>

Диагностика и лечение атрофии зрительного нерва. Патологии зрения и атрофия глаза Повреждение зрительного нерва лечение

2708 02.08.2019 6 мин.

Любые ощущения в человеческом организме, как внешние, так и внутренние, возможны только благодаря функционированию нервной ткани, волокна которой находятся почти в каждом органе. Глаза не составляют в этом плане исключения, поэтому, когда начинаются деструктивные процессы в зрительном нерве, человеку грозит частичная или полная потеря зрения.

Определение заболевания

Атрофия зрительного нерва (или оптическая нейропатия) – процесс отмирания нервных волокон, который протекает постепенно и является чаще всего следствием нарушения питания нервной ткани из-за плохого кровоснабжения.

Передача изображения от сетчатки к зрительному анализатору в головном мозге происходит по своеобразному «кабелю», состоящему из множества нервных волокон и упакованному в «изоляцию». Толщина зрительного нерва не более 2 мм, однако в нем находится более миллиона волокон. Каждый участок изображения соответствует определенной их части, и когда некоторые из них перестают функционировать, в воспринимаемой глазом картинке появляются «немые зоны» (нарушение изображения).

При отмирании клеток нервных волокон они постепенно замещаются соединительной тканью либо нервной вспомогательной тканью (глией), которая в норме призвана защищать нейроны.

Виды

В зависимости от причинных факторов различают два вида атрофии зрительного нерва:

  • Первичная. Заболевание обусловлено пораженной X-хромосомой, поэтому болеют только мужчины в возрасте 15-25 лет. Патология развивается по рецессивному типу и передается по наследству;
  • Вторичная. Возникает как следствие глазной или системной болезни, связанной с нарушением кровоснабжения либо застоем зрительного нерва. Такое патологическое состояние может появляться в любом возрасте.

Классификацию проводят также по локализации поражения:


Также различают следующие виды атрофии: начальную, полную и неполную; одностороннюю и двустороннюю; стационарную и прогрессирующую; врожденную и приобретенную.

Причины возникновения

Частота различных патологических процессов в зрительном нерве составляет всего 1-1,5%, причем в 19-26% из них болезнь заканчивается полной атрофией и неизлечимой слепотой.

Причиной развития атрофии зрительного нерва может стать любое заболевание, следствием которого становится отек, сдавливание, воспаление, повреждение нервных волокон либо повреждение сосудистой системы глаз:

  • Глазные патологии: пигментная дистрофия сетчатки, и т. д. ;
  • Глаукома и повышенное ВГД;
  • Системные заболевания: гипертония, атеросклероз, спазмы сосудов;
  • Токсическое воздействие: курение, алкоголь, хинин, наркотики;
  • Заболевания головного мозга: абсцесс, рассеянный склероз, арахноидит;
  • Травматические повреждения;
  • Инфекционные заболевания: менингит, энцефалит, сифилитическое поражение, туберкулез, грипп, корь и т. д.

Можно ли вылечить глаукому читайте в .

Какой бы ни была причина начала атрофии зрительного нерва, нервные волокна погибают безвозвратно, и главное при этом – оперативно провести диагностику, чтобы вовремя затормозить процесс.

Симптомы

Главным признаком начала патологии может служить неуклонно прогрессирующее ухудшение зрения на одном или обоих глазах, причем обычным способам коррекции оно не поддается.

Постепенно утрачиваются зрительные функции:


Проявление симптомов может протекать в зависимости от остроты поражений несколько дней или месяцев, однако без своевременного реагирования неизменно приводит к полной слепоте.

Возможные осложнения

Диагноз «атрофия зрительного нерва» должен быть поставлен как можно раньше, в противном случае потери зрения (частичные или полные) неизбежны. Иногда заболевание поражает только один глаз – в этом случае последствия не столь тяжелы.

Рациональное и своевременное лечение заболевания, ставшего причиной атрофии, позволяет в ряде случаев (не всегда) сохранить зрение. Если диагноз поставлен на стадии уже развившейся болезни, прогноз чаще всего неблагоприятный.

Если заболевание начало развиваться у пациентов с показателями зрения ниже 0,01, то лечебные мероприятия скорее всего не дадут никакого результата.

Диагностика

Целенаправленное офтальмологическое обследование – первый обязательный шаг при подозрении на заболевание. Помимо этого, может потребоваться консультация нейрохирурга или невролога.

Для выявления атрофии зрительного нерва могут проводиться следующие виды обследований:

  • Осмотр глазного дна ( или биомикроскопия);
  • – определение степени нарушений зрительного восприятия (близорукости, дальнозоркости, астигматизма);
  • – исследование полей зрения;
  • Компьютерная периметрия – позволяет определить пострадавший участок нервной ткани;
  • Оценка цветового восприятия – определение локализации поражений нервных волокон;
  • Видеоофтальмография – выявление характера повреждений;
  • Краниография (рентген черепа) – главным объектом при этом является область турецкого седла.

Подробнее о том, как проходит осмотр глазного дна по .

Для уточнения диагноза и дополнительных данных возможно проведение исследований: КТ, магнитно-ядерный резонанс, лазерная допплерография.

Лечение

При частичном повреждении нервных волокон лечение необходимо начинать быстро и интенсивно. В первую очередь усилия врачей направляются на устранение причины патологического состояния, чтобы остановить прогрессирование заболевания.

Медикаментозная терапия

Поскольку восстановление погибших нервных волокон невозможно, проводятся терапевтические мероприятия, призванные остановить патологический процесс всеми известными средствами:

  • Сосудорасширяющие: Никотиновая кислота, Но-шпа, Дибазол, Эуфиллин, Компламин, Папаверин и др. Применение этих средств помогает стимулировать кровообращение;
  • Антикоагулянты: Гепарин, Тиклид. Препараты препятствуют загущению крови и образованию тромбов;
  • Биогенные стимуляторы: Стекловидное тело, Экстракт алоэ, Торфот. Усиливают метаболизм в нервных тканях;

Гепариновая мазь используется при лечении артофии зрительного нерва

  • Витамины: Аскорутин, B1, B6, B2. Являются катализаторами большинства биохимических реакций, происходящих в тканях глаз, так же, как аминокислоты и ферменты;
  • Иммуностимуляторы: Женьшень, Элеутерококк. Необходимы для стимуляции процессов регенерации и подавления воспаления при инфекционных поражениях;
  • Гормональные средства: Дексаметазон, Преднизолон. Применяются при отсутствии противопоказаний для снятия симптомов воспаления;
  • Улучшающие работу ЦНС: , Ноотропил, Кавинтон, Церебролизин, Фезам.

Инструкция Дексаметазона для глаз находится .

Дексаметазон используют при лечении артофии зрительного нерва

В каждом конкретном случае лечение назначается индивидуально под контролем лечащего врача.

При отсутствии противопоказаний дополнительный эффект может быть достигнут использованием иглорефлексотерапии, а также методов физиотерапевтического лечения:

  • Ультразвука;
  • Электрофореза;
  • Электро- и лазеростимуляции зрительного нерва;
  • Магнитотерапии.

Такие процедуры могут оказать положительный эффект при неполной утрате нервными клетками своей функциональности.

Хирургически

К хирургическим методам прибегают при угрозе полной слепоты, а также при других ситуациях, требующих оперативного вмешательства. Для этого могут применяться следующие виды операций:


Различные методики по хирургическому лечению с успехом практикуются в клиниках России, Израиля и Германии.

Народные средства

Лечение атрофии зрительного нерва должно проводиться медикаментозными препаратами под руководством квалифицированного врача. Однако часто такая терапия проходит длительное время, и в этом случае средства по народным рецептам могут оказать неоценимую помощь – ведь действие большинства из них направлено на стимуляцию метаболизма и усиление кровообращения:

  • Растворить в стакане воды 0,2 г мумие, выпивать перед обедом натощак, а также вечером по стакану средства в течение 3 недель (20 дней);
  • Сделать настой из измельченной травы астрагала (2 ст. л. высушенного сырья на 300 мл воды), настаивать 4 часа. В течение 2 мес. принимать по 100 мл настоя 3 р. в день;
  • Мяту перечную называют глазной травой, полезно употреблять ее в пищу, а глаза закапывать соком, смешанным с равными количествами меда и воды, утром и вечером;
  • Устранить усталость глаз после длительной работы на компьютере можно использованием примочек из настоев укропа, ромашки, петрушки, василька синего и обычной чайной заварки;
  • Недозрелые сосновые шишки измельчить и 1 кг сырья варить 0,5 часа. После фильтрации добавить 1 ст. меда, размешать и поставить в холодильник. Употреблять 1 р. в сутки – утром перед едой 1 ч. л. ;
  • Залить 1 ст. л. листьев петрушки 200 мл кипятка, дать настояться в темном месте 24 часа, после чего принимать 1 ст. л. в день.

