Гиперосмолярная кома – это опаснейшее состояние, которое характеризуется серьезнейшим нарушением метаболизма и развивается при диабете.
Наиболее часто гиперосмолярная кома возникает у людей старшего возраста на фоне диабета средней тяжести.
Более чем в половине случаев это состояние приводит к смерти пациента, поэтому необходимо знать, как выполняется неотложная помощь при гиперосмолярной коме. Для этого стоит понимать механизмы ее возникновения и развития.
Причины
Механизм развития гиперосмолярной комы не до конца понятен ученым до сих пор.
В зависимости от вида, ключевыми звеньями патогенеза гиперосмолярной диабетической комы являются гиперосмолярность плазмы и снижение потребления клетками головного мозга глюкозы.
Ее развитие протекает на фоне состояния гиперосмолярности – значительно повышенной по сравнению с нормой концентрации глюкозы и натрия в крови, на фоне значительного диуреза.
Большое количество этих высокоосмотических соединений, слабо проникающих в клетки тканей, приводит к возникновению разницы между давлением внутри клетки и в околоклеточной жидкости. Это приводит к дегидратации клеток, прежде всего – головного мозга. Если процесс развивается, наступает общее обезвоживание организма.
Потеря уже 20 % воды, содержащейся в организме, может быть смертельной.Пациент с такими симптомами нуждается в немедленном лечении – тогда шансы на выживание серьезно возрастают.
Кроме того, в головном мозге нарушается микроциркуляция, снижаются показатели давления спинномозговой жидкости.
Все это приводит к серьезным нарушениям в снабжении необходимыми веществами клеток головного мозга, в результате которых развивается коллапс и кома. Характерно, что примерно четверть пациентов, у которых развилась гиперосмолярная гипергликемическая кома, не знали о проблемах с уровнем глюкозы в крови. У этих людей не был вовремя диагностирован диабет, так как до комы он не вызывал серьезно беспокоящих человека симптомов.
Хоть гиперосмолярная кома патогенез имеет малоизученный, медики осуществляют успешное лечение обратившихся на ранней стадии пациентов.
Факторы, влияющие на возникновение комы
Само по себе наличие у пациента диабета обычно не приводит к развитию гиперосмолярной комы. К возникновению этого заболевания приводит комплекс причин, которые негативно влияют на обменные процессы и приводят к обезвоживанию организма.
Причинами обезвоживания организма могут быть:
- рвота;
- диарея;
- интеркуррентные заболевания;
- ослабление чувства жажды, характерное для пожилого возраста;
- инфекционные заболевания;
- значительная кровопотеря – например, при операции или после травмы.
Также частыми факторами риска развития гиперосмолярной комы являются проблемы с пищеварением, вызванные панкреатитом или гастритом. Травмы и ранения, инфаркт миокарда также могут вызвать кому у людей, страдающих диабетом. Еще одним фактором риска является наличие заболевания, протекающего с проявлениями лихорадки.
Виной возникновения комы может также стать неправильная лекарственная терапия, назначенная для лечения сахарного диабета. Особенно часто этот процесс развивается при передозировке либо индивидуальной гиперчувствительности, проявившейся при приеме курса диуретиков или .
До четверти пациентов с гиперосмолярной комой не знали о своем диабете.
Симптомы заболевания
Гиперосмолярная диабетическая кома развивается достаточно быстро. От нормального состояния организма до предкомового проходит несколько дней, а иногда – несколько часов.
Сначала пациент начинает страдать от постоянно усиливающейся полиурии, сопровождающейся жаждой и общей слабостью.
Симптомы усугубляются, через некоторое время появляется сонливость, дегидратация. Через несколько дней, а при особо остром течении заболевания – и через несколько часов, проявляются проблемы с ЦНС – заторможенность и притупление реакции. Если больному не оказывается необходимая помощь, эти симптомы усугубляются и переходят в коматозное состояние.
Кроме того, возможны галлюцинации, повышение тонуса мышц, судорожные неконтролируемые движения, арефлексия. В некоторых случаях развитие гиперосмолярной комы характеризуется повышением температуры.
Гиперосмолярная диабетическая кома может возникнуть также и при длительном приеме пациентом иммунодепрессантов, а также после некоторых терапевтических процедур.
Опасны гемодиализ, введение достаточно больших количеств соляных растворов, магнезии, других средств, борющихся с .
При гиперосмолярной коме диагностируются патологические изменения в составе крови. Значительно повышается количество глюкозы и осмолярных веществ, а кетоновые тела в анализе не присутствуют.
Неотложная помощь
Как уже было сказано, при отсутствии квалифицированной медицинской помощи кома заканчивается летальным исходом.
Поэтому необходимо срочно обеспечить пациента квалифицированной врачебной помощью. Необходимые в случае комы мероприятия оказываются в отделении реанимации либо в палате неотложной терапии.
Наиболее важная задача – восполнение потерянной организмом жидкости, доведение показателей до нормального уровня. Жидкость в организм подается внутривенно, причем в достаточно значительном объеме.
В первый час терапии допустимо введение до 1,5 литра жидкости. В дальнейшем дозировку уменьшают, но суточный объем вливаний остается весьма значительным. За 24 часа в кровь пациента вливают от 6 до 10 литров раствора. Бывают случаи, когда требуется еще большее количество раствора, и объем введенной жидкости достигает 20 литров.
Состав раствора может варьировать в зависимости от показателей лабораторных исследований крови. Наиболее важным из таких показателей является содержание натрия.
