающих микоплазмозом, обнаруживаются антитела IgG и IgM . А у пациентов, которые уже переболели и выздоровели от микоплазмоза, обнаруживаются лишь IgG.
Терапия легочного микоплазмоза
Терапию назначают с учетом формы недуга. До того, как прописать препараты, врач проводит тщательную диагностику заболевания. Ведь терапия микоплазмоза совершенно не походит на терапию обычного воспаления бронхов или легких.Назначают при микоплазмозе:
- Лечение антибиотиками: средство из группы макролидов, (это может быть эритромицин по 500 миллиграммов в сутки для пациентов зрелого возраста и по 50 миллиграммов на килограмм веса тела для детей на протяжении пяти - шести суток ), а также фторхинолонов или тетрациклина.
- Противокашлевые препараты назначаются лишь в самые первые дни заболевания (один - два дня) чтобы немного облегчить состояние пациента.
- Отхаркивающие препараты используются при воспалении легких, вызванных микоплазмой, а также для смягчения кашля при бронхите , начиная с третьих суток.
Микоплазменная пневмония – это редкая атипичная форма инфекции лёгких с признаками воспаления по типу респираторного заболевания. Она диагностируется преимущественно у детей дошкольного и младшего школьного возраста. У взрослых старше 35 лет болезнь не фиксируется. Такой вид пневмонии распространяется в коллективах, где люди тесно контактируют между собой.
Причины развития заболевания
Основная причина развития – внедрение в слизистые дыхательных путей инфекционного агента . Возбудитель – Mycoplasma pneumoniae. Это аэробная бактерия. Для её жизнедеятельности свободный молекулярный кислород. Только так внутри микроорганизма синтезируется энергия, необходимая для процессов жизнедеятельности.
По размерам микоплазма пневмония очень мелкая, от 0,3 до 0,8 мкм. Отличительная особенность бактерии – отсутствие жёсткой клеточной стенки. От внешних условий её защищает тонкая, подвижная цитоплазматическая мембрана (эластичная структура, состоящая из белков и жиров). Это свойство позволяет микроорганизму существовать в разных состояниях. Он может менять внешнюю форму, приобретать различную внутреннюю структуру, что зависит от генетического материала.
Микоплазмы могут длительно находиться в слизистой и лимфоидной ткани глоточного кольца (граница ротовой полости на входе в дыхательные пути). На поверхности эпителиальных клеток-мишений бактерия нарушает целостность мембраны и может проникать внутрь альвеолоцитов. При поражении здоровая клетка превращается в иммунологически инородную, тем самым провоцируя развитие аутоиммунных реакций в организме. Патология вызывает активность процесса образования антител. При этом формируются все виды иммуноглобулинов (Igm, Igg, Iga).
Отсутствие жёсткой оболочки способствует развитию устойчивости микоплазмы к антибактериальным препаратам группы пенициллинов и цефалоспоринов. Во внешней среде возбудитель малоустойчив. Погибает при изменении pH-среды в кислую или щелочную сторону, под воздействием прямых ультрафиолетовых лучей, ультразвука. Микроорганизма плохо растёт на питательных средах в лабораторных условиях.
Особенности клинической картины болезни
Все симптомы микоплазменной пневмонии делятся на две группы. Одни схожи с признаками простудной инфекции, другие проявляются сбоем работы внутренних органов и систем. Период от внедрения возбудителя в организм до проявления заболевания длится в среднем 21 день. Этот показатель может варьироваться в зависимости от количества патогенной микрофлоры и общего состояния пациента.
Респираторные симптомы, которые являются предвестниками микоплазмоза:
- сухость слизистой рта, носоглотки, гортани;
- першение, раздражение в горле;
- ринит с образованием патологического экссудата;
- нарастающая интоксикация – общая слабость, ломота в мышцах, костях.
На фоне ухудшения состояния появляется кашель. Сначала он сухой, затем появляется вязкая, трудно отделяемая мокрота. Периодически возникают приступы разной силы.
Задняя стенка носоглотки, нёбо и язычок гиперемированы. При лёгкой степени заболевания у пациента отмечается воспаление глотки и слизистой верхних дыхательных путей (носа, придаточных пазух).
Если инфекция средней тяжести, воспаляется трахея, бронхи в сочетании с ринитом, фарингитом. В этом состоянии температура тела повышается до субфебрильных значений, не более 37, 5°C. При скрытом течении болезни, стёртой симптоматике температура может оставаться в пределах нормы или повышаться эпизодически.
В процессе развития инфекции пик проявления признаков приходится на 5-7 день. Состояние резко ухудшается, показатели температуры достигают 39-40°C. Тяжёлое самочувствие остаётся на протяжении 5-6 дней. Затем наступает облегчение и стабилизация, t°─ 37°C сохраняется 8-12 суток.
Отличительным признаком воспаления лёгких, вызванного микоплазмой, является долго не проходящий кашель, минимум 15 дней. При этом вязкая мокрота вырабатывается в незначительном количестве.