Использовать в лечении народные средства следует только после консультации офтальмолога, поскольку большинство растительных компонентов обладают аллергенным действием и могут оказывать неожиданный эффект при наличии некоторых системных патологий.

Профилактика

Для того чтобы избежать атрофии зрительного нерва, стоит уделять внимание мерам профилактики не только глазных, но и системных заболеваний:

  • Своевременно лечить глазные и системные инфекционные болезни;
  • Предупреждать глазные и черепно-мозговые травмы;
  • Делать профилактические осмотры в онкологической клинике;
  • Ограничить употребление или исключить из своей жизни алкоголь;
  • Взять под контроль артериальное давление.

Тест на дальтонизм онлайн можно найти .

Видео

Выводы

Атрофия зрительного нерва – почти неизлечимое на поздних стадиях заболевание, которое грозит пациенту полной слепотой. Однако частичная атрофия может быть приостановлена, и главным направлением перед разработкой медицинской тактики должна стать обширная диагностика – ведь именно она позволит установить причину изменений и попытаться их остановить.

Поэтому постарайтесь уделить усиленное внимание не только здоровью глаз, но и всего организма. Ведь в нем все взаимосвязано, и болезни сосудов или нервов могут оказать влияние на качество зрения.

Также читайте о красных пятнах под глазами в .

Когда зрение стремительно начинает ухудшаться, многие бегут к специалисту. В некоторых случаях причиной таких изменений является атрофия зрительного нерва. Этот недуг может иметь стремительное течение и очень быстро оставить человека слепым, без права на восстановление.

Атрофия зрительного нерва — состояние, при котором происходит нарушение питания нервных клеток. Это приводит к тому, что они прекращают выполнение своих функций. Если процесс имеет длительное течение, нейроны постепенно погибают. Со временем, недуг затрагивает все большее число клеток, при тяжелом течении – весь нервный ствол. Вернуть нормальное функционирование тканей будет практически невозможно. Чтобы понять, как прогрессирует и развивается эта патология, следует представлять ход импульсов к структурам мозга. Их мысленно разделяют на две части:

  • латеральную;
  • медиальную.

В литеральной части содержится «изображение» окружающих предметов, которые визуализирует внутренняя часть глаза (около переносицы). Медиальная часть воспринимает изображения с наружной части (около виска) органа зрения. Обе части картинки формируются по задней стенке глазного яблока, после чего отправляются в разные структуры головного мозга. Путь этот сложный, но принципиальный момент один — почти сразу после того как сигнал покинет глазницу осуществляется перекрещивание внутренних частей.

Это приводит к тому, что левый тракт принимает визуализации от левой части органа зрения, а правый принимает картинки от правых частей. Поэтому поражение одного из нервов спровоцирует нарушение работоспособности обоих глаз.

Классификация атрофии зрительного нерва

Тотальная или частичная атрофия зрительного нерва может иметь как наследственный, так и не приобретенный характер. Наследственные формы атрофии зрительного нерва (лечение не всегда возможно):

  1. Аутосомно-диминантная. Данная форма не редко сопровождается потерей слуха и имеет как легкую, так и тяжелую форму течения.
  2. Аутосомно-рецессивная. Рассматриваемая форма патологического процесса встречается у людей с такими патологиями, как синдром Вера, Вольфрама, Бурневилли, Йенсена, Розенберга-Чатториана, Кенни-Коффи.
  3. Митохондриальная. Такая форма патологии у детей (лечение не дает результата) и у взрослых диагностируется при мутации митохондриальной ДНК и не бывает самостоятельной болезнью. Она всегда сопутствует заболеванию Лебера.

Приобретенные патологии, в зависимости от провоцирующих факторов, имеет характер:

  1. Первичный. Данный вид аномалии развивается вследствие сдавливания периферических нейронов зрительного пути. ДЗН (диск зрительного нерва) при этом не имеет видимых изменений и обладает четкими границами.
  2. Вторичный. При рассматриваемом виде патологии наблюдается отек зрительных нервов вызванный патологическими процессами в тканях. ДЗН теряет четкие границы, становится более вытянутым и увеличивается в размерах. Перерождение нервных тканей становится более выраженным.
  3. Глаукоматозный. Развитие глаукоматозной патологии вызвано коллапсом решетчатой пластинки склеры на фоне увеличенного внутриглазного давления.

По виду ДЗН и его окраса атрофия нервов может быть:

  • начальная;
  • частичная (неполная);
  • полная атрофия.

Для начального этапа аномалии характерно легкое побледнение ДЗН при сохранении нормального цвета тканей зрительного нерва. Частичная атрофия зрительного нерва – бледность одного сегмента. Полная атрофия зрительного нерва характеризуется тотальным побледнением и истончением всей плоскости ДЗН, а так же сужением сосудов органа зрения.

По локализации существует восходящая и нисходящая атрофия зрительного нерва. Так же патология может быть — односторонняя и двустороння. По скорости развития — стационарная и прогрессирующая.

Почему возникает атрофия зрительного нерва


Причины атрофии зрительного нерва могут быть следующими:

  • наследственность;
  • врождённая патология;
  • офтальмологические патологии;
  • патологические процессы в сетчатой оболочке и зрительном нерве;
  • аномальные состояния нервной системы;
  • общие болезни.

В большинстве случаев атрофия зрительного нерва у детей и взрослых возникает вследствие аномалии ЦНС и отравлениях различного характера.

Также причинами развития аномалии могут быть:

  • гипертония;
  • атеросклероз;
  • интоксикация хинином;
  • недостаток витаминов;
  • недостаток пищи и питательных веществ;
  • профузные кровопотери.

Атрофия диска зрительного нерва (главный признак глаукомы) возникает как следствие нарушения проходимости артерий сетчатой оболочки, доставляющих питание к зрительному нерву.

Симптомы появления атрофии зрительного нерва

Основными симптомами полной и частичной атрофии зрительного нерва могут быть:

  1. Нарушение качества зрительного восприятия. Скорректировать зрение традиционным способом не представляется возможным.
  2. Болевой синдром при движении глазами.
  3. Изменение восприятия цветов.
  4. Уменьшение полей зрения. Возможно возникновение недуга под названием туннельный синдром, при котором имеется возможность видеть только то, что расположено перед человеком, периферическое зрение отсутствует.
  5. Образование слепых зон (скотом).

При обнаружении любых из этих симптомов следует незамедлительно обратиться к окулисту.

Постановка диагноза

Диагноз, атрофия зрительного нерва, определяется редко. Главное, чтобы человек своевременно обратился к врачу, необходимо определить способ как лечить этот недуг. Инвалидность при атрофии нерва глаза, это то, что ждет большинство людей с этим диагнозом.

Для подтверждения поставленного диагноза, человека направляют к окулисту для осуществления осмотра глазного дна. Это методика позволяет визуализировать начальный отдел ствола нерва органов зрения.

Как осуществляется осмотр глаза? В стандартном варианте, глазное дно визуализирует специалист в темном помещении, при помощи специализированного зеркального прибора и фонарика.

Применение современных аппаратов (электронного офтальмоскопа) дает возможность осуществить это исследование быстрее и получить более точные данные. Для осуществления процедуры нет необходимости в специальной подготовке. Не представляется возможным при помощи данной процедуры распознать самую раннюю форму аномалии, так как симптомы патологического процесса возникают задолго до того, как происходит визуальное изменение волокон.

Общие анализы не имеют ценности при постановке диагноза. В современных клиниках, для выявления провоцирующего фактора недуга и патологических изменений в структуре нерва, используются такие методы, как:

  1. Флюоресцентная ангиография (ФАГ). Больному внедряют красящий компонент через вену, оттуда он попадает в сосуды органа зрения. При помощи специализированного приспособления, излучающего световые лучи различной частоты, освещают глазное дно и осматривают его состояние. Посредством рассматриваемого вида диагностики, имеется возможность выявить признаки недостаточности кровотока и повреждения структур нерва.
  2. Лазерная томография ДЗН (HRTIII). Метод, позволяющий без операции изучить строение глаза. Определяет патологические изменения начального отдела нерва зрительного органа.
  3. Оптико-когерентная томография ДЗН. При помощи высокоточного инфракрасного излучения определяют состояния тканей нерва.
  4. КТ и МРТ. Методы, позволяющие без хирургического вмешательства провести осмотр различных участков человеческого организма. Такая методика позволяет рассматривать любые структуры с точностью до 1 сантиметра. Применение такой диагностики позволяет быстро определить первопричину аномалии. Обычно таким способом определяют наличие новообразований различной этиологии.