Концентрация этого вещества в пределах 145–165 мэкв/л является поводом для введения раствора натрия. Если концентрация выше – соляные растворы противопоказаны. В таких случаях начинают введение раствора глюкозы.
Введение инсулиновых препаратов во время гиперосмолярной комы практикуется редко. Дело в том, что процесс регидратации сам по себе снижает содержание глюкозы в крови и без дополнительных мер. Лишь в исключительных случаях практикуется введение ограниченной дозы инсулина – до 2 единиц в час. Введение большого объема снижающих уровень глюкозы препаратов может привести к усложнению лечения комы.
Одновременно осуществляется контроль уровня электролитов. Если возникает необходимость, его восполняют общепринятыми в медицинской практике средствами. При таком опасном состоянии, как гиперосмолярная кома, неотложная помощь включает принудительную вентиляцию легких. При необходимости используются и другие приборы жизнеобеспечения.
Неинвазивная вентиляция легких
Лечение гиперосмолярной комы предусматривает обязательное промывание желудка. Для устранения возможной задержки жидкостей в организме в обязательном порядке используется мочевой катетер.
Кроме того, практикуется использование терапевтических средств поддержания работоспособности сердца. Это бывает необходимым, учитывая пожилой возраст впавших в гиперосмолярную кому пациентов наряду с большими объемами вводимых в кровь растворов.
Зачастую возникает ситуация, когда отмечается недостаток калия в организме пациента. В таком случае это вещество также вводится в кровь при осуществлении терапии.
Практикуется введение калия непосредственно после начала лечения, либо по получении результатов соответствующих анализов через 2–2,5 часа после поступления пациента. При этом шоковое состояние является поводом для отказа от введения препаратов калия.
Важнейшей задачей при гиперосмолярной коме является борьба с сопутствующими заболеваниями, повлиявшими на состояние пациента . Учитывая, что одной из наиболее часто встречающихся причин комы могут быть различные инфекции, оправданным является применение антибиотиков. Без такой терапии шансы на положительный исход уменьшаются.
При таком состоянии, как гиперосмолярная кома, лечение также предусматривает недопущение развития тромбоза. Это заболевание является одним из наиболее распространенных осложнений гиперосмолярной комы. Возникающее из-за тромбоза недостаточное кровоснабжение само по себе может привести к серьезным последствиям, поэтому при терапии комы показан прием соответствующих препаратов.
Чем раньше начато лечение, тем вероятнее спасение жизни пациента!
Что можно сделать самостоятельно?
Наилучшим лечением, разумеется, следует признать профилактику данного заболевания.
Страдающие сахарным диабетом пациенты должны строго контролировать уровень глюкозы и обращаться к врачу при его повышении. Это позволит не допустить развития комы.
К сожалению, никаких домашних средств, позволяющих эффективно помочь человеку при развитии гиперосмолярной комы, не существует. Более того – трата времени на неэффективные средства и приемы, не помогающие пациенту, может привести к самым серьезным последствиям.
Поэтому единственное, чем неспециалист может помочь при гиперосмолярной коме – как можно быстрее вызвать бригаду врачей или незамедлительно доставить пациента в соответствующее учреждение. В таком случае шансы больного увеличиваются.
Видео по теме
Познавательная презентация, в которой подробно разобраны причины и симптомы гиперосмолярной комы, а также принципы оказания первой помощи:
В целом такое серьезное патологическое состояние, как гиперосмолярная кома, подразумевает немедленное квалифицированное вмешательство. К сожалению, даже это не всегда гарантирует выживаемость больного. Процент летальных исходов при таком виде комы достаточно высок, прежде всего – из-за значительного риска развития сопутствующих патологий, разрушающих организм и устойчивых к лечению.
Гиперосмолярная кома – тяжелое заболевание, являющееся осложнением сахарного диабета.
Прежде всего такая кома развивается у людей пожилого (чаще у женщин) возраста (после 50). Часто такие люди ограничены в движении. Чаще наблюдается у пациентов со
Болезнь страшна тем, что в 40-60 % заканчивается смертью.
При гиперосмолярной коме увеличивается уровень глюкозы и натрия в крови, наблюдается обезвоживание организма, происходит нарушение процесса обмена в организме веществ и энергии, не повышается кислотность крови.
Развитию и прогрессированию болезни способствуют следующие причины:
- Обезвоживание. Провоцируется частыми рвотами и диареей, ожогами, переохлаждением, злоупотреблением мочегонными препаратами, ;
- Недостаточная доза вводимого инсулина;
- Внезапное прекращение его приёма;
- Высокая дозировка инсулина;
- Развитие других заболеваний (воспаление лёгких, болезни почек и мочевыводящих путей, инфаркт миокарда), травмы, хирургические вмешательства.
Патогенез
Гиперосмолярная кома при сахарном диабете резко повышает содержание моносахаридов (глюкозы) в крови.
Такой процесс в медицинских кругах называется гипергликемией .
Также идёт резкое повышение осмолярности плазмы (в названии болезни это прослеживается).
Сгущение крови приводит к снижению давления и нарушениям функций головного мозга.
Суть рецидива состоит в том, что потеря свободной воды приводит к её переходу из внутриклеточного во внеклеточное пространство. Почки задерживают воду, и наблюдается дефицит воды в клетках. В короткий период развивается гипернатриемия. Она приводит к нарушению водной балансировки в мозговых клетках. В результате развивается отёк мозга. Наступает кома.