Для заболевания характерно наличие болей в лёгких, которые усиливаются, если вдыхать и выдыхать воздух полной грудью.
Не респираторные признаки патологии:
- воспаление органов ЖКТ – тонкого кишечника, поджелудочной железы, печени;
- воспаление наружных оболочек сердца (перикардит) и миокарды (мышечного слоя);
- гемолитическая анемия – усиленное разрушение эритроцитов;
- поражение суставов, скелетных мышц;
- воспаление мозговых оболочек, нервов, расстройство координации движения;
- высыпания на коже, поражение сосудов дермы;
- редко септикопиемия (образование абсцессов в органах и тканях), генерализованное воспаление лимфатических узлов.
Методы диагностики заболевания
При аускультации (прослушивание органов дыхания) определяется крепитация – хрустящий звук . Основной дыхательный шум слабый (везикулярное дыхание, которое обеспечивается колебанием стенок альвеол). Прослушиваются мелкопузырчатые хрипы.
При перкуссии (простукивание участков тела и анализ звуков) укорочение перкуторного звука.
Физикальные данные при микоплазменной пневмонии не всегда достоверны. Поэтому всем пациентам в обязательном порядке назначают рентгенологическое исследование грудной клетки. Характерные признаки:
- лёгочная ткань уплотнена, инфильтрация носит очаговый или сегментарный характер;
- видоизменённые ткани по своей структуре неоднородные, не имеют чёткой демаркационной линии, уплотнения часто бывают двусторонними;
- лёгочный рисунок усилен и сгущён;
- поражение целых долей органа бывает редко.
Лабораторные методы исследования
Наиболее ценным диагностическим методом является определение иммуноглобулина класса G. Анализ на определение этих антител всегда показан при инфекциях. Для лабораторного исследования берут сыворотку крови. При микоплазменной пневмонии результат igg положительный. Он определяется с помощью серологических методов – ИФА, ПЦР, иммунофлюорисценция.
Изменения в клиническом анализе крови:
- увеличение или уменьшение количества лейкоцитов в поле зрения;
- увеличение лимфоцитов;
- СОЭ выше нормы.
В микоплазмам часто присоединяется бактериальная флора, чаще пневмококки. Поэтому пациентам назначают бактериологическое исследование мокроты для обнаружения в анализах других инфекционных агентов.
Эффективные способы лечения микоплазмоза лёгких
Лечение микоплазменной пневмонии проводится антибиотиками . Наиболее эффективными средствами являются макролиды. Они не токсичны сравнительно с другими противомикробными препаратами и хорошо переносятся пациентами всех возрастов. Преимущества – отсутствие токсического воздействия на почки, кровь, центральную нервную систему. У детей крайне редко вызывают аллергические реакции.
Назначаемые препараты (полусинтетические):
- Азитромицин;
- Кларитромицин;
- Рокситромицин.
Природные макролиды (Эритромицин, Олеандомицин) для лечения микоплазменной пневмонии прописывают реже, так как эти средства менее эффективны. Иногда показан Тетрациклин. Антибиотики группы цефалоспоринов не подходят, чтобы лечить микоплазму лёгких (Цефатоксим, Цефтриаксон, Цефепим).
Лечить пациентов нужно с учётом тяжести их состояния и возраста. Условия, способствующие быстрому выздоровлению: щадящая диета, вентиляция помещения, постельный режим, достаточное количество питья, приём витаминов.
Больные с воспалением лёгких нуждаются в качественной реабилитации, особенно при двустороннем поражении органа и сильной интоксикации. Её цели – восстановление функциональности дыхательной системы, устранение структурных изменений тканей, возобновление нормального кровообращения. Особое значение имеет ЛФК и дыхательная гимнастика, водолечение, массажи, физиопроцедуры. Для лечения микоплазменной пневмонии и предупреждения развития поздних осложнений рекомендуется санаторно-курортный отдых.
– атипичная легочная инфекция, возбудителем которой является Мycoplasma pneumoniae. Заболевание сопровождается катаральными и респираторными проявлениями (заложенностью носа, першением в горле, приступами навязчивого малопродуктивного кашля), интоксикационным синдромом (субфебрилитетом, слабостью, головной болью, миалгией), явлениями диспепсии (дискомфортом в ЖКТ). Микоплазменная этиология пневмонии подтверждается данными рентгенографии и КТ легких, серологического и ПЦР исследований. При микоплазменной пневмонии показаны макролиды, фторхинолоны, бронходилататоры, отхаркивающие средства, иммуномодуляторы, физиолечение, массаж.