Лечение осуществляется сразу же после обращения больного. Малейшее промедление может стоить человеку зрения. При дальнейшем обследовании осуществляют коррекцию терапии. Если дожидаться результатов обследования не начав лечение, в тканях органов зрения могут произойти изменения, которые нельзя будет обратить.

Лечение атрофии зрительного нерва

Можно ли вылечить атрофию зрительного нерва? Где можно вылечить недуг? Возможно ли лечение стволовыми клетками? Эти вопросы интересует многих. Терапия рассматриваемой патологии — сложная задача, даже для самого грамотного специалиста. Следует знать, что разрушенный нерв невозможно восстановить никакими путями. Но на определенный эффект от проводимого лечения надеяться можно.

Не потерять зрение можно лишь в случае, когда терапия начата на этапе разрушения тканей, а не когда процесс завершен. Живые нервные волокна можно восстановить и спасти. Если этот момент упущен, пациент останется слепым на всю жизнь.

Как правило, рассматриваемая патология лишь сопутствующий недуг и имеет место другое заболевание органов зрения. Это говорит о том, что лечение атрофии зрительного нерва важно сочетать с устранением основной причины, вызвавшей аномальные изменения. В случае своевременного устранения первопричины и, если патология не успела затронуть большое количество клеток, в течение 14-60 суток происходит восстановление состояния глазного дна и регенерация зрительных нервов и его функций.

Терапия нацелена:

  • на ликвидацию отечности и воспалительного процесса в зрительном нерве;
  • на улучшение кровотока и метаболизма в тканях глаза;
  • на восстановление проводимости нервных тканей.

Стоит обратить внимание, что терапия рассматриваемой патологии является продолжительной, а результат от нее имеет слабую выраженность, а иногда и совсем отсутствует, как правило, в запущенных формах. Поэтому терапию важно начинать в начале развития патологического процесса.

Главным аспектом выздоровления, при отсутствии дополнительных патологий, является терапия основной болезни, а именно, разрушения зрительного нерва. В связи с этим осуществляют комплексную терапию именно той патологии. Для этого показано применение различных форм фармакологических средств:

  • капли для органов зрения;
  • инъекции (общие и местные);
  • медикаменты в таблетированной форме;
  • физиотерапия.

Направленна терапия:

  1. На улучшение кровотока в сосудистых волокнах, подающих питание к нерву. Применяются сосудорасширяющие медикаменты, антикоагулянты.
  2. На улучшение метаболизма в тканях нерва и активизация регенерации изменённых тканей. Используются биогенные стимуляторы, витаминные средства, медпрепараты содержащие ферменты аминокислоты, иммуномодуляторы.
  3. На устранение аномальных изменений и активизацию метаболизма внутри клеток.
  4. На устранение воспаления — гормональные медикаменты.
  5. На улучшение функционирования ЦНС.

Фармакологические средства следует принимать только в дозировке указанной окулистом. Без помощи специалиста не представляется возможным подобрать грамотное лечение. Если нет дополнительных соматических заболеваний, самостоятельно разрешается принимать такие средства как:

  • «Но-шпа»;
  • «Папаверин»;
  • аминокислоты;
  • комплексы витаминов;
  • «Эмоксипин»;
  • «Ноотропил»;
  • «Фезам».

Обратите внимание! Лечиться без консультации у специалиста запрещено.

Также для терапии аномалии применяются:

  • физиотерапия;
  • иглорефлексотерапия;
  • магнитная стимуляция тканей нерва глаза;
  • лазерная стимуляция нервных тканей;
  • электростимуляция нерва органа зрения.

Важно! Терапию необходимо повторить через некоторое время.

Питание при рассматриваемом недуге должно быть правильным и разнообразным. Употреблять следует свежие фрукты и овощи, мясо и морепродукты.

Важно! Если в ходе возникновения болезни человек значительно теряет зрение, может быть поставлен вопрос об инвалидности.

Лицам с сильно нарушенным зрением показан курс реабилитации, основное направление, которой — устранение или компенсация ограничений повседневной жизни, которые возникли после развития патологии.

Терапия народными средствами приводит к потере времени, которое необходимо на настоящее лечение. Народные средства при такой тяжелой патологии не имеют эффективности.

Атрофия зрительного нерва (синоним: оптическая нейропатия) — это органическое повреждение зрительного нерва, характеризующееся необратимыми процессами в его паренхиме и зачастую приводящие к неизлечимым нарушениям зрительных функций, в том числе и к полной слепоте. Определение «атрофия» является устаревшим и не рекомендовано к использованию в современной офтальмологии. Процесс атрофии подразумевает нарушение клеточной структуры органа с возможной обратимостью патологических процессов. Такое явление не корректно по отношению к зрительному нерву. В отношении повреждений этого органа рекомендован термин «оптическая нейропатия».


Анатомия и физиология зрительного нерва

Зрительный нерв относится ко второй паре черепно-мозговых нервов, обеспечивающий передачу биоэлектрических потенциалов, формируемых сетчаткой глаза из светового спектра воздействия, к затылочной зоне головного мозга, организующей мыслительное восприятие данных сигналов.

Оптический нерв по своей структуре несколько отличается от других пар черепно-мозговых нервов. Его волокна своим нейронным строением больше соответствуют паренхиме белого вещества головного мозга. Такая особенность обеспечивает беспрепятственную и очень высокую скорость передачи биоэлектрических импульсов.

Путь зрительного нерва начинается от ганглиозных клеток сетчатки — нейронов третьего типа, пучок из которых собирается в так называемом соске оптического нерва, располагающегося в районе заднего глазного полюса, образуя диск зрительного нерва. В дальнейшем общий пучок зрительных волокон проходит сквозь склеру и, обрастая менингеальной тканью, напоминающей по своей структуре ткани мозговых оболочек, сливается в единый оптический ствол. В составе оптического нерва находится около 1,2 млн отдельных волокон.

Между пучками нервных волокон зрительного нерва располагается центральная ретинальная артерия вкупе с одноименной веной, которые обеспечивают питанием все структуры органа зрения соответствующей стороны. В черепное церебральное пространство оптический нерв проникает через зрительное отверстие, расположенное под малым крылом клиновидной кости, после которого наблюдается хиазма — довольно уникальная анатомическая особенность, характерная для всех представителей живого мира, обладающих биполярным зрением.

Хиазма, или перекрест оптических нервов , это область неполного пересечения нервных волокон в пределах одного зрительного нерва, располагающаяся в основании головного мозга, под гипоталамусом. Благодаря хиазме, часть изображения, поступающего на носовую часть , передается на противоположную сторону головного мозга, а вторая часть, с височной области сетчатки, — на аналогичную сторону.

В итоге, зрительная информация с одного глаза, разделяясь на две половины, обрабатывается разными сторонами головного мозга. Такой феномен дает эффект совмещения сторон зрения — каждая половина поля зрения одного глаза обрабатывается одной половиной головного мозга. Правые половины правого и левого глаза обрабатываются левой стороной мозга, а левые, обоих глаз — правой. Такое уникальное явление позволяет смотреть обоими глазами в одну точку без эффекта раздвоенности изображения.

После перекреста каждая половина зрительного нерва продолжает свой путь, огибая с внешней стороны церебральную ножку, рассеивается в первичных зрительных центрах подкорки, располагающихся в области таламуса. В этом месте происходит первичная обработка зрительных импульсов и формируются зрачковые рефлексы.

Далее, зрительный нерв вновь собирается в пучок — центральный зрительный путь (или зрительная лучистость Грациоле), проходит к внутренней капсуле и пропитывает отдельными волоконцами зрительную область коры больших полушарий затылочной доли своей стороны.


Этиология заболевания и классификация — причины атрофии зрительного нерва

Учитывая сложное анатомические строение оптического нерва и высокие физиологические нагрузки, возложенные на него природой, орган весьма деликатен в отношении различных патологических расстройств, которые могут возникнуть в его окружении. И это обуславливает довольно широкий спектр причин, способствующих его возможному повреждению .