Симптомы
Болезнь начинается и протекает в период от 4-6 дней до нескольких недель.
При этом наблюдается следующий симптоматический ряд:
- слабость, сонливость;
- потливость;
- судороги;
- учащённое дыхание;
- сухость слизистых оболочек и ротовой полости;
- сильная жажда в связи с дегидратацией (обезвоживанием);
- обильное мочеиспускание;
- частичный паралич мышц;
- снижение аппетита;
- озноб;
- резкое снижение массы тела;
- шелушение кожи;
- пониженная (реже повышенная) температура;
- тусклость глазных яблок ("стеклянный" взгляд );
У пожилых людей появляется угроза со стороны нервной системы, проявляющаяся в нарушении ясности сознания. Речь становится невнятной. Появляются бред, иногда галлюцинации, страх, судороги (перекошенное лицо), лихорадка.
Возможные осложнения болезни
При снижении глюкозы и обезвоживании всего организма может возникнуть отёк мозга или лёгких . У пожилых людей развиваются сердечные болезни, снижается артериальное давление. Большое содержание калия в организме может закончиться смертью человека.
Диагностика гиперосмолярной комы
Диагноз гиперосмолярной комы включает в себя лабораторные исследования на глюкозурию и гипергликемию. Также проверяется плазма на осмолярность и наличие натрия на гипернатриемию. Врач может назначить УЗИ, рентген поджелудочной железы и электрокардиографию.
В моче и крови выявляют наличие или отсутствие кетонов (органических веществ). Тщательно исследуются лейкоциты и эритроциты, а также азот в мочевине. Помощь в диагностике оказывают врачи эндокринологи и реаниматологи.
Госпитализация больного должна быть безотлагательной. Пациента необходимо немедленно доставить в реанимацию (безопасная транспортировка). Перед приездом врача больного нужно тепло укрыть . Можно поставить капельницу с физраствором (если есть возможность).
Лечение болезни
Первое, что делается при лечении - это устраняется дегидратация, затем восстанавливается осмолярность крови и стабилизируется уровень глюкозы.
В стационаре у больного ежечасно, в течение несколько дней берут кровь на анализ. Два раза в сутки проводят исследование на кетоны в крови, проверяют кислотно-щелочное состояние организма.
Тщательно контролируется объём мочи, который образуется по времени. Врачи постоянно проверяют артериальное давление и кардиограмму.
Для прекращения обезвоживания вводят 0,45% раствор хлорида натрия (в первые часы госпитализации 2-3 литра). Он поступает в организм внутривенно, через капельницу. Затем вводят в кровоток растворы с осмотическим давлением с параллельным введением инсулина. Дозировка инсулина не должна превышать 10-15 единиц. Цель лечения - привести показатели глюкозы в организме в норму.
Если количество натрия имеет высокие показатели, то вместо хлорида натрия применяют растворы глюкозы или декстрозы. Также больному нужно давать большое количество воды .
Важно!
Эффективность лечения зависит от своевременности, правильности и системности выбранных приёмов.
Профилактика болезни
Профилактикой болезни являются:
Здоровое питание.
Уменьшение или полное исключение в рационе углеводов (сахара и продуктов, его содержащих). Включение в меню овощей, рыбы, мяса птицы, натуральных соков.
Физические нагрузки.
Занятия физкультурой, спортом.
Регулярное медицинское обследование.
Душевное спокойствие.
Жизнь без стрессов.
Компетентность близких людей.
Вовремя оказанная неотложная помощь.
Полезное видео
Полезный медицинский фильм о неотложной помощи при диабетической коме:
Гиперосмолярная диабетическая кома - болезнь коварная и не до конца изученная. Поэтому больным сахарным диабетом всегда нужно быть начеку. Необходимо всегда помнить о последствиях. Нельзя допускать нарушения водного баланса в организме.
Нужно строго придерживаться диеты, вовремя принимать инсулин , ежемесячно проверяться у врача, больше двигаться и чаще дышать свежим воздухом.
(более 38,9 ммоль/л), гиперосмолярность крови (более 350 мосм/кг), выраженная , отсутствие .
Эпидемиология гиперосмолярной комы
Гиперосмолярная кома встречается в 6-10 раз реже, чем кетоацидотическая. В большинстве случаев она возникает у больных сахарным диабетом 2 типа, чаще у пожилых. В 90% случаев она развивается на фоне .
Причины гиперосмолярной комы:
Гиперосмолярная кома может развиться вследствие:
- резкой дегидратации (при рвоте, диарее, ожогах, длительном лечении мочегонными средствами);
- недостаточности или отсутствии эндогенного и/или экзогенного инсулина (например, вследствие неадекватной инсулинотерапии или в ее отсутствие);
- повышенной потребности в инсулине (при грубом нарушении диеты или введении концентрированных растворов глюкозы, а также при инфекционных заболеваниях, особенно пневмониях и инфекциях мочевых путей, других тяжелых сопутствующих заболеваниях, травмах и операциях, дательной терапии лекарственными препаратами, обладающими свойствами антагонистов инсулина, - глюкокортикостероидов, препаратами половых гормонов и др.).