МКБ-10
J15.7 Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae
Общие сведения
Микоплазменная пневмония – заболевание из группы атипичных пневмоний , вызываемое патогенным агентом – микоплазмой (М. pneumoniae). В практике пульмонологии частота микоплазменных пневмоний варьирует, составляя от 5 до 50% случаев внебольничных воспалений легких или около трети пневмоний небактериального генеза. Заболевание регистрируется в виде спорадических случаев и эпидемических вспышек. Характерны сезонные колебания заболеваемости с пиком в осенне-зимний период. Микоплазменная пневмония наблюдается преимущественно у детей, подростков и молодых пациентов до 35 лет, намного реже – в среднем и зрелом возрасте. Легочная инфекция чаще встречается в организованных коллективах с тесными контактами (в дошкольных, школьных и студенческих группах, у военнослужащих и др.), возможны семейные случаи инфекции.
Причины
Микоплазмы способны длительно персистировать в эпителиальных клетках и лимфоглоточном кольце; легко передаются воздушно-капельным путем от больных и бессимптомных носителей со слизью из носоглотки и респираторного тракта. Микоплазмы малоустойчивы во внешних условиях: чувствительны к перепаду pH, нагреванию и высушиванию, ультразвуку и УФО, не растут на недостаточно влажных питательных средах.
Кроме микоплазменной пневмонии, микроорганизмы также могут стать причиной острого воспаления верхних дыхательных путей (фарингита), бронхиальной астмы , обострений хронического обструктивного бронхита и развития нераспираторной патологии (перикардита , отита , энцефалита , менингита , гемолитической анемии) у практически здоровых людей.
Отсутствие клеточной оболочки обеспечивает микоплазмам резистентность к β-лактамным антибиотикам – пенициллинам, цефалоспоринам. При микоплазменной инфекции отмечается развитие локального воспаления с выраженной иммуноморфологической реакцией, местным антителогенезом (всех классов иммуноглобулинов - IgM, IgA, IgG), активацией клеточного иммунитета. Симптомы микоплазменной пневмонии обусловлены преимущественно агрессивной ответной воспалительной реакцией макроорганизма (постинфекционной гиперсенситивностью, опосредованной Т-лимфоцитами).
Симптомы микоплазменной пневмонии
Инкубационный период при микоплазменной пневмонии может длиться 1-4 недели (обычно 12-14 дней). Начало заболевания, как правило, постепенное, но может быть подострым или острым. Выделяют респираторные, нереспираторные и генерализованные проявления микоплазменной пневмонии.
В начальном периоде возникает поражение верхних дыхательных путей, которое протекает в виде катарального назофарингита, ларингита , реже острого трахеобронхита . Отмечается заложенность носа, сухость в носоглотке, першение в горле , осиплость голоса. Ухудшается общее состояние, постепенно нарастает температура до субфебрильных значений, появляется слабость, потливость. В острых случаях симптомы интоксикации возникают в первые сутки заболевания, при постепенном развитии - только на 7-12 день.
Характерен продолжительный (не менее 10-15 дней) малопродуктивный пароксизмальный кашель. Во время приступа кашель очень сильный, изнурительный с выделением незначительного количества вязкой слизистой мокроты. Кашель может приобретать хронический характер, сохраняясь на протяжении 4-6 недель из-за обструкции дыхательных путей и гиперреактивности бронхов. Спектр проявлений микоплазменной пневмонии может включать признаки острой интерстициальной пневмонии .
Из внелегочной симптоматики для микоплазменной пневмонии наиболее характерны высыпания на коже и барабанных перепонках (по типу острого мирингита), миалгия, дискомфорт в ЖКТ, нарушение сна , умеренная головная боль, парестезии. Присоединение нереспираторных проявлений утяжеляет течение микоплазменной пневмонии.
Лечение микоплазменной пневмонии
При острой микоплазменной пневмонии с выраженным респираторным синдромом лечение проводится в стационарных условиях. На время лихорадки рекомендован постельный режим с обеспечением хорошей аэрации палаты; диета, употребление слегка подкисленной воды, клюквенного морса, компотов и соков, настоя плодов шиповника.
В качестве основной эрадикационной терапии при микоплазменной пневмонии назначаются макролиды (азитромицин), фторхинолоны (офлоксацин, ципрофлоксацин) и тетрациклины. Предпочтительность макролидов обусловлена безопасностью для новорожденных, детей и беременных. Целесообразно проведение ступенчатой антибиотикотерапии – сначала (2-3 дня) внутривенное введение, затем - пероральный прием того же препарата или другого макролида.
Для профилактики рецидива микоплазменной пневмонии курс антибиотиков должен длиться не менее 14 дней (обычно 2–3 недели). Также показаны бронходилататоры, отхаркивающие препараты, анальгетики и антипиретики, иммуномодуляторы. В период реконвалесценции используется немедикаментозная терапия: ЛФК , дыхательная гимнастика, физиопроцедуры, массаж , водолечение , аэротерапия , санаторно-курортное лечение в условиях сухого и теплого климата.
Диспансерное наблюдение у пульмонолога в течение 6 месяцев показано часто болеющим пациентам с хроническими заболеваниями бронхолегочной системы. Прогноз микоплазменной пневмонии обычно благоприятный, летальность может достигать 1,4%.