Ишемическая оптическая нейропатия

Патология возникает по причине недостаточного поступления крови к волокнам зрительного нерва, что неминуемо ведет к нарушению питания его нейронов. Передняя часть оптического нерва, до зрительного диска, питается за счет цилиарных артерий сосудистой оболочки глаза, в то время как задняя — за счет ответвлений глазной, сонной и передней мозговой артерий. В зависимости от локализации нарушений питания оптического нерва, различают несколько разновидностей его ишемических нейропатий.

Передняя ишемическая нейропатия зрительного нерва

Патология, ограниченная областью соска зрительного нерва, что нередко приводит к отеку диска. Часто первичными причинами возникновения передней ишемической нейропатии служат воспалительные явления артерий, питающих эту часть оптического нерва.

  • Гигантские артерииты.
  • Узелковые полиартерииты.
  • Синдром Хурга-Страусса.
  • Гранулематоз Вегенера.
  • Ревматоидные артриты.

Такой вид ишемической нейропатии зачастую встречается у людей в возрасте старше 50 лет.

Задняя ишемическая нейропатия зрительного нерва

Чаще встречается без проявления патологических явлений в области зрительного диска . Кроме того, практически не проявляется по причине патологии кровеносных сосудов, питающих оптических нерв в его задней части. Такой феномен обусловлен большим количеством сосудов, что обеспечивает достаточные компенсаторные замены.

Зачастую причиной задней зрительной нейропатии являются атрофические явления нервного ствола по причине генетической расположенности пациентов к данному виду патологии. Такой процесс обусловлен подавлением питательной функциональности отдельный нейронов с последующей генерализацией воспалительных процессов.

Задняя ишемическая зрительная нейропатия не зависит от возраста пациента, кроме того, может иметь врожденный характер. Современная офтальмология располагает данными о зависимости развития задней ишемии оптического нерва от ряда факторов.

  • Гипотония.
  • Операции на сердечно-сосудистой системе.

Радиационная оптическая нейропатия

Органическое поражение зрительного нерва дистрофического типа, характеризующееся крайне медленным течением патологических процессов в результате воздействия повышенного уровня радиации или лучевой терапии. Средний срок от начала воздействия излучения до появления клинических признаков нейропатии — около 1,5 лет, максимальный, известный науке период — 8 лет.

Патологический процесс при радиационной зрительной нейропатии инициирован деструктивным воздействием гамма-лучей на внешнюю оболочку нейронов, что снижает ее трофические свойства.

Патологический процесс, характеризующийся развитием воспалительных процессов в паренхиме оптического ствола. Органические деструкции нейронов инициированы отечностью и разрушением миелиновых образований, несущих защитные функции для нервных волокон, по причине их воспалительного разрушения.

Кроме непосредственной демиелинизации ствола оптического нерва, другими этиологическими факторами, разрушающими его миелиновые оболочки, могут быть:

  • прогрессирующие менингиты;
  • воспаления содержимого глазницы;
  • воспаления каналов задних этмоидальных ячеек.

До начала XXI века считалось, что первичными причинными факторами оптического неврита являлись разрушения миелиновых оболочек. Однако проведенные в 2000-х годах патогистологические исследования позволили судить о первичности разрушений нейронов зрительного нерва с последующим переходом на миелин. Стоит отметить, что на сегодняшний день, генез такого подхода изучен недостаточно.

Сдавливание оптического нерва

Органическое повреждение с последующим разрушением нейронов зрительного нерва вызвано банальным сдавливанием нервного ствола патологическими образованиями в орбитальной области и реже — зрительного канала. Данные патологии зачастую вызывают отек зрительного диска, что обуславливает частичную потерю зрительных функций на ранних этапах расстройства. К подобного рода образованиям могут относиться различного рода и степени осложнения.

  • Глиомы.
  • Гемангиомы.
  • Лимфангиомы.
  • Кистоподобные образования.
  • Карциномы.
  • Орбитальный псевдотумор.
  • Некоторые расстройства щитовидной железы, определяющие развитие патологических процессов в орбитальной области, к примеру, офтальмопатия щитовидной железы.

Инфильтрационная оптическая нейропатия

Деструктивные изменения нейронов оптического нерва обусловлены инфильтрацией в его паренхиму инородных тел, как правило, онкологической структуры или инфекционного характера. Сформированные на поверхности зрительного нерва атипичные новообразования, врастают своими корнями в межволоконные пространства нервного ствола, нанося тем самым невосполнимый урон его функциональности, и способствует увеличению размеров.

Другими причинами инфильтрации оптического нервного ствола могут явиться прогрессивные воздействия условно-патогенных грибков, вирусов и бактерий, проникших в периферические области зрительного нерва. Создание благоприятных условий для их дальнейшего развития (например, простудный фактор или снижение иммунной защиты) провоцируют их переход в патогенное состояние с последующим увеличением популяционной площади, в том числе в межволоконные пространства нерва.

Травматическая оптическая нейропатия

Травмирующее воздействие на оптический нерв может быть прямым или косвенным.

  • Прямое воздействие обусловлено непосредственным повреждением оптического нервного ствола. Такое явление наблюдается при пулевых ранениях, ошибочных действиях нейрохирурга либо при черепно-мозговых травмах, средней и высокой степени тяжести, когда обломки костей черепа физически повреждают паренхиму оптического нерва.
  • К косвенным факторам относятся повреждения, образованные в момент тупых травм лобной области черепа, когда энергия удара передается на зрительный нерв, вызывая его сотрясение и, как следствие разрыв миелина, растягивание отдельных волокон, расхождение пучка.
  • Факторами второго ряда косвенных повреждений зрительного нерва могут явиться переломы орбитальных костей черепа или настойчивая продолжительная рвота. Такие явления могут способствовать засасыванию воздуха в орбитальные пространства, что повышает риск повреждения глазного нерва.

Митохондриальная оптическая нейропатия

Митохондрии нейронного слоя сетчатки обладают повышенной активностью, обеспечивая нервные клетки необходимым количеством трофических ресурсов . Как уже говорилось, процессы зрительной иннервации обладают высокой энергозависимостью по причине высоких нагрузок на оптические органы. Поэтому любые отклонения в деятельности митохондрий незамедлительно сказываются на общем качестве зрения.

Основными причинами, вызывающими дисфункции митохондрий, являются:

  • генетические мутации в нейронных ДНК;
  • гиповитаминозы А и В;
  • хронический алкоголизм;
  • наркомания;
  • никотиновая зависимость.

Пищевые оптические нейропатии

В основе пищевой этиологии зрительной нейропатии лежит общее истощение организма, вызванное добровольным или принудительным голоданием, либо заболеваниями, влияющими на перевариваемость и усвояемость питательных веществ. Оптическая нейропатия — исключительный спутник пациентов, страдающих анорексией или общей кахексией. На генезе данной разновидности расстройства особенно остро сказывается дефицит витаминов группы В и протеинов.

Токсические оптические нейропатии

Токсическая нейропатия зрительного нерва возникает по причине отравления химическими веществами, попавшими в пищеварительный тракт. Наиболее часто встречаются отравления метиловым спиртом , когда пациенты по ошибке принимают его вместо этилового аналога.

Достаточно половины стакана метанола для запуска процессов потери зрительной функциональности уже через 15 часов после приема.

Кроме метилового спирта, часто фиксируются отравления этиленгликолем — основного компонента охлаждающей жидкости для сложных механических систем. Этиленгликоль оказывает двоякое нейропатическое воздействие на глазной нерв:

  • непосредственное разрушительное воздействие на миелиновые оболочки и нейроны;
  • сдавливание оптического нерва возникшим по причине отравления высоким внутричерепным давлением.

Некоторые лекарственные препараты повышают риск зрительной нейропатии.

  • Этамбутол — лекарственное средство против туберкулеза.
  • Амиодарон — антиаритмический препарат с достаточно эффективным целевым терапевтическим эффектом.

Курение табака, особенно лицами среднего и пожилого возраста, часто является причиной токсической зрительной нейропатии. Потеря зрительной функциональности наступает постепенно, с выпадения отдельного цветового спектра и заканчивая полной слепотой. Генез феномена практически не изучен.