Патогенез:
Патогенез гиперосмолярной комы до конца не ясен. Выраженная гипергликемия возникает вследствие избыточного поступления глюкозы в организм, повышенной продукции глюкозы печенью, глюкозо-токсичности, подавления секреции инсулина и утилизации глюкозы периферическими тканями, а также вследствие обезвоживании организма. Считалось, что наличие эндогенного инсулина препятствует липолизу и кетогенезу, но его недостаточно, чтобы подавить образование глюкозы печенью. Таким образом, глюконеогенез и гликогенолиз приводит к выраженной гипергликемии. Однако концентрация инсулина в крови при диабетическом кетоацидозе и гиперосмолярной коме практически одинакова.
В соответствии с другой теорией, при гиперосмолярной коме концентрации соматотропного гормона и кортизола меньше, чем при диабетическом кетоацидозе; кроме того, при гиперосмолярной коме соотношение инсулин/глюкагон выше, чем при диабетическом кетоацидозе. Гиперосмолярностъ плазмы приводит к подавлению освобождении СЖК из жировой ткани и угнетает липолиз и кетогенез.
Механизм гиперосмолярности плазмы включает повышенную выработку альдостерона и кортизола в ответ на дегидратационную гиповолемию; в результате развивается . Высокая гипергликемия и гипернатриемия приводит к гиперосмолярности плазмы, которая в свою очередь обусловливает резко выраженную внутриклеточную дегидратацию. При этом содержание натрия повышается и в ликворе. Нарушение водного и электролитного баланса в клетках головного мозга ведет к развитию неврологической симптоматики, отеку мозга и коме.
Симптомы гиперосмолярной комы:
Гиперосмолярная кома развивается в течение нескольких дней или недель.
У больного нарастает симптомы декомпенсированного сахарного диабета, в том числе:
- ;
- жажда;
- и слизистых оболочек;
- снижение массы тела;
- слабость, адинамия.
Кроме того, отмечаются симптомы дегидратации:
- снижение тургора кожи;
- снижение тонуса глазных яблок;
- снижение артериального давления и температуры тела.
Характерны неврологические симптомы:
- гемипарез;
- гиперрефлексия или арефлексия;
- ;
- (у 5% больных).
При тяжелом, некорригированном гиперосмолярном состоянии развиваются сопор и кома. К наиболее распространенным осложнениям гиперосмолярной комы относят:
- эпилептические припадки;
- глубоких вен;
- ;
- почечную недостаточность.
Диагностика:
Диагноз гиперосмолярной комы ставится на основании анамнеза сахарного диабета, обычно 2-го тина (однако следует помнить, что гиперосмолярная кома может развиться и у лиц с ранее не диагностированным сахарным диабетом, в 30% случаев гиперосмолярная кома является первым проявлением сахарного диабета), характерных клинических проявление данных лабораторной диагностики (прежде всего резкой гипергликемии, гипернатриемии и гиперосмолярности плазмы в отсутствие ацидоза и кетоновых тел. Аналогично диабетическому кетоацидозу ЭКГ позволяет выявить признаки и нарушения ритма сердца.
Лабораторные проявления гиперосмолярного состояния включают:
- гипергликемию и глюкозурию (гликемия обычно составляет 30-110 ммоль/л);
- резко повышенную осмолярность плазмы (обычно > 350 мосм/кг при нормальном 280-296 мосм/кг); осмоляльность можно рассчитать по формуле: 2 х ((Na) (К)) + уровень глюкозы в крови / 18 уровень азота мочевины в крови / 2,8.
- гипернатриемию (возможна также пониженная или нормальная концентрация натрия в крови за счет выхода воды из внутриклеточного пространства во внеклеточное);
- отсутствие ацидоза и кетоновых тел в крови и моче;
- другие изменения (возможен до 15 000-20 000/мкл, не обязательно связанный с инфекцией, повышение уровня гемоглобина и гематокрита, умеренное повышение концентрации азота мочевины в крови).
Дифференциальный диагноз гиперосмолярной комы.
Гиперосмолярную кому дифференцируют с другими возможными причинами нарушения сознания.
Учитывая пожилой возраст больных, чаще всего дифференциальный диагноз проводится с нарушением мозгового кровообращения и субдуральной гематомой.
Чрезвычайно важной задачей является дифференциальная диагностика гиперосмолярной комы с диабетической кетоацидотической и особенно гипегликемической комами.
Лечение гиперосмолярной комы:
Больных с гиперосмолярной комой необходимо госпитализировать в отделение реанимации/интенсивной терапии. После установления диагноза и начала терапии больные нуждаются в постоянном контроле состоянии, включающем мониторирование основных показателей гемодинамики, температуры тела и лабораторных показателей. При необходимости пациентам проводят ИВЛ, катетеризацию мочевого пузыря, установку центрального венозного катетера, . В отделении реанимации/интенсивной терапии осуществляют:
- экспресс-анализ глюкозы крови 1 раз в час при внутривенном введении глюкозы или 1 раз 3 часа при переходе на подкожное введение;
- определение кетоновых тел в сыворотке в крови 2 раза в сутки (при невозможности - определение кетоновых тел в моче 2 р/сут);
- определение уровня К, Na в крови 3-4 раза в сутки;
- исследование кислотно-щелочного состояния 2-3 раза в сутки до стойкой нормализации рН;
- почасовой контроль диуреза до устранения дегидратации;
- мониторинг ЭКГ,
- контроль артериального давления, ЧСС, температуры тела каждые 2 ч;
- рентгенографию легких,
- общий анализ крови, мочи 1 раз в 2-3 суток.
Как и при диабетическом кетоацидозе, основными направлениями лечения больных гиперосмолярной комой являются регидратация, инсулинотерапия (для снижения гликемии и гиперосмолярности плазмы), коррекция электролитных нарушении и нарушений кислотно-щелочного состояния).