Наследственная зрительная нейропатия

Этот вид нейропатии характеризуется устойчивой к лечению патологией, симметричностью по органам зрения и характерным прогрессированием симптоматики. В качестве причин, вызывающих данный вид расстройства, выделены несколько отдельных нозологических единиц.

  • Оптическая нейропатия Лебера.
  • Доминантная атрофия зрительного нерва.
  • Синдром Бера.
  • Синдром Берка-Табачника.

Все болезни являются результатом генных мутационных изменений.

Симптомы атрофии зрительного нерва

Патогенетическое течение и симптоматика оптической нейропатии напрямую зависит от этиологических факторов, вызвавших то или иное расстройство, и характеризуется некоторыми отличиями в нарушении зрительной функциональности.

Так, передняя ишемическая оптическая нейропатия характеризуется:

  • постепенной безболезненной потерей зрения, как правило, обостряющейся во время утреннего пробуждения;
  • выпадением нижних полей зрения на ранних стадиях болезни, далее в процесс включается потеря верхних областей.

Задняя оптическая нейропатия обусловлена спонтанной и скоропостижной полной потерей зрения в определенный момент развития патологического процесса.

Характерными симптомами при неврите зрительного нерва являются:

  • внезапное снижение остроты зрения;
  • потеря цветовых характеристик;
  • болевые ощущения в области глазниц;
  • фотопсии;
  • феномены зрительных галлюцинаций.

Неврит зрительного нерва является заболеванием излечимым, с хорошими показателями ремиссии и прогноза. Однако в осложненных случаях он способен оставлять необратимые следы в зрительной нейроструктуре, которые могут провоцировать нейропатический прогресс.

Токсическая этиология нейропатий вызывает, как правило, острую потерю зрения, но с благоприятным прогнозом в случае немедленного обращения к врачу. Необратимые процессы деструктивных изменений в нейронах оптического нерва начинаются через 15-18 часов после приема метанола, за это время необходимо использовать антидот, как правило, таковым является этиловый спирт.

Остальные виды нейропатических состояний зрительного нерва имеют идентичную симптоматику постепенной потери остроты и цветовых качеств зрения. Стоит отметить, что в первую очередь всегда понижается восприятие красных оттенков, за которыми следуют все остальные цвета.

Современные методы диагностики атрофии зрительного нерва

Диагностика оптической нейропатии включает в себя достаточный набор методов и средств, позволяющих определить характер течения патологии и прогноз ее излечения. Как известно, нейропатия — это чаще заболевание вторичное, вызванное отдельными заболеваниями, поэтому ведущую роль в диагностировании видов нейропатии играет анамнез.

При амбулаторном офтальмологическом обследовании проводится целый ряд процедур.

  • Осмотр глазного дна.
  • Классическая проверка остроты зрения.
  • Сферопериметрическая диагностика, позволяющая определить границы полей зрения.
  • Оценивание цветового восприятия.
  • Рентгенологическое исследование черепа с обязательным включением в снимок гипоталамической области.
  • Методы компьютерной томографии и магнитно-ядерного церебрального резонанса имеют решающее значение в уточнении локальных причин, вызвавших развитие оптической нейропатии.

Одним из ультрасовременных средств диагностики нейропатии зрительного нерва является лазерная допплерография кровеносной микроциркуляторной сети глазного дна и периферических областей зрительного нерва. Метод пользуется уважением в офтальмологии, благодаря своим неинвазивным качествам. Суть его заключается в способностях лазерного луча определенной волновой длины проникать сквозь окружающие ткани, не причиняя им вреда. На основе показателей возвращающейся длины волны выстраивается графическая схема движения клеток крови на исследуемом участке сосудистого русла — эффект Допплера.

Лечение атрофии зрительного нерва и прогноз

Основное направление терапевтических схем лечения оптической нейропатии заключается в торможении патологических процессов, развивающихся в паренхиме зрительного ствола , по возможности -их полное исключение, а также в восстановлении утерянных зрительных качеств.

Как уже говорилось, оптическая нейропатия — вторичная патология, инициированная другими заболеваниями. Исходя из чего, в первую очередь проводится лечение первичных заболеваний под регулярным контролем состояния зрительного нерва и попытками восстановления его органических характеристик.

С этой целью доступны некоторые методы.

  • Магнитная стимуляция нейронов зрительного нерва с помощью переменного электромагнитного поля.
  • Электрическая стимуляция нервного ствола с помощью проведения токов особой частоты и силы сквозь паренхиму зрительного нерва. Этот метод является инвазивным и требует высокой квалификации специалиста.

Суть обоих методов заключается в стимуляции процессов метаболизма волокон зрительного нерва, что частично способствует их регенерации за счет собственных сил организма.

Одним из самых эффективных методов лечения оптической нейропатии является терапия посредством трансплантации аутологичных стволовых клеток.

Атрофией зрительного нерва называют полное или частичное разрушение его волокон с замещением их соединительной тканью.

Причины атрофии зрительного нерва

К причинам возникновения атрофии зрительного можно отнести наследственность и врождённую патологию; она может быть следствием различных заболеваний глаз, патологических процессов в сетчатке и зрительном нерве (воспаление, дистрофия , травма , токсическое повреждение, отёк, застой, различные нарушения кровообращения, сдавление зрительного нерва и др.), патологии нервной системы либо при общих заболеваниях.

Чаще атрофия зрительного нерва развивается вследствие патологии центральной нервной системы (опухоли , сифилитическое поражение, абсцессы головного мозга, энцефалиты , менингиты , рассеянный склероз , травмах черепа), интоксикациях, алкогольном отравлении метиловым спиртом и др.

Также причинами развития атрофии зрительного нерва могут быть гипертоническая болезнь , атеросклероз , отравление хинином, авитаминоз, голодание, профузные кровотечения.

Атрофия зрительного нерва появляется в результате непроходимости центральной и периферических артерии сетчатки, питающих зрительный нерв, а также она является основным признаком глаукомы .

Симптомы атрофии зрительного нерва

Выделяют первичную и вторичную атрофию зрительных нервов, частичную и полную, законченную и прогрессирующую, одностороннюю и двустороннюю.

Основным симптомом атрофии зрительного нерва является снижение остроты зрения, неподдающееся коррекции. В зависимости от вида атрофии этот симптом проявляется по-разному. Так, при прогрессировании атрофии зрение постепенно снижается, что может привести к полной атрофии зрительного нерва и, соответственно, к полной утрате зрения. Этот процесс может протекать в течение от нескольких дней до нескольких месяцев.

При частичной же атрофии процесс на каком-то этапе останавливается и зрение перестаёт ухудшаться. Таким образом, выделяют прогрессирующую атрофию зрительных нервов и законченную.

Нарушение зрения при атрофии может быть самым разнообразным. Это может быть изменение полей зрения (чаще сужение, когда пропадает “боковое зрение”), вплоть до развития “туннельного зрения”, когда человек смотрит как бы через трубочку, т.е. видит объекты, находящиеся только прямо перед ним, при этом часто появляются скотомы, т.е. тёмные пятна на любом участке поля зрения; это может быть и расстройство цветоощущения.

Изменение полей зрения может быть не только “туннельным”, оно зависит от локализации патологического процесса. Так, возникновение скотом (тёмных пятен) прямо перед глазами свидетельствует о поражении нервных волокон ближе к центральному или непосредственно в центральном отделе сетчатки, сужение полей зрения возникает вследствие поражения периферических нервных волокон, при более глубоких поражениях зрительного нерва может пропадать половина поля зрения (либо височная, либо назальная). Эти изменения могут быть как на одном, так и на обоих глазах.

Обследование при подозрении на атрофию зрительного нерва

Заниматься самодиагностикой и самолечением при этой патологии недопустимо, ведь что-то подобное происходит и при периферической катаракте , когда сначала нарушается боковое зрение, а затем уже вовлекаются центральные отделы. Также атрофию зрительных нервов можно спутать с амблиопией , при которой зрение также может значительно снижаться и не поддаваться коррекции. Стоит отметить, что вышеперечисленная патология не столь опасна, как атрофия зрительного нерва . Аатрофия может быть не только самостоятельным заболеванием или следствием какой-то местной патологии в глазу, но и симптомом серьёзного, а порой и смертельного заболевания нервной системы, поэтому очень важно установить причину возникновения атрофии зрительного нерва как можно раньше.