Регидратация.
Вводят:
Натрия хлорид, 0,45 или 0,9% раствор, внутривенно капельно 1-1,5 л в течение 1-го часа инфузии, 0,5-1 л в течение 2-го и 3-го, 300-500 мл в последующие часы. Концентрация раствора натрия хлорида определяется уровнем натрия в крови. При уровне Na+ 145-165 мэкв/л вводят раствор натрия хлорида в концентрации 0,45%; при уровне Na+ 165 мэкв/л введение солевых растворов противопоказано; у таких больных для регидратации используют раствор глюкозы.
Декстроза, 5% раствор, внутривенно капельно 1-1,5 л в течение 1-го часа инфузии, 0,5-1 л в течение 2-го и 3-го, 300-500 мл - в последующие часы. Осмоляльность инфузионных растворов:
0,9% натрия хлорида - 308 мосм/кг;
0,45% натрия хлорида - 154 мосм/кг,
5% декстрозы - 250 мосм/кг.
Адекватная регидратация способствует снижению .
Инсулинотерапия.
Применяют лекарственные препараты короткого действия:
Инсулин растворимый (человеческий генноинженерный или полусинтетический) внутривенно капельно в растворе натрия хлорида/декстрозы со скоростью 00,5-0,1 ЕД/кг/ч (при этом уровень глюкозы в крови должен снижаться не более чем на 10 мосм/кг/ч).
В случае сочетания кетоацидоза и гиперосмолярного синдрома лечение проводится в соответствии с общими принципами лечения диабетического кетоацидоза.
Оценка эффективности лечения.
Признаками эффективной терапии гиперосмолярной комы служат восстановление сознания, устранение клинических проявлении гипергликемии, достижение целевого уровни глюкозы в крови и нормальной осмоляльности плазмы, исчезновение ацидоза и электролитных расстройств.
Ошибки и необоснованные назначения.
Быстрая регидратации и резкое снижение уровня глюкозы в крови может привести к быстрому снижению осмолярности плазмы и развитию отека головного мозга (особенно у детей).
Учитывая пожилой возраст больных и наличие сопутствующих заболеваний, даже адекватно проводимая регидратация нередко может привести к декомпенсации и отеку легких.
Быстрое снижение уровня глюкозы в крови может вызвать переход внеклеточной жидкости внутрь клеток и усугубить артериальную гипотонию и олигурию.
Применение калия даже при умеренной гипокалиемии у лиц с олиго- или анурией может привести к угрожающей жизни .
Назначение фосфата при почечной не достаточности противопоказано.
Прогноз.
Прогноз гиперосмолярной комы зависит от эффективности лечения и развития осложнений. Летальность при гиперосмолярной коме достигает 50-60% и определяется прежде всего тяжелой сопутствующей патологией.
Гиперосмолярная кома представляет собой особенный вид диабетической комы, который составляет не меньше пяти и не больше 10% от общего количества гипергликемических ком. Смертность в представленном случае достигает, примерно, 30-50%. Формируется представленная форма коматозного состояния, как правило, у людей пожилого возраста с сахарным диабетом второго типа на почве дегидратации. Также оказывать решающее влияние на это может применение диуретиков, стероидов и патологии сосудов головного мозга, а также почек. В соответствии со статистическими данными, практически у 50% пациентов, у которых образовалась гиперосмолярная кома, сахарный диабет прежде не идентифицировался.
Клиническая картина
Что говорят врачи о сахарном диабете
Доктор медицинских наук, профессор Аронова С. М.
Уже много лет я изучаю проблему ДИАБЕТА. Страшно, когда столько людей умирают, а еще больше становятся инвалидами из-за сахарного диабета.
Спешу сообщить хорошую новость - Эндокринологическому научному центру РАМН удалось разработать лекарство полностью вылечивающее сахарный диабет. На данный момент эффективность данного препарата приближается к 100%.
Еще одна хорошая новость: Министерство Здравоохранения добилось принятия специальной программы , по которой компенсируется вся стоимость препарата. В России и странах СНГ диабетики до могут получить средство БЕСПЛАТНО .
Узнать больше>>
Причины развития состояния
Ведущим фактором развития гиперосмолярной комы у диабетика следует считать дегидратацию на фоне нарастающей относительной инсулиновой недостаточности, которая приводит к увеличению показателей гликемии. В целом, на развитие представленного состояния будет влиять присоединение интеркуррентных (случайно присоединившихся, осложняющих других недугов) болезней, инфекционные патологии. Также влиять на это вполне могут ожоги и даже травмы, прогрессирующая дестабилизация мозгового и коронарного типа кровообращения. Еще одним существенным фактором развития следует считать гастроэнтериты и панкреатиты, которые ассоциируются традиционно с рвотными позывами и диареей.
Формированию представленного синдрома будут способствовать кровопотери самого разного происхождения, например, на почве хирургического вмешательства. В некоторых случаях представленный вид диабетической комы формируется вследствие:
- терапии диуретиками, глюкокортикоидами, иммунодепрессантами;
- внедрения значительных объемов солевых, гипертонических растворов, а также маннитола;
- осуществления гемодиализа и перитонеального диализа.
Ситуация будет усугубляться применением глюкозы и избыточным использованием углеводов.
Рассказывая о том, что собой представляет гиперосмолярная кома, нельзя обойти вниманием ее основные симптомы.
Симптоматика развития комы
Коматозное состояние формируется постепенно. В истории болезни подавляющего большинства пациентов течение диабета непосредственно до комы было легким и оптимально компенсировалось. С представленной целью использовались пероральные сахаропонижающие препараты, а также диетическое питание. За несколько суток до формирования комы пациенты сталкиваются с нарастающей жаждой, полиурией и даже слабостью. Состояние больного при сахарном диабете будет постоянно ухудшаться, отмечается прогрессирующее развитие такого состояния, как дегидратация. Проявляются определенные нарушения в рамках сознания, например, присоединение сонливости или заторможенности, которое постепенно переходит в коматозное состояние.
Примечательно, что характерными являются неврологические и нейропсихические состояния. Например, речь может идти о галлюцинациях, гемипарезах, невнятной речи. В некоторых случаях коматозное состояние может сопровождаться судорогами, арефлексией, увеличением мышечного тонуса. Также вероятным симптомом можно назвать появление такой высокой температуры, которая будет удерживаться достаточно долго. Безусловно, учитывая критичность такого состояния, как гиперосмолярная кома, она должна подвергаться корректной и полноценной диагностике с тем, чтобы впоследствии начать восстановительный курс.
Диагностические мероприятия
Диагностика чаще всего осложняется тем, что ее нужно проводить крайне быстро, чтобы в кратчайшие сроки начать лечение диабетика. Именно поэтому во внимание принимаются такие факторы, как присоединение синусовой тахикардии и артериальной гипотензии. Следует учитывать, что:
- у определенной части пациентов идентифицируются локальные отеки вследствие тромбозов вен, потому требуется определение гиперосмолярности крови;
- характерной является очевидная гипергликемия, пониженный диурез, достигающий даже анурии, выраженная глюкозурия без присоединения кетонурии.
- дифференцирование с диабетическим кетонемическим коматозным состоянием основывается на отсутствии при диабетической некетонемической гинеросмолярной коме признаков кетоацидоза.
Также не следует забывать о выраженной дегидратации, повышенных показателях гипергликемии. В крови идентифицируется очень высокий уровень гликемии и осмолярности, а кетоновые тела при этом не идентифицируются.
Лечение при развитии комы
При оказании подобной поддержки пациенту, настоятельно рекомендуется устранять дегидратацию и гиповолемию. Также может потребоваться восстановление оптимальной осмолярности плазмы. Инфузионные процедуры, если была идентифицирована гиперосмолярная кома, проводят в определенном порядке
Будьте осторожны
По данным ВОЗ каждый год в мире от сахарного диабета и вызванных им осложнений умирает 2 миллиона человек. При отсутствии квалифицированной поддержки организма диабет приводит к различного рода осложнениям, постепенно разрушая организм человека.
Из осложнений чаще всего встречаются: диабетическая гангрена, нефропатия, ретинопатия, трофические язвы, гипогликемия, кетоацидоз. Диабет может приводить и к развитию раковых опухолей. Практически во всех случаях диабетик или умирает, борясь с мучительной болезнью, или превращается в настоящего инвалида.
Что же делать людям с сахарным диабетом? Эндокринологическому научному центру РАМН удалось сделать средство полностью вылечивающее сахарный диабет.
В настоящее время проходит Федеральная программа "Здоровая нация", в рамках которой каждому жителю РФ и СНГ данный препарат выдается БЕСПЛАТНО . Подробную информацию, смотрите на официальном сайте МИНЗДРАВА.
Говоря об этом, настоятельно рекомендуется обратить внимание на то, что в течение первых часов с момента госпитализации пациенту понадобится внутривенное внедрение двух-трех литров 0,45% состава на основании хлорида натрия. Более точное количество должно определяться исключительно специалистом в зависимости от особенностей в состоянии здоровья. После этого потребуется переход на инфузию изотонического раствора. Продолжается такое лечение гиперосмолярной комы параллельно с использованием гормонального компонента до уменьшения показателей глюкозы до 12-14 ммоль на литр.
После этого с целью исключения повторной комы внутривенно внедряется 5%-ный раствор глюкозы. Далее обязательным этапом следует считать назначение гормонального компонента для того, чтобы утилизировать глюкозу. Говоря о представленном лечении, следует учитывать, что оно должно осуществляться с пропорцией: четыре единицы инсулина на один грамм глюкозы. Помимо этого, лечение может подразумевать под собой:
- с целью купирования дегидратации у подобных пациентов часто возникает необходимость в применении значительных объемов жидкости. В некоторых случаях представленные показатели достигают 20 литров в течение 24 часов;
- осуществляется корректировка показателей электролитов;
- в подавляющем большинстве случаев кома формируется у диабетиков с легкой или средней тяжестью патологического состояния, а потому их организм вполне нормально реагирует на использование гормонального компонента.
В связи с этим, специалисты настаивают на том, чтобы не применялись очень большие дозировки лекарственного средства . Целесообразной является методика внедрения относительно небольших доз, а именно 10 единиц в течение 60 минут. Безусловно, подобные показатели могут изменяться в связи с рекомендациями специалиста и индивидуальными особенностями состояния.
Особенности оказания неотложной помощи диабетику
Помощь при таком состоянии, как гиперосмолярная кома, задается целью ликвидировать нарушения в рамках метаболизма. Не менее важно будет устранить сам ацидоз и все его симптомы, а также озаботиться квалифицированным лечением сердечно-сосудистых патологий. Когда пациент оказывается в реанимации, первоочередной мерой является осуществление экспресс-анализа глюкозы крови каждые 60 минут, если глюкоза вводилась внутривенно. Если же ее применение проводилось подкожным образом, то речь пойдет об одном разе в каждые три часа.