При возникновении похожих симптомов необходимо незамедлительно обратиться к офтальмологу и неврологу. Эти два специалиста принимают основное участие в лечении данного заболевания. Также существует ещё и отдельная ветвь медицины – нейроофтальмология, врачи – нейроофтальмологи, которые и занимаются диагностикой и лечением подобной патологии. При необходимости, в диагностике и лечении могут принимать участие также нейрохирурги, терапевты, оториноларингологи, инфекционисты, онкологи, токсикологи и др.

Диагностика атрофии зрительного нерва обычно не представляет затруднений. Она основана на определении остроты и полей зрения (периметрии), на исследовании цветоощущения. Офтальмолог обязательно проводит офтальмоскопию, при которой выявляет побледнение диска зрительного нерва, сужение сосудов глазного дна и измеряет внутриглазное давление. Изменение контуров диска зрительного нерва говорит о первичности или вторичности заболевания, т.е. если его контуры чёткие, то, скорее всего заболевание развилось без видимых на то причин, если же контуры стушёваны, то возможно это послевоспалительная или послезастойная атрофия.

При необходимости проводят рентгенологическое обследование (краниографию с обязательным снимком области турецкого седла), компьютерную или магнитно-резонансную томографию головного мозга, электрофизиологические методы исследования и флюоресценто-ангиографические методы, при которых при помощи специального вещества, вводимого внутривенно, проверяют проходимость сосудов сетчатки.

Информативными могут быть и лабораторные методы исследования: общий анализ крови, биохимический анализ крови, тест на сифилис или бореллиоз.

Лечение атрофии зрительного нерва

Лечение атрофии зрительного нерва является очень сложной задачей для врачей. Необходимо знать, что разрушенные нервные волокна восстановить невозможно. На какой-то эффект от лечения можно надеяться лишь при восстановлении функционирования нервных волокон, находящихся в процессе разрушения, которые ещё сохранили свою жизнедеятельность. Если этот момент упустить, то зрение на больном глазу можно потерять навсегда.

При лечении атрофии необходимо иметь ввиду, что это зачастую не самостоятельное заболевание, а следствие иных патологических процессов, затрагивающих различные отделы зрительного пути. Поэтому лечение атрофии зрительного нерва необходимо сочетать с устранением причины, вызвавшей её. В случае своевременного устранения причины и, если атрофия ещё не успела развиться, в течение от 2-3 недель до 1-2 месяцев происходит нормализация картины глазного дна и восстановление зрительных функций.

Лечение направлено на устранение отёка и воспаления в зрительном нерве, на улучшение его кровообращения и трофики (питания), восстановление проводимости не до конца разрушенных нервных волокон.

Но следует отметить, что лечение атрофии зрительного нерва является длительным, эффект от него выражен слабо, а иногда и вовсе отсутствует, особенно в запущенных случаях. Поэтому оно должно быть начато как можно раньше.

Как говорилось выше, главным является лечение основного заболевания, на фоне которого проводят комплексное лечение непосредственно атрофии зрительного нерва. Для этого назначают различные формы препаратов: глазные капли, инъекции, как общие так и местные; таблетки, электрофорез. Лечение направлено на

  • улучшение кровообращения в сосудах, питающих нерв - сосудорасширяющие средства (компламин, никотиновая кислота, но-шпа, папаверин, дибазол, эуфиллин, трентал, галидор, сермион), антикоагулянты (гепарин, тиклид);
  • на улучшение обменных процессов в ткани нерва и стимулирование восстановления изменённой ткани - биогенные стимуляторы (экстракт алоэ, торфот, стекловидное тело и др.), витамины (аскорутин, В1, В2, В6),ферменты (фибринолизин, лидаза), аминокислоты (глутаминовая кислота), иммуностимуляторы (женьшень, элеуторококк);
  • на рассасывание патологических процессов и стимулирование обмена веществ (фосфаден, предуктал, пирогенал);на купирование воспалительного процесса - гормональные препараты (преднизолон, дексаметазон); на улучшение работы центральной нервной системы (эмоксипин, церебролизин, фезам, ноотропил, кавинтон).

Препараты необходимо принимать по назначению врача после установления диагноза. Врач подберёт оптимальное лечение, учитывая сопутствующие заболевания. При отсутствии сопутствующей соматической патологии самостоятельно можно принимать но-шпу, папаверин, витаминные препараты, аминокислоты, эмоксипин, ноотропил, фезам.

Но самолечением при этой серьёзной патологии заниматься не следует. Также используется физиотерапевтическое лечение, иглорефлексотерапия; разработаны методы магнитной, лазерной и электростимуляции зрительного нерва.

Курс лечения повторяют через несколько месяцев.

Питание при атрофии зрительного нерва должно быть полноценным, разнообразным и богатым витаминами. В пищу необходимо употреблять как можно больше свежих овощей и фруктов, мясо, печень, молочные продукты, каши и др.

При значительном снижении зрения решается вопрос о присвоении группы инвалидности.

Слабовидящим и слепым назначается курс реабилитации, направленный на устранение или компенсацию ограничений жизнедеятельности, возникших вследствие утраты зрения.

Лечение народными средствами опасно тем, что теряется драгоценное время, когда вылечить атрофию и вернуть зрение ещё представляется возможным. Следует отметить, что при данном заболевании народные средства малоэффективны.

Осложнения атрофии зрительного нерва

Диагноз атрофии зрительного нерва очень серьёзен. При малейшем снижении зрения необходимо незамедлительно обратиться к врачу, чтобы не упустить свой шанс на выздоровление. При отсутствии лечения и при прогрессировании заболевания зрение может исчезнуть совсем, и восстановить его уже будет невозможно. Кроме того, очень важно выявить причину, по вине которой возникла атрофия зрительного нерва, и как можно раньше её устранить, ведь это может быть чревато не только утратой зрения, но и смертельно опасно.

Профилактика атрофии зрительного нерва

Для того, чтобы уменьшить риск возникновения атрофии зрительного нерва, необходимо своевременно лечить заболевания, приводящие к возникновению атрофии, предупреждать интоксикации, проводить переливания крови при профузном кровотечении и, конечно же, своевременно обращаться к врачу при малейших признаках ухудшения зрения.

Врач офтальмолог Одноочко Е.А.

Обновление: Декабрь 2018

На качество жизни, в первую очередь, влияет состояние нашего здоровья. Свободное дыхание, четкий слух, свобода движений – все это очень важно для человека. Нарушение работы даже одного органа может привести к изменению привычного уклада в негативную сторону. Например, вынужденному отказу от активных физических нагрузок (бега по утрам, посещений спортзала), употребления вкусных (и жирных) блюд, интимных отношений и т.д. Ярче всего это проявляется при поражении органа зрения.

Большинство глазных болезней протекает достаточно благоприятно для человека, так как современная медицина способна их вылечить или свести отрицательное действие на нет (скорректировать зрения, улучшить цветовосприятие). Полная и даже частичная атрофия зрительного нерва не относится к этому «большинству». При этой патологии, как правило, функции глаза нарушаются значительно и необратимо. Часто пациенты теряют способность выполнять даже повседневные дела и получают инвалидность.

Можно ли это предотвратить? Да, можно. Но только при своевременном обнаружении причины заболевания и проведенном адекватном лечении.

Что такое атрофия зрительного нерва

Это состояние, при котором нервная ткань испытывает острый недостаток питательных веществ, из-за чего перестает выполнять свои функции. Если процесс продолжается достаточно долго, нейроны начинают постепенно отмирать. С течением времени, он затрагивает все большее количество клеток, а в тяжелых случаях – весь нервный ствол. Восстановить функции глаза у таких пациентов будет практически невозможно.

Чтобы понимать, как проявляется эта болезнь, необходимо представлять ход импульсов к мозговым структурам. Их условно разделяют на две порции – латеральную и медиальную. В первой находится «картинка» окружающего мира, которую видит внутренняя сторона глаза (ближе к носу). Вторая отвечает за восприятие наружной части изображения (ближе к темени).

Обе части формируются на задней стенке глаза, из группы специальных (ганглиозных) клеток, после чего отправляются в различные структуры мозга. Этот путь достаточно трудный, но принципиальный момент один – практически сразу после выхода из глазницы происходит перекрест внутренними порциями. К чему это приводит?

  • Левый тракт воспринимает изображение мира от левой половины глаз;
  • Правый переносит в мозг «картинку» от правых половин.

Поэтому повреждение одного из нервов после того, как он покинул глазницу, приведет к изменению функции обоих глаз.