Это в особенности необходимо в том случае, если имеется необходимость идентификации кетоновых тел именно в моче.
Наши читатели пишут
Тема: Победила сахарный диабет
От кого: Людмила С ([email protected])
Кому: Администрации my-diabet.ru
В 47 лет мне поставили диагноз - сахарный диабет 2 типа. За несколько недель я набрала почти 15 кг. Постоянная усталость, сонливость, чувство слабости, начало садиться зрение. Когда стукнуло 66 лет, я уже стабильно колола себе инсулин, все было очень плохо...
А вот и моя история
Болезнь продолжала развиваться, начались периодические приступы, скорая буквально возвращала меня с того света. Все время думала, что этот раз окажется последним...
Все изменилось, когда дочка дала прочитать мне одну статью в интернете. Не представляете на сколько я ей за это благодарна. Эта статья помогла мне полностью избавиться от сахарного диабета, якобы неизлечимой болезни. Последние 2 года начала больше двигаться, весной и летом каждый день езжу на дачу, с мужем ведём активный образ жизни, много путешествуем. Все удивляются, как я все успеваю, откуда столько сил и энергии, все никак не поверят, что мне 66 лет.
Кто хочет прожить долгую, энергичную жизнь и навсегда забыть про эту страшную болезнь, уделите 5 минут и прочитайте эту статью .
Перейти к статье>>>
Профилактика и прогноз
Каких-либо специфических мероприятий в отношении профилактики гиперосмолярной комы не существует. Настоятельно рекомендовано поддерживать оптимальные показатели сахара, следить за другими жизненно важными для диабетика критериями. Очень важным моментом является правильное и полноценное питание, исключение вредных привычек.
Говоря же о прогнозе при гиперосмолярной коме, настоятельно рекомендуется обратить внимание на его неоднозначность. Дело в том, что около 50% пациентов в результате неожиданного развития состояния умирают. Именно поэтому прогноз может оказаться положительным исключительно при раннем обнаружении коматозного состояния или легкой и средней степени выраженности патологии.
Таким образом, гиперосмолярная кома – это тяжелейшее состояние, диагностика и лечение которого должны проводиться как можно раньше. Очень важным является оказание таких мер воздействия, которые связаны с неотложной помощью при диабете. Именно в таком случае можно будет говорить о сохранении жизнедеятельности пациента и максимальной степени активности.
Делаем выводы
Если вы читаете эти строки, можно сделать вывод, что Вы или Ваши близкие больны сахарным диабетом.
Мы провели расследование, изучили кучу материалов и самое главное проверили большинство методик и препаратов от сахарного диабета. Вердикт таков:
Все препараты если и давали, то лишь временный результат, как только прием прекращался - болезнь резко усиливалась.
Единственный препарат, который дал значительный результат - это Дифорт .
На данный момент это единственный препарат, который способен полностью излечить сахарный диабет. Особенно сильное действие Дифорт показал на ранних стадиях развития сахарного диабета.
Мы обратились с просьбой в Министерство Здравоохранения:
И для читателей нашего сайта теперь есть возможность
получить Дифорт
БЕСПЛАТНО!
Внимание!
Участились случаи продажи поддельного препарата Дифорт.
Делая заказ по ссылкам выше, вы гарантированно получите качественный продукт от официального производителя. Кроме того, заказывая на официальном сайте
, вы получаете гарантию возврата средств (включая транспортные расходы), в случае если препарат не окажет лечебного действия.
Сахарный диабет – болезнь 21 века. Все больше людей узнают о наличии у себя этого страшного заболевания. Однако человек может прекрасно жить с этой болезнью, главное - соблюдать все предписания врачей.
К сожалению, в тяжелых случаях при сахарном диабете у человека может возникать гиперосмолярная кома.
Что это?
Гиперосмолярная кома – это осложнение при сахарном диабете, при котором возникает серьезное нарушение метаболизма. Для этого состояния характерно следующее:
- гипергликемия – резкое и сильное повышение уровня глюкозы в крови;
- гипернатриемия – повышение уровня натрия в плазме крови;
- гиперосмолярность – повышение осмолярности плазмы крови, т.е. сумма концентраций всех активных частиц на 1 л. крови очень превышает нормальное значение (от 330 до 500 мосмоль/л при норме 280-300 мосмоль/л);
- дегидратация – обезвоживание клеток, которое происходит в результате того, что жидкость стремится в межклеточное пространство для снижения уровня натрия и глюкозы. Она происходит во всем организме, даже в головном мозге;
- отсутствие кетоацидоза – не повышается кислотность крови.
Гиперосмолярная кома чаще всего возникает у людей старше 50 лет и составляет примерно 10% всех разновидностей ком при сахарном диабете. Если не оказать человеку в таком состоянии неотложную помощь, то это может привести к летальному исходу.