Причины

В подавляющем большинстве случаев, эта патология не возникает самостоятельно, а является следствием другой глазной болезни. Очень важно учитывать причину атрофии зрительного нерва, а точнее место ее возникновения. Именно от этого фактора и будет зависеть характер симптомов у пациента и особенности терапии.

Может быть два варианта:

  1. Восходящий тип — заболевание возникает с той части нервного ствола, которая ближе к глазу (до перекреста);
  2. Нисходящая форма — нервная ткань начинает атрофироваться сверху вниз (выше перекреста, но до входа в мозг).

Наиболее частые причины этих состояний представлены в таблице ниже.

Характерные причины Краткая характеристика

Восходящий тип
Глаукома Под этим словом скрывается целый ряд нарушений, которые объединяет одна черта – повышенное внутриглазное давление. В норме, оно необходимо для поддержания правильной формы глаза. Но при глаукоме, давление затрудняет приток питательных веществ к нервной ткани и делает их атрофичными.
Интрабульбарный неврит Инфекционный процесс, поражающий нейроны в полости глазного яблока (интрабульбарная форма) или позади него (ретробульбарный тип).
Ретробульбарный неврит
Токсические поражения нерва Воздействие отравляющих веществ на организм приводит к распаду нервных клеток. Повреждающее действие на анализатор оказывают:
  • Метанол (достаточно нескольких грамм);
  • Совместное употребление алкоголя и табака в значительных количествах;
  • Промышленные отходы (свинец, сероуглерод);
  • Лекарственные вещества, при повышенной восприимчивости у пациента (Дигоксин, Сульфален, Ко-тримоксазол, Сульфадиазин, Сульфаниламид и другие).
Ишемические расстройства Ишемия – это недостаток притока крови. Может возникать при:
  • Гипертонической болезни 2-3 степени (когда АД постоянно выше, чем 160/100 мм.рт.ст);
  • Сахарном диабете (тип не имеет значения);
  • Атеросклерозе – отложении бляшек на стенках сосудов.
Застойный диск По своей природе, это отек начальной части нервного ствола. Он может возникнуть при любых состояниях, связанных с повышением внутричерепного давления:
  • Травмы области черепа;
  • Менингиты;
  • Гидроцефалия (синоним – «водянка мозга»);
  • Любые онкологические процессы спинного мозга.
Опухоли нерва или окружающих тканей, располагающиеся до перекреста Патологическое разрастание тканей может привести к сдавлению нейронов.

Нисходящий тип
Токсические поражения (реже) В некоторых случаях, ядовитые вещества, описанные выше, могут повреждать нейроциты после перекреста.
Опухоли нерва или окружающих тканей, располагающиеся после перекреста Онкологические процессы – самая частая и самая опасная причина нисходящей формы заболевания. Их не подразделяют на доброкачественные, так как сложности лечения позволяют назвать все опухоли мозга злокачественными.
Специфические поражения нервной ткани В исходе некоторых хронических инфекций, которые протекают с разрушением нейроцитов по всему организму, может частично/полостью атрофироваться ствол зрительного нерва. К таким специфическим поражениям относят:
  • Нейросифилис;
  • Туберкулезное повреждение нервной системы;
  • Лепру;
  • Герпетическую инфекцию.
Абсцессы в полости черепа После нейроинфекций (менингитов, энцефалитов и других) могут возникнуть ограниченные соединительнотканными стенками полости – абсцессы. Если они располагаются рядом со зрительным трактом, существует вероятность возникновения патологии.

Лечение атрофии зрительного нерва тесно связано с выявлением причины. Поэтому на ее выяснение следует обратить пристальное внимание. Помочь в диагностике могут симптомы болезни, которые позволяют отличить восходящую форму от нисходящей.

Симптомы

Вне зависимости от уровня поражения (выше перекреста или ниже) достоверных признаков атрофии зрительного нерва два – это выпадение полей зрения («анопсия) и снижение остроты зрения (амблиопия). Насколько они будут выражены у конкретного пациента, зависит от тяжести течения процесса и активности причины, вызвавшей болезнь. Рассмотрим эти симптомы поподробнее.

Выпадение полей зрения (анопсия)

Что обозначает термин «поле зрения»? По сути, это просто зона, которую видит человек. Чтобы ее представить, вы можете закрыть половину глаза с любой стороны. При этом вы видите только половину картинки, так как вторую часть анализатор не может воспринять. Можно сказать, что у вас «выпала» одна (правое или левое) зона. Именно это и есть анопсия – исчезновение поля зрения.

Неврологи разделяют ее на:

  • темпоральную (половина изображения, находящаяся ближе к виску) и назальную (другая половина со стороны носа);
  • правую и левую, в зависимости от того, с какой стороны выпадает зона.

При частичной атрофии зрительного нерва симптомов может и не быть, так как оставшиеся нейроны передают сведения от глаза в мозг. Однако если произошло поражение через всю толщу ствола – этот признак обязательно появится у пациента.

Какие зоны выпадут из восприятия больного? Это зависит от уровня, на котором находится патологический процесс и от степени повреждения клеток. Существует несколько вариантов:

Вид атрофии Уровень поражения Что ощущает пациент?
Полная – поврежден весь поперечник нервного ствола (сигнал прерывается и не проводится в мозг) Орган зрения с пораженной стороны полностью перестает видеть
Выпадают правые или левые поля зрения на обоих глазах
Неполная –только часть нейроцитов не выполняют свою функцию. Большая часть изображения воспринимается пациентом До перекреста (при восходящей форме) Симптомы могут отсутствовать или выпадает поле зрения на одном из глаз. Какое именно – зависит от расположения атрофии процесса.
После перекреста (при нисходящем типе)

Этот неврологический симптом кажется сложным для восприятия, однако благодаря ему опытный специалист может выявить место поражения без каких-либо дополнительных методов. Поэтому очень важно, чтобы пациент открыто говорил своему доктору о любых признаках выпадения полей зрения.

Снижение остроты зрения (амблиопия)

Это второй признак, который наблюдается у всех больных без исключения. Варьируется только степень его выраженность:

  1. Легкая – характерна для начальных проявлений процесса. Пациент не ощущает снижения зрения, симптом проявляется только при тщательном рассматривании далеких предметов;
  2. Средняя – возникает при поражении значительной части нейронов. Удаленные объекты практически не видны, на небольшом расстоянии больной не испытывает затруднений;
  3. Тяжелая – свидетельствует об активности патологии. Острота снижена настолько, что трудноразличимыми становятся даже предметы, расположенные поблизости;
  4. Слепота (синоним амовроз) – признак полной атрофии зрительного нерва.

Как правило, амблиопия возникает внезапно и постепенно нарастает, без адекватного лечения. Если патологический процесс протекает агрессивно или пациент своевременно не обратился за помощью – существует вероятность развития необратимой слепоты.

Диагностика

Как правило, проблемы с обнаружением этой патологии возникают редко. Главное, чтобы пациент своевременно обратился за медицинской помощью. Для подтверждения диагноза, его направляют к офтальмологу для проведения осмотра глазного дна. Это специальная методика, с помощью которой можно осмотреть начальный отдел нервного ствола.

Как проводится офтальмоскопия . В классическом варианте, глазное дно осматривает доктор в темной комнате, с помощью специального зеркального прибора (офтальмоскопа) и источника освещения. Использование современной аппаратуры (электронного офтальмоскопа) позволяет провести это исследование с большей точностью. От пациента не требуется какой-либо подготовки к процедуре и специальных действий во время осмотра.

К сожалению, офтальмоскопия не всегда позволяет обнаружить изменения, так как симптомы поражения возникают раньше, чем изменения тканей. Лабораторные исследования (анализы крови, мочи, спинномозговой жидкости) неспецифичны и имеют только вспомогательную диагностическую ценность.

Как действовать в этом случае? В современных многопрофильных больницах, для обнаружения причины заболевания и изменений в нервной ткани, существуют следующие методики:

Способ исследования Принцип метода Изменения при атрофии
Флюоресцентная ангиография (ФАГ) Пациенту вводят красящее веществу через вену, которое попадает в сосуды глаз. С помощью специального прибора, излучающего свет различной частоты, «подсвечивают» глазное дно и оценивают его состояние. Признаки недостаточности кровоснабжения и поражения тканей
Лазерная томография глазного диска (HRTIII) Неинвазивный (дистанционный) способ изучения анатомии глазного дна. Изменение начального отдела нервного ствола по типу атрофии.
Оптико-когерентная томография (ОКТ) диска зрительного нерва С помощью высокоточного инфракрасного излучения оценивают состояние тканей.
КТ/МРТ головного мозга Неинвазивные методы для изучения тканей нашего организма. Позволяют получить изображение на любом уровне, с точностью до см. Используются для выяснения возможной причины заболевания. Как правило, целью этого исследования является поиск опухоли или другого объемного образования (абсцессов, кист и т.д.).