Причины
Существует ряд причин, которые могут привести к данному виду комы. Вот некоторые из них:
- Дегидратация организма больного. Это могут быть рвота, понос, снижение количества потребляемой жидкости, долгий прием мочегонных препаратов. Ожоги большой поверхности тела, нарушения в работе почек;
- Нехватка или вообще отсутствие необходимого количества инсулина;
- Нераспознанный сахарный диабет. Порой человек даже не подозревает о наличии этого заболевания у себя, поэтому не лечится и не соблюдает определенный режим питания. В результате организм не справляется и может возникнуть кома;
- Повышенная необходимость в инсулине, например, когда человек нарушает диету, употребляя в пищу продукты, содержащие большое количество углеводов. Также эта потребность может возникать при простудных заболеваниях, болезнях мочеполовой системы инфекционного характера, при длительном приеме глюкокортикостероидов или лекарственных средств, заменяемых половые гормоны;
- Прием антидепрессантов;
- Заболевания, возникающие как осложнения после основной болезни;
- Хирургические вмешательства;
- Острые инфекционные болезни.
Симптомы
Гиперосмолярная кома, как и любое заболевание, имеет свои признаки, по которым ее можно распознать. Кроме того, это состояние развивается постепенно. Поэтому некоторые симптомы заранее предсказывают возникновение гиперосмолярной комы. Признаки следующие:
- За несколько дней до комы у человека возникает резкая жажда, постоянная сухость во рту;
- Кожа становится сухой. Это же касается и слизистых оболочек;
- Снижается тонус мягких тканей;
- У человека постоянно возникает слабость, заторможенность. Постоянно хочется спать, что приводит к коме;
- Резко снижается давление, может возникать тахикардия;
- Развивается полиурия – повышенное образование мочи;
- Могут возникать проблемы с речью, галлюцинации;
- Может повышаться мышечный тонус, возникать судороги или параличи, а вот тонус глазных яблок, наоборот, может падать;
- Очень редко могут возникать эпилепсические припадки.
Диагностика
В анализах крови специалист определяет повышенные уровни глюкозы и осмолярности. При этом кетоновые тела отсутствуют.
Также диагностика основывается на видимых симптомах. Кроме того, учитывается возраст пациента и течение его заболевания.
Для этого пациент должен сдать анализы на определение глюкозы, натрия и калия в крови. Также сдается моча для определения уровня глюкозы в ней. Кроме этого врачи могут назначить УЗИ и рентген поджелудочной железы и ее эндокринной части и электрокардиграфию.
Лечение
Неотложная помощь при гиперосмолярной коме заключается, прежде всего, в том, чтобы устранить дегидратацию организма. Затем необходимо восстановить осмолярность крови и привести в норму уровень глюкозы.
Пациента, у которого возникает гиперосмолярная кома, нужно срочно доставить в отделение реанимации или интенсивной терапии. После того, как поставлен диагноз и начато лечение, состояние такого больного находится под постоянным контролем:
- Один раз в час обязательно делается экспресс-анализ крови;
- Дважды в сутки производят определение кетоновых тел в крови;
- Несколько раз в сутки делают анализ на определение уровня калия и натрия;
- Пару раз в сутки проверяют кислотно-щелочное состояние;
- Количество мочи, которое образуется за определенное время, постоянно контролируется до тех пор, пока не будет устранена дегидратация;
- Контроль ЭКГ и артериального давления;
- Каждые двое суток проводится общий анализ мочи и крови;
- Могут делать рентген легких.
Для регидратации используется хлорид натрия. Его вводят внутривенно с помощью капельницы в определенных количествах. Концентрацию подбирают в зависимости от того, какое количество натрия содержится в крови. Если же уровень достаточно высок, то используется раствор глюкозы.
Кроме этого, используется раствор декстрозы, который также ввозится внутривенно.
Помимо этого, пациенту в состоянии гиперосмолярной комы проводят инсулинотерапию. Используется инсулин короткого действия, который вводится внутривенно.
Неотложная первая помощь
Но как быть человеку, если у его близкого возникла гиперосмолярная кома совершенно неожиданно (так бывает, когда человек не обращает внимания на симптомы).
Действовать нужно следующим образом:
- Обязательно попросить кого-либо вызвать врача;
- Больного нужно хорошо укрыть или обложить грелками. Делается это для того, чтобы уменьшить теплопотерю;
- Необходимо контролировать температуру тела, состояние дыхания;
- Нужно проверить состояние глазных яблок, тонус кожи;
- Контролировать уровень глюкозы;
- Если есть опыт, то можно поставить капельницу с физраствором. В минуту должно проходить 60 капель. Объем раствора – 500мл.
Осложнения
Гиперосмолярная кома часто возникает у людей, чей возраст старше 50 лет. Поэтому порой могут возникать определенные осложнения. Например:
- При быстрой регидратации и снижении глюкозы может возникнуть отек мозга;
- Из-за того, что это состояние часто возникает у уже немолодых людей, то вероятно развитие проблем с сердцем и возникновение отека легких;
- Если уровень глюкозы снижается очень быстро, то возможно резкое снижение артериального давления;
- Использование калия может привести к его большому содержанию в организме, что может стать угрозой для жизни человека.
Прогноз
Гиперосмолярная кома считается тяжелым осложнением сахарного диабета. Летальный исход возникает примерно в 50% случаев этого состояния. Ведь чаще всего оно появляется в таком возрасте, когда кроме сахарного диабета, у человека могут быть многие другие заболевания. И именно они могут стать причиной тяжелого восстановления.
При вовремя оказанной помощи прогноз благоприятный, самое главное, чтобы после выхода из этого состояния, пациент выполнял все указания врача и придерживался здорового питания и образа жизни в целом. А его близким людям необходимо обязательно знать правила неотложной помощи, чтобы при необходимости вовремя ее оказать.