Терапию заболевания начинают с момента обращения пациента, так как ждать результатов диагностики нерационально. За это время, патология может продолжить прогрессировать, а изменения в тканях примут необратимый характер. После уточнения причины, доктор корректирует свою тактику, чтобы достичь оптимального эффекта.

Лечение

В обществе распространено мнение, что «нервные клетки не восстанавливаются». Это не совсем правильно. Нейроциты могут разрастаться, увеличивать количество связей с другими тканями и брать на себя функции погибших «товарищей». Однако одного свойства, очень важного для полной регенерации у них нет – способности к размножению.

Можно ли вылечить атрофию зрительного нерва? Однозначно нет. При частичном поражении ствола, лекарства могут улучшить остроту и поля зрения. В редких случаях, даже практически восстановить способность пациента видеть до нормального уровня. Если же патологический процесс полностью нарушил передачу импульсов от глаза к мозгу, помочь может только операция.

Для успешной терапии этой болезни необходимо, в первую очередь, устранить причину ее возникновения. Это предотвратит/снизит повреждение клеток и стабилизирует течение патологии. Так как существует большое количество факторов, вызывающих атрофию, тактика докторов может значительно отличаться при различных состояниях. Если же вылечить причину не представляется возможным (злокачественная опухоль, труднодоступный абсцесс и т.д.), следует приступать сразу к восстановлению работоспособности глаза.

Современные способы восстановления нерва

Еще 10-15 лет назад главная роль в лечении атрофии зрительного нерва отводилась витаминам и ангиопротекторам. В настоящее время, они имеют только дополнительное значение. На первый план выходят лекарства, восстанавливающие обмен веществ в нейронах (антигипоксанты) и увеличивающие приток крови к ним (ноотропы, антиагреганты и другие).

Современная схема восстановления функций глаза включает в себя:

  • Антиоксидант и антигипоксант (Мексидол, Триметазидин, Тримектал и другие) – эта группа направлена на восстановление тканей, снижение активности повреждающих процессов, устранение «кислородного голодания» нерва. В условиях стационара вводятся внутривенно, при амбулаторном лечении антиоксиданты принимают в форме таблеток;
  • Корректоры микроциркуляции (Актовегин, Трентал) – улучшают обменные процессы в нервных клетках и увеличивают их кровоснабжения. Эти препараты являются одним из важнейших компонентов лечения. Выпускаются также в виде растворов для внутривенных вливаний и таблеток;
  • Ноотропы (Пирацетам, Церебролизин, Глутаминовая кислота) – стимуляторы кровотока нейроцитов. Ускоряют их восстановление;
  • Препараты, снижающие проницаемость сосудов (Эмоксипин) – защищает зрительный нерв от дальнейшего повреждения. Он введен в терапию глазных болезней не так давно и используется только в крупных офтальмологических центрах. Вводят его парабульбарно (тонкую иглу проводят по стенке глазницы в окружающую глаз клетчатку);
  • Витамины С, РР, B 6 , B 12 – дополнительный компонент терапии. Считается, что эти вещества улучшают метаболизм в нейронах.

Выше приведено классическое лечение при атрофии, однако в 2010 году офтальмологи предложили принципиально новые методики восстановления работы глаза, с помощью пептидных биорегуляторов. На настоящий момент, в специализированных центрах широко используются только два препарата – Кортексин и Ретиналамин. В ходе исследований было доказано, что они улучшают состояние зрения практически в два раза.

Их эффект реализуется через два механизма – эти биорегуляторы стимулируют восстановление нейроцитов и ограничивают повреждающие процессы. Метод их применения достаточно специфический:

  • Кортексин – используется в виде инъекций в кожу висков или внутримышечно. Предпочтительным является первый способ, так как при нем создается более высокая концентрация вещества;
  • Ретиналамин – лекарство вводят в парабульбарную клетчатку.

Комбинация классической и пептидной терапии является достаточно эффективной для регенерации нервов, однако даже она не всегда позволяет добиться желаемого результата. Дополнительно стимулировать восстановительные процессы можно с помощью направленной физиотерапии.

Физиотерапия при атрофии зрительного нерва

Существует две физиотерапевтические методики, чье положительное действие подтверждено исследованиями ученых:

  • Импульсная магнитотерапия (ИМП) – этот способ направлен не на восстановление клеток, а на улучшение их работы. Благодаря направленному воздействию магнитных полей «сгущается» содержимое нейронов, из-за чего выработка и передача импульсов в мозг производится быстрее;
  • Биорезонансная терапия (БТ) – ее механизм действия связан с улучшением обменных процессов в поврежденных тканях и нормализации тока крови по микроскопическим сосудам (капиллярам).

Они очень специфичны и применяются только в крупных областных или частных офтальмологических центрах, из-за необходимости в дорогостоящем оборудовании. Как правило, для большинства пациентов эти технологии платные, поэтому ИМТ и БТ используются достаточно редко.

Хирургическое лечение атрофии

В офтальмологии существуют специальные операции, которые улучшают зрительную функцию у пациентов с атрофией. Их можно разделить на два основных вида:

  1. Перераспределяющие кровоток в области глаза – чтобы усилить приток питательных веществ к одному месту, необходимо его уменьшить в других тканях. С этой целью перевязывается часть сосудов на лице, из-за чего большая часть крови вынуждена идти по глазной артерии. Такой тип вмешательств выполняются достаточно редко, так как могут привести к осложнениям в послеоперационном периоде;
  2. Трансплантация реваскуляризирующих тканей – принцип этой операции заключается в пересадке тканей с обильным кровоснабжением (части мышцы, конъюнктивы) в атрофичную область. Через трансплантат будут прорастать новые сосуды, что обеспечит адекватный приток крови к нейронам. Такое вмешательство распространено значительно шире, так как при нем не практически страдают другие ткани организма.

Несколько лет назад, в РФ активно разрабатывались способы лечения стволовыми клетками. Однако внесенная поправка в законодательство страны сделала эти исследования и применение их результатов на людях противоправными. Поэтому в настоящее время, технологии такого уровня можно встретить только за границей (Израиль, Германия).

Прогноз

Степень потери зрения у пациента зависит от двух факторов – выраженности поражения нервного ствола и времени начала лечения. Если патологический процесс затронул только часть нейроцитов, в некоторых случаях, возможно практически полностью восстановить функции глаза, на фоне адекватной терапии.

К сожалению, при атрофии всех нервных клеток и прекращении передачи импульсов, велика вероятность развития слепоты у больного. Выходом в этом случае может стать хирургическое восстановление питание тканей, но такое лечение не является гарантией восстановления зрения.

Частые вопросы

Вопрос:
Может ли быть эта болезнь врожденной?

Да, но очень редко. В этом случае, проявляются все симптомы болезни, описанные выше. Как правило, первые признаки обнаруживаются в возрасте до года (6-8 месяцев). Важно своевременно обратиться к офтальмологу, так как наибольший эффект от лечения наблюдается у детей до 5-ти лет.

Вопрос:
Где можно вылечить атрофию зрительного нерва?

Следует еще раз подчеркнуть – полностью избавиться от этой патологии нельзя. С помощью терапии можно контролировать болезнь и частично восстановить зрительные функции, но вылечить ее невозможно.

Вопрос:
Часто ли развивается патология у детей?

Нет, это достаточно редкие случаи. Если у ребенка выявлен и подтвержден диагноз необходимо уточнить, не является ли она врожденной.

Вопрос:
Какое лечение народными средствами наиболее эффективно?

Атрофия тяжело поддается терапии даже высокоактивными препаратами и специализированной физиотерапии. Народные методики не окажут существенного влияния на этот процесс.

Вопрос:
Дают ли группы инвалидности при атрофии?

Это зависит от степени утраты зрения. Слепота является показание для назначения первой группы, острота от 0,3 до 0,1 – для второй.

Вся терапия принимается пациентом пожизненно. Для того, чтобы контролировать это заболевание недостаточно краткосрочного лечения.